脐膨出合并回肠穿孔一例

患儿,男,G1P1,胎龄34+1周,出生体重2670 g,出生后因发现脐部膨出物20分钟于2021年4月10日收住院。母亲孕期多次超声检查均提示脐膨出可能,胎儿心脏超声以及染色体筛查无异常。出生后查体发现患儿脐部囊性膨出物,直径约4 cm(膨出物最宽处),长约7 cm(腹壁至膨出物最远端距离),无正常脐带形态,透过囊膜可见肠管膨出,一处囊膜破裂处可见肠管穿孔开放,有深绿色便排出(图1)。

儿科护士参与用药安全管理困境与应对体验的质性研究

目的了解儿科护士参与用药安全管理的困境及应对体验,为提高用药安全管理质量提供参考。方法该研究为描述性现象学研究。采用目的抽样法,于2024年1月—2月选取南京市某三级甲等医院的21名儿科护士作为研究对象,进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行提取编码、聚类筛选、解释验证。结果儿科护士参与用药安全管理的困境,包括知识与技能、环境与资源、理解与配合3个主题和7个亚主题。儿科护士参与用药安全管理困境的应对体验,包括责任与情感、沟通与协作、制度与监管3个主题和4个亚主题。结论儿科护士在参与用药安全管理过程中会遭遇多方面的困境,并采取多种应对措施。建议护理管理者加强教育培训、质量管理,不断提升护士的安全责任意识及共情能力,鼓励患儿家长参与用药安全管理,同时积极改善儿科环境、不断强化组织支持、促进沟通协作,以保障用药安全。

早产低体重儿胎粪性肠梗阻的手术治疗

目的总结手术治疗早产低体重儿胎粪性肠梗阻(meconium ileus,MI)的临床经验。方法回顾性分析2021年4月至2022年6月于该院新生儿科住院、经外科手术治疗的6例早产低体重MI患儿临床资料,其中男3例,女3例,出生胎龄25周^(+3)~33周^(+5),平均28周^(+4),体重770~1390 g,平均1013 g。分析初次手术时机、术中所见、病理以及初次手术方式选择,并对后续治疗进行随访。结果6例中,2例MI因腹胀症状加重保守治疗无效,术中证实为回肠远段胎粪结节状或橡皮泥样梗阻,远端肠发育不良,行肠腔减压冲洗及回肠Santulli肠造瘘术;4例为胎粪梗阻、远端肠发育不良、回肠坏死穿孔、胎粪性腹膜炎,其中3例行腹腔冲洗、肠腔减压冲洗、坏死肠管切除及回肠双腔肠造瘘术,1例行肠腔减压冲洗、腹腔冲洗及回肠Santulli肠造瘘术。术后生命营养支持,分别经过8~12周后二期关闭瘘口;1例行回肠Santulli肠造瘘术患儿病程中因发生纤维索条黏连闭袢性梗阻行双腔小肠造瘘,7周后关闭瘘口;1例回肠双腔肠造瘘术后3个月因造口肠管套叠脱垂,急诊行肠管复位并改为回肠Santulli肠造瘘,3个月后关闭瘘口。6例患儿全部治愈,无死亡及放弃病例。结论对于早产低体重患儿MI,早期及时外科手术干预,采用通畅引流的肠造瘘术式能提高存活率,为二期根治创造条件。