ACS NSQIP手术风险计算器预测开腹宫颈癌根治术手术风险的价值

目的评估美国外科医师学会国家外科质量改进计划(ACS NSQIP)手术风险计算器预测我国的早期宫颈癌患者行开腹宫颈癌根治术手术风险。方法收集2021年1-12月在南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)妇科行开腹宫颈癌根治术139例患者的临床资料。通过ACS NSQIP手术风险计算器获得预测的术后并发症发生率,并与实际发生率进行比较。采用逻辑回归、C-统计量(C-statistic)、Brier值进行分析。结果ACS NSQIP手术风险计算器所预测的开腹宫颈癌根治术后严重并发症、总体并发症、静脉血栓、再入院和二次手术、切口感染发生率均与实际发生率差异较大;预测的平均住院时间亦与实际住院时间存在显著差异[(3.93±0.42)d vs.(13.11±4.71)d,P<0.001]。结论ACS NSQIP手术风险计算器不能准确预测我国开腹宫颈癌根治术患者的术后并发症及住院时间。

瘢痕子宫再妊娠孕妇子宫肌层厚度与不良妊娠结局关系

目的:探究肌层厚度与瘢痕子宫再妊娠不良结局关系。方法:收集本院2020年5月-2022年6月诊治的瘢痕子宫再妊娠孕妇84例临床资料,孕中期检测肌层厚度并统计孕妇妊娠结局,比较不同肌层厚度孕妇妊娠结局以及新生儿结局,分析肌层厚度与妊娠不良结局的相关性。结果:子宫肌层厚度≥4mm组剖宫产术中出血量、不完全子宫破裂率、产后出血率、子宫收缩乏力率、新生儿低体重率以及新生儿呼吸系统疾病率均低于子宫肌层厚度1~4mm组和<1mm组(P<0.05),三组新生儿体重和新生儿转科率无差异(P>0.05);结局不良组孕妇年龄>30岁、子宫肌层厚度<4mm、产前体质指数(BMI)≥30kg/m^(2)以及分娩孕周>38周占比均高于妊娠结局良好组(P<0.05),两组文化程度、距前次剖宫产间隔时间无差异(P>0.05)。logistic回归分析显示,孕妇年龄>30岁、子宫肌层厚度<4mm、产前BMI≥30kg/m^(2)以及分娩孕周>38周均是影响不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05);受试者工作特征曲线显示,子宫肌层厚度预测妊娠不良结局的曲线下面积为0.807(95%CI0.718~0.897)。结论:瘢痕子宫再妊娠孕妇孕中期子宫肌层厚度较薄是导致孕妇不良妊娠结局的独立危险因素,且对不良妊娠结局的发生风险有预测价值。

益气利湿解毒方联合常规西药治疗脾虚伴湿热型宫颈高危HPV感染的临床观察

目的研究中药联合常规西药治疗脾虚伴湿热型宫颈高危HPV(HR-HPV)感染的临床疗效。方法选取63例符合中医带下病脾虚伴湿热型宫颈HR-HPV阳性患者,按数字表法随机分为两组,治疗组31例,对照组32例。两组均采取常规西药干扰素阴道用药;治疗组基于对照组的治疗基础上,配合口服摄入益气利湿解毒方。比较两组治疗后高危型HPV转阴、中医证候以及微生态指标。结果治疗组治疗后转阴18例,有效10例,转阴率58.1%,总有效率90.32%;对照组进行治疗后,转阴10例,有效11例,转阴率31.3%,总有效率为62.50%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组中医症状都有一定的改善,治疗组的优化更加显著(P<0.05);治疗组经过治疗后,菌群密度向正常状态的Ⅱ~Ⅲ级集中(P<0.05),阴道pH值向正常状态的3.8~4.5集中,Nugent指标有一定的降低(P<0.05),而对照组菌群密度和pH值变化、Nugent指标变化不明显(P>0.05),说明治疗组经治疗后,菌群状态和阴道酸碱度、Nugent指标好转。结论干扰素阴道用药联合益气利湿解毒方对高危HPV感染有良好效果,有益于改善临床症状和阴道微生态。

