南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知和治疗现状的调查

目的了解南京市基层医院内科医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识水平及COPD的治疗现状,为今后开展针对性的继续教育提供依据。方法 2009年6月至12月,采用分层随机抽样的方法对南京市二级医院及社区卫生服务中心内科医生进行面对面访谈,主要调查内容包括对COPD认知水平、轻中度及重度COPD患者处方用药情况、监测肺功能情况、对稳定期COPD患者是否需要治疗的认知状况、对于治疗COPD常用药物的认识和评价,以及内科医生自身吸烟情况。结果此次共调查了南京市6家二级医院及社区卫生服务中心共计69名内科医生,对COPD的危害认识比较全面,诊断COPD时会询问患者慢性咳嗽和气流受阻情况;只有85.5%内科医生认知到肺功能检查对诊断COPD有重要意义,对于肺功能各项指标诊断COPD的临床意义不清楚,仍有15.9%的内科医生不重视稳定期的治疗。对于轻、中、重度COPD患者的治疗不够规范,对于祛痰药评价过高,应用频率也较高。内科医生吸烟比例为17.4%。结论目前南京市基层医院内科医生对于COPD的认知水平较高,但对COPD的治疗欠规范,长期防控干预还有一定差距,需要进行肺功能方面的专业继续教育,医生在控烟工作中应起表率作用。

氧气雾化吸入治疗在呼吸科疾病的应用及护理

氧气驱动雾化吸入法(以下简称氧驱雾化吸入)是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。由于其形成雾滴大小适中，使用方便，近年在临床上已得到广泛使用。现总结我科应用氧驱雾化吸入法治疗呼吸科疾病的经验及护理体会。

慢性阻塞型肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创通气最佳时机的探讨

目的探讨无创通气(NIPPV)用于治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的最佳时机。方法120例COPD患者随机分为NIPPV组和常规治疗组(对照组),在治疗前及治疗2 h、第3天观察两组血气、临床症状、肺功能和预后的变化。根据病情将患者分为轻、中、重三组,评价NIPPV的效果,选择应用NIPPV的最佳时机。结果NIPPV组在治疗2h后迅速改善了患者的心率、呼吸频率、呼吸困难评分、辅助呼吸肌动用评分和血气(P<0.05)。实施NIPPV后,患者的住院时间由20.6±28.9 d缩短至12.4±9.9 d,插管率由26.7%降至11.7%,病死率由13.3%降至3.3%(P<0.05)。轻、中度患者实施NIPPV的成功率较高,而重度患者的疗效不佳。结论COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应尽早使用NIPPV,应用NIPPV的最佳时机为50 mmHg<PaCO2≤90 mmHg,40 mmHg≤PaO2<60 mmHg。

下呼吸道感染病原菌变迁及耐药状况分析

目的:了解下呼吸道感染病原菌的变迁、主要流行病原菌的耐药状况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法:用WHONET5.3软件统计分析2005～2006年南京医科大学第一附属医院住院患者痰液培养标本及药敏结果。结果:革兰阴性菌占所有非重复阳性标本的51.1%;其次为真菌占33.7%。所有病原菌中,白色念珠菌位居第一,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌亦较为常见,常见细菌的耐药菌株比例较高。2006年不动杆菌属、大肠埃希菌占所有病原菌比例较2005年明显升高。产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumbeta-lactamase,ESBLs)菌株检出率为8.3%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs比例在两年间亦有显著性变化,对第三、四代头孢菌素及氟喹诺酮类耐药比例较高。2006年耐甲氧西林葡萄球菌(methicillin-resistantstaphylococcus,MRS)检出率明显高于2005年,占所有葡萄球菌的59%,对大环内酯类、氟喹诺酮类及头孢菌素类呈现高度耐药。结论:目前下呼吸道感染病原菌中多药耐药比例逐年增加,针对产ESBLs菌株建议选用碳青霉烯类,对MRS推荐用万古霉素。

