2748例住院孕妇妊娠期糖尿病发病率及危险因素的研究

目的 ：分析孕妇妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）发病情况及危险因素。方法 ：收集2012年1月1日-2013年12月31日本院产科门诊随诊并住院分娩的孕妇资料2 748例,通过口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查GDM,评估发病率、相关危险因素。结果：12 748例孕妇中GDM 540例,非GDM 2 208例,GDM发病率19.65%;2GDM组年龄、孕前BMI、产前BMI、孕期体重增加值、新生儿体重较非GDM组均有升高（P〈0.05）;3单因素分析显示年龄（≥30岁）（OR=1.868,P〈0.001）、自然流产史（OR=1.673,P〈0.001）、高血压病史（OR=2.509,P=0.017）、糖尿病家族史（OR=5.776,P〈0.001）、孕前BMI≥24（OR=2.981,P〈0.001）、孕期体重增长情况（OR=1.923,P〈0.001）均是GDM发生的相关危险因素。进一步行多因素Logistic回归显示年龄≥30岁（OR=1.406,P=0.006）、自然流产史（OR=1.462,P=0.003）、糖尿病家族史（OR=4.969,P〈0.001）、孕前BMI≥24（OR=1.475,P=0.035）、孕期体重增长幅度≥16.0 kg（OR=1.846,P〈0.001）与GDM发生有关;而妊娠期贫血孕妇GDM的发生率为无贫血孕妇的0.518倍（OR=0.518,P〈0.001）;4无高危因素组GDM发病率11.95%,当高危因素≥4个,GDM发病率达65.00%（χ2=144.182,P〈0.001）。结论：孕前BMI≥24、年龄≥30岁、自然流产病史、DM家族史、孕期体重增加≥16 kg等因素为GDM发生的独立危险因素,妊娠期贫血可降低GDM发生。加强孕前、孕期高危因素筛查、干预,有利于减少GDM发生。

案例教学在产科临床护理带教中的应用

目的探讨案例教学法结合责任制整体护理的临床护理带教实施效果。方法选择2015年1月~2016年3月的护生46名,随机分为对照组和观察组各23名,对照组采用传统的带教方法;实验组应用案例教学法。2组护生入科前均进行岗前培训,入科后由带教老师一对一带教,先进行入科介绍,包括科室环境、管理制度、安全教育、实习要求、考核内容等,实习护生与老师共同分管床位。比较2组护生在理论考试成绩、技能考核成绩、综合能力、学习主动性、工作积极性、沟通能力、解决问题能力、能带教方法及带教老师满意度的差异。结果实验组实习护生的理论考试成绩和技能考核成绩均高于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组实习护生综合能力成绩明显高于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组实习护生学习主动性、工作积极性、沟通能力的提高、解决问题能力、对带教方式的满意度、对带教老师的满意度等方面的评价均高于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产科临床带教中采用案例教学法,实行责任制整体护理,不仅可激发护生的学习主动性和创造性,提高护生的理论和操作技能,还有利于提高护生的综合能力、教学满意度。

水下分娩对提高产时保健质量的研究

目的:探讨水下分娩对提高产时保健质量的作用。方法:以2005年4～9月南京市妇幼保健院产科127例产妇为研究对象。其中62例在导乐及家属陪伴下采用水下分娩(研究组);65例在导乐及家属陪伴下传统分娩(对照组),比较两组产时保健相关指标。结果:研究组孕妇的产痛感觉、剖宫产率、总产程时间、会阴侧切率、新生儿评分、产后出血量及产后情况与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:水下分娩能明显减轻产痛、缩短产程、减少会阴切开率及产后出血量、降低剖宫产率,对提高产时保健质量起到了积极的作用。

外泌体miRNA在妇产科疾病中的研究进展

外泌体是人体内由多种细胞分泌的囊泡,可被分泌至人体多种体液中,包括血清、尿液、唾液以及卵泡液等。体液中的外泌体在细胞分化、增殖/生长、凋亡、血管生成和炎症等多种生物学和病理生理过程中起着重要的调节作用。微小RNA(miRNA)作为外泌体囊泡中的一种物质,是一种17-24个核苷酸的小非编码RNA,通过与信使核糖核酸(mRNA)上的互补序列结合从而促进mRNA降解或翻译抑制,参与介导转录后调控。外泌体miRNA与多囊卵巢综合征、流产、子宫内膜异位症、卵巢癌等多种妇产科疾病的发生发展密切相关。因此在疾病的监测及治疗方面,外泌体具有广泛的临床应用潜能。