腹腔镜手术部位感染影响因素的Meta分析

目的探索腹腔镜手术部位感染发生的影响因素,为临床护理工作中早期识别和预防腹腔镜手术部位感染的发生提供证据支持。方法检索PubMed、Embase、Conchrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献服务数据库,检索时间设定为建库至2021年5月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入相关文献37篇,分析结果显示,住院时间、美国麻醉师协会评分(ASA)、围术期输血等15个变量为腹腔镜手术部位感染发生的独立影响因素。结论腹腔镜手术部位感染的发生率虽低于开腹手术,但仍是目前临床护理工作中不可忽视的问题。腹腔镜手术部位感染的发生受住院时间、ASA、围术期输血等15个变量因素影响,临床护理工作者应统筹兼顾,对相关影响因素及早识别,以预防感染的发生。

新旧产程标准应用对分娩及母婴结局的比较

目的探讨使用新旧产程标准对分娩结果及母婴结局的影响,发现在应用新产程标准过程中需要关注的重点。方法选取南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健医院)2020年9月1—30日720例应用新产程标准的孕妇为观察组2019年9月1—30日1007例应用旧产程标准的孕妇为对照组。对比2组孕产妇产程时间、中转剖宫产指征、产程中的处理方式及母婴结局。结果观察组因潜伏期延长而中转剖宫产的比率较对照组明显减少(P<0.01)。观察组中第一产程、第二产程均长于对照组,其中观察组潜伏期较对照组长,活跃期较对照组短(P<0.05);观察组阴道检查的次数少于对照组(P<0.01)。观察组的产后出血率较对照组多(P<0.05)。观察组中新生儿入新生儿重症监护室的比例较对照组多(P<0.05)。结论新产程标准应用放宽了孕妇阴道试产的时间,降低了潜伏期中转剖宫产的概率,但产后出血的安全性仍需进一步探讨。

GnRH-a联合LNG-IUS治疗弥漫型子宫腺肌病所致异常子宫出血疗效

目的:研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)治疗弥漫型子宫腺肌病所致异常子宫出血(AUB)临床效果。方法:选取2019年6月-2021年7月于本院妇产科门诊治疗的AUB患者120例,随机分成两组各60例,分别采用GnRH-a联合LNG-IUS治疗(GnRH-a组)、复方口服避孕药(COC)联合LNG-IUS治疗(COC组),对比两组治疗疗效、治疗前后月经量[月经失血图(PBAC)]评分、子宫体积大小、CA125及血红蛋白(Hb)水平变化。结果:治疗后,GnRH-a组症状改善率(98.3%)、Hb水平(109.57±7.31g/L)均高于COC组(85.0%、105.03±8.39g/L);阴道不规则出血(5.0%)、LNG-IUS下移(0)、子宫体积(101.93±4.40cm^(3))、血清CA125水平(12.34±2.71U/ml)、月经量(PBAC)评分(25.95±3.64分)均低于COC组(35.0%、10.0%、178.16±6.97cm^(3)、19.11±3.83U/ml、45.63±5.97分)(均P<0.05)。结论:GnRH-a联合LNG-IUS治疗弥漫型子宫腺肌病所致异常子宫出血临床疗效提高,能显著改善月经量,对LNG-IUS下移影响更小。