沙美特罗替卡松联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的:探讨沙美特罗替卡松(舒利迭)联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法:40例COPD患者随机分为舒利迭组(对照组)和舒利迭加呼吸操组(试验组)各20例,两组入院期间均给予常规抗感染?吸氧?化痰和平喘对症治疗。临床症状缓解以后,对照组加用舒利迭治疗;试验组加用舒利迭治疗同时予以呼吸操锻炼。患者全部掌握舒利迭用法及呼吸操要领后出院,共随访观察12周。两组均于症状缓解开始应用舒利迭和呼吸操治疗前查肺功能,12周后再次测肺功能,同时评估两组生活质量的改善情况。结果:两组治疗前肺功能无明显差异,治疗后两组肺功能较治疗前均有显著改善。试验组较对照组第1秒用力呼气容积(FEV1)?用力肺活量(FVC)?FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比(FEV1%Pred)等明显改善,差异有显著性;试验组较对照组生活质量评分下降,差异有显著性;试验组较对照组每天按需使用万托林次数减少,差异有显著性。结论:舒利迭联合呼吸操对COPD患者肺功能更有显著的改善作用。

无创通气对无呼吸衰竭COPD患者呼吸肌疲劳的影响

目的:观察无创通气(NIPPV)对无呼吸衰竭的轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者呼吸肌疲劳的影响。方法:44例COPD患者随机分为NIPPV组和对照组,观察治疗前后两组临床表现、动脉血气、肺功能、辅助呼吸肌动用评分、呼吸困难评分和预后的变化。结果:NIPPV组在通气2h后显著改善动脉血气,降低心率和呼吸频率,减少辅助呼吸肌参与(P<0.05),且在24h后仍与对照组有显著差异。NIPPV组的肺功能在治疗后显著改善,住院时间也明显缩短。结论:轻中度COPD急性加重期患者虽无呼吸衰竭、但已存在呼吸肌疲劳,早期应用NIPPV能迅速缓解呼吸肌疲劳,改善气体交换,缩短住院时间,降低呼吸衰竭的发生率。

阿齐霉素治疗呼吸、泌尿生殖系统细菌感染的临床随机对照研究

目的 :评价国产阿齐霉素 (Azithromycin)粉针剂对呼吸、泌尿生殖系统感染的临床疗效及安全性。 方法 :患者 1 6 0例 ,分为试验组 (阿齐霉素 ) 6 0例、对照组 (克拉霉素 ) 6 0例、非对照试验组 (阿齐霉素 ) 4 0例。给药方法为阿齐霉素 0 .5 g,每天 1次 ,静滴 ;克拉霉素 0 .5 g,每天 2次 ,静滴 ;疗程均为 5～ 7天。 结果 :1 0 0例应用阿齐霉素治疗的急性细菌性感染患者 ,总有效率为 92 .0 %。呼吸系统感染随机对照研究显示 ,试验组的痊愈率为 6 3.3%、有效率为 86 .7% ,略高于对照组的痊愈率 (5 5 .0 % )、有效率 (85 .0 % ) ,但在统计学上并无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;非对照试验组 (泌尿生殖系统感染、化脓性扁桃体炎、皮肤软组织感染等 )的痊愈率为 97.5 % ,有效率为 1 0 0 .0 %。试验组患者感染菌清除率为 96 .7% ,略高于对照组清除率 93.3% ,统计学分析无显著差异。应用阿齐霉素的患者总不良反应发生率为1 3.0 % ,其中试验组为 1 5 .0 % ,明显低于对照组 (45 .0 % ,P<0 .0 1 )。 结论 :阿齐霉素粉针剂对呼吸系统、泌尿生殖系统、化脓性扁桃体炎、皮肤软组织感染不仅有很好的疗效 ,而且安全。

慢性阻塞性肺疾病患者振动反应呼吸成像检查的护理

目的探讨对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行振动反应呼吸成像(VRl)检查的护理。方法对255例COPD患者进行了VRI检查,从检查前的准备,操作中的护理,防治院内感染等方面,观察了检查的完成情况。结果 VRI是一项全新的动态肺部功能检查,病人容易产生恐惧、紧张的心理,从而影响检查的结果。细致的心理护理,检查中熟练的操作和恰当的呼吸指导,可以消除患者的紧张情绪,保证检查的顺利完成。结论心理护理和正确的呼吸指导对VRI检查的顺利完成具有重要价值。

