以学生为中心的七年制儿科临床教学

为提高儿科临床教学质量,对在该院学习的南京医科大学2002级七年制临床医学学生专业(35名),采用以学生为中心的教学模式,87.6%以上学生认为能提高学习动力。课堂上应用PBL教学,培养了学生创新思维;学生模拟诊疗激发学生学习动力;EBM的教学使学生自学能力提高,并能将人文关怀融入医患沟通中,完成了从学生到医生的角色转变。

七年制儿科临床见习教学中的问题与对策

以往七年制儿科临床见习教学中存在一些问题,教学模式及教学形式缺乏对医学生临床素质和能力的培养。针对这些问题,从以下几个方面提出对策,首先让学生学会做人,加深学生“以病人为中心”的服务理念;采用“学生模拟诊疗法”,使学生将所学知识融会贯通;应用循征医学指导儿科临床实践,使临床医学从经验型向科学型转变。

采用中外学生混编教学 提高儿科临床实习教学质量

针对留学生特点,介绍了采用中外学生混编教学,利用中国学生公共英语好及基本功扎实的特点,变学为教,帮助留学生进行基本技能训练,夯实中外学生的基本功;同时采用多种教学方式培养学生的临床思维能力,从而提高了儿科临床实习教学质量的一些做法。

规范儿科见习医生日志管理提高医学生的临床实践能力

1 制订见习医生日志活动制度 医学教育中一个重要的环节是临床实践,医学生在大四时已经学完了医学基础课程,开始学习临床课程,为使学生充分认识临床实践的重要性,尽快进入医生的角色。

儿科患儿家属心理状态分析与对策

选择2011年7月～2012年7月我院收治的100例儿科住院患儿家属为观察对象,调查分析患儿家属的心理状态,并采取针对性的心理护理措施,回顾分析患者的心理护理效果。结果儿科住院患儿家属心理护理前后,其心理状态对比统计学差异明显(P<0.01)。由本次临床研究结果可见,儿科住院患儿家属接受心理护理,具有较为满意的临床护理效果,能够对患者家属的心理状态起到有效的调整作用,因而临床应用价值较高。

TORCH感染与新生儿及婴儿肝炎综合征的关系

目的探讨TORCH感染在新生儿、婴儿肝炎综合征发病中的作用.方法应用ELISA法对新生儿婴儿肝炎综合征97例患儿进行血清TORCH-IgM抗体测定.对CMV感染患儿除采用常规综合治疗外,加用更昔洛韦10 mg/(kg·d)静脉滴注,12 h/次,连用12～20 d.结果新生儿中21例、婴儿中16例患TORCH感染,均以巨细胞病毒感染为最多;母婴配对7例TORCH感染;对17例巨细胞病毒感染用更昔洛韦治疗,9例抗体转阴.结论 TORCH感染是新生儿、婴儿肝炎综合征主要原因之一,TORCH感染引起临床表现多样化,更昔洛韦是治疗巨细胞病毒感染的有效药物.

支气管哮喘患儿血清总IgE、TNF-α检测及其临床意义

目的探讨支气管哮喘患儿血清总IgE、TNF-α检测的临床意义。方法 2008年1月至8月,分别采用CLIA法、RIA法测定43例支气管哮喘患儿急性发作期血清总IgE水平、TNF-α水平,并与41例正常健康儿童对照组比较。观察组支气管哮喘患儿经治疗后症状体征缓解,跟踪随访8个月,记录哮喘的急性发作次数及严重程度。结果支气管哮喘患儿急性发作期血清总IgE、TNF-α水平分别高于对照组(t′分别为2.72、2.23),差异有统计学意义(P<0.05)。血清总IgE水平越高,支气管哮喘患儿急性发作次数越多,呈正相关(r=0.502,P<0.01);血清TNF-α水平越高,支气管哮喘患儿发作程度越重(r=0.484,P<0.01),平均发作程度(8个月内)越重(r=0.458,P<0.01),分别统计呈正相关。结论支气管哮喘患儿急性发作期血清总IgE、TNF-α水平升高,且与其预后有相关性:血清总IgE水平越高,急性发作次数越多;血清TNF-α水平越高,发作程度越重。

孟鲁司特联合低剂量布地奈德干粉吸入治疗儿童哮喘

目的 探讨孟鲁司特 (商品名 :顺尔宁 )联合低剂量布地奈德干粉 (商品名 :普米克都保 )控制儿童哮喘的临床疗效。方法 治疗组 3 6例 ,口服孟鲁司特片剂 ,每次 5mg ,每日 1次 ,另加每天 1次吸入布地奈德干粉 2 0 0 μg ,总疗程 3个月。对照组 3 3例 ,每天 1次吸入布地奈德干粉 2 0 0 μg ,总疗程 3个月。结果 治疗组总有效率 96.9% ,对照组总有效率 71% ,经卡方检验 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。结论 孟鲁司特和糖皮质激素 (布地奈德干粉 )联合使用控制儿童哮喘有明显的疗效 ,并能避免增加糖皮质激素的吸入量。

