急诊抢救评估表在危急症患者抢救中的应用及效果

目的观察评估表在危急症患者抢救过程中的临床应用效果。方法采用急诊抢救评估表对危急症患者的病情进行系统评估，评估贯穿于整个抢救过程。结果抢救时间缩短；抢救成功率、患者及家属对护理服务及抢救技术的满意度提高（P〈0.05）。结论急诊抢救评估表的应用提高了急诊抢救质量和患者及家属对护理工作的满意度。

有创机械通气在连枷胸合并肺挫伤治疗中的作用

目的通过有创机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤,探讨连枷胸患者胸壁反常运动的固定方法、固定时间、机械通气管理效果。方法回顾我院2004-01～2006-07收治的16例严重连枷胸合并肺挫伤患者,分析在SpO_2＜90%,PaO_2＜60mm Hg时立即行机械通气后各种参数的变化、气管内固定效果、固定时间、机械通气管理出现的并发症及采取的措施。结果机械通气后动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)及心率(HR)值明显改善,与通气前比较差异有统计学意义(P＜0．01),机械通气后脉搏血氧饱和度(SpO_2)高于机械通气前(P＜0．05)。本组治愈14例,死亡2例,出现肺部感染9例。结论有创通气固定胸壁可靠,患者SpO_2稳定,对脑外伤GCS＜8分或多发伤APACHEⅡ评分＞15者可首选有创通气治疗,但呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高,采用呼吸机相关性肺炎集束化治疗是预防肺部感染的关键。

心脏术后早期混合静脉血氧饱和度水平的临床研究

目的研究心脏术后早期混合静脉血氧饱和度(SvO2)水平与围术期因素、术后并发症的关系.方法记录95例心脏手术患者术后12 h内的每小时SvO2、心指数(CI).按SvO2均数分为＜60%(Ⅰ组,n=10)、60%～70%(Ⅱ组,n=45)、＞70%(Ⅲ组,n=40)三组.统计各组患者年龄、术前左室射血分数(LVEF)、体外循环时间、主动脉阻断时间(ACT)、ICU停留时间、术前基础疾病和在院期间并发症发生数.结果各组间年龄、LVEF、基础疾病发生数无显著性差异.Ⅰ组的ACT、体外循环时间、ICU停留时间较Ⅱ、Ⅲ组显著延长,CI降低,循环及呼吸系统并发症发生率升高(P＜0.05).结论某些围术期因素可降低心脏术后早期SvO2水平.SvO2水平低时增加并发症的发生率,延长ICU停留时间.

甲基泼尼松龙在大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤中的保护作用

目的探讨甲基泼尼松龙(methylprednisolone,MP)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤中脑神经元细胞凋亡的影响,并探讨其可能的机制。方法SD雄性大鼠84只,随机分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、MP组,制造大脑中动脉阻塞模型,缺血2h后再灌注3、6、12、24h。MP组于再灌注时腹腔注射MP30mg/kg。光镜和电镜下观察脑组织神经细胞形态学变化,免疫组化法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3),血红素氧合酶-1(HO-1)的蛋白表达,流式细胞仪Annexin-V-PI双染法测定神经细胞凋亡率。结果I/R组与Sham组相比,脑组织细胞凋亡率显著增加(P<0.01),caspase-3,HO-1蛋白表达明显上升(P<0.05或P<0.01);MP组与I/R组相比,神经细胞凋亡率显著减少(P<0.01),caspase-3的表达明显降低(P<0.01),HO-1表达显著增加(P<0.01)。细胞病理形态改变在24h最严重,经MP处理后损伤明显减轻。结论MP可能通过诱导缺血再灌注损伤后脑组织细胞中HO-1的高表达,从而抑制细胞凋亡来减轻脑缺血再灌注损伤。

感染性休克并四肢末梢动脉栓塞及多脏器功能衰竭1例

1 病例摘要 患者,男,58岁.因发热 1周余,腹泻 2天,尿少 1天于 2001年3月7日入院.患者 1周前无诱因出现低热,在当地门诊拟"上呼吸道感染"用银黄口服液及感冒胶囊治疗,未见效,近 2天解稀水便,4次 /日,量较多,入院前 1天出现少尿.查体: T 39℃,P 134次 /分,R 21次 /分,BP 100/60 mmHg.神志清,巩膜无黄染,全身皮肤、粘膜未见出血点,浅表淋巴结不大,颈软,心肺未闻及异常,腹软,肝脾肋下未及,两下肢无水肿.血 Hb 112 g/L,WBC 26.4× 109/L,粪常规:脓细胞 0～2,肠粘膜++.

