腹腔镜胆囊切除术治疗86例急性结石性胆囊炎患者的临床效果

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床应用效果。方法回顾性总结2016年5月-2017年5月南京医科大学附属南京江宁医院普外科应用LC治疗急性结石性胆囊炎86例患者的临床资料。结果手术时间为发病后1周内,手术持续时间60~130 min,平均(75.5±10.5)min,术中出血量40~200 ml,平均(70±11.2)ml;术后住院时间3~14d,平均(6±1.5)d。86例患者中急性单纯性胆囊炎40例、急性化脓性胆囊炎38例、急性坏疽性胆囊炎5例,3例慢性胆囊炎急性发作;有6例中转为开腹胆囊切除术,其余80例均成功完成LC,包含1例胆囊十二指肠内瘘加行十二指肠一期修补术。术中行胆道造影20例,1例发现合并有胆总管结石,遂行胆总管探查术、T管引流;另有2例经造影确定存在胆道损伤,均在术中予以修补,1例放置T管引流,1例行一期缝合。1例患者术后胆漏,经保守治疗后治愈,余患者均无胆漏、出血等并发症。结论对于急性结石性胆囊炎,遵守严格的适应证和掌握充分的腹腔镜技术,创伤较小且安全有效。

阿仑磷酸钠联合阿法骨化醇治疗老年肱骨近端骨折的效果

目的比较老年肱骨近端骨折术后联合应用阿仑磷酸钠及阿法骨化醇与单纯使用阿法骨化醇的疗效。方法选择2010年1月-2014年4月在南京医科大学大学附属南京江宁医院治疗的老年肱骨近端骨折患者60例为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组及对照组，每组各30例。所有患者均采用肱骨近端锁定钢板治疗，治疗组术后口服阿仑磷酸钠1次／周，每次70mg，阿法骨化醇1次／d，每次0．5μg。对照组术后口服阿法骨化醇1次／d，每次0．5μg。所有患者均获得2年随访。观察骨折愈合情况，测量健侧腕部骨密度（BMD）、测定血清碱性磷酸酶（ALP）含量，采用Neer评分评价肩关节功能。结果所有患者均在术后1年内获得骨折愈合。术后6个月、1年、2年，治疗组患者骨密度高于对照组，差异均有高度统计学意义（P〈0．01）；术后6个月、1年、2年治疗组血清碱性磷酸酶均低于对照组，差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。术后6个月、术后1年两组患者肩Neer评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后2年，治疗者Neer评分优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论联合应用阿仑磷酸钠及阿法骨化醇不影响肱骨近端骨折愈合进程，并且能有效提升骨密度，改善术后肩关节功能。

胆道镜治疗术后肝内胆管结石合并胆管狭窄230例临床体会

目的探讨胆道镜治疗在术后肝内胆管结石合并胆管狭窄中的应用价值、处理方法及相关并发症。方法回顾性分析2015年6月-2017年5月南京医科大学附属南京江宁医院应用胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的230例患者的临床资料。观察分析胆道镜治疗时机、持续时间、取石次数、术中相关并发症,并随访1~3个月,观察结石残余、T管滑脱、术后消化道反应等指标。结果 230例患者中经胆道镜检查发现229例合并良性胆管狭窄,1例合并恶性胆管狭窄。总共实施胆道镜检查692人次,患者接受胆道镜检查2~7次,平均(3.9±1.1)次。每次胆道镜检查持续时间25~60 min,平均(40.9±11.5)min。术后胆道镜治疗时间为术后90~120 d,平均(105.0±9.5)d。T管滑脱8例,成功重置T管6例。胆道镜治疗后残石4例,残石率1.73%;术后并发发热、恶心或腹泻等症状共83人次,对症处理后均缓解。结论胆道镜是对肝内胆管结石合并胆管狭窄患者外科治疗的重要补充,具有高效、创伤小、恢复快等特点,值得进一步推广。

骨质疏松性胫骨平台骨折的手术治疗

目的评估应用锁定加压钢板(LCP)治疗骨质疏松性胫骨平台骨折的近期疗效。方法 2006年6月～2009年6月,对32例骨质疏松性胫骨平台骨折行切开复位内固定术治疗,其中男20例,女12例,年龄56～72岁,平均年龄63.5岁。骨折采用Schatzker分型,Ⅱ型10例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例,Ⅴ型7例,Ⅵ型1例。本组术前骨密度测量(DEXA)值为:0.55～0.82 g/cm2,平均0.71±0.18 g/cm2,提示本组存在骨质疏松。采用胫骨近端锁定加压钢板固定,平台塌陷较重者予Wright人工骨粒植入。术后早期行膝关节康复功能锻炼,同时予鲑鱼降钙素、钙剂、维生素D行规范抗骨质疏松治疗1～3个疗程。结果本组平台塌陷均满意复位,术后无骨筋膜室综合症及下肢深静脉栓塞等并发症发生。根据Sanders膝关节功能评分,优24例,良6例,可2例,优良率93.8%。随访1～4年,平均2.5年,所有患者均获骨性愈合,平台复位无丢失。结论 LCP治疗骨质疏松性胫骨平台骨折近期疗效满意,该术式具有固定可靠、创伤小、可早期行膝关节康复功能锻炼等优点,同时规范的抗骨质疏松治疗亦非常重要。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎21例

