早期康复临床路径对缺血性脑卒中患者功能恢复影响的多中心、单盲、随机对照研究

目的:明确早期康复临床路径联合康复方案对缺血性脑卒中患者日常生活活动能力、运动功能的影响,为脑卒中早期康复临床路径的优化和推广提供数据支持。方法:符合纳入标准的缺血性脑卒中患者286例,随机分为临床路径组(n=143)和常规康复组(n=143)。临床路径组入组后进入脑卒中早期康复临床路径及相应的康复治疗方案,常规康复组采取一般康复治疗,不进入临床路径,对康复治疗内容及时间不做要求。分别于入组前和临床路径介入后第三周末(即出院时)采用改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)和Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer motor assessment scale,FMA)评估两组患者的日常活动能力和运动功能。结果:临床路径组康复治疗前后的MBI差值、MBI改善程度((MBI后-MBI前)(/100-MBI前)×100%)均显著高于常规康复组,差异有显著性意义(P<0.05)。两组患者康复治疗前后FMA差值及FMA改善程度([FMA后-FMA前)/(100-FMA前)×100%]比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:早期康复临床路径结合规范化的康复方案能提高缺血性脑卒中患者的日常活动能力的恢复。

医院临床工程科特色发展的工作实践

近年来,临床医学工程在中华医学会等学会的支持下迎来发展机遇,江苏省临床医学工程技术考试制度的改革促进了医院临床医学工程学科的建设。继续教育、人才培养和管理模式的改变加快我院医学工程部门的定位和发展。本文结合省级临床医学工程师的培训考核谈谈我院医工部门职能管理方面取得的工作进展,包括:耗材效益分析、设备质控、不良事件监管、继续教育及多部门合作,并思考在新医改形式和医疗器械产业政策环境下医学工程部门的未来发展趋势。

个体音乐治疗联合常规康复训练对脑卒中后痉挛性偏瘫患者的影响

目的:观察个体音乐治疗联合常规康复训练对脑卒中后痉挛性偏瘫患者肢体痉挛程度及运动功能的影响。方法:将40例脑卒中后痉挛性偏瘫患者随机分为观察组(n=20)和对照组(n=20)。对照组接受常规康复训练,观察组接受常规康复训练联合个体音乐治疗。两组患者主动运动训练时长保持一致。分别于治疗前和治疗4周后比较两组患者偏瘫肢体肘、膝关节肌张力(MAS)评分和上、下肢运动功能(FMA)评分。结果:治疗前,两组患者肘、膝关节MAS评分和上、下肢FMA评分差异无显著性意义,组间具有可比性。治疗后,两组患者肘、膝关节MAS评分均较治疗前明显降低(P<0.01),上、下肢FMA评分均明显提高(P<0.01);组间比较,观察组肘、膝关节MAS评分和上、下肢FMA评分均优于对照组(P<0.05)。结论:常规康复训练联合个体音乐治疗能更有效降低脑卒中后痉挛性偏瘫患者的肘、膝关节痉挛程度,提高偏瘫肢体运动功能。

运动康复护理在老年冠心病慢性心力衰竭患者的中的应用效果

目的探讨运动康复护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选取2015年6月—2016年6月收治的老年冠心病慢性心力衰竭患者65例作为对照组,接受常规治疗和护理。另选取2016年7月—2017年7月收治的老年冠心病慢性心力衰竭患者65例作为观察组,治疗期间接受运动康复护理干预。比较2组干预前后心功能、生活质量变化及预后情况。结果干预后,观察组心功能相关指标改善优于对照组(P<0.05)。干预后,2组世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)各维度评分均较干预前提高,且观察组评分改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组再住院率16.92%(11/65),低于对照组的35.38%(23/65),差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动康复训练护理应用于老年冠心病慢性心力衰竭患者可有效改善其心功能及预后,提高生活质量,值得推广应用。

神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响

目的观察神经肌肉电刺激结合吞咽康复训练对脑卒中患者吞咽障碍的治疗效果。方法采用随机数字表将60例患者分为观察组和对照组各30例。对照组接受为期4周吞咽康复训练,观察组在对照组基础上行吞咽神经肌肉电刺激治疗。入院3d内及康复治疗4周后采用Gugging吞咽功能评估量表判定患者吞咽障碍状况,康复训练4周后判定患者吸入性肺炎发生率。结果康复治疗4周后吞咽障碍治疗总有效率观察组93.33%、对照组73.33%,比较差异有统计学意义(P<0.05);吸入性肺炎发生率观察组10.00%、对照组33.33%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经肌肉电刺激疗法可以提高脑卒中吞咽障碍患者康复治疗效果。

医院调查问卷系统的设计与分析

以WEB方式实现的调查问卷系统主要用于医院各级管理部门设计问卷、发布问卷和统计分析。该文以软件工程思想为主线，从业务需求、业务分析方面阐述了医院调查问卷系统的设计和分析过程.

奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效和安全性

目的探讨奥氮平联合重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病(AD)精神行为症状(BPSD)的临床价值,并分析其安全性。方法将64例伴有BPSD的AD患者随机分为治疗组和对照组各32例,两组均予AD基础治疗及奥氮平口服,奥氮平起始剂量1.25 mg·d^(-1),根据病情4周之内药量加至5~10 mg·d^(-1),治疗组同时联合重复经颅磁刺激治疗,对照组给予伪刺激治疗,观察12周。分别于治疗前和治疗后4,8,12周进行AD病理行为量表(BEHAVE-AD)、简易智力状态检查(MMSE)评定疗效,治疗时出现的症状量表(TESS)评价不良反应。结果治疗8周后,两组患者BEHAVEAD评分较治疗前明显降低(P<0.05);治疗12周后,两组BEHAVE-AD评分继续下降,MMSE评分较治疗前明显增高(P<0.05)。组间比较,治疗组各项评定指标的改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗12周后,治疗组和对照组总有效率分别为75.0%和56.2%,显效率分别为31.2%和15.6%,不良反应发生率分别为19.2%和15.4%,差异无统计学意义(P>0.05),主要不良反应为轻度头晕、口干。结论奥氮平能有效改善阿尔茨海默病精神行为症状,耐受性良好,联合重复经颅磁刺激能起到明显的增效作用。

家庭干预对社区精神分裂症患者暴力行为的疗效及家属心理状况的影响

目的:探讨家庭干预对社区精神分裂症患者暴力行为的疗效及家属心理状况的影响。方法:在无锡市重性精神病管理网络中,筛选出有危险评估等级2级及以上记录的精神分裂症患者64例,随机分为研究组和对照组各32例,对照组接受社区精神卫生服务治疗,研究组在常规社区精神卫生服务的基础上联合家庭干预治疗,2组患者均随访观察1年。分别在入组前、随访1年末,采用阳性与阴性症状评定量表(PANSS)、家庭负担会谈量表(FIS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定。并比较1年内2组患者的复发住院率、不同危险等级人数和累计暴力行为发生次数。结果:随访1年末,2组患者2级及以上危险等级人数及暴力行为发生次数较治疗前均明显下降(P<0.01),研究组更低于对照组(P<0.01)。2组1年内复发率相当,研究组住院率低于对照组(P<0.05)。随访1年末,研究组患者PANSS总分及家属FIS、SAS、SDS评分较治疗前降低(P<0.05),且均低于对照组(P<0.01)。结论:在社区精神卫生服务的基础上联合家庭干预能有效改善精神分裂症患者的病情,减少暴力行为的发生,同时能减轻家庭负担和提高患者家属的心理健康水平。

有氧运动对慢性缺血性认知障碍模型大鼠海马组织pCREB、PICK1及GluR2蛋白表达的影响

目的:观察有氧运动对慢性缺血性认知障碍模型大鼠学习记忆能力及海马组织中磷酸化环磷腺苷反应元件结合蛋白(pCREB)、蛋白激酶C相互作用蛋白1(PICK1)及谷氨酸受体2(GluR2)表达的影响,探讨其部分作用机制。方法:56只SD雄性大鼠按照随机数字表法分成4组,假手术组、模型组、药物组及有氧运动组,每组14只。模型组、药物组及有氧运动组按照双侧颈总动脉永久结扎法制备模型,所有大鼠于造模前、造模后及治疗后进行3次Morris水迷宫评估,运用尼氏染色法观察海马CA1区病理形态学改变、Western Blot法测定大鼠海马组织pCREB、PICK1及GluR2蛋白的表达情况。结果:(1)Morris水迷宫评估结果显示:与假手术组比较,模型组的平均逃逸潜伏期时间明显延长、平台搜索次数显著减少(P<0.01);与模型组比较,有氧运动组及药物组大鼠找到平台所需时间减少(P<0.01),平台搜索次数增加(P<0.05,P<0.01);而有氧运动组和药物组比较,无显著性意义(P>0.05)。(2)尼氏染色光镜下,模型组、有氧运动组及药物组尼氏小体数量减少,排列紊乱疏松,细胞结构出现不同程度的损害,而有氧运动组及药物组损害较模型组轻。(3)Western Blot法测定结果显示:模型组大鼠海马组织pCREB、GluR2蛋白表达含量与假手术组相比明显减少(P<0.01),PICK1蛋白表达量明显增加,差异均有显著性意义(P<0.01);与模型组相比,有氧运动组和药物组大鼠海马组织pCREB(P<0.01,P<0.05)、GluR2蛋白表达量均增加(P<0.05,P<0.01),PICK1蛋白表达量均明显减少(P<0.01);而有氧运动组和药物组在以上蛋白表达上无差异(P>0.05)。结论:有氧运动能有效提高慢性缺血性认知障碍大鼠的学习、记忆能力,其治疗效果与单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液相当。上调海马组织内pCREB、GluR2蛋白,下调PICK1蛋白的表达可能是其治疗慢性缺血性认知障碍的部分机制之一。

