基于Kano模型的儿童口腔科门诊医疗服务需求分析

目的 探究基于Kano模型的儿童口腔科门诊医疗服务需求,以便更好地提升门诊服务质量。方法 以便利抽样法选取2022年9月至2023年1月南京医科大学附属口腔医院儿童口腔科门诊患儿家属190人为研究对象。基于Kano模型理论设计服务需求调查问卷,包括医疗环境、就诊服务、专业技术、健康教育及尊重患者权益5个维度29项调查条目,将调查结果按照相关属性特征加以分组并使用Better-Worse系数对属性进行象限分析。结果 回收有效问卷190份。在儿童口腔科门诊医疗服务需求5个维度29项指标中,必备服务18项、魅力服务11项;Better-Worse系数象限分析显示,一定需要满足的服务有15项,落于第四象限;优先需要满足的服务有13项,分别落于第一象限及第二象限;不需要过多关注的服务有1项,落于第三象限。结论 为更好地给儿童患者及家属提供最佳的医疗体验,管理者需根据他们医疗服务需求的属性特征,调整最佳的门诊医疗服务体系,并创造出更具吸引力的医疗服务。

聚醚醚酮粘接桥修复牙周炎患者切牙缺失的临床研究

目的 研究聚醚醚酮(polyetheretherketone,PEEK)粘接桥修复牙周炎患者3颗以内切牙缺失的临床效果。方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。选择38例3颗以内切牙缺失的牙周炎患者,进行PEEK粘接桥修复,并于修复完成后3、6、12、24个月复诊,通过改良USPHS/Ryge标准评估修复体生存情况,分别记录基牙的菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度和附着丧失,观察比较修复前后基牙牙周组织的变化。结果 38例患者经过24个月临床随访观察,其中仅1例出现部分脱粘接后行二次粘接,评价为B级,其余37例均修复成功,评价为A级。修复后菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度较修复前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),附着丧失修复前后无明显变化(P>0.05)。结论 对于缺失3颗以内切牙的牙周炎患者,PEEK粘接桥短期修复临床效果良好。

高糖炎性环境下KLF4调控人牙周膜干细胞能量代谢的机制初探

目的:探究高糖炎性环境下Krüppel样因子4(KLF4)对人牙周膜干细胞(hPDLSCs)线粒体能量代谢和成骨分化的影响。方法:利用免疫荧光和Western blot实验研究高糖炎性环境下KLF4在hPDLSCs的定位和表达情况。通过碱性磷酸酶(ALP)和茜素红染色等检测高糖炎性环境下hPDLSCs成骨能力。通过慢病毒敲低和过表达技术,结合实时荧光定量PCR与Western blot实验检测病毒感染后KLF4的表达,检测KLF4对hPDLSCs成骨分化的影响。采用核酸酶靶向切割和释放(CUT&RUN)技术,分析高糖炎性环境下hPDLSCs中KLF4结合的DNA及相关信号通路变化。使用Seahorse能量代谢仪探索KLF4对hPDLSCs氧化呼吸能力的影响。结果:高糖炎性环境下,hPDLSCs中KLF4表达下调、ALP活性降低、钙结节形成减少(均P<0.001),Runt相关转录因子2(RUNX2)、骨钙素(OCN)表达降低(均P<0.001)。敲低KLF4,导致hPDLSCs的ALP活性降低(P<0.001),钙结节形成减少(P<0.001);过表达KLF4促进hPDLSCs的成骨分化。高糖炎性环境下,KLF4下游调控基因富集于能量代谢、成骨等相关通路。敲低KLF4导致hPDLSCs线粒体耗氧率(OCR)水平下调,而细胞外酸化率(ECAR)水平上调;过表达KLF4使OCR水平上调,而ECAR水平下调。结论:在高糖炎性环境下,hPDLSCs的成骨分化能力受损,KLF4可能通过上调线粒体氧化磷酸化能力来恢复hPDLSCs的成骨分化能力。

牙周生物型对前牙美学区口腔治疗影响的研究进展

牙周生物型对口腔治疗,尤其是前牙美学区治疗具有重要意义,涉及牙周、种植、修复、正畸等多个临床领域,近年来已受到越来越多学者的关注。该文拟就牙周生物型的分型、特点、常用测量方法及对前牙美学区治疗的影响作一综述。

