CRRT/UF“1+1”在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(Ⅱ)-内环境改善的生化评价

目的观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1+1"的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果。方法2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28～72岁,平均年龄41.6岁。其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全。2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90～0.99,EF0.20～0.32,病程5～41年,均为心功能Ⅳ级。先进行CRRT治疗3天,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法。结果CRRT治疗后新型融合蛋白第三天由6.3±0.3mmol/L降低到3.0±1.1mmol/L水平(p<0.05),尿素氮和补体分别由17.6±3.2mmol/L和267.3±21.1μmol/L降低到5.2±2.8mmol/L和89.3±10.5μmol/L(p<0.01).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合证2例,植主动脉内坏囊反搏(IABP)入μ辅助,24～36h后顺利撤离。机械辅助呼吸8～32h。术毕乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶工酶(CK-MB)开始升高,24h达高峰,分别达到499.4±28.1U/L和177.0±3.8U/L,48h后开始下降。T-Bil和D-Bil术后是升高的,但24h后下降,BUN和Cr均呈下降趋势。LA术后升高特别明显,达13.3±2.3mmol/L,但24h后下降,48h后趋于正常水平。所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例。结论UF和CRRT的"1+1"方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广。

零输血在不停跳搭桥术中的临床应用

目的探讨不停跳搭桥术（OPCAB）围手术期零输血的可行性。方法分别选择186例OPCAB患者为零输血组，462例OPCAB患者为输血组。比较2组术中出血量、术后引流量、输血量、术后感染率、术后并发症发生率、住院天数等指标。结果2组病例手术中的出血量及术后引流量均无统计学意义（P〉0．05），围手术期中，2组的并发症发生率无统计学意义，但术后的感染率零输血组（0．98±0．30）％明显低于输血组（4．72±1．10）％（P〈0．05），零输血组平均留院（12．1±0．9）d少于输血组的（17．0±1．2）d（P〈0．05）。结论零输血0PCAB是一种安全的手术，而且可以减少感染发生率，缩短留院天数。

原位保留全部二尖瓣装置的二尖瓣生物瓣置换

2003年1月至2006年12月，我们为25例二尖瓣单纯关闭不全的病人实施原位保留全部二尖瓣装置的二尖瓣生物瓣置换（MVR）手术，手术效果满意，现总结报道如下。