南京市某妇产医院博士后培养工作现状与思考

博士后人才培养是推动医院高质量发展的重要力量。文章总结了南京市妇幼保健院博士后人才招收情况、在站期间科研产出情况以及医院针对博士后人才培养制定的一系列举措,分析了医院博士后管理工作中存在招收规模较小、考核机制不够健全、培养配套制度相对较少等问题,并在此基础上提出了改善博士后人才培养的几点建议。研究坚持引育并举,拓宽招收渠道;使用与培养并重,夯实专业基础;强化管理梯队建设,做好后期保障;完善博士后激励机制,强化人才引领。以期进一步优化医院博士后人才管理工作,为切实提高医院博士后人才培养质量提供参考。

2018年南京医科大学附属妇产医院来曲唑超说明书用药情况

目的分析南京医科大学附属妇产医院来曲唑超说明书用药情况,为临床合理用药提供参考。方法收集南京医科大学附属妇产医院2018年1-6月来曲唑的门诊处方,根据药品说明书内容,对超说明书用药处方进行统计分析,并对超说明书用药的合理性进行评价。结果共收集到来曲唑门诊处方3377张,其中超说明书用药处方2850张,超说明书用药发生率为84.39%。超说明书用药的类型主要为超适应证用药、超适应证给药+超给药剂量给药。结论医院来曲唑超说明书用药情况较普遍,用药情况基本合理,为保障用药安全,规避相关医疗风险,还需对来曲唑超说明书用药进一步规范化管理。

南京市妇幼保健院母乳库运行现状及质量改进效果评价

目的对南京市妇幼保健院母乳库运行现状进行总结和分析,旨在为其他地区母乳库的建立和运行提供借鉴参考。方法对2013年8月—2018年7月南京市妇幼保健院母乳库基本运行情况进行描述性分析。2016年1月起,母乳库进行持续质量改进,通过加大母乳喂养及母乳捐赠宣传力度、加强捐赠母乳质量监管等一系列措施,比较质量改进前后2个阶段母乳库母乳捐赠合格者以及受捐新生儿基本特征。结果我院母乳库自建库至2018年7月,5年来收到捐赠母乳共计4340.84 L,捐赠人数达1401人,总捐赠次数达12368次。母乳库运行2个阶段母乳捐赠合格者文化程度、捐赠次数、分娩孕周、分娩胎次比较,差异有统计学意义(P均<0.001)。运行5年期间,共有5728名新生儿受益,个人接受捐赠母乳量最多为12895 mL,使用捐赠母乳时间最长达53 d。母乳库运行2个阶段受捐新生儿出生体质量、出生孕周、初次使用捐赠母乳时间、使用捐赠母乳持续时间比较,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论我院母乳库运行良好,母乳库持续质量改进有效提高了母乳捐赠合格率,母乳捐赠合格人数和受捐新生儿数量明显增加,为新生儿营养支持提供了重要保障。

新生儿重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染暴发事件的调查与防控

目的调查一起在新生儿重症监护病房(NICU)发生的肺炎克雷伯菌(KP)医院感染暴发事件,评价控制措施实施效果,为医院感染防控提供依据。方法采用流行病学调查和环境卫生学监测方法对2020年6-8月在NICU检出KP的患者进行原因分析并采取控制措施。结果14例检出KP的患者中,9例医院感染,KP引发的医院感染例次率高于3-5月(P<0.05)。84份环境卫生学标本,2份标本检出KP。采取综合性与针对性控制措施后,复查未检出KP,9-11月医院感染例次率显著下降(P<0.05)。结论本次事件推测为外源性的KP定植于电热烧水器托盘,经由医务人员手或水杯等物品直接或间接接触传播。通过查找感染源,采取集束化、针对性干预策略,有效控制医院感染的蔓延。