先天性心脏病伴肺动脉高压内皮素-1和内皮型一氧化氮合酶的表达

目的研究内皮素-1(ET-1)及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)对先天性心脏病伴肺动脉高压(PH)的调控作用。方法将40例先天性心脏病患儿按其肺动脉收缩压分为中重度PH组12例、轻度PH组14例、无PH组14例;另选取10例非心脏疾患手术病人10例作为对照组。采用放射免疫、硝酸还原酶、透射电镜、免疫组化等方法,观察各组患儿肺细小动脉超微结构、血ET-1、一氧化氮(NO)浓度及肺细小动脉ET-1、eNOS蛋白表达的变化。结果①血浆ET-1水平,中重度PH组、轻度PH组明显高于无PH组(P<0.01);血清NO浓度中重度PH组、轻度PH组明显低于无PH组(P<0.01)。②电镜下,中重度PH组肺细小动脉中膜平滑肌增生,外膜胶原纤维密集;轻度PH组肺细小动脉中膜平滑肌细胞和外膜胶原纤维增生轻于中重度PH组;无PH组肺细小动脉结构改变不明显。③免疫组化显示中重度PH组、轻度PH组肺细小动脉ET-1平均吸光度值显著高于无PH组(P<0.01);而中重度PH组、轻度PH组肺细小动脉eNOS平均吸光度值显著低于无PH组(P<0.01)。结论ET-1、eNOS可能参与了先天性心脏病PH的形成与肺血管结构重建。

蟾蜍灵对体外培养的大鼠肾小球系膜细胞分泌肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-1β的影响

目的观察蟾蜍灵对脂多糖(LPS)诱导的大鼠肾系膜细胞分泌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)的影响。方法体外培养大鼠肾小球系膜细胞,分为对照组、LPS刺激组和蟾蜍灵组;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和凝胶图像吸光度分析系统检测蟾蜍灵刺激前后大鼠肾系膜细胞表达的TNF-α及IL-1β的mRNA量;用ELISA试剂盒测定各组TNF-α及IL-1β的含量。结果①LPS刺激组TNF-α mRNA相对表达量(0.59±0.09)显著高于对照组(0.28±0.13)(P<0.01);蟾蜍灵组TNF- αmRNA相对表达量(0.25±0.03)显著低于LPS刺激组(P<0.01)。②LPS刺激组IL-1β mRNA相对表达量(0.57±0.16)显著高于对照组(0.26±0.08)(P<0.01);蟾蜍灵组IL-1βmRNA相对表达量(0.30±0.04)显著低于LPS刺激组(P<0.01)。③LPS刺激组TNF-α细胞因子表达量[(195.40±6.09)pg.mL-1]显著高于对照组[(97.93±8.44)pg.mL-1](P<0.01);蟾蜍灵组的TNF-α细胞因子表达量[(108.39±8.81)pg.mL-1]显著低于LPS刺激组(P<0.01)。④LPS刺激组IL-1β细胞因子表达量[(168.65±12.80)pg.mL-1]显著高于对照组[(79.77±10.14)pg.mL-1](P<0.01);蟾蜍灵组的IL-1β细胞因子表达量[(98.75±6.95)pg.mL-1]显著低于LPS刺激组(P<0.01)。结论蟾蜍灵能显著抑制LPS刺激后的体外培养的大鼠肾系膜细胞分泌TNF-α及IL-1β。

沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗小儿哮喘55例

目的 :观察沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效。方法 :将儿童哮喘 14 1例随机分为沙丁胺醇和异丙托溴铵联合雾化吸入组 (A组 ) 5 5例 ,单用沙丁胺醇雾化吸入组 (B组 ) 48例 ,单用异丙托溴铵雾化吸入组 (C组 ) 38例 ,分别治疗。沙丁胺醇雾化液与异丙托溴铵雾化液 (用量均为 0 .2 5～ 1.0 0mL)用 0 .9%氯化钠溶液稀释至 2mL ,雾化吸入 ,每日 2～ 4次。进行对照研究。结果 :完全缓解率A组 72 .2 % ,B组 45 .8% ,C组 42 .1% ,A组的疗效明显优于B、C组 (均P <0 .0 1)。结论

支气管哮喘患儿血液脂氧素A_4与白三烯C_4水平的变化

目的了解不同严重程度支气管哮喘(哮喘)患儿血液脂氧素A4(LXA4)、白三烯C4(LTC4)水平的变化。方法应用ELISA方法测定106例急性发作期轻、中、重度哮喘患儿血液LXA4、LTC4含量,并与40例正常健康儿童作对照。结果轻、中、重度哮喘患儿血液LXA4水平显著高于对照组(P<0.01),中、重度哮喘患儿血液LXA4水平亦显著高于轻度哮喘患儿(P<0.01),重度哮喘患儿血液LXA4水平显著低于中度哮喘患儿(P<0.01)。轻、中、重度哮喘患儿血液LTC4水平逐渐升高,均显著高于对照组(P<0.01)。结论重度哮喘患儿血液LXA4水平低于中度哮喘患儿,说明体内白三烯的天然生理拮抗物质LXA不足是哮喘加重的原因之一。

