无创机械通气在ICU中的应用

无创机械通气(Nonivasive Mechanical Ventilation，NMV)是一种非侵入气道性的辅助通气方式。使用NMV不需要气管内插管或气管切开，而直接通过面罩(或鼻罩)来进行机械辅助通气。其模式包括容量控制通气、压力控制通气、双水平气道正压通气。

不同剂量糖皮质激素对外周血CD4^+T淋巴细胞凋亡的影响

目的观察不同浓度糖皮质激素对外周血CD4+T淋巴细胞凋亡的影响。方法取健康志愿者10名的全血样本,用RPMI1640培养液稀释一倍。分为五组,加入不同浓度氢化可的松:A组,0.3mg/L;B组,1.2mg/L,C组,36mg/L,D组,200mg/L,E组(对照组),0mg/L。以5%CO2培养箱培养4h,分离淋巴细胞,流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞凋亡。结果0.3mg/L和1.2mg/L糖皮质激素致CD4+T淋巴细胞凋亡率分别为(8.74±1.3)%和(8.15±1.7)%,明显低于对照组的(10.84±2.1)%(P<0.05)。36mg/L和200mg/L糖皮质激素致淋巴细胞凋亡率分别为(11.59±2.2)%和(12.56±2.87)%,明显高于对照组(P<0.05)。结论低剂量糖皮质激素致T淋巴细胞凋亡率下降,而大剂量糖皮质激素则促淋巴细胞凋亡。

血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对脓毒症患者急性肾损伤预测价值的研究

目的 评价血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对脓毒症患者急性肾损伤（AKI）的预测价值.方法 收集急诊重症监护室（EICU）脓毒症患者共36例,参照RIFLE的诊断标准,根据脓毒症患者入EICU时是否存在AKI,分为A组（EICU前急性肾损伤组）9例和B组（EICU前非急性肾损伤组）27例;根据B组患者在EICU期间是否发生AKI,分为B1组11例（EICU急性肾损伤组）和B2组16例（EICU非急性肾损伤组）;每天收集血肌酐（Scr）和血清NGAL（pNGAL）的标本,持续10 d;以B1组诊断为AKI时为0 d,观察其前后2 d,比较各组之间pNGAL的差异;分析确诊AKI前2 d（-2 d）pNGAL与确诊AKI当日（0 d）Scr的相关性;使用pNGAL平均值制作ROC曲线,评价pNGAL对脓毒症患者AKI的预测价值.结果.①三组脓毒症患者确诊AKI前2 d时pNGAL差异有统计学意义,且B1组诊断AKI前2 d pNGAL水平明显升高（P〈0.05）,但B2与A组差异无统计学意义（P〉0.05）;②B1组确诊AKI前2 d pNGAL和0 d Scr水平呈正相关性（r=0.615,P〈0.05）;③B1组pNGAL的ROC曲线下面积为0.839（95%CI 0.78～0.93,P〈0.05）.结论.对于脓毒症患者应注意连续监测pNGAL,pNGAL可以作为脓毒症患者合并AKI的早期预警指标.

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期临床效果的比较

目的回顾性分析和比较体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期患者的临床疗效。方法选择2008年12月至2010年4月择期行CABG患者105例,其中体外循环(CABG组)60例,非体外循环(OPCABG组)45例。比较两组术前一般情况及ICU停留时间、机械通气时间、病死率等术后恢复指标。结果两组患者术前一般情况差异无统计学意义。CABG组住院时间及机械通气时间明显长于OPCABG组,术后胸腔引流量显著高于OPCABG组(P<0.05)。其它术后恢复指标组间差异无统计学意义。结论 CABG采用非体外循环患者术后早期预后要好于体外循环患者。

组织因子与脓毒症的关系

脓毒症是感染继发的全身炎性反应综合征,重组活化蛋白C的抗凝作用对脓毒症患者已取得肯定疗效,使脓毒症导致的凝血异常受到重视。组织因子是感染诱发的主要凝血因子。该文作者就其与脓毒症的关系作一综述。

