不同剂量糖皮质激素对外周血CD4^+T淋巴细胞凋亡的影响

目的观察不同浓度糖皮质激素对外周血CD4+T淋巴细胞凋亡的影响。方法取健康志愿者10名的全血样本,用RPMI1640培养液稀释一倍。分为五组,加入不同浓度氢化可的松:A组,0.3mg/L;B组,1.2mg/L,C组,36mg/L,D组,200mg/L,E组(对照组),0mg/L。以5%CO2培养箱培养4h,分离淋巴细胞,流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞凋亡。结果0.3mg/L和1.2mg/L糖皮质激素致CD4+T淋巴细胞凋亡率分别为(8.74±1.3)%和(8.15±1.7)%,明显低于对照组的(10.84±2.1)%(P<0.05)。36mg/L和200mg/L糖皮质激素致淋巴细胞凋亡率分别为(11.59±2.2)%和(12.56±2.87)%,明显高于对照组(P<0.05)。结论低剂量糖皮质激素致T淋巴细胞凋亡率下降,而大剂量糖皮质激素则促淋巴细胞凋亡。

危重病患者全胃肠外营养的临床研究

目的:探讨危重病患者急性期全胃肠外营养(TPN)治疗的意义。方法:采集外周静脉血测定血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数,分析两组医院感染率、病死率及呼吸机辅助呼吸时问。结果:危重病患者急性期血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数在两组均无显著差异,P>0.05。TPN治疗组呼吸机通气时间显著短于非TPN治疗组,P<0.05。两组医院感染率、病死率无显著差异,P>0.05。结论:营养评价指标血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期无评价作用。TPN治疗可缩短呼吸机辅助通气时间,且不会增加医院感染率。

缺血预适应对大鼠肺缺血／再灌注损伤细胞凋亡的影响

目的观察缺血预适应（iP）对在体大鼠肺缺血／再灌注（I／R）损伤细胞凋亡及其凋亡相关基因Bcl-2和Bax表达的影响，探讨其作用的可能机制。方法雄性大鼠36只，随机分为三组：假手术（SO）组，缺血／再灌注（I／R）组，缺血预适应（IP）组。I／R组开胸后，建立在体肺脏I／R损伤模型。IP组于缺血开始前，应用3个循环的5min缺血＋5min灌注进行处理，用原位末端标记法（TUNEL）检测细胞凋亡指数，免疫组化法测定Bcl-2和Bax表达。同时在光镜与电镜下观察肺脏的病理形态学和超微结构的改变。结果与SO组比较，I／R组凋亡指数增加，Bax、Bcl-2表达均增强，Bcl-2／Bax比值明显降低。与I／R组比较，IP组凋亡指数明显下降，Bcl-2达增强，Bax表达减弱，Bcl-2／Bax比值增高，肺脏超微结构损害和肺水肿程度明显减轻。结论缺血预适应对肺缺血／再灌注损伤有保护作用，其作用机制可能是通过调控Bcl-2／Bax介导而减少肺缺血／再灌注细胞凋亡实现的。

慢性阻塞性肺疾病病人呼吸机依赖原因及护理对策

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发II型呼衰呼吸机依赖的原因,旨在探讨相应的护理对策。方法回顾性研究我院急诊ICU呼吸机依赖病人,分析其产生的各种原因。结果呼吸机依赖的原因主要是通气模式选择不当、营养支持不及时、并发呼吸机相关性肺炎(VAP)、基础疾病的影响、心理因素、镇静剂及肌松剂的应用及撤机时机选择不当等。结论选择正确的通气模式和参数、早期营养支持、预防肺部感染、避免镇静剂及肌松剂的应用、心理疏导和合理的脱机时机是治疗成功的关键。

危重病患者血清瘦素表达及营养评价指标的作用

目的 探讨危重患者急性期禁食、全胃肠外营养 (TPN)治疗后血清瘦素的表达 ,以及营养评价指标对营养支持的作用。方法 用放射免疫法测定危重病患者血清瘦素 ,同时检测相关营养评价指标。结果 危重病患者急性期瘦素变化不明显 ,TPN治疗后迅速上升 ,第 3天达高峰 ,治疗后 5d仍高于正常。两组血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、血淋巴细胞计数差异均无显著性意义 ,P >0 0 5。结论 危重病患者急性期禁食血清瘦素无显著性改变 ,但对TPN治疗反应迅速 ,血清瘦素有可能用来作为危重病患者急性期营养评价指标。血浆纤维蛋白原、白蛋白、总胆固醇、甘油三脂、淋巴细胞计数对危重病患者急性期营养状况无评价性作用。

新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州三个民族急性心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特点的分析