无创呼吸机对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察

目的探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)(不伴呼吸衰竭)的患者症状、体征、血气分析和肺功能的影响。方法48例患者随机分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加无创呼吸机组(试验组)各24例。两组入院期间均给予常规抗感染﹑吸氧﹑化痰和平喘对症治疗。平喘治疗包括氨茶碱、雾化治疗等;试验组同时加用无创呼吸机治疗。结果试验组临床症状及体征评分改善明显;两组治疗前血气分析和肺功能无明显差异;治疗后试验组血气分析PO2、PCO2和PH较治疗前差异有显著性;两组肺功能较治疗前均有改善。试验组较对照组第一秒用力呼气容积(FEV1)﹑用力肺活量(FVC)﹑第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)和第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pred)等明显改善,差异有显著性。结论无创呼吸机可以看作做为慢性阻塞性肺病急性加重期的常规治疗。

振动反应成像技术在孕妇呼吸道疾病中的诊断价值

目的探讨振动反应成像(VRI)技术在孕妇呼吸道疾病中的诊断价值。方法对42例有呼吸道症状孕妇和36例健康孕妇志愿者行VRI检查,分析VRI结果。结果呼吸道症状的孕妇组的振动曲线评分2.35±1.02,动态图像评分8.52±3.45,振动值3.21±0.35,右肺肺部定量数据(QLD)值(53.3±13.5)%,啰音数6.71±6.32.对照组振动曲线评分1.23±1.14,动态图像评分2.31±1.36,振动值1.64±0.33,右肺QLD值(43.6±8.6)%,啰音数0.23±0.14.两组间以上指标均有显著差异(P<0.05)。结论呼吸道症状的孕妇患者VRI结果与正常孕妇存在显著差别,VRI为孕妇呼吸道疾病的诊断提供一新的方法。

振动反应成像技术在呼吸系统疾病的临床应用进展

肺部呼吸成像诊断系统（Vibration Response Imaging Sys-tem,VRIxpTM）是一种全新的、利用振动反应成像（VibrationResponse Imaging,VRI）技术显示肺部信息的设备。VRIxpTM通过低真空传感器吸附在受检者背部,记录12S呼吸周期产生的振动能量,

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭伴有肺大泡行无创辅助通气治疗的护理

报告10例无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭伴有肺大泡患者的护理。主要内容为心理护理,参数的调整,清除痰液保持呼吸道通畅,营养支持,撤机后的护理[1],出现并发症后的护理,呼吸机消毒。治疗的成功与患者的积极配合、严密的消毒措施、细致的病情观察和工作人员的高度责任心是分不开的。

噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病病人的临床疗效及安全性

目的:评价国产噻托溴铵干粉剂对轻、中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期病人的临床疗效和安全性。方法:采用随机、双盲平行对照试验。60例轻、中度COPD病人分为2组,噻托溴铵组男性23例,女性7例,年龄(62±s 6)a,予噻托溴铵干粉剂吸入,18μg,每日1次;对照组男性19例,女性11例,年龄(62±7)a,予安慰剂吸入,每日1粒,总观察时间均为13 wk,包括1 wk的洗脱期。结果:治疗后噻托溴铵组的临床控制率为37%,总有效率为63%,无1例出现COPD病情恶化;对照组临床控制率为11%,总有效率为33%,有4例出现病情恶化,2组疗效比较有显著差异(P＜0．05)。治疗后噻托溴铵组第1秒用力呼气量增加了(214±201)mL,用力肺活量增加了(206±314)mL,而对照组仅增加(5±207)mL和(25±307)mL(P＜0．01)。2组不良反应发生率无显著差异。结论:国产噻托溴铵对于轻、中度COPD稳定期病人疗效显著且安全可靠。