聚己内酯静电纺丝纳米纤维基复合材料在口腔医学中的应用研究进展

静电纺丝可制备出模拟细胞外基质的生物支架材料,以聚己内酯(poly-caprolactone,PCL)作为静电纺丝原料可获得良好的生物相容性,而将PCL电纺纳米纤维与无机材料组合,可以改善支架材料亲水性和机械性能,调控降解性能,增强生物矿化能力,具有良好的应用前景。文章对PCL静电纺丝纳米纤维基复合材料在口腔医学中的应用进行综述。

Nd:YAG激光改善伴2型糖尿病牙周炎患者牙周微生态失衡的临床应用研究

目的探讨钇铝石榴石晶体(neodymium⁃doped yttrium aluminium garnet,Nd:YAG)激光联合龈下刮治和根面平整(scaling and root planing,SRP)对伴2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)牙周炎患者的临床疗效和龈下菌群动态变化的影响。方法选取2021年8月至2022年1月在南京医科大学附属口腔医院牙周病科就诊的伴T2DM牙周炎患者16例,随机分为Nd:YAG组和SRP组。Nd:YAG组患者接受SRP和Nd:YAG激光治疗;SRP组仅接受SRP治疗。使用探诊深度(probing depth,PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)、探诊出血(bleeding on probing,BOP)阳性率、空腹静脉血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)和身体质量指数(body mass index,BMI)等检测指标对患者治疗前后牙周炎症状况及血糖控制情况进行评估,在两组患者治疗结束后即刻记录患者术后疼痛程度。分别在基线及治疗后3个月采集龈下菌斑样本(PD≥5 mm位点),采用16S rRNA全长基因测序进行分析。结果与基线相比,治疗后3个月Nd:YAG组和SRP组PD较基线时均明显降低(P<0.05),且Nd:YAG组明显低于SRP组(P<0.05);CAL治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);两组患者BOP均较基线有明显改善(P<0.05),但组间差异不明显(P>0.05);FPG、HbA1c水平以及BMI与基线相比无明显差异(P>0.05)。Nd:YAG组患者治疗结束后即刻VAS评分显著低于SRP组(P<0.05)。菌群分析显示,治疗3个月后Nd:YAG组纤毛菌科及纤毛菌属较基线时丰度显著性升高(P<0.05),SRP组拟杆菌门和拟杆菌纲为显著优势菌。结论Nd:YAG激光联合SRP可改善伴T2DM的牙周炎患者临床牙周参数,减轻疼痛,但在糖代谢水平上没有明显优势;在短期内观察到激光治疗后龈下菌斑主要菌群的组成发生了变化,口腔健康相关菌群显著上升。

外周血中性粒细胞和口腔中性粒细胞免疫炎症反应的差异比较

目的:比较口腔中性粒细胞(oPMN)和外周血中性粒细胞(cPMN)免疫炎症反应的差异,探讨oPMN维持牙周健康的作用。方法:常规密度梯度离心法分离获得健康人外周静脉血来源的cPMN,离心过滤法分离获得健康人口腔含漱液来源的oPMN。采用1μg/mL牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis)脂多糖(LPS)刺激,并以大肠杆菌(E.coli)LPS作为阳性对照,流式细胞术检测凋亡水平变化;Transwell实验比较白介素(IL)-8刺激前后两种细胞趋化能力的差异;ELISA检测IL-1β、IL-8和IL-10表达水平变化;流式细胞术检测两种细胞对P.gingivalis或E.coli的吞噬作用;免疫荧光实验观察中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的形成,Sytox Green法对胞外DNA进行定量;Western blot检测丝裂原活化蛋白激酶1/2(MEK1/2)、细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)和核转录因子-κB(NF-κB)P65磷酸化水平的变化。结果:两种LPS刺激后,与cPMN相比,oPMN凋亡增多(P<0.05)。IL-8刺激后,两种细胞趋化能力未见明显差异(P>0.05)。两种LPS刺激后,oPMN较cPMN的IL-1β、IL-8和IL-10表达水平更高(P<0.01)。oPMN吞噬P.gingivalis和E.coli的能力强于cPMN(P<0.05),形成的NETs更多,胞外DNA水平、MEK1/2、ERK1/2和NF-κB P65磷酸化水平均较cPMN更高(P<0.05)。结论:oPMN可能是具有过度活跃表型的中性粒细胞,其吞噬、分泌细胞因子和形成NETs的能力较cPMN增强,可能与其MEK1/2、ERK1/2和NF-κB磷酸化水平增高有关。