目的评价在DSA设备引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性化脓性胆囊炎的疗效及应用价值。方法回顾性分析南京医科大学附属南京江宁医院2015年4月至2018年12月通过经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的21例急性化脓性胆囊炎患者的临床资料。观察并记录患者治疗前后临床症状及相关实验室检查和治疗结果。结果所有患者均一次性置管成功,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗前后的白细胞计数[(10.81±7.11)×10^9对(7.27±3.54)×10^9]、体温[(38.3±0.6)℃对(37.3±0.3)℃]及疼痛评分[(6.00±1.30)对(4.79±0.89)]差异均有统计学意义(P均<0.05)。其中19例患者在3 d内腹痛症状缓解,腹部体征减轻或消失;6例患者好转后行二期外科手术。置管后1例患者出现感染加重,1例患者出现感染性休克,1例患者拔管后出现胆汁漏。结论对于急性化脓性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流术是一种安全有效的治疗方案。操作简单、并发症少,能明显缓解症状,可为二期外科手术提供条件,值得临床推广应用。

心肌纤维化指标在病态窦房结综合征患者中的作用

目的:筛选反映病态窦房结综合征患者心房纤维化程度的血液学指标。方法:连续入选南京江宁医院心内科2017年1月—2018年1月的95例患者。按照动态心电图结果分为正常对照组50例(对照组),病态窦房结综合征患者45例(病窦组);男44例,女51例,年龄40~80岁。完善心脏彩超、动态心电图检查,测定血清中转化生长因子-β1(transforming growth factor-beta 1,TGF-β1)、前胶原蛋白C肽末端-Ⅰ(propeptide of typeⅠprocollagen,PINP)和前胶原蛋白C肽末端-Ⅲ(procollagenⅢN-terminal propeptide,PⅢNP)、血浆利钠尿肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平,并测量心电图下壁Ⅱ导联P波的振幅,比较对照组和病窦组患者各指标间的差异。结果:两组年龄、性别、尿酸、血糖、血脂、左右房内径差异无明显统计学意义,但是病窦组心电图Ⅱ导联P波的振幅明显低于正常组[(0.09±0.01)cm vs.(0.15±0.02)cm,P=0.001]。研究发现病窦组血TGF-β1(P=0.002)、PⅢNP(P=0.017)、NT-proBNP(P=0.001)水平明显高于对照组,且差异有统计学意义。1年后的随访发现,与对照组相比,病窦组TGF-β1、PⅢNP、NT-proBNP以及心电图下壁Ⅱ导联P波振幅的变化更加明显。结论:心肌纤维化指标TGF-β1、NT-proBNP、PⅢNP水平及心电图Ⅱ导联P波振幅与病态窦房结综合征的发生有相关性,可用于病态窦房结综合征的早期发现及预后判断。

反义miR-21通过调控hTERT表达抑制胶质瘤细胞生长

目的探讨敲低miR-21表达对人胶质瘤细胞系U87细胞功能的影响以及相关作用机制。方法脂质体介导转染miR-21反义寡聚核苷酸(miR-21 inhibitor)敲低U87细胞miR-21的表达。使用实时荧光定量PCR鉴定转染后U87细胞miR-21表达水平;MTT法检测转染后细胞增殖水平,流式法评价转染后细胞周期分布及凋亡变化,并结合Western印迹及RT-PCR验证在U87细胞中miR-21和hTERT间关系。结果体外转染反义miR-21寡聚核苷酸能明显抑制U87细胞生长,诱导其凋亡,并且能够明显下调hTERT表达。结论反义miR-21可能通过下调hTERT表达抑制胶质细胞生长,miR-21可作为胶质瘤基因治疗的靶点。

钩钢板结合联合腱转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

目的：探讨利用锁骨钩钢板结合肱二头肌短头及喙肱肌联合腱部分转位治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：2008年1月至2013年6月应用锁骨钩钢板结合肱二头肌短头及喙肱肌联合腱部分转位治疗肩锁关节脱位患者28例。结果：本组28例全部纳入随访,随访时间1~3年,平均2.2年。术后肩锁关节脱位全部纠正。无血管、神经损伤并发症,无钢板及锚钉断裂、拔出。结论：钩钢板结合联合腱转位重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位,是治疗肩锁关节脱位的较好方法。