浅析南京某三甲医院继续医学教育的培训体系

目的为了了解南京市某三甲医院继续医学教育活动的现状和开展情况,讨论其存在的问题,探索建立继续医学教育培训新体系。方法通过文献研究、调查问卷和访谈,研究了解医院卫生技术人员参加各类继续医学教育项目的情况和反馈等。结果通过调查研究,笔者了解到医院继续医学教育开展的情况较好,大部分医师对继续医学教育认知情况良好,参加继续医学教育目的明确,活动内容有意义,参加形式多样化,同时了解到医师通过参加继续医学教育的需求是希望选择合理的学习时间。结论根据讨论结果,针对医务人员的需求和建议,希望通过探索完善建设管理制度,培养临床实操和科研素养,开发多样化的教学课堂,建立一体化的智能管理方式,联合多部门统筹监管等措施,解决医务人员学习的难题,建立继续医学教育培训新体系。

财务内部控制在妇幼保健院的应用及相关问题思考

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入,国家取消了分级诊断、药品以及医用耗材的加成,积极鼓励民营资本加入到医疗卫生行业中以促进医疗卫生行业的市场化,帮助我国医疗卫生事业的发展,完善我国医疗体系。在这种形势下,妇幼保健院面临的挑战和需要解决的问题越来越多,医院要加强内部控制以顺应形势的变化,保证医院安全可持续发展。本文就妇幼保健院内部控制的重要性进行阐述,根据实际情况对当前妇幼保健院内部控制存在的问题进行分析,并提出相应的优化策略,以供内部控制管理人员参考和借鉴。

妇幼专科医院人才培养探索与实践

医院是知识、技术密集型单位,人才在其中的地位和作用尤为突出。人才培养是医院建设与发展的基础工程,是决定医院能否持续快速发展的关键因素。本文结合医院实际,阐述了某妇幼专科医院"十一五"以来,大力实施人才兴院发展战略,以改善知识结构、增强创新能力、提高综合素质为目标,精心打造学有专长、一专多能的复合型人才队伍,加快单一临床型医务人员向医教研同步发展的复合型人才转型,取得了一定成效。并对如何进一步加强人才培养进行了探讨,以期为其他专科医院乃至综合性医院的人才管理工作提供借鉴意义。

坚持医院文化建设标准创新医院党建工作分析

在新时期,医院必须要加强党建文化建设和标准创新工作理念,坚持以病人为中心,并秉承厚德、爱生、精进、释悦的服务宗旨,树立良好的形象,提高党建文化质量,只有这样才能够建立良好的医院品牌形象。党建部门应该重视创新管理机制,并开展相应的培训工作,加强意识形态工作,以推动医院可持续发展。

南京地区18759例住院新生儿TORCH检测结果分析

目的 了解南京地区住院新生儿TORCH感染情况,为相关疾病诊疗提供参考依据。方法 采用化学发光免疫分析法对该院2014-2017年18 759例住院新生儿进行弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSVⅠ+Ⅱ)IgM进行血清学检测。结果 新生儿TORCH-IgM总阳性率为 0.51 %,CMV-IgM阳性率最高(0.23%),其次为HSV-IgM(Ⅰ+Ⅱ) 0.17%,RV-IgM 0.10%,TOX-IgM 0.02 %,差异有统计学意义( P < 0.05 )。RV-IgM阳性患儿中,男性新生儿阳性率为0.14%,女性新生儿阳性率为 0.05 %,差异有统计学意义( P <0.05);TORCH-IgM阳性患儿中,早产儿39例,非早产儿56例,早产患儿少于非早产患儿,且早产患儿中HSV感染人数最多;CMV-IgM阳性率呈现逐年上升的趋势, 2014- 2017 年CMV-IgM阳性率分别为0.15%、0.19%、0.24%、0.38%。结论 南京地区住院新生儿TORCH-IgM阳性率较低,以CMV感染为主,但CMV-IgM阳性率有逐年上升的趋势,防治形势仍然不可轻视。