富血小板血浆对牙周膜成纤维细胞的增殖、迁移和分化的影响

目的:体外研究不同浓度的富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对牙周膜成纤维细胞(periodontal ligamentfibroblasts,PDLFs)的增殖、迁移和分化的影响。方法:不同浓度PRP(10,50,100,200,300,500ml/L),加入到原代培养的人PDLFs,培养时间为3、5、7d,MTT法测定细胞增殖效果,transwell系统测定细胞迁移效果,AKP试剂盒测定碱性磷酸酶活性。结果:PRP有明显促进增殖作用,以200ml/L浓度PRP效果最好,更高浓度促进作用反而减低。细胞迁移效果中,各浓度组均比阴性对照组效果好,尤其是100ml/L的效果最佳。对于碱性磷酸酶活性,也具有明显的促进作用,以300ml/L的效果最佳。结论:PRP在一定浓度范围内对人PDLFs功能有明显促进效果,但是在更高浓度下,这种促进效果反而减低。

富血小板血浆修复牙周骨缺损的临床疗效

目的:比较富血小板血浆(PRP)和羟基磷灰石(HA)联合或单独应用HA对中、重度慢性牙周炎患者牙周骨缺损修复的疗效。方法:选择中、重度慢性牙周炎患者20例共20个骨缺损的患牙,随机分为2组,HA/PRP组于骨缺损区同时植入PRP与HA,HA组单独植入HA。术后3、6个月时观察牙龈退缩(GR)、探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)、牙周再附着的变化,并评估骨缺损高度和骨密度的改变,以平均光密度值变化(MOD)作为参考。结果:术后3、6个月相比两组的GR、PD、CAL无显著差异。牙周再附着方面,HA/PRP组术后3个月时显著优于HA组(P<0.05),6个月时两组无统计学差异(P>0.05)。术后3、6个月时HA/PRP组MOD值均明显高于HA组(P<0.05)。结论:HA、HA/PRP均为治疗牙周骨缺损的有效方法;PRP对牙周骨缺损修复有一定的促进作用,并在术后3个月即可达到相对稳定的水平。

Bio-oss骨代材料与Bio-gide膜治疗重度牙周病疗效评估

目的观察联合应用Bio-oss骨代材料和Bio-gide胶原膜行引导骨组织再生术治疗重度牙周炎的疗效。方法将46例重度牙周病患者随机分为实验组和对照组,各23例,实验组39颗患牙行Bio-oss、Bio-gide引导性组织再生术,对照组32颗患牙行常规翻瓣术刮治。分别记录术前,术后12个月患牙周牙探诊深度(periodontal probing depth,PPD)、附着丧失(attachment loss,AL)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙松动度(teeth mobility,TM)及牙槽骨高度(alveolar bone height,AH)。结果与术前相比两组术后PPD、AL、SBI、TM均明显减少,且有显著性差异,实验组疗效优于对照组。X线根尖片显示,实验组骨缺损区有新骨形成,AH增加;对照组未见新骨形成,AH无明显改善。而且实验组骨密度增强较对照组明显增多(P<0.05)。结论牙周翻瓣术后植入Bio-oss骨代材料,联合应用Bio-gide可吸收胶原膜治疗重度牙周病能明显改善临床指标,且疗效优于单纯翻瓣刮治术。

切口设计及修复情况对上前牙美学区显微根尖手术术后牙龈退缩影响的回顾性研究

目的:研究切口类型及修复体对上前牙美学区显微根管外科手术(endodontic microsurgery,EMS)后牙龈退缩的影响。方法:纳入53例上前牙美学区需行EMS患者,术后随访1年以上,分析性别、切口类型(沟内切口;龈乳头基部切口)、修复体情况(无修复体;有修复体)对上前牙美学区根尖手术后牙龈退缩的影响。结果:按纳入标准,共采集53例患牙临床冠及78例龈乳头数据,统计分析表明,术前及术后1年患牙临床冠高度(H1)、龈乳头高度(H2)及切缘龈乳头距离(H3)存在统计学差异(P <0.05)。性别和切口类型对术后牙龈退缩无显著影响。按修复体有无进行分析,临床冠高度变化(ΔH1)及切缘龈乳头距离变化(ΔH3)均有统计学意义(P <0.05)。结论:上前牙美学区患牙显微根尖手术术后存在一定程度牙龈退缩,修复体的存在会使牙龈退缩加重,影响前牙区美学效果。