重度脑挫伤并发尿崩症的临床护理

目的:探讨重度脑挫伤患者并发尿崩症的护理,提高护理质量和患者的生存率。方法:将20例GCS 3-8分的脑挫伤病人纳入观察对象,患者24小时尿量大于5000 mL,尿比重≤1.006视为尿崩症,同时观察尿量、心率、血压变化,检测血钠、血糖水平。结果:20例尿崩症均在治疗1-3 d后缓解,尿量减少至5000 mL以下,有13例死亡,2例呈植物状态,5例好转。结论:脑挫伤患者并发尿崩症预后极差,病死率高,早期发现、加强护理、及早干预治疗可改善预后。

血必净对肺血栓栓塞大鼠P-选择素表达的影响

目的:观察大鼠肺血栓栓塞症中血清、肺血管内皮细胞上P-选择素(P-selectin,Ps)的变化,并探讨血必净注射液对其的影响。方法:颈静脉注入自体血凝块制备动物模型。将105只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、栓塞组和血必净组。每组又分为术后1h、3h、1天、3天、7天5个时间段,每个时间段7只。留取肺组织和血清,观察各组肺组织病理变化,Western blot法检测肺血管内皮细胞上Ps的蛋白表达水平,ELISA法测血清中可溶性P-选择素(sP-selectin,sPs)含量。结果:肺栓塞后病理可见肺动脉中血栓栓塞,炎症反应明显。肺血管内皮上Ps的蛋白表达水平及血清中sPs含量在栓塞后1h开始显著增高(P<0.01)。血必净组经治疗后,病理损伤减轻,肺血管内皮上Ps的蛋白表达水平于1h后下降,与栓塞组比较,有显著性差异(P<0.01),血清sPs含量也下降,与栓塞组比较,1天后差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:血必净注射液可能通过降低肺血栓栓塞时Ps表达,从而减轻炎症和凝血纤溶失衡对肺组织的损害,对肺组织具有一定的保护作用。

骨髓单个核细胞经门静脉移植对大鼠肝纤维化的减轻作用

目的对比研究骨髓单个核细胞经门静脉移植治疗大鼠肝硬化的疗效,为临床应用提供依据。方法采用四氯化碳(CCl4)综合法制作Wistar大鼠肝硬化模型,8周后经病理检查证实成模者共20只进入实验。随机分为治疗组和对照组,每组10只,两组大鼠分别经门静脉注入骨髓单个核细胞和等体积的肝素生理盐水。各组大鼠继续皮下注射CCl4(CCl4使用方法与前述造模方法相同),在原环境下继续饲养4周后处死,切取肝组织分别作HE及Masson染色。疗效评价指标包括:①一般情况;②肝脏羟脯氨酸和胶原纤维含量;③肝纤维化病理学分级。结果 (1)治疗组大鼠一般情况改善;对照组无明显改变。(2)治疗组与对照组中肝脏羟脯氨酸含量分别为(0.50±0.12)g、(0.59±0.34)g;胶原纤维含量百分数分别为(3.75±0.98)%、(5.02±0.44)%。两组之间各指标均有统计学差异(P<0.05)。(3)治疗组肝纤维化病理分级也有下降,治疗前后差异明显(P<0.05),而对照组无明显变化。表明治疗组行骨髓单个核细胞移植后大鼠肝纤维化程度减轻。结论骨髓单个核细胞肝内移植能改善大鼠肝纤维化程度,为临床肝硬化的治疗带来了新的手段。

