妊娠中期单纯性甲状腺自身抗体阳性及单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局的影响

目的分析甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)在妊娠中晚期的患病率及滴度的变化特点,探讨妊娠中期单纯性TPOAb阳性和单纯性低甲状腺素(T4)血症对妊娠结局的影响。方法选择2015年5月至10月在南京医科大学附属妇产医院产科产前门诊接受孕期检查的孕20~27周妊娠妇女2 300例,作为TPOAb阴性(-)组,用于制定妊娠中期甲状腺功能正常值的参考范围,其中甲状腺功能正常者2 075例,作为甲状腺功能正常组;妊娠中期TPOAb阳性孕妇167例,作为TPOAb阳性(+)组;采用化学发光免疫法分别于孕20~27周、孕30~34周及孕36~40周序贯检测孕妇血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、TPOAb,追踪记录孕期病情变化直至分娩。结果妊娠中期FT4的参考值为9.82~16.77 pmol·L^(-1)、TSH的参考值为0.60~4.88 m IU·L^(-1);TPOAb(+)组亚临床甲减发病率较TPOAb(-)组高(7.7%vs.2.48%,P<0.05);与孕20~27周组相比较,孕30~34周组和孕36~40周组TPOAb阳性发病率均明显下降(P<0.01);以孕20~27周组的111例TPOAb阳性者为观察对象,三个时期TPOAb滴度呈进行性下降;单纯性TPOAb(+)者149例,单纯性低甲状腺素(T4)血症者111例,单纯性TPOAb(+)组与甲状腺功能正常组比较,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常、胎位异常、胎盘异常、脐带异常、妊娠丢失、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿发育异常、胎儿生长受限、巨大儿、有指征剖宫产、产后出血发病率均差异无统计学意义(P>0.05),单纯性低T4组与甲状腺功能正常组比较,妊娠期糖尿病、巨大儿发病率及有指征剖宫产发生率明显升高(分别为P<0.01、P<0.05、P<0.01),余各指标比较均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TPOAb阳性率及滴度随孕周增加均呈逐渐下降趋势,妊娠中期单纯性TPOAb阳性不增加不良妊娠结局及并发症的发生率,单纯性低T4血症与妊娠期糖尿病、巨大儿发病率及有指征剖宫产发生率升高有关。

重度妊娠期肝内胆汁淤积症是子痫前期发病的高危因素

目的:妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)会造成围产期严重母儿并发症,近期有研究发现ICP与子痫前期相关,本研究旨在验证ICP是否是子痫前期发病的高危因素。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取100例ICP孕妇作为试验组,100例普通孕妇为对照组,随访至分娩。结果:与对照组相比,ICP组子痫前期发病率明显升高(12%vs.3%,P <0.05)。重度ICP患者子痫前期发病率明显高于轻度ICP患者(33.33%vs. 5.26%,P <0.05)。结论:ICP,特别是重度ICP是子痫前期发病的一个高危因素。提示临床医生对于ICP患者,特别是重度ICP,在治疗ICP过程中应常规监测血压及尿蛋白,以尽早发现及治疗子痫前期,改善母儿预后,降低围产期母儿发病率和病死率。

D-二聚体和CA125联合检测在卵巢肿瘤诊断中的应用

目的:研究联合检测D-二聚体和CA125在卵巢恶性肿瘤早期诊断中的应用价值及D-二聚体在卵巢恶性肿瘤中的分布特点。方法:选择109例卵巢肿瘤患者,经病理确认,分为卵巢良性肿瘤组(59例)和卵巢恶性肿瘤组(50例),同时选择同期健康体检者30例。测定各组患者血清中CA125水平和血浆中D-二聚体水平。比较CA125和D-二聚体在各组织之间的表达差异。结果:D-二聚体和CA125联合检测在卵巢恶性肿瘤早期诊断中的检出率更高;D-二聚体在卵巢恶性肿瘤晚期患者中的水平明显高于早期患者;在浆液性卵巢恶性肿瘤中D-二聚体的水平明显高于非浆液性卵巢恶性肿瘤的患者。结论:联合检测D-二聚体和CA125在卵巢恶性肿瘤中的应用价值更大,尤其是晚期卵巢恶性肿瘤。