实时荧光定量PCR检测牙周炎患者龈下菌斑的分布

目的应用实时荧光定量PCR技术探索侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)、慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)患者龈下菌斑中伴放线聚集杆菌(A.actinomycetemcomitans,Aa)、牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis,Pg)的分布规律。方法采集32例AgP、33例CP、32例牙周健康者的龈下菌斑,构建含有2种待测细菌基因片段的重组质粒,建立定量标准,采用TaqManMGB探针实时荧光定量PCR方法检测样本中细菌数量。结果本实验构建的引物及TaqManMGB探针特异性及敏感性较好。AgP组龈下菌斑Aa的检出率高于CP组(P<0.01),但2种细菌数量在组间无显著差异,两组内Pg的检出率及数量都明显高于Aa(P<0.001),另外AgP组Aa的数量、CP组Pg数量与牙周探诊深度密切相关(P<0.01及P<0.001)。结论龈下菌斑Aa的检出率可能与牙周炎类型存在一定关联,Aa可能并不是中国人群样本AgP患者龈下菌斑的优势菌,实时荧光定量PCR对牙周病学研究有广泛应用前景。

口腔扁平苔藓组织中CD3^+、CD8^+T细胞浸润与不典型增生的关系

目的 :探讨口腔扁平苔藓(OLP)中CD3^+T细胞和CD8^+T细胞浸润与OLP伴上皮不典型增生的相关性,为OLP的临床诊断和免疫治疗提供新的方向。方法:采用免疫组化半定量法检测CD3^+、CD8^+T细胞在79例OLP患者组织中的表达,取10例口腔正常黏膜组织作为对照,分析口腔扁平苔藓组织中CD3^+、CD8^+T细胞浸润与不典型增生的关系。结果 :CD3^+、CD8^+T细胞在正常口腔黏膜组织中呈阴性表达,在79例OLP中均呈阳性表达。CD3^+、CD8^+T细胞浸润与患者性别、年龄、发生部位无明显统计学意义,但是与OLP伴上皮不典型增生密切相关,具有统计学意义(P<0.001,P=0.002),CD3^+T细胞浸润和CD8^+T细胞浸润之间具有显著相关性(r=0.498,P<0.001)。结论:口腔扁平苔藓患者组织中CD3^+、CD8^+T细胞浸润与上皮不典型增生密切相关,影响OLP的发生发展。

A20对IL-17介导人牙周膜细胞RANKL表达影响

目的探究A20对IL-17调控人牙周膜细胞表面RANKL表达的影响。方法转染人牙周膜细胞(h PDLCs)A20siRNA、慢病毒,获得A20沉默/过表达h PDLCs,分为沉默组、正常组、过表达组,IL-17(50 ng/ml)刺激一定时间,ELISA,PCR,Western-blot检测RANKL表达。结果 A20沉默组的h PDLCs RANKL蛋白表达水平较正常对照组高,A20过表达组较正常对照组低,IL-17(50ng/ml)刺激下,A20沉默组较正常对照组RANKL表达水平高,过表达组较正常对照组低。结论本研究首次发现A20可能参与调控IL-17引起的h PDLCs RANKL表达。

电子牙周探针与普通牙周探针对牙周炎基础治疗前检查的一致性研究

目的:评估电子压力敏感牙周探针(简称电子牙周探针)和普通牙周探针对基础治疗前慢性牙周炎探诊深度检查的一致性和可重复性。方法:在基础治疗前,对12例慢性牙周炎患者随机抽取2颗无明显龈上牙石患牙,共计144个牙周探诊位点,由两位测量者分别使用电子牙周探针和普通牙周探针进行牙周探诊深度(PD)测量各2次,用组内相关系数(intraclass cor-relation coefficient,ICC)来比较测量者本身以及检测结果之间的一致性;以配对t检验比较不同测量者使用同种牙周探针测量PD值的可重复性;以线性回归模型分析造成两种牙周探针测量结果差别的因素。结果:同一测量者、同一方法以及两种方法的组内相关系数(ICC)均大于0.8,说明一致性较好。配对t检验结果表明无论电子牙周探针还是普通牙周探针在不同测量者之间测得的PD结果无显著性差异(P>0.05),说明两种探针的可重复性均好。线性回归模型结果显示,在考虑了测量者(t=0.26,P=0.793)、测量时间(t=-0.17,P=0.866)后,测量结果间的差别主要是由于牙周袋的深浅(t=72.42,P<0.001)引起的,与测量工具(t=-0.44,P=0.662)无关,说明电子牙周探针和普通牙周探针的测量结果高度一致(线性相关系数r=0.88,P<0.001)。结论:在测量者经过正规培训后,被测牙无明显龈上牙石情况下,电子牙周探针和普通牙周探针均适用于慢性牙周炎基础治疗前探诊深度的测量。