家庭产科监护模式下母婴床旁护理对母乳喂养及康复知识掌握度影响

目的探讨家庭产科监护模式下母婴床旁护理对母乳喂养及康复知识掌握程度的影响效果。方法选取2017年3月至2018年3月收治的60例孕产妇作为研究组,选取60例同时期普通产科病房孕产妇作为对照组,对照组采用常规护理模式,研究组采用家庭产科监护模式,如床旁新生儿沐浴演示、新生儿抚触、母婴健康指导以及营养支持等,同时建立产后回访系统,比较两组产妇母乳喂养及康复知识掌握情况。结果研究组母乳喂养及康复知识掌握程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论采用家庭为中心母婴床旁监护模式可有效提高产妇和家属对康复知识、母乳喂养、新生儿照顾等知识的掌握程度,帮助产妇及配偶尽快适应角色,降低护理差错和纠纷发生,提高整体护理满意度和护理质量。

氧化应激与妊娠期肝内胆汁淤积症相关性研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种常见的妊娠期特发性疾病,主要表现为皮肤瘙痒和血清总胆汁酸水平升高,其病因尚不明确。ICP于孕妇是一种良性疾病,但对围产儿可能造成严重的不良影响。近年来,越来越多的研究证据表明,氧化应激(OS)参与胚胎着床、发育、妊娠维持等过程,在妊娠和妊娠并发症中发挥重要作用。OS是机体氧化-抗氧化系统失衡的一种状态,对细胞的增殖、分化、凋亡至关重要。本文综述了近年来OS在ICP发病中的研究进展,以及其在病因和预防中的作用。

布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的临床研究

目的探讨布托啡诺复合氟比洛芬酯用于剖宫产术后镇痛的效果和安全性。方法选择剖宫产产妇90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为BF、LB和SB三组。术毕时均给予负荷量布托啡诺1mg静脉注射,随后行PCIA,三组布托啡诺用量分别为BF组4μg·kg-1·h-1、LB组5μg·kg-1·h-1、SB组4μg·kg-1·h-1;BF组在术毕时静注氟比洛芬酯50mg,每8小时一次,共2次。观察术后6、12、24和36h的切口疼痛VAS评分、宫缩痛评分和Ramsay镇静评分及术后36h内恶心呕吐和头晕的发生率。记录术后36h内PCA总次数、术后12h和12～36h内累计阴道出血量和缩宫素使用量,测量术后12和36h时的宫底高度。结果术后6、12和24h时,切口痛VAS和宫缩痛评分,BF组明显低于SB组和LB组(P<0.01或P<0.05),LB组明显低于SB组(P<0.05),Ramsay镇静评分BF组明显高于SB组(P<0.05),术后6、12、24和36h时Ramsay镇静评分LB组明显高于BF组和SB组(P<0.05或P<0.01)。LB组产妇头晕发生率明显高于SB组和BF组(P<0.05)。术后36hPCA总次数,BF组明显少于SB组和LB组(P<0.01或P<0.05),且LB组明显少于SB组(P<0.05)。结论布托啡诺4μg·kg-1·h-1PCIA复合氟比洛芬酯(50mg,每8小时一次,共2次)用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,不影响子宫复旧和增加阴道出血量。

硬膜外分娩镇痛下产间发热临床分析

目的 :分析本院硬膜外镇痛下产间发热的产妇临床资料,探讨产间发热的临床特征、发生原因及对母儿预后的影响。方法:收集待产过程中行硬膜外镇痛后体温超过37.5℃产妇213例为研究组进行回顾性分析,同期体温正常产妇200例为对照组。结果:研究组多为低热,多发生于第一产程活跃期,血象、C反应蛋白异常和绒毛膜羊膜炎发生率分别为40.38%、26.76%和51.17%;新生儿窒息2例,感染2例,无1例产褥病率发生。研究组胎膜早破距分娩的时间及第一、二产程均较对照组长(P<0.05);头位分娩评分≤10分的比率、人工干预产程率、剖宫产率、羊水污染率、新生儿平均体重均大于对照组(P<0.05)。结论:硬膜外镇痛下产间发热的原因可分为感染和非感染两种。对于产间发热,应积极干预、缩短产程,降低剖宫产率。