液态羟基磷灰石胶原海藻酸钠(Alg/nHAC)人工骨促进Ilizarov骨延长骨愈合的实验研究

目的探讨应用液态海藻酸钠/纳米羟基磷灰石/胶原(Alg/nHAC)促进肢体延长过程中骨愈合的作用。方法制备液态可注射Alg/nHAC人工骨,建立兔胫骨骨延长动物模型,随机分两组,A组,骨延长区给予微创注射Alg/nHAC人工骨,B组作为空白对照,分别在延长后2、4、8周进行组织学,X线检查、新生骨小梁百分比、骨密度以及生物力学的检测观察延长区骨愈合情况。结果延长后2、4、8周,A组在组织学、新生骨小梁百分比、骨密度以及生物力学的检测均明显优于B组,A组8周时间骨延长区已经愈合。结论液态羟基磷灰石胶原海藻酸钠(Alg/nHAC)人工骨可以通过微创注射的方式促进延长区骨愈合,为临床促进骨愈合提供了新的方法。

改良Scarf截骨锁定钢板固定治疗老年女性中重度拇外翻畸形的临床疗效

目的探讨改良Scarf截骨锁定钢板固定治疗老年女性中重度拇外翻畸形的临床疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年10月收治的采用改良Scarf截骨锁定钢板固定治疗的26例中重度老年女性拇外翻患者的临床资料,比较手术前后拇外翻角(hafiux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用美国足踝外科协会第一跖趾关节评分(AOFAS)评价临床疗效。结果 26例患者均获随访,时间12~16个月,平均(14.8±4.2)个月。手术切口均未发生感染、无皮肤坏死及神经损伤发生。术前HVA、IMA高于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。术前AOFAS评分低于术后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Scarf截骨锁定钢板固定治疗老年女性中重度拇外翻畸形,可有效纠正拇外翻畸形,牢固固定,改善患者临床症状。

不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端髓内钉(PFN)、Gamma钉、股骨近端锁定钢板、动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法将我院2007年5月至2012年5月收治的股骨粗隆间骨折患者随机分为A组、B组、C组、D组,分别给予PFN、Gamma钉、股骨近端锁定钢板、DHS治疗。术前评估各组患者一般资料无统计学差异,对四组患者手术创伤、功能恢复情况进行比较。结果四组手术时间无统计学意义(P>0.05)。A组、B组术中出血量较C组、D组明显减少(P<0.05),A组、B组间无显著差异(P>0.05),C组、D组无显著差异(P>0.05)。髋关节功能恢复情况无统计学意义(P>0.05)。结论股骨近端髓内钉(PFN)、Gamma钉、股骨近端锁定钢板、动力髋螺钉(DHS)均是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法,但PFN、Gamma钉具有创伤小、出血量少,早期下地等优点。

早期股骨头缺血怀坏死影像学诊断的实验研究

目的:研究早期股骨头缺血怀坏死(ANFH)CT、MRI的诊断价值。方法:健康成年中国白兔30只,随机分成2组。实验组24只,每周2次肌注地塞米松磷酸钠7.5mg·kg-1诱发股骨头缺血性坏死模式。在第3、6、9周采用MRI及螺旋CT扫描行影像学分期。参照分期处死动物对股骨头标本行病理检查,评价影像学诊断的准确性。结果:送检的0、Ⅰ、Ⅱ期各12髋股骨头病理证实均存在早期股骨坏死表现。MRI(T1W1)表现为不同程度局限性低信号。相应螺旋CT扫功依次为阴性,可疑,明确骨质疏松或硬化表现。结论:MRI结合螺旋CT扫描即可发现早期缺血性坏死病变,又可进行分期,是研究早期ANFH的可靠手段。

对桡骨远端骨折手术患者实施临床路径护理的效果分析

目的观察对桡骨远端骨折手术患者实施临床路径护理的效果。方法将2010年1月-2014年7月在我院接受手术治疗的60例桡骨远端骨折患者作为研究对象,将其随机分为试验组与对照组,每组各30例患者。对试验组患者进行临床路径护理,对对照组患者进行常规护理,然后对比观察两组患者的住院时间、对健康知识的掌握率、对护理服务的满意度及腕关节功能的优良率。结果与对照组患者相比,观察组患者平均的住院时间较短,对健康知识的总掌握率、腕关节功能的优良率及对护理服务的总满意率较高,差异显著,有统计学意义。实验组患者在进行手术前的住院天数短于对照组患者,差异显著,有统计学意义(P〈0.05)。结论对桡骨远端骨折手术患者实施临床路径护理可取得确切的效果,缩短其住院时间,改善其腕关节的功能,提高其对护理服务的满意度,此法值得在临床上推广应用。