补肾养血安胎方联合低分子肝素、地屈孕酮对先兆流产合并宫腔血肿患者妊娠结局的影响

目的观察补肾养血安胎方联合低分子肝素、地屈孕酮对先兆流产合并宫腔血肿(IUH)患者妊娠结局的影响。方法采用随机平行对照研究,将112例早期先兆流产合并IUH患者分为两组。对照组(56例)采用低分子肝素和地屈孕酮治疗,观察组(56例)在对照组基础上加用补肾养血安胎方治疗。比较两组近期疗效、中医证候积分及妊娠结局,治疗前及治疗后检测内分泌激素[雌二醇(E2)、孕酮(P)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)]、炎症因子[干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)]、凝血-纤溶指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)和组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)],超声检测血肿面积、子宫螺旋动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)和阻力指数(RI)。结果治疗后观察组和对照组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组愈显率显著高于对照组,且治疗后中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组内分泌激素E2、P、β-HCG均较本组治疗前显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);两组治疗后炎症因子IL-4、IL-10较本组治疗前升高,TNF-α、INF-γ和INF-γ/IL-4比值较本组治疗前降低;凝血-纤溶指标APTT、PT较本组治疗前延长,D-D和FIB较本组治疗前降低;血肿面积、子宫螺旋动脉RI均较本组治疗前降低,子宫螺旋动脉PSV和EDV较本组治疗前升高,且上述指标治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组足月妊娠率和保胎成功率显著高于对照组(P<0.05),妊娠期高血压综合征(PIH)发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论补肾养血安胎方联合低分子肝素、地屈孕酮能够改善先兆流产合并IUH患者的临床症状,调节性激素水平及免疫-内分泌平衡,改善子宫胎盘灌注状态和血栓前状态,改善妊娠结局。

门冬胰岛素、生物合成人胰岛素应用于妊娠期糖尿病治疗中的有效性、安全性分析

目的分析门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病的有效性及安全性。方法选取南京医科大学附属妇产医院产科收治的80例妊娠期糖尿病患者为研究对象,按随机数字表法分成对照组和试验组,每组40例患者。对照组给予门冬胰岛素注射治疗,试验组采取门冬胰岛素联合精蛋白生物合成人胰岛素治疗,比较两组患者治疗前后的血糖指标、血糖达标时间及低血糖发生率,不良妊娠结局等。结果试验组治疗后的FPG、2h-PG和HbAlc水平均低于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗期间低血糖发生率5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异显著有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组在早产、巨大儿和新生儿窒息发生率数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于单纯使用门冬胰岛素,门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素协同作用更好,更利于迅速纠正妊娠期糖尿病产妇血糖状况,减少餐前低血糖发生率,改善妊娠结局。

保阴煎联合地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床疗效

目的观察保阴煎联合地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床疗效。方法采用随机平行对照研究,将2017年6月~2019年6月收治的早期先兆流产患者60例分为两组,对照组30例以地屈孕酮治疗,观察组30例以保阴煎联合地屈孕酮治疗,对比两组治疗后的临床疗效、治疗前后雌二醇(E2)、孕酮(P)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,统计妊娠结局。结果观察组与对照组治疗总有效率(93.33%vs. 73.33%)相比有显著差异(P <0.05);治疗后,两组血清β-HCG、E2均显著升高(P <0.05),观察组与对照组的足月妊娠率(83.33%vs. 60.00%)和保胎成功率(93.33%vs. 76.67%)比较有显著差异(P <0.05)。结论对于早期先兆流产患者,在地屈孕酮治疗基础上加以中药汤剂保阴煎联合治疗可显著提高临床疗效,改善患者性激素水平和妊娠结局。

门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血清ADP、LEP水平及母婴结局的影响

目的研究门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血清脂联素(ADP)、瘦素(LEP)水平及母婴结局的影响。方法将2018年6月至2019年6月期间南京医科大学附属妇产医院收治的78例妊娠期糖尿病患者作为此次研究对象,按照计算机分组法将其分为对照组和试验组,各39例。对照组给予经生物合成人胰岛素皮下注射,试验组给予门冬胰岛素皮下注射,两组均治疗1个月。观察治疗后两组不良妊娠结局及两组新生儿不良结局发生情况,比较治疗前后两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白比例及血清ADP、LEP水平变化情况。结果与治疗前比,治疗后两组空腹血糖水平、糖化血红蛋白比例及试验组餐后2 h血糖水平均下降,且试验组低于对照组(P<0.05);与治疗前比,治疗后两组血清ADP水平均升高,试验组高于对照组;LEP水平均下降,试验组低于对照组(P<0.05);试验组不良妊娠结局发生率为23.1%,低于对照组的48.7%(P<0.05);试验组新生儿不良结局发生率为17.9%,低于对照组的43.5%(P<0.05)。结论门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病可有效调节血糖水平,改善机体胰岛素抵抗,调节血清LEP、ADP水平,改善母婴结局。

