ICU危重病致高钠血症的危险因素及护理干预

目的探讨急诊监护病房 (EICU)危重病患者高钠血症发生危险因素 ,寻找有效的护理干预措施。方法用单因素相关分析筛选出高钠血症的危险因素 ,应用 χ2 检验判定不同干预方法的疗效及病死率。结果EICU严重颅脑疾病患者高钠血症发生率为 2 8 6 % ,其病死率高于非高钠血症者 ,高钠血症的发生主要与意识障碍程度、多尿、APACHEⅡ评分有关。结论高钠血症是严重颅脑疾病常见并发症之一 ,不同干预方法均可起到降低血钠作用。

ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的危险因素与预防

目的探讨ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的危险因素和预防。方法对 18例ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的发病情况、高危因素以及预防措施等进行统计分析。结果 18例多发生于基础疾病入ICU后的 2～4周内 ,药敏提示对多种常用抗生素耐药 ,临床治疗预后欠佳 ,关键在于有效预防。结论嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染ICU内危重病人为易感人群 ,常伴有较严重的基础疾病 ,加强监护病房的消毒 ,切断外源性传播途径 ;严格无菌操作 ,减少内源性感染 ;降低高危因素及合理应用广谱抗生素 ,尤在感染出现后应选择敏感性高的药物或联合用药 ,对提高危重症抢救的成功率具有重要意义。

动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值

目的:评价动态监测血清降钙素原(PCT)在短程抗菌治疗策略中的临床价值。方法:对符合脓毒症诊断标准的35例患者,根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素有反应组(A组)和对抗生素无反应组(B组),入院第1、3、5、7天观察两组患者的血清PCT水平变化。结果:两组患者入院第1天血清PCT水平比较无明显差异,而第3、5、7天A组患者血清PCT水平逐渐下降,而B组患者PCT水平则明显升高,两组比较有统计学差异。采用ROC曲线下面积评估PCT对感染诊断的临床价值大小,第1、3、5、7天PCT的ROC曲线下面积分别为0.4046、0.7138、0.9868、0.9885,其中第3、5、7天PCT的ROC曲线下面积与第1天PCT的ROC曲线下面积比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:在短程抗菌治疗策略中,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标。

危重症肠内加肠外营养支持的护理研究

目的 探讨肠内加肠外营养支持在危重病患者中的合理应用。方法 对186例收住ICU的危重病患者随机分成肠外营养组(PN)87例,肠内加肠外营养组(EN+PN)99例,观察两组不同营养支持方法的效果及并发症发生情况,并对监测结果进行统计学处理。结果 单纯PN组并发症高,易发生高血糖及肝功能损害,维持营养状态效果差,最终导致胃肠功能衰竭。而EN+PN组并发症少,疗效高,降低了MODS发生率。结论 对危重病人早期实施EN+PN营养支持,不仅可有效防治胃肠功能衰竭,同时在降低危重病人的病死率,减少并发症和促进患者康复方面均起到重要作用。

缺血预适应对大鼠肺缺血再灌注中NF-κB表达的影响

目的研究缺血预适应(IP)对缺血再灌注(I/R)后在体鼠肺脏NFκB表达的影响,探讨IP减轻肺脏I/R损伤的可能机制及NFκB的作用。方法雄性SD大鼠36只,随机分为3组假手术(Sham)组,缺血再灌注(I/R)组,缺血预适应(IP)组。I/R组开胸后,建立在体肺脏I/R损伤模型。在此基础上,IP组于缺血开始前,应用3个循环的5min缺血+5min灌注进行IP处理。用免疫组化法观察肺脏NFκB的表达,同时测定肺脏湿重/干重(W/D)比值,电镜下观察肺脏超微结构的改变,光镜下HE染色观察肺脏的病理形态学变化。结果IP组和I/R组相比肺脏NFκB表达有显著性差异(P<0.01),肺脏超微结构损害和肺水肿程度明显减轻。结论IP可抑制I/R损伤时肺组织中NFκB的表达,从而减轻肺脏超微结构损害和肺水肿程度,减轻肺I/R损伤。