自体桡动脉在老年人冠状动脉旁路移植术中应用的护理体会

目的:探讨桡动脉应用于老年冠状动脉旁路移植术(CABG)中围术期护理的重要性。方法:对2000年1月至2009年6月322例65岁以上老年人应用桡动脉行CABG的患者进行积极的护理,分析围手术期末梢循环、术后并发症及死亡率。结果:322例患者中住院期间死亡7例,占全组病例的2.17%1,例死于恶性心律失常,2例死于术后急性肾功能不全,1例死于肺部严重感染导致的呼吸衰竭,2例死于脑血管意外,1例死于术后低心排综合征。13例桡动脉取材处出现一过性感觉异常,围术期无心肌梗死发生。结论:围术期积极有效的护理可预防应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术后并发症的发生。

美国克利夫兰大学急性肾功能衰竭评分系统在中国人心脏手术围术期的应用

目的探讨美国克利夫兰大学医学中心急性肾功能衰竭评分系统（The Clinical Score to Predict Acute Renal Failure）预测中国人心脏手术后急性肾功能衰竭（ARF）发生的应用价值。方法将2008年8月至2009年7月期间南京医科大学附属南京第一医院收治的所有成年心脏手术患者456例纳入研究,其中男230例,女226例;年龄18-88岁,平均年龄56.7岁。术前应用克利夫兰大学的急性肾功能衰竭评分系统进行评分,按照评分结果1-5分、6-10分、≥11分将456例患者分为Ⅰ组（n=401）、Ⅱ组（n=42）、Ⅲ组（n=13）,比较3组患者急性肾损伤（AKI）发生率、在院期间进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）发生率、多器官功能衰竭（MOSF）发生率和病死率等临床指标。结果术后Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者急性肾损伤的发生率分别为2.74%、28.57%和76.92%（χ2=73.004,P=0.000）,连续性肾脏替代治疗发生率分别为0.50%9、.52%和38.46%（χ2=36.939,P=0.000）,多器官功能衰竭发生率分别为0.50%、4.76%和23.08%（2χ=19.694,P=0.000）,病死率分别为0.25%、2.38%和15.38%（2χ=14.061,P=0.001）,3组间比较差异均有统计学意义。结论应用克利夫兰大学医学中心急性肾功能衰竭评分系统可以在心脏手术前有效预测中国人心脏手术后急性肾功能衰竭的发生情况,以便对高危患者采取必要的预防措施。

107例冠状动脉旁路移植术后早期并发症的分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术后早期并发症的发生原因及防治措施。方法观察 10 7例患者术后出现的并发症及治疗方法。结果常见的并发症分别为 :高血压 (43 .0 0 % )、心律失常 (3 1.5 8% )、肺部感染 (8.41% )、大出血 (7.48% )、低心排 (6.5 4% )、ST-T段改变(6.5 4% )。经积极治疗无一例死亡。结论冠状动脉旁路移植术后早期并发症种类与其他心脏手术基本相似 ,但其发生率和发生原因有所不同 。

冠脉搭桥术后早期心肌缺血的防治与监测

目的评价尼卡地平对冠状动脉搭桥术(CABG)后早期心肌缺血的预防作用并观察其血流动力学效应。方法 40例择期接受CABG患者,术后随机分3组,予以尼卡地平(NIC组)或硝酸甘油(NTG组)预防冠脉痉挛及治疗高血压各15例,不给药(C组)10例。床边心电监护及动态ST段分析监测心肌缺血。结果心肌缺血发作情况:NIC组术后24h内有2例ST段变化(占13%),各发生1次;NTG组有6例患者ST段变化(占44%),每个患者发生平均(6±2)次;C组有7例ST段变化(占70%),每个患者发生平均(9±4)次。NIC组术后ST段改变明显少于其余两组,达到目标血压所需时间短。给药前后心率(HR)和中心静脉压(CVP)无明显改变,给药后30min外周血管阻力(SVR)下降显著,心排指数(CI)显著升高。结论尼卡地平不仅能有效地控制冠状动脉搭桥围术期高血压,还具有抗心肌缺血的优点。