硬膜外分娩镇痛期间产间发热的影响因素分析

目的分析硬膜外镇痛分娩产妇发生产间发热的相关影响因素。方法选取2017年1月-2019年1月南京医科大学附属妇产医院产科行硬膜外镇痛分娩的产妇150例作为研究对象。其中,44例发生产间发热(发热组),106例产时体温正常(正常组)。对两组产妇的基线资料、硬膜外镇痛给药方式等因素进行比较,并通过多因素Logistic回归分析产间发热的相关影响因素。结果发热组的初产妇、产前抑郁、产前焦虑占比及体重指数(BMI)高于正常组(P<0.05),胎膜破裂至分娩结束时间、产程、分娩镇痛时间长于正常组(P<0.05),阴道检查次数多于正常组(P<0.05),羊水污染发生率和缩宫素使用率高于正常组(P<0.05),硬膜外镇痛间断给药占比低于正常组(P<0.05)。多因素分析显示:胎膜破裂至分娩结束时间[OR=1.014(95%CI:0.924,1.556)]、产程[OR=1.114(95%CI:0.984,1.526)、阴道检查次数[OR=1.547(95%CI:1.140,3.246)]、分娩镇痛时间[OR=1.122(95%CI:1.036,1.769)]、缩宫素使用率[OR=2.160(95%CI:1.774,2.965)]、BMI[OR=2.324(95%CI:1.057,2.965)]、硬膜外镇痛给药方式[OR=1.322(95%CI:1.247,3.668)]均是硬膜外分娩镇痛期间出现产间发热的危险因素。结论硬膜外镇痛分娩产妇发生产间发热的影响因素众多,如BMI、产程、阴道检查次数、分娩镇痛时间、硬膜外镇痛给药方式等,临床应针对上述影响因素,及时予以干预或调整镇痛给药方案,以减少产间发热风险。

影响子宫动脉栓塞术在剖宫产疤痕妊娠中应用的因素分析

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在剖宫产疤痕妊娠(CSP)治疗中的应用效果及其影响因素分析。方法:选取2012年12月至2017年6月在我院拟采用药物保守治疗的CSP患者76例。其中26例采用肌内注射甲氨蝶呤+清宫术治疗(A组),50例采用甲氨蝶呤+UAE+清宫术治疗(B组)。比较两组的一般资料及治疗结果,采用多因素Logistic回归模型分析影响采用UAE介入治疗的因素,并进一步应用ROC曲线得出最佳临界值。结果:单因素分析显示:两组的年龄、孕次、产次、剖宫产史时间、血清β-HCG值比较差异无统计学意义。B组的停经时间较A组长[(53.6±20.2)d vs.(48.7±17.2)d],孕囊比A组大[(3.87±1.58)mm vs.(3.19±2.06)mm],疤痕肌层厚度比A组薄[(1.65±1.12)mm vs.(2.97±1.24)mm]、疤痕妊娠分型中Ⅱ型比例较高(66%vs.35%),与A组差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:停经时间长、疤痕肌层厚度薄是影响采用UAE治疗CSP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,妊娠时间≥51 d,疤痕肌层厚度≤2.7 mm为选择UAE的最佳临界值(ROC曲线下面积分别为0.813和0.808)。结论:UAE可有效防治剖宫产疤痕妊娠保守治疗中的大出血;尤其对停经时间≥51 d,疤痕厚度≤2.7 mm的患者更具有重要的临床价值。