目的探讨新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州(新疆克州)汉族、维吾尔族(维族)和柯尔克孜族(柯族)急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征及其冠状动脉病变特点。方法收集2017年1月至2019年1月在南京医科大学附属克州人民医院临床考虑急性心肌梗死行冠状动脉造影确诊为AMI的病例,并进行回顾性研究,其中男性150例,女性42例;年龄30～89岁,平均(61.99±12.07)岁。根据民族不同,将全体患者分为汉族组(40例)、维族组(100例)与柯族组(52例),将男性患者分为汉族男性组(28例)、维族男性组(78例)与柯族男性组(44例);根据年龄不同,将患者分为青年组(年龄≤44周岁,14例)与非青年组(年龄>44周岁,178例);根据病情转归预后不同,将患者分为生存组(167例)与死亡组(25例)。分析汉族、维族和柯族三组患者的体重指数(body mass index,BMI)、饮酒史、动脉血压、白细胞计数(white blood cell,WBC)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet,PLT);心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)等临床特征,比较汉族、维族和柯族三组患者之间,汉族男性、维族男性与柯族男性三组患者之间,青年组与非青年组患者之间,生存组与死亡组患者之间病变血管支数分布、罪犯血管分布、冠脉病变分型分布及Gensini评分。结果共纳入192例AMI患者,其中汉族40例(20.83%),维吾尔族100例(52.08%),柯族52例(27.08%)。(1)少数民族(维族和柯族)患者体重指数(BMI)水平高于汉族组患者(P均<0.05);少数民族两组患者饮酒率高于汉族组患者(P均<0.017);少数民族患者红细胞(RBC)计数、血小板(PLT)计数及心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平均高于汉族组患者(P均<0.05)。(2)柯族组患者血压>维族组患者血压>汉族组患者血压(P均<0.05)。(3)维族组患者白细胞(WBC)计数高于汉族组患者(P<0.05);维族组患者同型半胱氨酸(Hcy)水平高于柯汉两族组患者(P均<0.05);柯族组患者B型脑钠肽(BNP)水平高于汉族组患者(P<0.05)。(4)维汉两族组患者三支病变比例高于柯族组患者(P均<0.05),柯族组患者单支病变比例高于维汉两族组患者(P均<0.05);青年组患者单支病变最为多见,单支病变比例高于非青年组患者(P<0.05),而非青年组患者以三支病变最为多见,非青年组患者三支病变比例高于青年组患者(P<0.05);维汉两族组患者Gensini评分高于柯族组患者(P<0.05);生存组患者Gensini评分低于死亡组患者(P均<0.05)。结论新疆克州地区汉族、维族及柯族三个民族AMI患者间临床特征及冠脉病变特点存在差异,维族、汉族AMI患者的三支病变的发病率均较柯族高,冠脉病变严重程度均较柯族重。在临床工作中,对于不同民族的AMI患者,应采取有针对性的个体化防治措施。

新疆维吾尔自治区克州地区三个民族急性心肌梗死患者的危险因素分析

目的分析新疆维吾尔自治区克州地区三个民族(汉族、维吾尔族和柯尔克孜族)急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征,评估影响患者死亡率的危险因素。方法收集2016年1月至2017年11月在新疆维吾尔自治区克州人民医院心血管内科明确诊断为AMI并行冠状动脉造影手术患者的临床数据进行回顾性研究,分析患者的人口统计学资料、民族、基础疾病、血液及生化指标、冠脉造影结果、预后情况等。再根据患者的临床转归分为生存组和死亡组,通过Logistic回归模型分析,确定影响三个民族AMI患者死亡率的危险因素。统计描述与数据分析均应用SPSS 22. 0统计分析软件完成。结果共纳入175例AMI患者,其中汉族41例、柯族47例、维族87例。25人最终死亡,汉族、柯族和维族的死亡率分别为12. 19%、17. 02%、13. 79%,三个民族死亡率无明显统计学差异。少数民族AMI患者饮酒率高于汉族患者,差异具有统计学意义(P <0. 05)。少数民族患者的收缩压(SBP)水平(P <0. 05)、舒张压(DBP)水平(P <0. 05)、血白细胞(WBC)计数(P <0. 001)、血中性粒细胞比值(NE%)(P <0. 05)和血清肌钙蛋白T(c TNT)水平(P <0. 001)高于汉族患者,而血红蛋白(HB)水平(P <0. 05)低于汉族患者。56. 10%的汉族AMI患者是多支冠脉血管病变,比例高于柯族和维族患者(P <0. 05)。Logistic回归分析发现血浆纤维蛋白原(FIB)水平(P <0. 05)、血红细胞(RBC)计数(P <0. 05)和发生多支冠脉血管病变(P <0. 05)是影响三个民族患者死亡率的危险因素。结论新疆维吾尔自治区克州地区少数民族患者和汉族患者在饮酒率和发生AMI时血压、WBC、NE%、HB、c TNT升高水平以及冠脉病变血管数方面存在差异性,血浆FIB水平、血RBC计数和发生多支冠脉血管病变是影响三个民族AMI死亡率的重要危险因素。