加速康复外科和传统外科在肋骨骨折围手术期的应用比较

目的：比较加速康复外科（fast track surgery，FTS）理念和传统外科方法在肋骨骨折围手术期的应用。方法选择肋骨骨折患者84例，围手术期应用加速康复理念42例（FTS组），应用传统外科手术42例（传统组），将两组手术后疼痛VAS评分、血清白蛋白检测结果、肠鸣音恢复时间、首次通气时间、术后并发症（消化道症状、消化性溃疡、胸腔出血、肺不张、肺部感染、胸腔积液、心脏并发症、泌尿系统并发症、切口感染、深静脉血栓）发生率、住院时间及住院总费用、患者满意度等进行比较。结果 FTS组术后疼痛VAS评分较传统组低，血清白蛋白较传统组高，肠鸣音恢复时间及首次通气时间提前，术后并发症发生率较低，住院时间缩短，住院费用降低，患者满意度提高，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 FTS应用于肋骨骨折围手术期患者的术后疼痛VAS评分低，营养状况较好，肠道恢复较早，术后并发症发生率较低，住院时间缩短，治疗费用降低，患者满意度提高，值得进一步推广。

生长抑素联合泮托拉唑钠对于急性重症胰腺炎患者炎症反应的影响研究及其中医病机和疗法

目的研究生长抑素联合泮托拉唑钠对于急性重症胰腺炎患者机体炎症反应的影响。方法将2010年3月至2012年2月期间收治的76例急性重症胰腺炎患者按照随机对照原则分为研究组和对照组,两组患者各38例,均接受常规治疗,对照组在常规治疗基础上加用泮托拉唑钠治疗,研究组加用生长抑素联合泮托拉唑钠治疗。对照两组患者的临床表现及血清炎症因子水平。结果研究组患者的腹痛缓解时间和胃肠道功能恢复时间及撤离呼吸机时间均显著短于对照组。在血清炎症因子方面,两组患者治疗前无显著差异,研究组治疗后各因子水平显著低于对照组。结论生长抑素联合泮托拉唑钠治疗急性重症胰腺炎患者可以有效降低血清炎症因子水平,对于促进疗效存在积极作用。

持续气管内滴药预防气管切开术后肺部感染疗效观察

目的探讨有效的气管内给药护理方式,降低气管切开术后患者呼吸道感染的发生率,改善预后。方法收集本院ICU及感染内科87例气管切开患者,其中26例给予间歇气管内滴药,34例给予气管内喷雾,27例给予持续气管内滴药。采用检测不同时间点血液中的药物浓度以及痰液细菌学培养的方法,对上述3组方案进行疗效比较。结果持续气管内滴药组在各时间点所测得的血药浓度均显著高于其他组,而该组痰培养阳性例数所占比例也要低于其他2组。结论采用持续气管内滴药的方法,在预防气管切开术后患者的肺部感染、改善预后方面的疗效优于其余2种气道湿化法。

腹腔镜根治术与开腹手术治疗结肠、直肠癌单中心对照研究

目的探讨腹腔镜根治术治疗结直肠癌的临床应用价值及其安全性。方法将本院2008年5月—2012年5月收治的78例结直肠癌患者随机分为2组,每组39例。治疗组采用腹腔镜根治术,对照组采用传统开腹手术,分析比较2组患者治疗前后的临床及手术资料。结果与对照组相比,治疗组的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生率均显著降低。治疗组术后48 h、72 h血浆胃动素水平均显著高于对照组。结论腹腔镜根治术治疗结直肠癌具有出血少、恢复快、手术安全、创伤小、胃肠功能恢复快等优点,值得临床进一步推广应用。

动脉瘤体穿刺减压在巨大颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值

目的探讨动脉瘤体穿刺减压在巨大颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法选择14例颅内巨大动脉瘤的患者,术中采用动脉瘤体穿刺减压,术后采用Glasgow预后评分评价疗效。结果 14例患者术中临时阻断血管的时间范围8~16 min,平均12.45±2.31 min。术后半年随访发现,患者预后良好12例（85.71%）,差1例（7.14%）,死亡1例（7.14%）。结论动脉瘤体直接穿刺减压有利于巨大颅内动脉瘤手术夹闭,从而改善患者治疗效果,值得临床应用。

