不同指法着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响

目的探讨2种指法保护着力点的会阴保护技术对初产妇分娩结局的影响。方法将329例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组165例和对照组164例。对照组以距离会阴后联合2 cm处为指法着力点进行适度会阴保护,观察组以胎儿额骨最高点与会阴中心腱交汇点为指法着力点进行适度会阴保护。比较两组第二产程时间、会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后24 h会阴水肿情况、产后48 h会阴疼痛程度及新生儿Apgar评分。结果观察组会阴裂伤程度、伤口缝合时间、产后2 h出血量、产后48 h会阴疼痛程度显著低于对照组(均P<0.05);两组产妇第二产程时间、产后24 h会阴水肿程度、1 min新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论以胎儿额骨最高点与会阴中心肌腱交汇点为指法着力点的适度会阴保护技术能有效保护会阴,降低会阴损伤程度,提升产妇产后舒适度。

以会阴中心腱紧张度控制胎头娩出速度对会阴损伤和产程的影响

目的以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,以减轻会阴损伤及缩短产程。方法将520例经阴道分娩的初产妇按照住院时间分为观察组和对照组各260例。观察组以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,对照组依据每次用力时胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准控制胎头娩出速度。结果两组均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤,观察组会阴裂伤或会阴切开、会阴切开伴裂伤率显著低于对照组,且观察组胎头拨露至胎头娩出时间、第二产程时间显著短于对照组(均P<0.05)。结论在无保护或适度保护会阴接产中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度,有利于减轻分娩期会阴损伤程度,促进胎儿娩出。

基于循证的产妇产程中经口摄入能量管理方案的构建与应用

目的构建产妇产程中经口摄入能量管理循证方案,并评价临床应用效果。方法采用类实验研究设计,将344例阴道试产产妇按照住院时间分为对照组与观察组各172例。对照组采取常规饮食管理,观察组按照课题组构建的“产妇产程中经口摄入能量管理循证方案”实施饮食管理。比较两组产妇产时供能、进食满意度、分娩结局相关指标,医护人员产程中经口摄入能量知识水平及各项审查指标执行率。结果两组产妇均未发生误吸。观察组产妇第二产程尿酮症发生率和产程中饥饿度、口渴度、疲劳度得分显著低于对照组,进食满意度得分显著高于对照组(均P<0.05);两组产妇阴道试产成功率、产程时间和新生儿低血糖发生率无统计学差异(均P>0.05)。方案实施后,医护人员对产程中经口摄入能量管理知识水平得分和各审查指标执行率显著提高(均P<0.05)。结论产程中经口摄入能量管理循证方案的应用可提高医护人员相关知识知晓度及依从性,增加产妇产程中能量供应,有利于助产质量提升。

新生儿出生24 h内低体温风险预测模型的构建与应用

目的探究新生儿出生24 h内低体温的危险因素,建立风险预测模型,并进行预测效果验证。方法选取2020年5月—2022年5月本院产科产后24 h内的100例新生儿为研究对象,其中将2020年5月—2021年10月70例新生儿作为建模组。通过多因素分析明确新生儿出生24 h内出现低体温的独立危险因素,并建立风险预测模型,通过Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验评价模型的拟合能力,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(area under curve,AUC)评价模型的区分能力。以2021年11月—2022年5月出生的30例新生儿作为验模组,用于新模型的验证与评价。结果100例新生儿出生24 h内出现低体温的共26例(26.00%),其中建模组18例,验模组8例;未出现低体温的74例(74.00%)。二元Logistic回归分析结果显示,产妇年龄≥35岁、分娩方式为剖宫产、出生后24 h有合并症、出生胎龄<37周是新生儿24 h内出现低体温的独立危险因素(P<0.05)。最终构建的预测模型的ROC曲线下面积为0.874(95%CI:0.823~0.865,P<0.01);H-L检验结果显示,χ2=6.563,P=0.406,新模型的约登指数为0.491,灵敏度和特异度分别为0.764、0.846,新模型风险预测准确率为75.90%。结论本研究在明确新生儿出生24 h内出现低体温危险因素的基础上,构建的新生儿出生24 h内低体温风险预测模型具有良好的拟合度和区分能力,能更加精准地预测新生儿出生24 h内低体温发生风险。

