静脉滴注血必净对老年冠状动脉搭桥术后TNF-α、IL-1、IL-6的影响

目的通过研究静脉滴注血必净对老年冠状动脉搭桥术后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6的影响,探讨血必净对老年冠状动脉搭桥术患者是否有益。方法将体外循环(CPB)下行冠状动脉搭桥术后的心脏病患者分为治疗组和对照组,治疗组于手术后当日及术后第1天予生理盐水100 ml中加入血必净注射液100 ml静滴。分别于术后1 h、术后24 h、术后48 h测定TNF-α、IL-1、IL-6。结果与对照组相比,治疗组应用血必净后的TNF-α、IL-1、IL-6均明显降低(P均<0.01)。结论血必净注射液对老年冠状动脉搭桥术后患者有益,可以有效降低患者的炎症反应,降低全身炎症反应综合征的严重程度。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期T淋巴细胞的表达及其意义

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者外周血T淋巴细胞的表达变化及意义。方法:对本院ICU收治的40例AECOPD行机械通气的患者(AECOPD组)进行研究,测定其入院时和治疗后外周血Th1、Th2细胞及Treg细胞计数,并与健康体检人群(对照组)作比较。测定入院时降钙素原(PCT)值,计算入院24h内的APACHE-Ⅱ评分。结果:40例AECOPD组患者入院时Th1、Th2细胞计数明显升高,Treg细胞计数降低,与对照组相比有显著差异(P<0.01);出现PIC窗较早的患者,Th1、Th2细胞计数下降,Treg细胞计数上升,与入院时相比有显著差异(P<0.01);治疗效果不佳患者在病程第7天时测定的Th1、Th2细胞计数和Treg细胞计数与入院时相比无显著差异(P>0.05)。Th1、Th2细胞计数与PCT值及APACHE-Ⅱ评分呈正相关(P<0.01),Treg细胞计数与PCT值及APACHE-Ⅱ评分呈负相关(P<0.01)。结论:AECOPD患者感染早期存在细胞免疫异常,外周血Th1、Th2细胞和Treg细胞的表达将有助于了解患者免疫状态,判断病情严重程度。

前列环素及血栓素B_2与体外循环后血管麻痹综合征的相关性研究

目的:观察前列环素及血栓素B2水平在体外循环后血管麻痹综合征的心脏手术患者围术期的变化情况。方法:选择23例发生体外循环后血管麻痹综合征的心脏手术患者(VS组),以及未发生体外循环后血管麻痹综合征的心脏手术患者23例作为对照组(非VS组),分别于CPB前、CPB后30 min、1、2、4、8、16、24 h测定血PGI2、TXA2的代谢产物6-Keto-PGF1α、TXB2的浓度,并记录围手术期的血流动力学指标。结果:术后6-Keto-PGF1α在VS组较非VS组明显升高,TXB2在两组间差异无统计学意义。结论:体外循环后血管麻痹综合征中的高排低阻可能与6-Keto-PGF1α升高有关。

中心静脉置管误入锁骨下动脉成功处理1例报告

锁骨下静脉穿刺广泛用于危重患者血流动力学监测、低血容量及电解质紊乱的快速纠正及抢救药物如血管活性药物持续静脉泵入以及静脉营养支持,是急性重症监护（ICU）病房抢救危重患者常用的临床诊疗技术。

Th17细胞和Treg细胞在肺部细菌感染免疫调节中的作用

辅助性T细胞17(Th17)是近年来发现的一种新效应T细胞亚群,该细胞由天然T淋巴细胞前体分化而来,具有独立的分化和发育调节机制,并特异性地产生白细胞介素17,在防御胞外病原菌感染、自身免疫性疾病和感染性疾病中发挥重要作用;调节性T(Treg)细胞是一类具有免疫抑制功能的T淋巴细胞亚群,叉头翼状螺旋转录因子是Treg细胞的特异性标志,通过细胞间接触依赖机制和抑制性因子依赖机制对效应T淋巴细胞起抑制作用。Th17细胞与Treg细胞的失衡是感染性疾病发病的一个重要因素。对于肺部细菌感染患者而言,针对其免疫异常的研究,有助于病情严重程度的判断,为肺部感染治疗提供新思路。

冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的:分析冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素,以提高冠状动脉旁路移植患者术后监护治疗水平。方法:回顾分析本院2010年170例冠状动脉搭桥手术患者的临床资料,筛选术后机械通气时间延长的危险因素并用Lo-gistic回归分析评估各影响因素作用大小。结果:统计分析结果显示,高龄、手术前仍抽烟、术前左室射血分数(LVEF)、手术时间、术后引流量以及术后并发症的发生是术后机械通气时间延长的危险因素,并且术前LVEF、手术时间、术后引流量以及术后并发症影响显著。结论:加强健康宣传、重视术前心功能调节、缩短手术时间、减少术后出血量、重视围手术期脏器保护以减少术后心、脑、肾等脏器并发症的出现可缩短术后机械通气时间,改善医疗质量。

乌司他丁对主动脉夹层术后急性肺损伤治疗效果的研究

目的:探讨乌司他丁对主动脉夹层术后急性肺损伤(ALI)的治疗作用。方法:将2009年与2010年主动脉夹层术后出现ALI的18例和21例患者分别设为常规治疗组和乌司他丁治疗组。针对ALI,常规治疗组给予常规治疗,乌司他丁治疗组在常规治疗基础上应用乌司他丁300 kU+生理盐水100 ml静脉滴注,每日1次,连用3 d。比较两组患者术后3 d内氧合指数(动脉血氧分压/吸氧浓度,PaO_2/FiO_2)、呼吸指数(动脉-肺泡氧分压差/吸氧浓度,P_(A-a)O_2/PaO_2)的变化,并比较两组呼吸机使用时间、ICU停留时间和住院病死率。结果:乌司他丁治疗组术后第1日、第2日氧合指数较术后当日明显增高,呼吸指数明显降低;但两组患者术后呼吸机使用时间、ICU停留时间和住院病死率差异无显著性。结论:乌司他丁通过抑制急性炎症反应对主动脉夹层术后ALI有一定的治疗作用。

有创无创序贯性机械通气在主动脉夹层动脉瘤术后撤离呼吸机中的应用

目的:评价在主动脉夹层动脉瘤术后患者中应用有创-无创序贯性机械通气进行撤机的疗效。方法:选择40例主动脉夹层动脉瘤术后患者经有创机械通气治疗超过24h不能完成自主呼吸实验(SBT),在临床出现有创-无创通气切换窗后,随机分为有创-无创序贯治疗组(A组)和对照组(B组)各20例。比较两组患者有创和总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况、血流动力学指标变化、ICU住院时间等方面差异有无显着性。结果:A组在有创和总机械通气时间、ICU住院时间及费用等方面低于B组(P<0.05);VAP发生率亦较低(P<0.05),血流动力学指标无明显差异(P>0.05)。结论:在主动脉夹层动脉瘤术后呼吸衰竭患者中应用有创-无创序贯性机械通气,可以缩短机械通气时间,降低VAP发生率。

老年冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理体会

目的探讨老年冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理措施。方法 85例年龄≥60岁行冠状动脉搭桥术的患者,所有患者术前、术后均接受全方位的护理措施,现观察上述患者的疗效。结果 85例老年冠状动脉搭桥术患者术后有10例患者发生并发症,包括早期低心排出量综合征5例、肺部感染3例、频发室性期前收缩2例,并发症发生率为11.76%,上述并发症经积极治疗后均痊愈。结论对行冠状动脉搭桥术的老年患者采取围手术期护理措施疗效确切,值得临床推广应用。

脑电双频指数对心肺复苏术后患者预后的评估

目的探讨脑电双频指数（BIS）对心肺复苏术后患者预后的评估价值。方法收集33例心肺复苏术后患者，根据其复苏结果（7d生存率）分为存活组和死亡组。入ICU行BIS持续监测，同时记录格拉斯哥昏迷评分（GCS）及急性生理健康与慢性疾病评分（APACHE．Ⅱ），监测所有患者动脉氧饱和度（SaO2），对其中23例进行颅底静脉氧饱和度（SjO2）监测，取两者差值（SaO2-SaO2）来反映脑氧代谢状况。比较两组BIS值、SjO2值、SaO-SjO2差值，BIS与GCS评分、APACHE—II评分的相关性。结果存活组和死亡组BIS值比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）；两组SaO2-SjO2差值比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）；BIS与GCS评分具有良好的相关性（r=0．821，P〈0．01）；BIS与APACHE-Ⅱ评分亦具有相关性（r=0．434，P〈0．05）。结论BIS值持续监测在一定程度上反映患者的预后，与SaO2-SjO2差值相结合对心肺复苏术后患者预后的评估更有价值。