母乳喂养质量改进在NICU极低出生体重儿中的应用

目的 探讨母乳喂养质量改进对新生儿重症监护室(NICU)极低出生体重儿的影响。方法 选取2021年1月1日—2021年12月31日南京市妇幼保健院NICU收治的70例极低出生体重儿(VLBWI)作为研究对象,按组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组,每组35例。对照组采取常规母乳喂养管理和宣教方式,观察组在常规母乳喂养管理的基础上通过增设人力资源、完善管理制度、加强医务人员培训、加大产妇及家属的宣教力度及加强院感监测共五个方面进行母乳喂养质量改进,比较两组VLBWI住院期间母乳喂养情况、生长发育情况、静脉营养时长、住院时长及并发症发生情况。结果 两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组首次亲母母乳喂养时间、恢复出生体质量时间较对照组提前,住院期间纯母乳喂养率、体质量增长速率较对照组有所提升,静脉营养持续时间及总住院时长较对照组有所缩短,喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)及视网膜病变(ROP)并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 母乳喂养质量改进措施可提升NICU住院VLBWI纯母乳喂养率,促进其体质量的增长,缩短静脉营养持续时间及总住院时长,减少相关并发症的发生率。

新生儿低血糖风险预测模型的构建及效果验证

目的构建新生儿发生低血糖临床风险因素及构建预测模型,为早期识别新生儿低血糖提供理论参考。方法选取2020年1月—2022年1月南京市某医院1330例新生儿为研究对象,按7:3分为建模组(n=931)、验证组(n=399)。利用Logistic回归构建模型,Hosmer-Lemeshow、ROC等评价拟合优度、预测效果。结果新生儿低血糖发生率在建模组与验证组中分别为12.57%(117/931)、12.78%(44/399),二者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。母亲合并糖尿病、母亲肥胖、孕期及哺乳期服用β受体阻滞剂药物、产前使用皮质类固醇类药物、小于胎龄、血糖检测方式6个因素是独立影响因素。建模组模型ROC曲线下面积0.893(95%CI:0.855~0.931,P=0.000),H-L检验结果为P=0.155,验证组曲线下面积占比0.847(95%CI:0.828~0.9876,P=0.000),H-L检验结果P=0.401。结论本模型预测效果良好,可有效预测新生儿低血糖并划分层级,为新生儿低血糖的临床护理提供理论依据。

超早产儿获得性巨细胞病毒感染的临床检测及分析

目的探讨获得性巨细胞病毒感染在超早产儿中的临床应用价值。方法回顾性分析本院新生儿科2023年7月1日至9月15日送检的1072例新生儿血清样本的巨细胞病毒相关抗体检测结果。结果1072例样本中有2例患儿确诊获得性巨细胞病毒感染。该2例患儿均为超早产儿(胎龄24~27+6周)、超低出生体重儿(750~999 g),均以血小板降低为首发表现,1例为输血获得性巨细胞病毒感染,另1例为母乳获得性巨细胞病毒感染。结论在超早产儿这类特殊人群中,输血治疗时需警惕输血获得性巨细胞病毒感染,同时也要谨防母乳获得性巨细胞病毒感染,必要时经巴氏消毒后再喂养。

1例凶险性前置胎盘行双侧骼内动脉球囊封堵联合剖宫产术后并发DIC的护理

总结1例凶险性前置胎盘行双侧骼内动脉球囊封堵联合剖宫产术后并发弥散性血管内凝血(DIC)的护理。通过多学科团队的联合诊治及护理,病人病情平稳出院。随访半年,病人状况良好。

