多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果

目的:探讨多孔髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的疗效及临床分析。方法:选择2003-02/2006-12在南京医科大学附属南京第一医院骨关节中心采用多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗的股骨头坏死患者22例,共28髋,年龄17～48岁,根据世界骨循环研究学会(ARCO)的国际骨坏死分期标准:Ⅰ期13髋,Ⅱ期11髋,Ⅲ期4髋。长期使用激素史9例,长期酗酒史6例,外伤史5例,原因不明者2例。纳入标准:有髋关节疼痛,功能受限;经髋关节X射线片及MRI检查确诊;ARCO分期Ⅰ～Ⅲ期;患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:其他髋关节疾病。自患者髂前上棘处行骨髓穿刺分离与培养骨髓间充质干细胞。取患肢大粗隆下大腿外侧纵向直切口约3.0cm,钝性分离至股骨,在C形臂机引导下自股骨头中心钻入3枚直径4.0mm斯氏针,选位置较好的斯氏针,将直径约8.0mm特制套管在斯氏针的引导下钻至股骨头关节软骨面下1.0～2.0mm,不穿破关节面。将一长注射器针头置入股骨头坏死中心,立即行X射线正侧位摄片,确保针头位于股骨头内,从针头向股骨头内加压注入自体骨髓间充质干细胞悬液1.5～2.0mL。术后12个月随访,每3个月1次,随访时门诊复查,拍正、侧位和蛙式位X射线片,行MRI检查,观察病情变化。使用髋关节Harris评分进行疗效评价,>90分为优,75～90分为良,60～74分为可,<60分评定为差。若Harris评分提高,X射线骨形态变化改善及MRI股骨头坏死区体积变小可认为联合治疗有效。结果:①22例患者均完成随访,进入结果分析。②随访3个月时X射线及MRI检查:2例(2髋)激素引起的Ⅲ期患者股骨头发生进一步变形及塌陷,其余患者在随访期间未出现严重并发症,不良反应及病情恶化。股骨头坏死体积由术前31.07%减小到17.46%。激素组治疗前后股骨头坏死体积差值小于外伤、酗酒组,就本随访资料而言激素组疗效不如外伤及酗酒组。③随访12个月Harris评分:由术前54.3上升到84.6,有较明显提高,其中优7髋(25.0%),良15髋(53.6%),可4髋(14.3%),差2髋(0.07%)。结论:多孔髓芯减压联合干细胞移植是治疗股骨头坏死的一种新手段,尤其适合于年青、ARCO-Ⅰ或Ⅱ期、非激素导致的股骨头坏死治疗。

骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的进展

目的:股骨头坏死是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变。近10年来,随着对成人股骨头坏死研究的不断深入以及骨髓干细胞技术的应用,成人股骨头坏死的治疗效果有了明显提高。文章综述骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的研究进展。资料来源:应用计算机检索Pubmed1985-12/2006-12期间的相关文章,以“stem cell,mesenchymal cell,osteonecrosis of femoral head,femoral head necrosis,therapy”为检索词分别进行组合检索,文章语言种类限定为English。同时计算机检索中文CNKI全文数据库1980-12/2006-12期间的相关文章,以“干细胞,股骨头坏死,治疗”为检索词分别进行组合检索,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:①干细胞的生物学特性。②股骨头坏死的发病原因和机制。③干细胞治疗股骨头坏死的实验或临床研究文献。排除标准:重复研究、Meta分析或综述类文献。资料提炼:共收集76篇相关文献,31篇符合纳入标准,排除的45篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的31篇文献中,分别涉及股骨头坏死的发病原因与发病机制、骨髓间充质干细胞的特性、骨髓间充质干细胞与生长因子、转基因骨髓间充质干细胞、骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的适应证、骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的移植方法等内容。资料综合:股骨头坏死是由多种病因造成的股骨头缺血和骨细胞坏死的病理过程,围绕其发病机制目前主要存在脂肪栓塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说等,都支持在股骨头发生缺血坏死后,骨髓内间充质干细胞的数量和活性均受到抑制的观点。因此,也可以将股骨头坏死认为是一种骨细胞和(或)间充质干细胞的疾病。骨髓间充质细胞来源于中胚层,具有多向分化潜能,而转基因干细胞不仅具有多向分化能力,同时还能表达特定转染基因,分泌目标活性因子,极大提高了干细胞修复骨坏死的效能。骨髓干细胞治疗股骨头坏死的方法包括局部注射移植、超选择性股骨头供血动脉移植、支架复合材料的移植以及相互间的联合应用等。结论:骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死早期患者,可以使其病情缓解甚至出现逆转,具有较好的应用前景,但在临床应用中仍有许多问题亟待解决。