阿奇霉素治疗小儿下呼吸道感染112例

目的 :评价阿奇霉素粉针剂对小儿下呼吸系统感染的临床疗效及安全性。方法 :选择下呼吸道患儿 186例 ,分为治疗组 112例 ,对照组 74例。治疗组给予阿奇霉素 6～ 8mg·kg 1 ·d 1 ,qd ,静脉滴注 ;对照组给予红霉素 2 0～ 2 5mg·kg 1 ·d 1 ,静脉滴注。疗程均 5～ 7d。结果 :治疗组和对照组的显效率分别为 69.64 %和 48.64 % ,总有效率分别为89.2 8%和 72 .97%。两组比较差异有显著性 (均P <0 .0 5 )。两组胃肠道反应发生率分别为 18.0 3 %和 67.5 6% ,注射部位疼痛发生率 7.14 %和 14 .86%。两组比较 ,P <0 .0 5。结论 :阿奇霉素治疗小儿下呼吸道感染疗效较好 ,不良反应少。

小儿呼吸道肺炎支原体感染的临床特征分析

目的分析小儿肺炎支原体(MP)感染的临床特征及治疗效果。方法采用颗粒凝集法检测MP-IgM抗体,Mp-IgM≥1:80,确诊为MP感染的147例患儿进行回顾性临床分析。结果①147例患儿均有呼吸道感染表现,占100.00%(147/147),97例患儿有肺外脏器受累,占65.99%(97/147);②全部病例经阿奇霉素治疗3个疗程后好转。结论提示MP感染临床特征及胸部X线表现缺乏特异性,且易有肺外脏器受累,对于治疗不理想及多脏器受累的呼吸道感染,应警惕MP感染的可能,及早进行MP-IgM检测以确诊,针对病因治疗。

阿莫西林/克拉维酸钾序贯治疗小儿急性下呼吸道感染的成本-效果分析

目的观察阿莫西林／克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿下呼吸道感染的疗效，比较序贯疗法与持续静脉滴注的疗效与成本。方法211例急性下呼吸道感染患儿，随机分为两组，治疗组106例先给予阿莫西林／克拉雏酸钾注射液静脉滴注，80-100mg·kg^-1·d^-1，待退热或血常规恢复正常后改为阿莫西林／克拉维酸钾口服，30mg·kg^-1·d^-1，直至症状消失；对照组105例给予阿莫西林／克拉维酸钾注射液静脉滴泣，80～100mg·kg^-1·d^-1，直至症状消失。两组对症支持治疗方案一致。比较两组的疗效、安全性与成本。结果治疗组和对照组症状消失时间相近；治疗组治愈率73．6％。对照组为83．8％；治疗组总有效率95．3％，对照组为97．1％。两组以上指标均差异无显著性。治疗组平均总费用（535．0元）明显低于对照组（750．0元）。治疗组平均住院时间（5d）明显少于对照组（7d）。结论阿莫西林／克拉维酸钾序贯治疗儿童下呼吸道感染可缩短住院时间。减少患儿痛苦。节省医疗费用，值得临床推广。

盐酸班布特罗与糖皮质激素治疗小儿夜间哮喘

目的 :探讨盐酸班布特罗并用吸入糖皮质激素对小儿夜间哮喘的治疗作用。方法 :治疗组 80例 ,用盐酸班布特罗 ,2～ 6岁患儿每晚 5mL ,6岁以上每晚 10mL ,疗程 4周 ,并吸入糖皮质激素每天 2 0 0～ 60 0 μg ;对照组 2 8例 ,用茶碱和全身应用糖皮质激素。结果 :治疗组总有效率 10 0 .0 % ,对照组总有效率 46.4% ,差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 :盐酸班布特罗并用吸入糖皮质激素防治儿童夜间哮喘疗效好。

班布特罗和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效比较

目的探讨班布特罗和布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘患儿的疗效。方法咳嗽变异性哮喘惠儿64例，随机分为A、B两组。A组用班布特罗口服液，每晚口服1次，4—6岁5mL，～13岁10mL；B组用布地奈德气雾剞，〈7岁者用储雾罐辅助吸入，剂量为每天2次，每次200μg。两组疗程均为4周。治疗结束后随访3个月。结果治疗4周后，两组总有效率均达到100．0％，且无不良反应发生。但治疗1周时A组总有效率90．6％。B组为68．8％（P〈0．01）。治疗2周时，A组总有效率93．8％，B组为96．9％（P〉0．05）。结论班布特罗和布地奈德均可作为治疗咳嗽变异性哮喘的临床用药，但班布特罗口服液起效更快。