胰岛素样生长因子对COPD大鼠膈肌凋亡的保护作用及对肺功能的影响

目的探讨重组的人胰岛素样生长因子1(rhIGF-1)对COPD大鼠膈肌凋亡的保护作用,并观察其对肺功能的影响。方法45只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、模型组和干预组,每组15只。模型组和干预组大鼠置于烟雾浓度为5%的密闭熏箱内(每天30 min,共28 d),第1 d和第14 d向气管内注射脂多糖200μg。干预组大鼠同时每日皮下注射rhIGF-1(60μg/100 g)1次,持续28 d。对照组不予特殊处理。第1、14、28 d各组随机取5只大鼠处死,测定各组离体膈肌的重量、细胞凋亡率、膈肌中Fas基因及蛋白表达水平。第28 d处死前测定各组大鼠的肺功能。结果28 d后模型组和干预组大鼠分钟呼气量(VE)、最大呼气流速(PEF)、深吸气量(IC)、第0.3 s用力呼气容积(FEV0.3)及膈肌质量均较对照组下降(P<0.05)。干预组膈肌质量、IC及VE值高于模型组(P均<0.05),PEF和FEV0.3与模型组比较无显著差异(P>0.05)。第14和28 d,干预组膈肌细胞凋亡率、Fas基因及蛋白表达均低于模型组(P均<0.05),仍高于对照组(P均<0.05)。结论Fas/FasL介导的凋亡途径参与了膈肌凋亡的发生,rhIGF-1可能通过干预Fas/FasL途径减少膈肌凋亡,在一定程度上改善COPD大鼠的VE和IC值。

噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的:评价噻托溴铵干粉剂对轻、中度稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法:采用随机、双盲对照研究60例COPD患者,噻托溴铵组使用噻托溴铵干粉剂(每天1粒,18μg/粒),对照组使用安慰剂每天1粒,总观察时间13周。结果:治疗后噻托溴铵组深吸气量、第1秒用力肺活量和用力肺活量明显改善,分别增加了412,214和206mL,而对照组无明显变化,仅分别增加了65,5,25mL。结论:噻托溴铵能改善轻、中度稳定期COPD患者的肺功能,提高患者的生活质量。

原花青素抑制哮喘小鼠气道炎症及气道高反应性

目的:探讨葡萄籽提取物原花青素对急性哮喘模型小鼠气道炎症和气道高反应的作用及其机制。方法:选择32只8周龄SPF级BALB/c雌性小鼠,随机平均分成4组:对照组、哮喘组、布地奈德组和原花青素组。卵白蛋白(OVA)致敏和激发制作哮喘模型。小鼠末次激发24 h后,检测小鼠气道阻力;苏木精-伊红(HE)染色观察气道炎性细胞浸润;过碘酸雪夫(PAS)染色观察杯状细胞增生、气道黏液分泌;酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清总IgE和支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素(IL)-4和干扰素(INF)-γ;免疫印迹(Western blot)测定肺组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达水平。结果:与正常组相比,哮喘组气道阻力、气道炎症、BALF中细胞计数和嗜酸性粒细胞分类计数、IL-4、血清总IgE以及肺内iNOS蛋白表达明显增高(P<0.01),而BALF中INF-γ明显降低(P<0.01);与哮喘组相比,除INF-γ升高外,原花青素治疗组和布地奈德组各项指标均降低(P<0.05)。结论:原花青素通过减少肺内iNOS的表达而减轻哮喘小鼠气道炎症和气道高反应性,具有潜在的临床应用前景。

慢性阻塞性肺疾病患者血清中肺泡表面活性蛋白D水平变化的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清中肺泡表面活性蛋白D(SP-D)的水平变化及其临床意义。方法检测29例COPD急性加重期、26例COPD稳定期及19例健康人血清SP-D水平,比较各组间的差异;并采用多元线性回归分析影响SP-D水平可能的因素,探讨SP-D与肺功能之间的相关性。结果 COPD急性加重期患者血清SP-D为(70.6±20.7)ng/mL,较COPD稳定期和健康对照组均显著增加[(47.9±13.3)ng/mL和(31.2±11.4)ng/mL,P<0.01],COPD稳定期患者血清SP-D水平也明显高于健康对照组(P<0.01)。血清中SP-D与吸烟指数、COPD分期呈正相关,与稳定期COPD患者的FEV1%pred呈负相关。结论血清SP-D在COPD的诊断、分级和分期中有一定的应用价值。