穴位冰刺激在脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎预防护理中的应用

目的探讨穴位冰刺激在脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎预防护理中的应用效果。方法将68例脑卒中吞咽障碍患者随机分为观察组35例和对照组33例,两组均予常规药物治疗和康复训练。对照组接受常规康复护理,观察组在此基础上,接受穴位冰刺激治疗。比较两组干预前后吞咽功能和吸入性肺炎发生率。结果干预4周后,两组吞咽功能评分比较,时间效应、交互效应、组间效应差异有统计学意义(均P<0.01);两组吸入性肺炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论穴位冰刺激技术结合常规康复护理能显著改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,降低吸入性肺炎发生率。

Gugging吞咽功能评估表对亚急性期脑卒中病人吞咽障碍的筛查作用

目的探讨Gugging吞咽功能评估表(GUSS)对亚急性期脑卒中病人吞咽障碍的筛查,并检验其在亚急性脑卒中病人的反应性。方法选取2014年10月至2015年12月我院收治的128例亚急性期脑卒中病人,在入院时及治疗后1月分别采用GUSS和洼田氏饮水实验评估病人的吞咽功能。通过效应值、标准化的反应平均值指标比较洼田氏饮水试验和GUSS量表对中重度吞咽障碍的反应性。结果从128例脑卒中病人中,GUSS量表筛查吞咽障碍病人63例(49.22%),洼田氏量表筛查出48例(37.50%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。GUSS量表的效应值为2.43,洼田氏饮水试验量表效应值为1.72,GUSS标准化的反应平均值为2.15,洼田氏饮水试验为1.95。秩和检验显示,2种评估量表治疗前后评分比较,差异均有统计学意义。(P<0.001)。结论相较于洼田氏饮水试验,GUSS对亚急性脑卒中病人吞咽障碍的筛查率更高,并且具有较高的反应性。

音乐疗法缓解焦虑、抑郁脊髓损伤患者不良情绪的效果观察

目的探讨音乐疗法对缓解焦虑、抑郁脊髓损伤患者不良情绪的效果。方法将2012年12月-2013年10月本院收治的发生焦虑、抑郁的脊髓损伤患者40例设为对照组,2013年11月-2014年9月本院收治的发生焦虑、抑郁的脊髓损伤患者40例设为观察组,两组患者均给予常规心理护理,观察组在对照组基础上,于患者入院3 d开始每日进行音乐治疗,1h/次,4周为1个疗程。比较两组患者入院2 d内、治疗2周和治疗4周,汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）得分情况。结果治疗前两组患者HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）;治疗后2周与4周两组患者HAMA、HAMD评分比较,差异具有统计学意义（均P〈0.01）,观察组患者评分明显低于对照组。结论音乐疗法能缓解脊髓损伤患者焦虑、抑郁不良情绪,增强其治疗主动性。

BTE Primus^(RS)训练联合Maitland手法治疗踝关节创伤性关节炎的疗效

创伤性关节炎（traumatic arthritis,TA）是骨科临床常见疾病,多继发于骨折或创伤后,又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高,主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛,并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA取得良好疗效的报道。

37例精神分裂症患者棕榈酸帕利哌酮注射液血药浓度监测及其影响因素分析

目的：探讨精神分裂症患者棕榈酸帕利哌酮注射液血药浓度监测的影响因素。方法：选择无锡市精神卫生中心2012年9月-2015年6月使用棕榈酸帕利哌酮注射液,并进行血药浓度监测的精神分裂症患者37例,对其监测结果进行统计、分析,初步探讨其影响因素。结果：共监测棕榈酸帕利哌酮血药浓度37次,平均血药浓度（以帕利哌酮计）为（17.72±13.46）ng/ml,监测结果在目标值范围内（10~60 ng/ml）的有24次（64.86%）;男性患者平均血药浓度低于女性患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同年龄段患者平均血药浓度间的差异无统计学意义（P〉0.05）;不同日剂量患者血药浓度/剂量比间的差异无统计学意义（P〉0.05）;联合用药的患者平均血药浓度高于单药治疗的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;疗效判定为＂缓解＂的患者平均血药浓度与＂无效＂的患者比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：帕利哌酮血药浓度受患者年龄及联合用药等因素的影响,临床可根据血药浓度监测结果及患者症状优化治疗方案,促进合理用药。