胰岛素样生长因子-1与胎儿生长发育

近年国内外对大于胎龄儿（1arge for gestational age，LGA）、小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）发病机制广泛重视。研究表明，

妊娠期高血压疾病的相关危险因素分析

目的探讨妊娠期高血压疾病(简称妊高征,HDCP)的相关危险因素,为临床防制妊高征提供依据。方法采用回顾性病例对照法,以148例妊高征患者作为病例组,同时以148例正常孕妇作为对照组;应用调查表调查妊高征发病的相关危险因素,采用单因素和多因素logistic回归法来筛选妊高征发病的相关危险因素。结果多因素分析结果显示,年龄(OR=5.033)、孕前BMI(OR=3.773)、妊高征家族史(OR=6.821)、未规律产检(OR=4.646)、不良情绪(OR=2.535)、缺乏锻炼(OR=2.239)等因素均为妊高征发病的高危因素。结论应针些高危因素采取必要干预措施,预防不良母婴妊娠结局。

超声多普勒肾血流动力学测定对妊娠期高血压肾损害的研究

目的 ：应用彩色超声多普勒观察妊娠期高血压患者肾动脉血流动力学的变化,探讨其在此病患者早期肾损害中的诊断价值。方法：选择南京医科大学附属南京妇幼保健院待产分娩的子痫前期患者40例（PE组）、慢性高血压并发子痫前期25例（慢高合并PE组）、妊娠合并慢性高血压21例（慢高组）、妊娠期高血压患者22例（GH组）和正常妊娠孕妇48例（正常妊娠组）为研究对象。于妊娠32~36周检测孕妇血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）和肾小球滤过率（GFR）,同时采用彩色超声多普勒超声诊断仪对各组孕妇进行肾脏血流动力学检测。结果：1 PE组及慢高合并PE组中血BUN、UA明显高于正常妊娠组和慢高组（P〈0.05）;PE组Scr值明显高于慢高组、GH组及正常妊娠组,而GFR值明显低于这3组（P〈0.05）;2 PE组、慢高合并PE组和慢高组3组肾主动脉（MRA）及段动脉（SRA）的血流峰值加速时间（AT）明显高于正常妊娠组（P〈0.05）;GH组仅段动脉的血流峰值加速时间（AT）值高于正常妊娠组,而在主动脉此两组间AT值无差异;5组间MRA及SRA收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和阻力指数（RI）均无明显差异（P〉0.05）。结论：妊娠期高血压病时,子痫前期较慢性高血压所引起的肾损害更迅速、更严重。用肾脏超声多普勒测定各级肾动脉的AT是早期发现肾损害的敏感指标,其联合UA及GFR可为临床早期评价肾功能、制定治疗方案提供可靠依据。

综合干预疗法对妊娠期糖尿病患者认知程度和妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠后首次发生糖代谢异常或糖耐量减退,国内发病率高达1%~5%[1]。由于GDM孕妇存在糖代谢异常,对母婴妊娠结局存在较大的危害,易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎膜早破、感染、早产、巨大儿、胎儿畸形等,严重危害母婴健康和安全。

正常妊娠中晚期血脂系列指标变化的探讨

目的：观察并分析正常妊娠中晚期血脂代谢的特点。方法：选取孕24—28周、孕29—32周、孕33—36周、孕37—41周4组共345例正常妊娠孕妇作为研究对象，抽取空腹静脉血，测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）、载脂蛋白A1（ApoAl）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、游离脂肪酸（NEFA），并计算ApoAl／ApoB比值。结果：妊娠中晚期血清TG与NEFA水平变化趋势一致，随孕周增加而上升，在分娩前达到最高峰（P〈0．05）；血清HDL．C、ApoAl水平和ApoAl／ApoB变化趋势一致，随孕周增加而下降（P〈0．05）；LDL—C和Tc水平随孕周增加呈先上升后下降的趋势（P〈0．001），在孕晚期37周前达高峰；ApoB、Lpa）在孕中、晚期均变化不明显，4组的水平无明显差异（P〉0．05）。结论：正常妊娠中晚期血脂代谢发生明显改变，各指标变化趋势不完全相同；应重视妊娠中晚期孕妇血脂水平检测。