不同断脐方法对胎龄低于32周早产儿循环系统的影响

目的探讨不同断脐方法对胎龄<32周早产儿循环系统的影响。方法将120例经阴道分娩的胎龄<32周的早产儿随机分为三组,分别采用挤压脐带(挤压组,n=40)、延迟断脐(延迟组,n=42)和娩出后立即断脐((常规组,n=38)方法处理脐带。比较三组早产儿出生后初始血气分析、住院期间平均动脉压、扩容升压治疗率及相关并发症的发生率。结果挤压组和延迟组早产儿出生后初始碱剩余(sBE)、住院期间平均动脉压显著高于常规组(P<0.05,P<0.01),扩容升压治疗率和贫血发生率显著低于常规组(均P<0.05);三组其他相关并发症发生率、新生儿死亡率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论挤压脐带和延迟断脐可改善胎龄<32周早产儿的循环灌注状态,降低部分并发症发生率,有利于改善该类早产儿预后。

降低产时会阴损伤干预方法的现状及展望

本文阐述了产时会阴损伤发生的部位和原因,基于循证证据,总结国内外降低会阴损伤的干预方法,包括会阴按摩、产前盆底肌和瑜伽球锻炼、自由体位、延缓用力、硬膜外麻醉、限制性会阴切开、无保护会阴接产、对产妇持续的支持等。基于我国国情,提出改进产前助产保健服务、推进产程中自由体位开展、建立适合我国国情的分娩镇痛医疗服务体系、明确会阴切开评估指标、改进产时分娩服务模式等重点干预方向。

分娩期会阴切开影响因素的病例对照研究

目的探讨分娩期会阴切开影响因素,以期为临床降低会阴切开率提供依据。方法 2016年6-12月,整群抽样法选取南京医科大学附属妇产医院产房经阴道分娩产妇5288例为研究对象,以是否行会阴切开为分组标准,1617例会阴切开产妇为病例组,3671例非会阴切开产妇为对照组。对产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异、胎膜早破、脐带附着部位异常、脐带缠绕、巨大儿、急产、双胎、妊娠糖尿病等20项资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析共筛选出16项相关因素,Logistic回归分析共纳入产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异共13项会阴切开的影响因素。结论分娩中应及时关注产程变化,动态评估母儿条件,最大程度地降低会阴切开率。

助产及产科护理质量敏感指标体系的构建

目的构建助产及产科护理质量敏感指标体系,为评价助产及产科护理质量给予全面、系统、细节化的标准。方法基于“结构-过程-结果”质量评价模型,文献汇总分析、半结构访谈和理论分析后编写指标体系初稿,使用Delphi法对34名专家开展两轮函询。结果初筛后获得敏感指标39项;通过函询后,两轮专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.869、0.881,肯德尔和谐系数为0.463和0.526,最终形成了包含结构指标6项、过程指标7项和结果指标19项的敏感指标体系。结论助产及产科护理质量敏感指标涵盖了住院期间孕产妇护理的关键内容,专科特色鲜明,具有较好的科学性和实用性,可促进助产及产科护理质量持续改进。

分娩镇痛初产妇第二产程指导运用腹压的最佳时机探讨

目的探讨分娩镇痛初产妇宫口开全后依据胎先露高低指导运用腹压,其对第二产程、会阴损伤和疲倦度的影响,明确第二产程指导运用腹压的最佳时机。方法选取经阴道分娩的267例产妇作为研究对象,随机分为观察组(n=137)和对照组(n=130)。观察组在胎先露+3 cm^+4 cm时指导运用腹压,对照组在胎先露<+3 cm时指导运用腹压。结果观察组第二产程时间和对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组指导运用腹压时间短于对照组,会阴损伤程度、产后疲倦度低于对照组(P<0.01)。结论分娩镇痛初产妇在第二产程依据胎先露高低指导运用腹压,在不延长第二产程的基础上能够缩短运用腹压时间,减轻会阴损伤和产妇疲倦度。