脑电双频指数对心肺复苏术后患者预后的评估

目的探讨脑电双频指数（BIS）对心肺复苏术后患者预后的评估价值。方法收集33例心肺复苏术后患者，根据其复苏结果（7d生存率）分为存活组和死亡组。入ICU行BIS持续监测，同时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）及急性生理健康与慢性疾病评分（APACHE．Ⅱ），监测所有患者动脉氧饱和度（SaO2），对其中23例进行颅底静脉氧饱和度（SjO2）监测，取两者差值（SaO2-SaO2）来反映脑氧代谢状况。比较两组BIS值、SjO2值、SaO-SjO2差值，BIS与GCS评分、APACHE—II评分的相关性。结果存活组和死亡组BIS值比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）；两组SaO2-SjO2差值比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）；BIS与GCS评分具有良好的相关性（r=0．821，P〈0．01）；BIS与APACHE-Ⅱ评分亦具有相关性（r=0．434，P〈0．05）。结论BIS值持续监测在一定程度上反映患者的预后，与SaO2-SjO2差值相结合对心肺复苏术后患者预后的评估更有价值。

血小板相关抗体检测及其临床研究

目的探讨血小板相关抗体 (PAIg)检测的临床意义。方法对 5 4例血小板减少症患者采用 EL ISA法作 PAIg G、PAIg A、PAIg M联合检测 ,并作动态观察。结果原发性血小板减少性紫癜 (ITP)患者的 PAIg、PAIg M含量均明显高于继发性血小板减少症组及正常对照组 (P<0 .0 1) ;PAIg增高患者采用泼尼松治疗 ,其疗效无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;PAIg含量与血小板计数呈负相关。结论 PAIg检测有助于 ITP的诊断、选择最佳治疗方案并判断疗效。

不同血管活性药物对兔脓毒症休克肝损伤的保护作用

目的:评价不同血管活性药物对兔脓毒症休克肝损伤的保护作用。方法:采用盲肠结扎穿孔(cecalligation and puncture,CLP)联合静脉注入内毒素制备脓毒症休克模型。将56只新西兰大白兔随机分为4组:造模组(B组,n=14),以1 ml.kg-1.min-1速率输注林格液进行液体复苏;多巴胺组(C组,n=14),以1 ml.kg-1.min-1速率输注林格液进行液体复苏,持续输注多巴胺3～15μg.kg-1.min-1;去甲肾上腺素组(D组,n=14),以1 ml.kg-1.min-1速率输注林格液进行液体复苏,持续输注去甲肾上腺素0.05～0.5μg.kg-1.min-1;对照组(A组,n=14),动物仅接受剖腹探查术。各组分为3、6 h两个时相点各7只,留取血标本后离心测定各时相点丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β),并留取肝脏标本作光镜检查。结果:B、C、D组血中ALT、TNF-α和IL-β值在各时相点均明显高于A组(P<0.05);C、D组血清ALT、TNF-α和IL-β值在3、6 h均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组3 h血清指标与D组比较差异无统计学意义(P>0.05),而6 h明显高于D组(P<0.05);形态学观察发现C、D组各时相点肝损伤明显轻于B组。结论:脓毒症休克时肝损伤严重,去甲肾上腺素和多巴胺均可以有效缓解脓毒症休克引起的肝损伤,随着感染时间的延长,应用去甲肾上腺素的效果优于多巴胺。

迟发性中枢性肺通气不全综合征一例

患者，女，19岁，因睡眠中出现发绀、昏迷、呼吸停止被家人送到医院诊治，急诊检查发现其心率124次/min，呼吸10次／min，BP113／74mmHg（1mmHg=0．133kPa），SP0240％。即与气管插管机械通气，并收住ICU。患者既往健康情况尚可，但经常发生活动后肌力下降情况，生活尚能自理。此次发病前1个月内患者连续出现倦怠乏力、睡眠中口唇发绀等情况，曾到其他医院就诊，心脏超声检查未发现异常。发病当晚因睡眠不佳服用氯硝安定2mg，

无张力修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝(附72例报告)

目的 观察疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝临床效果.方法 采用meshperfix plug成套产品,手术治疗72例老年腹股沟嵌顿疝,其中7例发生小肠绞窄坏死.结果全组无感染病例.5例术后发生阴囊血肿,3例术后发生切口下积液,均经保守治愈.全部病例均未因手术使原有其他脏器病变加重.随访8～40(28±8.4)个月,无复发.无死亡病例.结论 应用疝环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟嵌顿疝具有安全、损伤小、恢复快的优点,时发生肠绞窄者也可成功一期修补,同时应重视对老年患者围手术期的处理.