锁定加压钢板治疗股骨远端骨折临床分析

目的：探讨锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床价值。方法：对38例在我院住院行锁定加压钢板治疗的股骨远端骨折者的临床资料进行分析，根据术后膝关节功能恢复情况评价内固定效果。结果：38例均获得随访，随访时间6～24个月，根据Merchan评分标准，优30例，良6例，可2例，优良率为97．4％。结论：锁定加压钢板是治疗股骨远端骨折的理想选择。

氨氯地平与氯沙坦对高血压合并急性中风患者血压昼夜变化的影响

目的比较氨氯地平与氯沙坦对高血压合并急性中风患者血压下降和昼夜变化的影响。方法 162例急性中风的高血压患者随机分配,并接受氨氯地平与氯沙坦治疗。考察觉醒中、睡眠中和睡醒前血压下降平均值,评估两种药物降压效果。结果共有155例患者入选。意向性分析中,氨氯地平组患者收缩压降压值为(14.82±11.71)mmHg,氯沙坦组为(13.11±12.69)mmHg,氨氯地平优于氯沙坦(平均差异1.71mmHg)。在符合方案集分析中,氨氯地平组与氯沙坦组降压值分别为(16.06±11.33)mmHg和(17.17±11.85)mmHg;平均差异为-1.11mmHg,没有明显区别。氨氯地平比氯沙坦更具减轻血压波动的趋势,降低致残率和致死率。结论氨氯地平可以降低高血压缺血性中风患者的血压波动程度,减少患者中风的发生。

后外、后内侧联合入路治疗后Pilon骨折临床效果分析

目的:探讨后外、后内侧联合手术入路内固定治疗后Pilon骨折的效果。方法:后Pilon骨折26例采用后外、后内侧联合入路治疗,末次随访时采用美国骨科足踝学会(AOFAS)评分评价踝关节功能恢复情况。结果:26例患者均获随访,平均随访14.5个月,均未发生切口感染、皮肤坏死、骨折畸形愈合和创伤性关节炎。所有骨折均一期临床愈合,平均愈合时间14.5周,无内固定松动及断裂情况发生。末次随访时踝关节功能AOFAS评分优良率为88.5%。结论:后外、后内侧联合入路治疗后Pilon骨折显露清楚,骨折复位及固定操作方便,固定牢固,临床效果良好。

微创锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的术后护理

回顾性分析54例应用微创锁定钢板内固定治疗的老年肱骨近端骨折患者的术后护理经验。主要措施有术后进行早期系统康复护理,制定详细的康复计划,分阶段地指导患者肩关节功能锻炼。认为术后早期实施系统康复护理,减少了肩关节僵硬、粘连等并发症的发生,利于肩关节功能恢复。

前外侧联合后内侧入路治疗合并后髁骨折的复杂胫骨平台骨折

目的探讨前外侧联合后内侧入路钢板内固定治疗合并后髁骨折的复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法自2008-08—2012-12采用前外侧联合后内侧入路钢板内固定治疗31例伴有后髁骨折的复杂胫骨平台骨折,首先取后内侧入路稳定内侧柱,将后髁复位后选用克氏针、螺钉或钢板进行固定;外侧平台骨折采用常规前外侧入路复位固定骨折,存在骨缺损的患者取自体髂骨植骨。结果 31例均获随访10-24个月,平均13.8个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间12-16周,平均14.7周。术后12个月膝关节功能HSS评分：优14例,良12例,可5例,优良率83.9%。1例出现小腿内下方感觉麻木,1例发生创伤性关节炎。结论对于合并后髁骨折的复杂胫骨平台骨折,采用前外侧联合后内侧入路钢板内固定是一种良好的手术方式,便于操作,术后疗效满意。

卡孕栓配合多功能取环钳用于绝经期取环的临床观察

宫内节育器（ICD）是一种安全、简便、有效、可逆的避孕工具,为我国育龄妇女的主要避孕措施。目前约70%的妇女选用ICD作为避孕方法,占世界ICD避孕总人数的80%。我国有大批绝经期妇女要行取环术;但很多人由于恐惧取环痛苦或缺乏医学知识于绝经后未能及时取出。因此,探讨一种行之有效的绝经取环方法很有必要。我院采用卡孕栓配以多功能取环钳用于绝经期取环,取得较好的效果。

颅骨缺损行三维钛板颅骨修补时机的临床分析

目的探讨颅骨缺损行三维钛板颅骨修补的最佳时机。方法选取60例颅骨缺损患者,根据手术时机分为正常组及延期组各30例,对两组术后并发症发生率及神经功能恢复、生活能力、手术时间、术后恢复情况进行比较。结果正常组并发症发生率、手术时间均低于延期组(P<0.05)。正常组神经功能恢复、生活能力及术后恢复情况均优于延期组(P<0.05)。结论正常组行颅骨修补可以最大程度恢复颅骨缺损患者神经功能,减少并发症,提高生存质量。