循证护理对冠状动脉腔内成形及支架植入术术后并发症及康复的影响研究

目的研究循证护理对冠状动脉腔内成形及支架植入术术后并发症及康复的影响。方法回顾性分析本院接受冠状动脉腔内成形及支架植入术的102例患者的临床资料,其中接受循证护理的48例患者为研究组,接受常规护理的54例患者为对照组,观察并对比2组的术后并发症以及康复情况。结果并发症方面研究组患者的低血压、迷走神经反射、腰背酸痛、尿潴留、腹胀便秘以及失眠发生率均显著低于对照组。康复方面研究组患者的早期活动能力以及心理状况均显著优于对照组。结论循证护理可以有效降低冠状动脉腔内成形及支架植入术的患者术后多种并发症的发生几率,且利于患者康复,值得推广。

胸部外伤手术107例临床分析

肋骨骨折在胸部钝性外伤中占55%[1],胸部锐性外伤中最多为锐器贯通伤[2]。我们总结了南京明基医院胸外科2010年1月至2013年6月胸部外伤手术患者的治疗经验,以提高胸部外伤手术治疗效果。1临床资料与方法1.1一般资料手术治疗胸部外伤患者107例,其中男83例、女24例,年龄17~72(42.9±20.7)岁。致伤原因:车祸伤48例,坠落伤33例,挤压伤14例,摔伤6例。

不同证型非小细胞肺癌患者肿瘤组织代谢组学研究

目的研究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中医证型与肿瘤组织代谢组学的相关性。方法 120例NSCLC患者按照中医辨证分为虚证组和实证组,每组60例;同期收集体检为肺部结节良性者60例作为对照组。运用胸腔镜技术获取3组肿瘤或良性结节组织,运用气相色谱-质谱(gas chromatography-mass spectrometry,GC-MS)法观察其代谢物成分的变化,运用主成分分析(PCA)及偏最小二乘法(PLS-DA)对其进行差异性研究,在此基础上,对虚证、实证组具有差异性的代谢化合物进行ROC曲线分析,并计算曲线下面积(AUC)以进一步评估其对证型诊断的敏感性。结果两肿瘤组(虚证组、实证组)与对照组比较:16个化合物存在差异,其中十六酸、柠檬酸、丙酮酸、丙氨酸、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、亚油酸、油酸、乳酸、肌醇含量肿瘤组高于对照组,缬氨酸、葡萄糖、谷氨酰胺、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸含量对照组高于肿瘤组;虚证组与实证组比较:10个化合物存在差异,其中柠檬酸、丙酮酸、丙氨酸、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、乳酸、肌醇含量虚证组高于实证组,缬氨酸、葡萄糖、谷氨酰胺含量实证组高于虚证组。差异化合物的ROC曲线分析示:乳酸及葡萄糖AUC>0.8(P<0.01),肌醇、磷酸胆碱及甘油磷酸胆碱AUC>0.7(P<0.01),而缬氨酸、柠檬酸、谷氨酰胺、丙氨酸及丙酮酸AUC>0.6(P<0.05)。结论NSCLC中医证型与肺癌组织代谢组学存在一定相关性;乳酸、葡萄糖、肌醇、磷酸胆碱、甘油磷酸胆碱、缬氨酸、柠檬酸、谷氨酰胺、丙氨酸及丙酮酸为其敏感的诊断化合物,而以前4者最为敏感。