CENPA、GRHL2与乳腺癌临床病理特征的关系及其在预后评估中的临床价值

目的探讨着丝粒蛋白A(CENPA)和粒状头样2(GRHL2)在乳腺癌组织中的表达,构建乳腺癌预后模型并分析其临床应用价值。方法采用基因表达谱交互分析(GEPIA)数据库分析1085例乳腺癌组织和291例正常组织中CENPA和GRHL2表达,Kaplan-Meier Plotter在线网站分析CENPA和GRHL2表达与乳腺癌患者生存情况的关系。选取2018年1月至2020年6月在该院接受治疗的84例原发性单侧乳腺癌患者作为研究对象,免疫组化法检测CENPA和GRHL2表达并分析其与乳腺癌临床病理特征的关系,Spearman相关分析CENPA、GRHL2与糖类抗原153(CA153)的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析CENPA、GRHL2和CA153对乳腺癌预后评估的效能;Cox比例风险回归模型分析乳腺癌预后的危险因素。结果GEPIA数据库提示乳腺癌组织中CENPA、GRHL2表达水平高于正常组织(P<0.05);Kaplan-Meier Plotter分析表明,CENPA、GRHL2表达水平升高,患者生存率降低(Log-rank P<0.001);CENPA、GRHL2表达与CA153呈正相关(r=0.410、0.602,P<0.001),三者联合检测对乳腺癌诊断的曲线下面积为0.878;CENPA和GRHL2表达与乳腺癌患者TNM分期、组织学分级、淋巴结转移及表皮生长因子受体-2阳性有关(P<0.05);Cox回归分析显示,TNM分期Ⅲ期、组织学分级Ⅲ级、淋巴结转移及CENPA、GRHL2高表达是乳腺癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CENPA和GRHL2是乳腺癌预后评估有价值的生物标志物,与CA153联合检测对乳腺癌预后具有较高的预测价值。

基于六大核心胜任力的妇产科住院医师规范化培训高质量体系建设研究

住院医师规范化培训学员需具备职业素养、专业能力、病人管理能力、沟通合作能力、教学能力及学习提升能力六大核心胜任力。紧扣妇产科学员核心胜任力要素,结合妇产科专业特点,提出建立“以立德树人为根本、以综合能力为导向、以培训质量为核心”的培训模式,推动妇产科住院医师规范化培训事业高质量发展。

妊娠期胎动监测与胎动减少管理最佳证据总结

目的:检索并整合妊娠期胎动监测与胎动减少管理的最佳证据,为临床胎动监测健康教育与管理孕妇胎动减少提供科学依据。方法:按照“6S”模型检索中英文指南网站、数据库以及专业学会网站,检索时间为2018年1月1日—2023年9月1日,总结关于孕妇胎动监测与胎动减少管理的护理证据,包括临床决策、系统评价以及指南,由6名研究者对符合的文献进行提取相关证据并整合。结果:共纳入12篇文献,包括6篇指南、4篇临床决策、2篇系统评价,包括胎动计数方法、胎动规律、影响胎动的生理因素、胎动减少的危险因素、教育指导、胎动减少干预策略6个方面,共25条证据。结论:该研究总结可为临床护理工作者指导孕妇胎动监测以及管理孕妇胎动减少提供循证依据。护理工作者在应用证据时应考虑孕妇需求以及结合临床实际情况为孕妇制订最优管理方案。

基于知-信-行模式的产后干预对妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的影响

目的:探讨知-信-行模式产后干预管理对妊娠期糖尿病妇女产后糖尿病的影响。方法:选取100例妊娠期糖尿病病人为研究对象,分为观察组和对照组,观察两组病人的餐后2 h血糖(2 h PBG)、转铁蛋白、前清蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数、空腹胰岛素(FINS)等指标;观察病人产后6个月糖尿病检出率及自我行为管理情况、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)情况。结果:干预后观察组2 h PBG、HbA1c、空腹血糖、体质指数、转铁蛋白、前清蛋白均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预前两组自我行为管理情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月两组病人自我行为管理评分差异有统计学意义(P<0.05)。出院前两组FINS和HOMA-IR评分差异无统计学意义(P>0.05),出院后两组FINS和HOMA-IR评分差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产后6个月糖尿病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:知-信-行模式产后干预管理可有效地减少妊娠期糖尿病的发生,并能很好地控制体质指数和提高营养水平,有效地促进妊娠病人的产后自我行为管理,促进血糖调节,从而改善胰腺机能的恢复。