^(99)Tc^m-sandostatin生长抑素受体显像用于诊断肺癌

目的 探讨99Tcm sandostatin生长抑素受体显像对肺癌的诊断价值。方法 35例肺部肿瘤患者静脉注射99Tcm sandostatin (991 6± 187 5 9)MBq后行平面及胸部断层SPECT显像 ,重建后获得发射 透射图像及融合图像。勾画感兴趣区 ,计算肿瘤和对侧正常肺组织的放射性比值 (T N)。所有病灶均经病理检查及 (或 )其他检查证实。 5例孤立性肺结节 (SPN)行1 8F 脱氧葡萄糖 (FDG)符合线路显像 ,1例小细胞肺癌 (SCLC)治疗前后均行99Tcm sandostatin显像。 15例受检者于99Tcm sandostatin显像后 1周内行全身骨显像。结果 99Tcm sandostatin显像诊断肺癌的灵敏度、特异性和准确性分别为 93 3%、5 5例和 94 3%。 2例鳞癌99Tcm sandostatin显像假阴性。 4例SCLC99Tcm sandostatin显像发现胸膜异常放射性浓聚区 ,病理检查证实为胸膜转移。15例骨显像中 12例发现骨转移 ,99Tcm san dostatin仅发现 5例骨转移。SCLC、非小细胞肺癌 (NSCLC)T N分别为 3 4 3± 0 6 6、2 2 4± 0 31,差异有显著性 (t=4 0 72 ,P <0 0 0 1)。SCLC对99Tcm sandostatin的摄取明显高于NSCLC。结论 99Tcm san dostatin生长抑素受体显像无创、安全、经济 ,对肺癌有较好的诊断价值。

全自动细胞DNA定量分析在胸腔积液中的诊断价值

目的:探讨胸腔积液中细胞DNA的含量分析对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法:46例胸腔积液患者,分为恶性和良性两组,采用全自动细胞DNA定量分析系统测定胸腔积液细胞DNA的含量,同时检测癌胚抗原(CEA)。结果:对于恶性胸腔积液,全自动细胞DNA分析诊断的敏感性为58.3%,特异性为100.0%,准确性78.3%,而CEA分别为54.2%、81.8%和67.4%。如两项指标中任何一项阳性,诊断的敏感性、特异性和准确性分别为87.5%,81.8%和84.8%;两项指标同时阳性,特异性可达100.0%。结论:全自动细胞DNA定量分析对胸腔积液的鉴别有重要的临床参考价值,联合胸腔积液的CEA检测,可以提高诊断的有效性。

p16^(INK4a)和RASSF1a启动子甲基化在非小细胞肺癌中的研究

目的探讨抑癌基因p16INK4a和RASSF1a启动子甲基化在非小细胞肺癌中的作用。方法应用甲基化特异的PCR(methyl-specific PCR,MSP)和RT-PCR法测定基因的甲基化率与mRNA的转录水平,回收PCR产物测序。结果在NSCLC癌/癌旁组织中的甲基化率分别是RASSF1a为55%和10%,p16INK4a为43%和12%,p16INK4a和RASSF1a的甲基化率在>65岁组高于≤65岁组,两基因甲基化率均随吸烟指数的增加而增高,并且随TNM临床进展而逐渐增加;p16INK4a甲基化率鳞癌组高于腺癌组。甲基化的NSCLC标本mRNA转录失活或下降,在细胞株水平5-aza-deoxycytidine(5-Aza-CdR)处理后,甲基化而转录沉默的细胞株恢复转录活性。结论启动子甲基化是调节p16INK4a和RASSF1a转录的重要机制,5-Aza-CdR具有逆转甲基化而恢复转录的作用。