胎盘组织中IGF-1和IGF-2表达水平与妊娠期糖尿病巨大儿发生的相关研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)巨大儿与胎盘组织中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子-2(IGF-2)表达水平的相关性。方法选取2014年4月~2016年12月在南京医科大学附属妇产医院产科住院并确诊为GDM的初产妇分娩的巨大儿40例为GDM巨大儿组,同期健康初产妇分娩的巨大儿40例为健康巨大儿组,同期健康初产妇分娩的正常体重儿40例为对照组。比较三组新生儿胎盘组织中IGF-1和IGF-2表达水平,分析IGF-1和IGF-2表达水平与GDM巨大儿发生的相关。结果 GDM巨大儿组胎盘组织中IGF-1、IGF-2 mRNA表达水平均显著高于健康巨大儿组及对照组(P<0.01),健康巨大儿组与对照组间胎盘组织中IGF-1、IGF-2 mRNA水平差异无统计学意义(P>0.05);二元Logistic回归分析结果发现:IGF-1、IGF-2水平为GDM巨大儿发生的危险因素(OR=3.490,95%CI:2.537~6.928,P=0.017;OR=2.077,95%CI:1.098~4.997,P=0.023)。结论 GDM巨大儿患者胎盘组织中IGF-1、IGF-2表达水平显著增高,IGF-1、IGF-2表达水平与GDM巨大儿的发生显著相关。

围产期高血压孕妇外周血T淋巴细胞亚群与CRP变化的意义

目的探讨妊娠期高血压(HDCP)孕妇围产期外周血T淋巴细胞亚群及C-反应蛋白(CRP)水平的变化情况及其临床意义。方法选取2015年4月至2017年3月确诊的HDCP围产期孕妇132例为观察组,选取同期正常围产期孕妇100例为对照组,分析比较两组CD3^+、CD4^+、CD8^+的百分比及CRP水平;根据病情严重程度将观察组分为轻、中、重度三个亚组,比较不同病情HDCP孕妇外周血中CD3^+、CD4^+、CD8^+的百分比及CRP水平。结果观察组孕产妇T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+百分比均高于对照组,差异均具有统计学意义(t值分别为9.23、5.79、12.05,均P<0.01);观察组CRP水平明显高于对照组(t=8.33,P<0.01);T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+百分比随病情严重程度加重而逐渐增高,差异均具有统计学意义(F值分别为10.03、3.14、6.97,均P<0.05);CRP水平也随着患者病情加重逐渐增高(F=33.28,P<0.01)。结论妊娠期检测孕产妇外周血T淋巴细胞亚群指标与CRP有助于了解子宫胎盘的炎症反应,全面分析患者病情及并发症的发展与变化程度,对治疗方案的选择、降低母儿并发症、提高围生儿健康水平具有重要意义。

乳腺癌靶向药物的研究及临床应用新进展

在临床上,乳腺癌属于高发性恶性肿瘤之一,尤其在女性群体中发病率较高,严重损害患者身心健康,甚至威胁生命安全。随科技进步与发展,医疗技术不断提高,尽管已有多种较为有效的化疗药物被广泛应用于乳腺癌治疗中,但对于乳腺癌晚期患者而言,疗效并不理想。近年来,拉帕替尼、曲妥珠单抗等药物的出现,为乳腺癌治疗提供更多选择,并在治疗中取得显著疗效,为乳腺癌分子靶向治疗提供了新思路。随后研发的厄洛替尼、帕妥珠单抗、索拉非尼等靶向药物已逐渐应用于临床治疗中,进一步增强了乳腺癌的治疗效果,为提高患者生存质量,延长生存时间开创了新道路。

巨噬细胞在卵巢生理和病理情况下作用的研究进展

巨噬细胞作为首位天然免疫细胞,在不同组织和环境中由多种不同亚型的细胞组成,它们不仅具有不同的吞噬杀菌、参与炎症反应、加工提呈抗原和免疫调节等多种功能,还能通过产生各种细胞因子来维持和参与体内多种生理病理活动的平衡。大量研究表明,巨噬细胞在卵巢的正常生理功能中发挥重要作用,参与卵泡的生长发育、黄体的生成及退化等;但在妇科肿瘤、多囊卵巢综合征及子宫内膜异位症等多种病理进程中,卵巢组织微环境成分的变化引起免疫平衡紊乱,最终导致巨噬细胞的极化和功能的改变。本文作者主要综述在卵巢生理与病理情况下巨噬细胞的极化和生物学功能相关方面的改变。