早期肠内营养对外科脓毒症患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养(EEN)对外科脓毒症患者预后的影响。方法回顾性分析66例外科脓毒症患者资料,按肠内营养(EN)方式分为EEN组(34例,入院当日始行EN)、DEN组(15例,第4天始行EN)和TPN组(17例,全肠外营养)。EEN组和DEN组予胃管或空肠造瘘管持续泵注,TPN组予静脉输注。比较三组治疗第7天病情严重指标以及治疗后的预后指标。结果EEN组急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA)、降钙素原(PCT)浓度、乳酸水平和腹腔高压发生率均低于其他两组,而白蛋白水平高于其他两组(P<0.05),DEN组APACHEⅡ评分、PCT浓度和乳酸水平低于TPN组(P<0.05)。EEN组病死率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、多次手术率和机械通气时间均低于其他两组(P<0.05);DEN组病死率和MODS发生率低于TPN组(P<0.05)。结论 EEN能显著改善外科脓毒症患者的病情,降低病死率。

体外循环心脏手术围手术期血糖控制目标及其对心功能影响的探讨

目的研究不同血糖控制目标对体外循环心脏手术患者围手术期心功能的影响,探讨心脏手术围手术期合理的血糖目标。方法选择体外循环心脏手术患者584例,随机分为三组:从手术开始直至术后24h目标血糖控制于4.4～6.1mmol/L(即80～110mg/dl,A组)、7.2～8.3mmol/L(即130～150mg/dl,B组)和血糖控制于10.0～11.1mmol/L的对照组(即180～200mg/dl,RT组),记录各组患者血糖控制情况,观察对比各组血流动力学指标以及围手术期左心室收缩功能、新发心律失常以及低血糖发生情况。结果围手术期A组、B组相对于RT组血流动力学更加平稳(P<0.001),左心室收缩功能优于RT组(P<0.001),A组低血糖发生明显高于B组及RT组(P<0.05)。结论心脏手术围手术期强化胰岛素治疗将血糖控制在4.4～6.1mmol/L、7.2～8.3mmol/L均有利于术后心脏收缩功能的恢复,但将血控制于≤8.3mmol/L较≤6.1mmol/L更加安全。

无创通气改善心脏术后呼吸功能不全患者心功能的效果

目的观察无创通气对心脏术后患者血流动力学的影响。方法对心脏术后在气管插管拔除后出现呼吸功能不全的患者48例实施无创通气治疗。记录无创通气前(T0)、无创通气30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、4h(T4)的脉搏氧饱和度(SpO2)、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、右心射血分数(RVEF)、右室舒张末容积(RVEDV)、平均肺动脉压(MPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)。结果与T0比较,HR、MAP、CVP、RVEDV在T1、T2、T3、T4时均无明显变化(P>0.05);MPAP在T4时明显降低(P<0.05);PVRI在T3、T4时明显降低(P<0.05);CI、RVEF在T3、T4时明显升高(P<0.05);SpO2和OI在T2、T3、T4时明显上升(P<0.05)。结论心脏术后出现呼吸功能不全时进行无创通气治疗可明显改善心功能。

临床路径在急诊中的应用

目的探讨临床路径在医院急诊抢救中的应用价值。方法回顾近年来国内外实施临床路径效果的文献,重点介绍临床路径的基本概念、起源与背景、制定过程、实施特点、最终结果等,并加以分析和总结。结果国内外文献表明,临床路径可减少由于医护人员不同所造成的医疗护理差异;规范检查及治疗费用;缩短住院天数;控制医疗成本;提升患者的满意度;促进医疗资源的有效利用。结论临床路径的实施符合当前卫生改革要求,是完善公立医院运行体制的重要举措,对医院急诊抢救有较好的运用价值,应通过推广应用,使其不断优化。

经皮微创气管切开加声门下吸引应用于老年患者效果观察

对32例需长期机械通气的ICU老年患者采用经皮微创气管切开术（PDT），取同期36例传统气管切开术（TST）作对照，PDT组手术时间短于TST组[（10．6±3．4）min和（30．9±7．1）min，P〈0．01]；PDT组切口长度小于TST组[（1．3±0．2）cm和（3．2±0．3）cm，P〈0．01]；PDT组出血量小于TST组[（10．4±3．8）ml和（40．7±11．7）ml，P〈0．01]；PDT组呼吸机相关性肺炎发生率低于PDT组（15．6％和38．9％），P〈0．05。PDT适用于需长期机械通气的老年患者。

恶性疟疾合并多脏器功能障碍综合征致死一例

对1例恶性疟疾合并多脏器功能障碍综合征致死患者的临床资料做回顾和分析。