杂交手术对比孙氏手术治疗急性主动脉弓部夹层的预后分析

目的回顾性分析杂交手术和孙氏手术治疗累及弓部的急性主动脉夹层患者术后早期和中远期预后,为临床治疗急性主动脉弓部夹层患者的手术方式选择提供参考依据。方法运用倾向性得分匹配,回顾性分析2015年1月至2023年6月于南京医科大学附属南京市第一医院收治的693例急性主动脉弓部夹层患者的临床资料。按手术方法分为2组:杂交手术组144例,孙氏手术组549例。比较2组住院期间结局和中远期预后。主要终点为全因死亡,次要终点为心血管死亡和主动脉二次手术,三级终点包括住院期间的死亡和并发症。结果经过倾向性得分匹配,本研究共生成了127对病例。与杂交手术组相比,孙氏手术组的患者具有更长的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间(P<0.05),且孙氏手术组患者的谵妄发生率、输血率、新发透析发生率、机械通气时间延长发生率、重症监护室停留时间和住院时间均显著增加(P<0.05)。杂交手术组和孙氏手术组的住院死亡、中远期全因死亡与心血管死亡之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。然而,接受孙氏手术治疗与更低的主动脉二次手术率相关(HR 0.29,95%CI 0.10-0.87,P=0.027),这些结果在未匹配的队列中也得到了验证。结论杂交手术并未改善中远期生存率,且增加了中远期主动脉二次手术的风险。然而杂交手术较孙氏手术缩短了手术时间与住院时间,减少术后并发症,在术后早期展现出优势,在临床实践中应根据患者病情谨慎应用。

影像融合技术在复杂主动脉疾病中的应用

目的探索影像融合(fusion imaging,FI)技术在复杂主动脉疾病诊疗的价值。方法选取2015年6月至2021年6月收治的29例复杂主动脉疾病患者,根据是否采用FI技术分为两组,分别为FI+组,FI-组。收集两组患者围术期结果,比较两组患者结果。结果29例患者,年龄(70.3±7.3)岁,其中男24例(82.8%)。FI+组14例,FI-组15例。技术成功率96.5%(28/29)。FI+组造影剂使用量明显低于FI-组[(169±23)ml对(201±20)ml,P=0.040];FI+组手术时长明显低于FI-组[(209±53)min对(306±24)min,P=0.005];两组间失血量及曝光时间未见明显差异。造影剂肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)发生率3.4%(FI+0对FI-6.7%,P=0.33);随访期间再干预率6.9%(FI+0对FI-13.3%,P=0.16)。结论FI在复杂主动脉疾病的腔内治疗中具有一定的优势,提高了术中定位的精准度,该辅助技术有效减少了术中造影剂用量,操作时间及造影次数,降低了手术质量相关再干预风险。该技术仍需要长期的研究随访观察。