牙周治疗的微创理念

自20世纪80年代,微创外科(minimally invasive surgery,MIS)理念的提出至今,随着微创器械及影像技术的不断进步,微创技术在牙周基础治疗和手术治疗中得到了快速发展,极大改善了牙周治疗的效果和患者的治疗体验。本文将结合文献资料及笔者临床经验,阐述微创理念在牙周治疗中的应用与发展。

局部麻醉对慢性牙周炎患者龈下刮治效果及依从性的影响

目的:观察阿替卡因肾上腺素黏膜下浸润麻醉对慢性牙周炎患者龈下刮治和根面平整(scaling and root planning,SRP)的效果和依从性的影响。方法:选取中、重度慢性牙周炎患者38例,共68个探诊出血,牙周袋探诊深度(probing depth,PD)>4 mm,临床附着丧失(clinical attachment loss,CAL)≥3 mm的位点,将其分为局部麻醉组19例,共36个位点,对照组19人,共32个位点。观察治疗前后牙周临床指标牙龈指数(gingival index,GI),PD和CAL的变化,记录患者治疗中的VAS值,以及治疗后3月和6月的失访率。结果:治疗前,两组各临床指标均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1月,两组GI和PD均明显降低(P<0.05),CAL差异无统计学意义(P>0.05),两组间各临床指标均差异无统计学意义(P>0.05)。局部麻醉组VAS值明显低于对照组(P<0.05),治疗后6月,局部麻醉组的失访率也明显低于最照组(P<0.05)。结论:局部麻醉能充分缓解患者SRP治疗过程中的疼痛不适感,避免患者对治疗的恐惧和排斥,增强长期就诊的依从性。

引导骨再生术联合牙周固定术治疗慢性重度牙周炎

目的 :观察联合应用引导骨再生术和牙周固定术治疗重度牙周炎的疗效。方法 :将48例重度牙周病患者随机分为实验组和对照组,各24例,实验组29个患牙行引导骨再生术和牙周固定术,对照组35个患牙行引导骨再生术。分别记录术前、术后3个月、术后6个月患牙牙周探诊深度(periodontal probing depth,PPD)、附着丧失(attachment loss,AL)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙松动度(teeth mobility,TM)及牙槽骨高度(alveolar bone height,AH)。结果 :与术前相比,两组术后3个月PPD、AL、SBI、TM均明显减少,且有显著性差异;术后6个月,实验组疗效优于对照组。结论:牙周引导骨再生术联合应用牙周固定术治疗重度牙周病能明显改善临床指标,且疗效优于单独应用引导骨再生术。

荧光原位杂交观察口腔原位菌斑中链球菌和具核梭杆菌的动态变化的研究

目的观察口腔原位菌斑形成过程中链球菌和具核梭杆菌的动态变化。方法专业洁治后,7个志愿者佩戴可形成口内菌斑生物膜以供原位菌斑研究的上颌装置,分别佩戴12 h、1 d、2 d、3 d、5 d后,取下样本,与链球菌和具核梭杆菌的特异性寡核苷酸探针进行荧光原位杂交,于激光共聚焦显微镜下观察菌斑生物膜的形成过程及2种细菌在菌斑形成发育中的分布及比例。结果菌斑生物膜厚度由5.26μm逐渐发育增加为46.93μm。12 h细菌仅形成平铺片状,链球菌占绝大多数,未见具核梭杆菌;此后细菌排列趋于密集,菌斑厚度逐渐增加,最后形成团块状菌斑。链球菌在2、3 d菌斑中比例下降;具核梭杆菌在5 d菌斑中比例比3 d上升107%。结论链球菌在早期菌斑中为优势菌,具核梭杆菌在菌斑发育中期数量逐渐增加。2种细菌在菌斑形成中起到重要作用。

CD3^+、CD8^+ T细胞与口腔扁平苔藓糜烂的关系

目的:探讨CD3^+、CD8^+ T细胞与口腔扁平苔藓(OLP)临床病理特征的相关性。方法:选取79例OLP患者作为研究对象,10例正常口腔黏膜组织作为对照,采用免疫组化半定量法检测CD3^+、CD8^+ T细胞在组织中的表达,统计分析CD3^+、CD8^+ T细胞浸润与OLP临床病理特征的关系。结果:CD3^+、CD8^+ T细胞在OLP中阳性表达,在正常口腔黏膜组织中呈阴性表达。CD3^+ T细胞浸润与患者性别、年龄、部位无明显相关性,但是与OLP发生糜烂密切相关(P<0.05);CD8^+ T细胞浸润与OLP患者性别、年龄、部位及有无糜烂均无明显相关性。结论:CD3^+ T细胞浸润对OLP发生糜烂有影响。