急危重症病人营养支持的临床研究

目的探讨营养支持在急危重症病人中的合理应用 ,以提高急危重症病人的抢救成功率。方法将 16 9例收住ICU的急危重症病人随机分为对照组 (82例 )和观察组 (87例 ) ,对照组实施肠外营养支持 ,观察组实施肠内加肠外营养支持 ,观察两组并发症发生率。结果两组均达到营养支持效果 ,但对照组胃肠道出血、二重感染、肠麻痹、肝功能异常以及腹胀、高血糖的发生率明显高于观察组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。结论对急危重症病人实施肠外加肠内营养支持 ,可减少并发症发生 ,促进病人康复。

动态监测降钙素原对脑出血患者感染及预后判断的意义

目的:探讨动态监测血清降钙素原(PCT)对脑出血患者感染及预后判断的临床意义。方法:对入住重症监护病房的重度脑出血患者42例在入院第1、2、3、5、7天分别采集静脉血标本检测血清PCT值,以判断PCT水平变化与脑出血患者感染及预后之间的关系。结果:合并感染组与非感染组相比各时段血清PCT明显升高,差异有显著性(P<0.01)。以入院第10天为界将合并感染患者分为存活组与死亡组,其中存活组与死亡组各时段PCT水平比较存在统计学差异。结论:动态监测血清PCT的水平变化可以作为判断脑出血患者感染及预后的有效指标之一。

有创通气救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的护理

目的探讨有创机械通气救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的护理。方法将49例慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者均采用经口气管插管并人工机械通气,多功能呼吸机先采用持续控制通气模式(CMV),待病情稳定后再改为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV),其间必须加强监测与护理。结果成功救治42例(85.7%),死亡1例,自动出院6例。结论有创机械通气是救治慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者十分有效的方法;切实做好呼吸道的管理,积极防治并发症,对提高抢救成功率具有重要意义。

缺血预适应对肺缺血-再灌注损伤中细胞凋亡与热休克蛋白70表达的影响

目的观察缺血预适应（IP）对在体大鼠肺缺血-再灌注（I／R）损伤细胞凋亡及热休克蛋白（HSP70）表达的影响，探讨其作用的可能机制。方法雄性SD大鼠36只，随机分为3组：假手术（SO）组，缺血．再灌注（I／R）组，缺血预适应（IP）组，每组12只。I／R组开胸后用无创微血管钳钳夹肺门远心端，阻断肺门（观察肺无舒缩为阻断标准），建立在体肺脏I／R损伤模型。IP组于缺血开始前，应用3个循环的5min缺血＋5min灌注进行预处理。假手术组仅予开胸术。各组均于2h、5h时结扎肺门取出左肺。用原位末端标记法（TUNEL）检测细胞凋亡指数，免疫组化法测定HSP70表达。计算肺湿干比（W／D），肺泡损伤数定量评价指标（IQA），同时在光镜与电镜下观察肺脏的病理形态学和超微结构的改变。为应用单因素方差分析，组间两两比较采用scheffe检验。结果与SO组比较，I／R组凋亡指数2h点为21．37±4．35、5h点为19．67±3．64，均增加（P=0．000），HSP70表达2h点为0．187±0．019、5h点为0．207±0．021均增加（P=0．000），W/D2h点为6．65±0．85、5h点为7．10±0．94，均增加（P=0．000），IQA 2h点为45．95±2．82、5h点为55．77±3．24均显著升高（P=0．000）。与I／R组比较，IP组凋亡指数2h点为14．02±3．15（P=0．005）、5h点为12．18±2．29（P=0．001），均明显下降，HSP70表达2h点为0．240±0．017（P=0．000）、5h点为0．260±0．022（P=0．002），均增强，W／D2h点为5．39±0．36（P=0．074）、5h点为5．47±0．44（P=0．003），有不同程度降低、IQA 2h点为25．77±3．77、5h点为30．35±3．69，差异具有统计学意义（P=0．000）。肺脏超微结构损害和肺水肿程度明显减轻。结论缺血预适应对肺缺血-再灌注损伤有保护作用，其机制可能是通过上调HSP70的表达而抑制细胞凋亡来实现的。

适应性支持通气策略浅析

适应性支持通气（adaptive support ventilation,ASV）是瑞士哈美顿（Hamilton Medical）公司装配在伽利略（Galileo）、拉斐尔（Raphael）等型号呼吸机上特有的闭环通气模式。它由Hamilton Veolar的分钟指令性通气（minute mandatory ventilation,MMV）发展而来,是一种结合了容积和压力两种控制模式优点的全自动通气模式。