血清抗苗勒管激素水平检测用于评价宫颈癌患者移位卵巢功能的价值

目的:通过分析宫颈癌患者卵巢移位术后血清抗苗勒管激素(AMH)水平变化,探讨AMH水平检测用于评价移位卵巢功能的价值。方法:回顾性分析69例宫颈癌患者的临床资料,根据手术前后血清AMH、卵泡刺激素(FSH)水平及改良Kupperman评分值,分析年龄对AMH水平变化的影响,并分析不同手术方式、不同术后治疗方式对AMH水平变化的影响。结果:术前及术后的4次检测中,血清AMH水平随年龄的增长均呈现逐步下降的趋势,较FSH水平及Kupperman评分结果更早出现异常,其中术前、术后6个月、术后12个月下降趋势差异有统计学意义。至术后12个月,除26~30岁组患者与术前相比无明显下降,其他3组较术前均显著降低。行卵巢楔形切除术、术后放化疗者术后AMH水平下降较术前差异有统计学意义。结论:年龄、手术方式及术后辅助放化疗均会影响宫颈癌患者卵巢移位术后卵巢功能,血清AMH水平是评价此类患者卵巢功能的敏感可靠指标。

血浆外泌体源性miRNA在复发性流产患者中的表达初探

目的:通过提取复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者与正常妊娠女性血浆外泌体中miRNA,运用miRNA测序技术筛选出差异表达的miRNA,以探讨其在复发性流产患者中的表达情况。方法:复发性流产患者及年龄、停经天数相匹配的早期妊娠行人工流产女性各3例,收集其清宫术后的肘前静脉血,提取血浆,对血浆外泌体中的miRNA进行提取、测序,分析miRNA表达谱,并对表达差异较大的miRNA进行靶基因预测及功能分析和信号通路分析。结果:复发性流产患者与正常妊娠女性相比,血浆外泌体中有24个miRNA存在差异表达,其中表达下调的miRNA有11个,表达上调的miRNA有13个。生物功能分析表明这些差异表达miRNA的靶基因可能参与某些妊娠过程从而发挥其功能。结论:复发性流产患者的血浆外泌体中表达的miRNA种类及数量与正常妊娠相比存在差异,此可作为RSA预防诊治中的分子标记物之一,得进一步研究。

内分泌干扰物对卵巢功能的影响

内分泌干扰物(endocrine-disrupting chemicals, EDCs)是一种会干扰激素作用的外源性化学物质或其混合物[1],如双酚A(Bisphenol A,BPA)、邻苯二甲酸酯、全氟辛酸、二恶英类以及工业化学品(如多氯联苯和多溴二乙醚等)。多数EDCs来源于产品生产过程、环境污染和农药,也有少部分存在于植物中。人类常通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触到EDCs[2-3],其可能进入食物链并在动物组织中累积[3]。

人源抗TLR4抗体IgG2对对乙酰氨基酚诱导小鼠急性肝损伤的保护作用

目的:研究人源抗TLR4抗体IgG2(human-TLR4 IgG2,h TLR4 IgG2)对对乙酰氨基酚(acetaminophen,APAP)诱导肝损伤的保护效应,探讨其在药物性肝损伤中的保护作用。方法:以人源抗TLR4抗体Fab基因为模板,扩增其可变区基因,构建人源抗TLR4抗体IgG2真核表达载体,转染CHO-S细胞,筛选稳定表达细胞株,收集细胞上清,Protein G柱纯化抗TLR4抗体IgG2。将18只C57BL/6J小鼠随机分成3组:生理盐水组、APAP(600 mg/kg)组和APAP+hTLR4 IgG2(5 mg/kg)组,统计小鼠腹腔注射APAP后24 h的存活率;重复上述实验分组,检测小鼠腹腔注射APAP 8 h后,血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表达水平,取肝脏做病理分析并使用Western blot检测凋亡蛋白的表达。结果:成功构建并表达纯化人源抗TLR4抗体IgG2;ELISA结果显示,抗体效价为1∶204800。与APAP组相比,APAP+hTLR4 IgG2组小鼠的24 h存活率显著增加(P<0.05);血清AST、ALT以及炎性细胞因子的表达水平显著降低,具有统计学意义(P<0.05);病理分析结果显示,与模型组相比,人源抗TLR4抗体IgG2治疗组的小鼠肝组织炎性细胞浸润、充血和坏死等症状明显改善;Western blot结果显示凋亡相关蛋白的表达减少。结论:人源抗TLR4抗体IgG2能够抑制炎症因子的表达及细胞凋亡,对APAP诱导的小鼠肝损伤有显著的保护作用。

翻转课堂和临床思维训练相互渗透的教学模式探索

目的:根据妇产科学专业的临床教学特点及其在高等医学教育中的重要地位,对翻转课堂和临床思维训练相互渗透这种新型医学教学模式进行初步探索和实践。方法:在本院的妇产科教学中构建并实施这种基于“翻转课堂”的医学教学模式,同时在教学过程中对授课教师和学生进行评价、分析和总结。结果:在这种新型医学教学模式实施过程中,充分利用网络教学资源,在课堂上组织引导学生积极有效地思考、讨论并解答问题,拓展了学生临床诊疗思维并深化了临床理论知识。结论:这种新型的教学模式不仅为学生提供临床实践训练的机会,也锻炼了学生的临床整体思维能力,为今后的临床工作和科研打下良好的基础。