胸腺癌患者的手术预后及其影响因素

目的评估切除情况、病理类型、病理分期及围手术期治疗对胸腺癌手术预后的影响。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月北京协和医院胸外科手术治疗56例胸腺癌患者的临床资料,其中男30例、女26例,年龄22~81(52.1±11.5)岁。用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用单因素方差分析评估影响总生存期及无病生存期的因素。结果 R0切除37例(67.9%),其它切除19例(32.1%)。Masaoka分期Ⅰ+Ⅱ期13例(23.2%),Ⅲ期26例(46.4%),Ⅳ期17例(30.4%)。低级别胸腺癌42例,高级别14例。术后放疗、化疗、化放疗及未治疗分别为17例、12例、18例、9例。随访时间1~10年,随访41例,随访率73%。1年、3年、5年生存率分别为93%、74%、61%。切除情况及病理分期影响总生存期,R0切除的术后放疗影响无病生存期,但不影响总生存期。结论手术治疗可以使大部分胸腺癌患者长期生存,R0切除是胸腺癌预后最重要的影响因素。MasaokaⅡ~Ⅲ期的R0切除推荐术后放疗。

快速心房起搏刺激联合卡巴胆碱建立小鼠房颤/房扑模型

目的在C57B6N小鼠中利用快速心房起搏联合卡巴胆碱技术建立房颤/房扑模型。方法选取14周龄C57B6N雄性小鼠62只,体重(25±3)g,连接肢体导联记录体表心电图,经颈静脉插入八电极导管到右心记录心内心电图,各随机选择20只小鼠作为假手术组和两次单纯心房起搏组,余22只小鼠行心房猝发(Burst)刺激起搏作为单纯心房起搏组,联合诱导组小鼠经球后静脉注射卡巴胆碱(50 ng/g)后重复上述心房Burst起搏。分析心电图电生理参数和房颤/房扑持续时间。应用SPSS 22.0统计软件进行分析。结果假手术组(20只)未观察到自发室上性心律失常;两次单纯心房起搏组(20只)有4只(20.0%)小鼠诱导出房颤/房扑;单纯心房起搏组中,4/22只(18.2%)小鼠发生房颤/房扑,平均持续时间为(10.7±13.3)s,两次单纯心房起搏组与单次单纯心房起搏组有诱导房颤/房扑成功率无统计学差异(P>0.05);联合诱导组中,13/20只(65.0%)小鼠发生房颤/房扑,平均持续时间为(44.6±171.7)s;单纯心房起搏组和联合诱导组诱导成功率及平均持续时间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过快速心房起搏联合卡巴胆碱技术,可以建立一种简单、有效的小鼠房颤/房扑模型。

携带穿支血管推进皮瓣在肢体软组织缺损创面修复中的应用

目的探讨应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损的临床应用。方法回顾性研究。纳入2015年7月—2017年12月解放军东部战区总医院秦淮医疗区骨科应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损26例,其中男19例、女7例,年龄7~68岁。腕部缺损3例、手背皮瓣供区缺损4例、指端缺损9例、踝部缺损5例、小腿缺损5例;腕部创面大小为2.0 cm×2.5 cm^2.5 cm×4.0 cm,手背创面大小为1.2 cm×1.6 cm^1.4 cm×2.0 cm,指端创面大小为0.8 cm×1.2 cm^1.0 cm×1.3 cm,小腿及踝部创面大小为2.5 cm×3.0 cm^3.5 cm×5 cm。术前应用多普勒探测穿支血管,以穿支血管为中心设计推进皮瓣。术中分别以桡动脉、掌背动脉、指动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉等知名血管穿支为皮瓣之血管蒂,于一侧切开皮瓣,找出穿支血管,然后找出主干血管,应用会师法切取皮瓣,游离后将皮瓣向前推移覆盖创面。25例患者皮瓣供区直接缝合;1例踝部缺损患者供区创面约2 cm×2 cm,行皮片移植修复。结果 26例皮瓣均存活,其中25例皮瓣于术后第14天拆线,创口一级愈合;另1例小腿推进皮瓣远端边角约0.5 cm×1 cm术后出现坏死,经换药后痂下愈合。术后随访1~3年,皮瓣无臃肿,外观满意,质地良好,与周围皮肤质地相近,周围关节活动无受限,手部皮瓣两点辨别觉6~8 mm,腕部及下肢皮瓣感觉恢复S3~S5,供区远端皮肤感觉S4~S5。结论采用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复肢体小面积软组织缺损,具有手术操作简便、皮瓣存活率高、外观良好、与周围皮肤质地相近,感觉功能恢复良好等优点,建议临床推广应用。