Balance trainer平衡仪训练对老年偏瘫患者平衡及下肢运动功能恢复的影响

目的探讨Balancetrainer平衡训练仪对老年偏瘫患者平衡及下肢运动功能的影响。方法40例老年脑卒中患者按动态随机法分为观察组和对照组，每组20例。对照组患者采用常规康复训练方法，观察组在此基础上，增加Balancetrainer平衡训练仪。治疗前和治疗4W、8W后分别采用Berg与Fugl。Meyer量表评定患者的平衡和下肢运动功能。结果治疗4W、8w后2组患者的平衡及下肢运动功能均有明显改善俨〈0．05），观察组效果优于对照组俨〈0．05）。结论Balancetrainer平衡训练仪配合常规康复训练可较好的改善老年偏瘫患者的平衡和下肢运动功能。

义齿粘附剂减轻全口义齿初戴后不适的临床观察

用改良数字疼痛强度量表(NRS)对31例患者使用Protefix义齿粘着膏前、后戴全口义齿的不适感进行主观评价。使用后全口义齿初戴后的不适评分显著降低(P<0.05),多数患者初戴后认为粘着膏可提高义齿的固位、稳定及咀嚼力。

高效液相色谱法测定人头发中喹硫平浓度

目的建立一种高效液相色谱法（high performance liquid chromatography,HPLC）,用来测定人头发中的喹硫平浓度。方法色谱柱使用Inertsil ODS-C18柱（4.6 mm×150 mm,5μm）,流动相为0.01 mol/L醋酸铵-甲醇（32︰68）,流速为1.0 m L/min,柱温40℃,检测波长为254 nm,以正已烷为萃取剂,建立HPLC法。结果喹硫平在5-200 ng/mg范围内峰面积与浓度呈良好线性关系,萃取回收率〉75.0%,方法回收率在95.0%-105.0%之间,日内和日间精密度均〈10.0%,符合生物样品分析要求。结论本研究建立了测定人头发中喹硫平浓度的HPLC法,该方法操作简单,结果灵敏、准确,具有一定的应用价值。

重复经颅磁刺激联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床对照研究

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合多奈哌齐对轻、中度阿尔茨海默病(AD)患者的疗效及安全性。方法:52例轻、中度AD患者随机分为研究组和对照组各26例,研究组采用rTMS联合多奈哌齐治疗,对照组单用多奈哌齐治疗。2组患者分别在治疗前及治疗4周、8周、12周后进行阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADASCog)、简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评定,于治疗前及治疗12周后进行事件相关电位P300检测。通过实验室检查和临床观察评定不良反应。结果:治疗4周后,研究组ADAS-Cog、MMSE、ADL评分与治疗前比较差异无统计学意义,治疗8及12周后,研究组ADAS-Cog及ADL评分较治疗前呈持续下降(P<0.05),MMSE评分较治疗前持续增高(P<0.05);对照组治疗4及8周后ADAS-Cog、MMSE、ADL评分与治疗前比较均差异无统计学意义,治疗12周后ADAS-Cog评分、ADL评分较治疗前明显下降(P<0.05)、MMSE评分较治疗前明显增高(P<0.05)。组间比较,治疗4周、8周后2组各量表评分差异均无统计学意义,治疗12周后研究组ADAS-Cog评分、ADL评分明显低于对照组(P<0.05)、MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)。治疗12周后,2组P300潜伏期均较治疗前明显缩短(P<0.05)、波幅明显升高(P<0.05);组间比较,研究组P300潜伏期明显低于对照组(P<0.05)、波幅明显高于对照组(P<0.05)。结论:rTMS辅助多奈哌齐治疗AD,能有效改善患者的认知功能和日常生活能力,延缓大脑功能衰退,安全性高,且疗效优于单用多奈哌齐。

插销式嵌体冠在短龈距磨牙残冠修复中的临床应用

目的研究插销式嵌体冠在短龈距磨牙残冠修复中的固位效果。方法将43例短龈距磨牙残冠行完善根管后采用插销式嵌体冠形式修复,术后随访2年,根据美国公共卫生署修订标准评判临床修复效果。结果饰瓷崩瓷2例、牙龈炎5例、2例修复体脱落失败,其余修复体边缘密合,固位稳定,咬合良好。结论插销式嵌体冠是临床治疗短龈距磨牙残冠的可靠修复方法。

阿尔茨海默病的发病机制及治疗的研究进展

阿尔茨海默病（AD）影响着越来越多的老年人的健康，是我们急需解决的一个问题。AD的病因尚未明确，发病机制十分复杂，治疗方法也较局限，本文就其发病机制及治疗的研究进展做一简要综述。