多功能纳米氧化铈量子点对HepG2细胞光疗效应的研究

目的研究多功能纳米氧化铈量子点(HACQDs-Ce6)对HepG2细胞的光疗效应。方法溶解氧仪检测HACQDs-Ce6的催化产氧能力,CCK-8法、划痕实验、Calcein AM/PI活死细胞染色检测HACQDs-Ce6对HepG2细胞的增殖、迁移和凋亡的影响。重组小鼠巨噬细胞-粒细胞集落刺激因子(rm GM-CSF)和白细胞介素-4(rm IL-4)体外诱导树突状细胞(DC)探究HACQDs-Ce6对DC细胞的影响。结果HACQDs-Ce6具有过氧化氢酶催化产氧能力;HACQDs-Ce6浓度>0.125μg/ml时,光照组细胞增殖活力显著低于黑暗组(P=0.018);划痕结果显示:光照后HACQDs-Ce6组HepG2细胞迁移能力显著低于PBS组(P<0.01);HACQDs-Ce6对正常细胞HFF-1/L Wnt-3A和DC几乎无影响;Calcein AM/PI活死细胞染色显示HACQDs-Ce6和PDT联合作用下,几乎能杀死所有HepG2细胞。结论HACQDs-Ce6对HepG2细胞的光疗效应明显,对正常细胞HFF-1/L Wnt-3A/DC无毒性。

335例剖宫产切口部位子宫内膜异位症的临床分析

目的 分析剖宫产切口部位子宫内膜异位症(CSE)的临床特征与分型情况。方法 回顾性分析2016年1月至2022年6月该院收治的335例CSE患者临床资料,分析病灶最大径与其他临床指标的相关性,比较不同病变分型患者的临床特征。结果 335例患者发病年龄为(30.2±4.2)岁,潜伏期为1个月至15年,平均(35.7±29.3)个月。328例患者接受手术治疗,48例(14.6%)患者既往剖宫产次数≥2次,既往剖宫产次数≥2次者发病年龄和病灶最大径高于1次者,差异有统计学意义(P<0.05)。按病灶侵及深度将患者分为皮下型26例、鞘膜型271例和腹膜型31例,病灶最大径腹膜型>鞘膜型>皮下型,差异有统计学意义(P<0.05);腹膜型血清糖类抗原125(CA125)水平、术中出血量、使用引流管和补片的比例均明显高于皮下型和鞘膜型(P<0.05)。病灶最大径与孕次、剖宫产次数、病程、术中出血量、病灶侵及深度及使用引流管、补片的比例呈正相关(P<0.05)。结论 剖宫产次数在一定程度上影响CSE患者的病灶大小,腹膜型患者的病灶较大,术中出血量和使用补片比例较高,应引起临床重视。

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩132例临床分析

目的探讨瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩的安全性及可行性。方法回顾性分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的132例产妇(瘢痕子宫组)的临床资料,另选择同期分娩的无子宫手术史的产妇140例作为对照组,观察两组产妇经阴道分娩的成功率、侧切率、产后出血率、新生儿评分及产程时长情况。结果瘢痕子宫组侧切率高于对照组(P<0.01),两组产妇在阴道分娩成功率、产后出血率、新生儿评分及产程时长无统计学差异(P>0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有较高的成功率和安全性,符合阴道分娩指征的产妇应给予阴道分娩机会。

Clarity系统在前列腺癌体外放射治疗中的研究进展

体外放射治疗(EBRT)是前列腺癌的主要治疗手段之一,而在图像引导下实施EBRT更切合精准放疗策略。Clarity系统作为一种新型图像引导技术,已在临床实践中应用于前列腺癌EBRT的实时跟踪,在提升EBRT靶向精准性的同时,也显著降低了传统EBRT的不良反应。本文就Clarity系统在前列腺癌EBRT中的应用及其存在的问题进行系统阐述。

miRNA与复发性流产的相关性研究

复发性流产因其病因和发病机制复杂,目前尚没有明确的临床诊疗方案,在遗传特性、发病机制、预防等方面有待探索。miRNA是一类内源性非编码RNA,参与调节人胎盘滋养细胞的增殖、凋亡、侵袭及血管生成。因此,本文通过介绍miRNA与复发性流产的相关性研究进展,以期为复发性流产的诊断和治疗提供新思路。