不同扩张液在冠状动脉旁路移植术中对大隐静脉内皮细胞保护的对比研究

目的:对比研究不同扩张液对大隐静脉内皮细胞保护作用,探讨其临床应用价值。方法:连续90例行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者被随机分为三硝酸甘油-维拉帕米组(GV组,n=28)、罂粟碱组(Pap组,n=32)以及空白对照组(n=30)。常规扩张离取后的大隐静脉,各组的扩张液各不相同。测量扩张过程中扩张压力的峰值,扩张后单位面积血管内皮细胞(VEC)的死亡数目,以及扩张后单位面积VEC合成释放一氧化氮(NO)的量。结果:3组扩张液扩张后均可见大隐静脉内膜VEC的死亡,以及中膜血管平滑肌的撕裂。但是GV组扩张压力峰值和单位面积VEC死亡数目明显小于Pap组和空白对照组(P<0.05),而单位内皮合成释放NO量明显高于Pap组和空白对照组(P<0.05)。结论:大隐静脉离取后扩张是损伤血管内膜的过程,GV组扩张液能明显降低扩张大隐静脉所需的压力,并且能最大限度的保护VEC和血管内膜的完整性,在具体的临床应用上能提高大隐静脉桥的远期通畅率。

组胺受体拮抗剂对静脉“桥”保护作用的研究

目的探讨含组胺H1受体拮抗剂的保存液对静脉桥的保护作用。方法采集40例冠状动脉搭桥术(CABG)患者的大隐静脉(GSV),分别保存在常规罂粟碱林格液(Pap组)和含组胺H1受体拮抗剂——酮替芬的罂粟碱林格液(Ket组)中1小时。采用①免疫组化法检测血管内皮细胞(VEC)黏附分子(AM)的表达(IOD值),包括血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、P-选择素(P-selectin)、E-选择素(E-selectin);②硝酸还原酶法比较单位面积VEC一氧化氮(NO)的合成释放量;③每例各取两段GSV分别置于30%的小牛血清培养液(A组)和含酮替芬(100μg/ml)的同样小牛血清培养液(B组)中,体外培养14天后,采用抗5-Brdu免疫组化染色法计算平滑肌细胞增殖指数。结果①Ket组VCAM-1和ICAM-1的表达明显低于Pap组(P<0.01)而P-selectin和E-selectin的表达无统计学意义(P>0.05);②B组平滑肌细胞增殖指数明显低于A组(P<0.01);③单位面积VEC的NO合成释放量则明显高于Pap组(P<0.01)。结论含酮替芬的新型保存液能有效降低VEC表面VCAM-1、ICAM-1的表达,抑制内膜增生并且增加NO的合成释放,理论上提示了H1受体拮抗剂能够抑制静脉“桥”发生粥样硬化,延缓其再狭窄进而提高“桥”的远期通畅率。

高龄、低龄患者不停跳搭桥术后近中期结果的对比分析

目的:对两组不同年龄阶段的患者不停跳搭桥术后近中期结果进行对比分析。方法:连续收治的145例接受不停跳搭桥患者依据年龄被分为两组,相对高龄组(≥70岁)68例;相对低龄组(<70岁)77例。采用多次信访、电话随访以及门诊复查相结合的方式对两组患者手术后近中期的结果进行对比分析。其中近期是指术后1个月,中期是指术后12～24个月,平均(18.3±8.8)个月。结果:两组均未发生住院死亡。高龄组在术后平均气管插管时间、血制品的输注及房颤发生率明显高于低龄组,而术后平均ICU观察时间、住院时间、主要心脏事件发生率等方面两组之间并无显著性差别。结论:与低龄组患者相比,对于高龄组患者,不停跳搭桥同样能带来满意的临床近中期结果。

静脉移植物保护的研究

冠状动脉旁路移植术(CABG)应用于治疗心血管疾病已有60多年的历史。然而静脉移植物的再狭窄大大削弱了静脉桥的远期通畅率,近些年有大量的基础及临床研究探索了有效保护静脉移植物和防治其再狭窄的方法,包括:外科离取技术的提高、抗凝药物的更有效使用、易患因素的调控、动脉移植物的应用以及基因转移技术、静脉支架技术和对不同保存液的探索研究等。本文阐述目前国内外静脉移植物再狭窄的防治的研究现状以及将来可能的发展方向。

桡动脉在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术中的应用效果

目的探讨桡动脉在65岁以上老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中的应用效果。方法2000年1月至2007年3月利用桡动脉对322例65岁以上老年冠状动脉心脏病患者实施CABG，观察围手术期情况和术后远期效果。结果共取桡动脉344支，300例患者取单侧桡动脉，22例患者取双侧桡动脉。322例CABG中，远端吻合口共有974个，平均每例远端吻合口（3．0±0．4）个，平均每例桡动脉远端吻合口（1．1±0．4）个。桡动脉桥单纯端侧吻合321次，序贯吻合7次，利用桡动脉行T型桥或Y型桥16次。桡动脉近端直接吻合于主动脉328次，吻合于左胸廓内动脉9次，吻合于大隐静脉7次。桡动脉远端吻合于右冠状动脉系统234次，钝缘支95次，对角支／中间支22次。仅13例桡动脉取材处出现一过性感觉异常。围手术期无心肌梗死发生。住院期间7例患者（2．2％）死亡。平均随访（46．5±6．7）个月（12—81个月），患者全部存活。73例患者术后复查冠状动脉造影，复查时间为术后（47．5±11．2）个月（22～73个月），结果示桡动脉桥均通畅。结论在老年CABG患者中选用桡动脉是安全有效的。

整合素相连激酶和基质金属蛋白酶9在非小细胞肺癌中的表达及其与预后的关系

目的观察整合素相连激酶(ILK)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)在人非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,初步探讨其与NSCLC预后的关系。方法选取2002年1月至2004年1月于南京医科大学附属第一医院手术切除的75例NSCLC患者标本,采用免疫组织化学方法检测NSCLC组织中ILK和MMP-9的表达水平,根据所得积分光密度(IOD)的中位数将75例患者分为ILK高表达组和低表达组,MMP-9高表达组和低表达组。采用Log-rank检验比较各临床病理特征及ILK、MMP-9表达对生存的影响,并对ILK和MMP-9的表达进行相关性分析。结果 ILK和MMP-9在NSCLC组织中均有表达,相关性分析显示:在本组75例患者中,ILK与MMP-9的表达呈正相关(r=0.79,P<0.05)。术后随访75例,随访至2009年1月31日时,中位生存时间30个月。ILK与MMP-9低表达组患者生存时间显著高于ILK和MMP-9高表达组(χ2=15.067,14.031,P<0.05);患者性别、年龄、吸烟史和病理类型对其生存期影响差异均无统计学意义(χ2=0.450,0.078,1.460,1.623,P>0.05);而肿瘤直径、淋巴结转移、TNM分期ILK及MMP-9表达对患者生存期影响差异均有统计学意义(2χ=3.936,15.169,20.529,15.067,14.301,P<0.05)。结论 ILK和MMP-9的表达水平影响NSCLC患者的预后,MMP-9可能通过ILK途径促进肿瘤细胞浸润、转移。因此,ILK和MMP-9的表达检测对评估NSCLC患者预后可能具有重要作用。