子痫前期预防的最佳证据总结

目的总结子痫前期预防的最佳证据。方法系统检索国内外决策支持系统、数据库及指南或专业协会网站中关于子痫前期预防的文献,检索时限为2013年1月—2023年1月,文献类型包括临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入文献的方法学质量进行评价后,对证据进行提取、质量分级及汇总。结果共纳入24篇文献,其中临床决策2篇、指南8篇、专家共识3篇、系统评价11篇。从风险因素、风险评估时机与方法、血压监测与管理、药物预防、非药物预防、健康教育6个方面总结出21条关于子痫前期预防的最佳证据。结论本研究总结了子痫前期预防的最佳证据。医护人员应结合临床情境、孕妇意愿,审慎地选择与运用证据,以早期甄别高危孕妇,并指导其早期开展子痫前期预防工作,进而降低其子痫前期的发生风险,促进母婴安全。

多囊卵巢综合征中胰岛素抵抗与肿瘤坏死因子-α关系的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性中最常见的内分泌紊乱疾病,其主要特征为月经不调(月经过少或闭经)、排卵异常以及卵巢多囊样改变,是不孕症患者最常见的原因之一。有半数以上的PCOS患者合并有胰岛素抵抗(IR),且伴有IR的PCOS患者体内炎症因子水平更高,提示IR与PCOS慢性炎症的产生相关。炎性细胞因子会损害胰岛素信号并引发IR。抑制慢性炎症是改善IR的一种很有前途的治疗策略。在诱导IR的促炎细胞因子中,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是最具代表性的一种。本文作者将综述IR与TNF-α的关系,回顾TNF-α在辅助生殖领域的研究进展,探讨改变TNF-α水平是否可以成为PCOS患者改善IR从而获得更好的辅助生殖结局的有效策略。

基于阴道菌群构成变化的宫颈上皮内瘤变恶性转归风险预测模型的构建及其临床价值

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)恶性转归的危险因素,构建风险预警模型并探讨其临床应用价值。方法:选取2017年01月至2019年10月在本院收治的112例CIN患者为研究对象,分为CIN恶性转归组(n=56)和CIN组(n=56)。通过Illumina MiSeq平台分析阴道菌群分布特征;采用多因素Logistic回归分析CIN恶性转归的危险因素,构建风险预警模型并转化为风险评分系统;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型的拟合程度和风险预测效能;采用10-折交叉法对模型进行内部和外部验证。结果:CIN恶性转归组加德纳菌属、普雷沃菌属、嗜胨菌属、解脲脲原体及纤毛菌属的菌群丰度显著高于CIN组,其特征菌群为解脲脲原体和普雷沃菌属;两组研究对象高危HPV持续感染、病变面积/宫颈面积比值、腺体受累情况、解脲脲原体以及普雷沃菌群分布情况进行比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=22.501、9.190、17.308、4.356、4.323,均P<0.05);高危HPV持续感染、病变面积/宫颈面积比值≥2/3、腺体受累、解脲脲原体以及普雷沃菌属感染是CIN恶性转归的风险因素(均P<0.05);模型组ROC曲线下面积为0.809[95%CI(0.724~0.877),P<0.001],验证组ROC曲线下面积为0.820[95%CI(0.736~0.886),P<0.001];Hosmer-Lemeshow拟合优度检验数据显示模型组拟合度较好(χ^(2)=4.3283,P=0.2281),验证组拟合度较好(χ^(2)=6.3307,P=0.1758)。结论:基于阴道菌群构成变化构建的CIN恶性转归风险预警模型具有较好的预测效果,可为宫颈癌的预防及干预提供针对性的指导价值。