坐式接产联合指法保护用于无创分娩的效果评价

目的探讨无创分娩采取坐式接产联合指法保护会阴减轻产妇会阴损伤的作用。方法将经阴道分娩的372例初产妇随机分为观察组192例和对照组180例。对照组采取坐式接产联合传统会阴保护手法接产,观察组采取坐式接产联合指法保护会阴接产。结果观察组会阴损伤及会阴水肿程度显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论助产士采取坐式接产联合指法保护会阴有利于降低产妇会阴裂伤及水肿的发生。

会阴内口判断及保护技术在无创分娩中的应用效果研究

目的探讨会阴内口判断及保护技术对无创分娩产妇会阴损伤的影响。方法选择2019年6-12月在我院拟经阴道分娩的660例初产妇为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各330例。对照组行传统会阴判断及保护技术,观察组行会阴内口判断及保护技术。比较2组产妇的会阴裂伤程度和会阴水肿情况。结果观察组会阴裂伤率低于对照组(P<0.01),两组产妇均未发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤;观察组产妇会阴水肿程度较对照组轻(P<0.01)。结论在无创分娩产妇中施行会阴内口判断及保护技术可减轻产妇会阴损伤和水肿程度,值得临床推广。

不同时机控制胎头下降速度对会阴损伤的影响

目的探讨不同时机控制胎头下降速度对会阴损伤的影响。方法 200例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组和对照组,各100例。观察组产妇于胎头拨露1 cm×1 cm、会阴后联合未紧张时开始控制胎头下降速度,对照组于胎头拨露2 cm×3 cm、会阴后联合紧张时开始控制胎头下降速度。比较2组胎头拨露至着冠时间、胎头着冠至娩出时间、第二产程时间、会阴裂伤程度以及会阴侧切率。结果观察组拨露至着冠时间长于对照组,着冠至娩出时间短于对照组(P<0.05),2组第二产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组会阴裂伤Ⅱ度患者比例为20.0%,低于对照组的42.0%(P<0.05);观察组产妇侧切率为10.0%,低于对照组的27.0%(P<0.05)。结论胎头拨露1 cm×1 cm、会阴后联合未紧张时即开始控制胎头下降速度可降低会阴损伤,促进安全分娩。

新生儿乳房爬行运动对早期母乳喂养的影响

目的探讨新生儿乳房爬行运动对母乳喂养的影响,为促进母乳喂养提供参考。方法采用随机数字表法将104例初产妇随机分为观察组和对照组各52例;观察组新生儿娩出后实施乳房爬行运动90 min;对照组新生儿常规护理后实施母婴皮肤接触,至母亲会阴伤口缝合并检查完毕(约30 min)。比较两组首次母乳喂养得分和成功率、第2次母乳喂养新生儿自主含接乳头成功率、产后泌乳启动时间和泌乳素水平、出院时和产后1个月纯母乳喂养率。结果观察组50例、对照组48例完成研究。观察组首次母乳喂养得分和成功率、第2次母乳喂养新生儿自主含接乳头成功率和出院时纯母乳喂养率显著高于对照组,泌乳启动时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01),而两组产后泌乳素水平和产后1个月纯母乳喂养率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论乳房爬行运动能够实现新生儿自主觅乳行为,对早期母乳喂养有促进作用,缩短初产妇产后泌乳启动时间,提高出院时纯母乳喂养率。

脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后影响的Meta分析

目的分析脐带挤压与延迟断脐对胎龄<34周早产儿早期预后的影响。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献服务系统数据库从建库到2021年11月发表的胎龄<34周早产儿脐带挤压与延迟断脐的随机对照试验。由2名研究人员根据纳入和排除标准,独立对文献进行筛选和质量评价,并提取数据,采用Review Manger 5.4进行Meta分析。结果最终纳入11篇文献,共1621例早产儿,其中脐带挤压组809例,延迟断脐组812例。Meta分析结果显示,与延迟断脐相比,脐带挤压提高了早产儿出生后平均血压(WMD=3.61,95%CI:0.73~6.50,P=0.01),但增加了早产儿严重脑室内出血的发生率(RR=1.83,95%CI:1.08~3.09,P=0.02),两者在早产儿出生后血红蛋白水平、红细胞压积、输血率、光疗率、血清胆红素峰值及脑室周围白质软化、坏死性小肠结肠炎等并发症发生的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与延迟断脐相比,脐带挤压可能增加胎龄<34周早产儿严重脑室内出血的风险,但仍需更多高质量、大样本的随机对照试验进一步证实。

子宫动脉栓塞患者疼痛管理的研究进展

子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)是指在医学影像设备的引导下,经皮动脉穿刺后将导管选择性插入子宫动脉,并注入栓塞剂,以达到产科止血、限制子宫肌瘤和腺肌病病灶等的一种血管腔内治疗技术。因其具有疗效确切、创伤程度小、可保留子宫及生育功能等优点[1],目前已广泛应用于妇产科出血性疾病、妇科良恶性肿瘤等治疗[2]。子宫动脉经栓塞后,易出现缺血、缺氧、充血、水肿,从而导致疼痛的发生[3]。研究[4]显示,UAE术后疼痛发生率高达92.7%,其中29.0%为严重疼痛。UAE术后疼痛造成患者活动减少,胃肠功能恢复延迟,延长了患者住院时间,增加了患者的经济负担[5],进一步加重了患者的痛苦。本文从UAE术后疼痛管理现状、影响UAE患者术后疼痛的相关因素、疼痛控制方法等方面进行综述,以期为临床妇产介入人员实施有效的术后疼痛管理提供参考。

子宫填塞球囊在产后出血护理中的效果分析

目的:分析子宫填塞球囊在产后出血护理中的效果。方法:回顾分析2020年1月—2021年6月南京医科大学附属妇产医院顺产的90例产妇,随机将其分成对照组与实验组各45例。对照组运用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素止血护理方式进行处理,实验组运用子宫填塞球囊方式护理。对比两组止血成功率、临床治疗相关指标、预后质量。结果:对照组止血成功率为75.56%(34/45)低于实验组的95.65%(43/45),差异有统计学意义(P<0.05)。在产后2 h出血量、产后24 h出血量、止血操作时间等方面,实验组低于对照组,而治疗24 h后的血红蛋白,实验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组出现子宫切除及子宫动脉结扎的概率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床护理中,对于顺产产妇产后出血问题效果较为显著且安全性较高的一项处理措施为子宫填塞球囊的护理方式,该方法成功率高,可避免术后出现其他严重并发症,通过合理的护理方式及时发现问题并解决问题。

江苏省妇产专科医院护士共情疲劳的影响因素及路径分析

目的 调查江苏省妇产专科医院护士共情疲劳的影响因素,并进一步探究影响因素间的作用路径。方法采用便利抽样法,于2021年1月-2月应用一般资料调查表、大五人格量表简版、社会支持评定量表、护士心理资本问卷修订版中文版、中文版同情疲劳量表对江苏省妇产专科医院715名护士进行调查。结果 共回收问卷618份。子女情况、神经质和宜人性人格、社会支持和心理资本是影响共情疲劳的主要因素(P<0.05);职称、工作年限、用工性质、外向性和经验开放性人格、社会支持和心理资本是影响共情满意的主要因素(P<0.05)。中介效应分析结果显示,神经质人格对共情疲劳或共情满意的间接效应成立[效应值(ES)=0.062,-0.420]。社会支持与心理资本在神经质人格与共情疲劳间起部分中介作用(ES=0.017),占总间接效应的27.42%;在神经质人格与共情满意间起完全中介作用(ES=-0.112),占总间接效应的26.67%。正性人格对共情疲劳或共情满意的间接效应成立(ES=-0.158,0.623)。社会支持与心理资本在正性人格与共情疲劳或共情满意间起完全中介作用(ES=-0.028,0.102),占总间接效应的17.72%和16.37%。结论 护理管理者应重视护士人格特质对共情疲劳、共情满意的影响,可通过增进社会支持和心理资本来提升共情水平。

新型阴道分娩产后出血量测量装置的设计及应用

目的探讨自主设计的新型阴道分娩产后出血量测量装置在产后出血量评估中的应用效果,为及早识别与处理产后出血提供依据。方法采用类实验研究方法。便利抽样选取2021年7月至2022年6月在南京医科大学附属妇产医院阴道分娩的12824例产妇作为研究对象,将2022年1—6月入组的产妇设为试验组,2021年7—12月入组的产妇设为对照组,每组6412例。试验组采用自主设计的新型产后出血量测量装置评估出血量,对照组采用传统的聚血盆评估出血量,比较2组产妇产后24 h出血量评估误差、产后2 h与24 h出血量、产后出血率、严重产后出血率及助产士对出血量评估满意度的差异。结果试验组产妇产后24 h出血量评估误差为180.00(80.00,300.00)ml,低于对照组的192.00(80.00,310.00)ml,差异有统计学意义(Z=-2.04,P<0.05);试验组产妇产后2 h与24 h出血量分别为312.00(290.00,330.00)、415.00(385.00,440.00)ml,高于对照组的310.00(280.00,330.00)、407.00(380.00,435.00)ml,差异均有统计学意义(Z=-9.86、-5.42,均P<0.001);试验组产妇产后出血率和严重产后出血率分别为6.50%(417/6412)、2.21%(142/6412),高于对照组的4.71%(302/6412)、1.59%(102/6412),差异均有统计学意义(χ^(2)=19.49、6.69,均P<0.05);试验组助产士对出血量评估满意度得分为(18.17±1.02)分,高于对照组的(17.78±1.17)分,差异有统计学意义(t=2.33,P<0.05)。结论使用新型阴道分娩产后出血量测量装置能减少产后24 h出血量评估误差,提高产后出血及严重产后出血检出率,助产士对其满意度较高。

产妇产程中经口摄入能量管理的最佳证据总结

目的检索、评价和汇总产妇产程中经口摄入能量管理的最佳证据,为开展临床实践提供参考。方法根据证据资源“6S”模型,检索计算机决策系统、指南网站、专业协会网站和数据库中关于产妇产程中经口摄入能量管理的证据,包括临床决策、最佳实践、指南、证据总结、专家共识和系统评价等,检索时限为建库至2021年12月,补充检索2018年1月—2021年12月发表的随机对照试验。由2名研究员对文献进行方法学质量评价,对符合标准的文献进行资料提取与证据汇总。结果共纳入12篇文献,包括临床决策1篇、指南5篇、证据总结1篇、专家共识3篇和随机对照试验2篇,从健康教育、产时动态评估、产程中经口摄入能量的推荐方案和系统支持4个方面总结了19条最佳证据。结论该研究总结了产妇产程中经口摄入能量管理的最佳证据,可为临床开展循证实践提供依据。医护人员应将最佳证据与临床情景、专家判断及产妇意愿相结合,为不同人群制订个性化的产程中经口摄入能量管理方案,从而保证在能量供应、改善母婴分娩结局的同时提高产妇进食满意度、缓解情绪压力。

江苏地区助产专科护理质量敏感指标的构建

目的构建适用于产房的助产专科护理敏感指标，为产房护理质量评价与监测提供依据。方法采用文献回顾法初步拟定敏感指标框架，运用德尔菲法进行内部函询和专家函询，明确指标的关键内容和测量方法。结果专家权威系数〉0．80，各指标变异系数〈0．30。经过2轮专家函询，构建了包含3项一级指标、16项二级指标的助产专科敏感指标体系。结论基于德尔菲法构建的助产专科护理质量敏感指标具有敏感性、科学性和实用性，可有效促进产房持续发展。