孕妇产前血清25(OH)D3水平与产后出血关联性研究

目的分析目前南京地区孕妇的维生素D状况,并评价其与产后出血发生的关系。方法选择2012年3月至2015年2月期间在我院产科进行孕检的2 794例孕妇为研究对象,采集受试孕妇外周血5 m L,低温离心分离,于-80°C冰箱保存,并同时收集其基本信息及后续分娩方式。采用酶联免疫法测定25(OH)D浓度,运用条件Logistic回归分析25(OH)D水平与产后出血发生的关联程度。结果 2 794例孕妇中,1 752例(62.7%)孕妇的血清25(OH)D<50 nmol/L,处于维生素缺乏状态;血清25(OH)D水平的中位数和四分位间距为43.80 nmol/L和35.60~58.40 nmol/L;不同年龄段的孕妇其血清25(OH)D水平比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄<25岁的孕妇其血清25(OH)D水平低于25~32岁和>32岁的孕妇;有不良孕产史的孕妇,其血清25(OH)D水平高于无不良孕产史的孕妇(P<0.05);且不同季节检测的25(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.01),其中夏秋季检测的25(OH)D水平相对较高[45.65 nmol/L(36.78~59.43 nmol/L)、45.50 nmol/L(36.88~61.43 nmol/L)],而春冬季相对较低[(40.40 nmol/L(33.65~54.80 nmol/L)、42.80 nmol/L(35.60~55.75 nmol/L)];在产后出血的孕妇中,高龄、高BMI、经产妇、不良孕产史、子宫肌瘤、疾病史和低维生素D可能为产后出血的危险因素;关联分析及亚组分析结果显示,相对于血清25(OH)D水平处于50~75 nmol/L的孕妇,血清25(OH)D水平<50 nmol/L和>75 nmol/L的孕妇并未显著增加产后出血的风险。维生素D缺乏(<50 nmol/L)在子宫肌瘤和无疾病史的孕妇中,可显著增加产后出血的风险(OR=5.96和1.29;95%CI=1.98~17.92和1.01~1.63)。结论南京孕晚期妇女存在维生素D水平不足或缺乏状况,维生素D不足或缺乏未能显著增加产后出血的风险,而低水平的血清25(OH)D在子宫肌瘤和无疾病史的孕妇中,可能增加产后出血的风险。

无创血流动力学监测系统在子痫前期的临床应用

目的:探讨数字化无创血流动力学监测系统在子痫前期患者心功能测定方面的临床应用价值。方法:采用Biozcom数字化无创血流动力学监测系统检测177例妊娠晚期孕妇(重度子痫前期66例、轻度子痫前期64例、健康孕妇47例)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、每搏指数(SI)、每搏量(SV)、周围血管阻力指数(SVRI)、周围血管阻力(SVR)、心肌加速度指数(ACI)、速度指数(VI)、胸液水平(TFC)、左心作功指数(LCWI)、收缩时间比率(STR),同时48h动态监测25例重度子痫前期患者治疗前后的血流动力学变化,分析各项参数与临床征象的关系。结果:①与健康孕妇比较,子痫前期患者MAP、SVRI、SVR、TFC显著增高(P<0.01),CI、CO、SI、SV、ACI、VI显著降低(P<0.01),HR、LCWI、STR差异无显著性(P>0.05)。②与轻度子痫前期组比较,重度子痫前期组MAP、SVR、SVRI和TFC显著增高(P<0.01),CI、CO、VI显著降低(P<0.01,P<0.05,P<0.05),SV、SI、ACI、LCWI、STR差异无显著性(P>0.05)。③48h动态监测25例重度子痫前期患者治疗前、后的血流动力学各项指标,差异均无显著性(P>0.05)。结论:无创血流动力学监测系统可以实时、连续评价心脏血管功能,为临床诊断和治疗提供依据。

膳食铁摄入与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的：探索膳食铁摄入与妊娠期糖尿病（GDM）的相关性,为GDM的防治提供参考。方法：在产检孕妇中,根据75 g糖耐量试验（OGTT）筛选出GDM患者108例为GDM组,随机选择糖耐量正常孕妇108例作为对照组进行病例对照研究。通过问卷调查。膳食调查和铁负荷水平检测,比较两组孕妇膳食铁摄入量和铁负荷指标的差异,并采用多因素Logistic回归分析计算GDM与高膳食铁摄入的OR值。结果：GDM组孕妇膳食铁摄入量显著高于对照组（P 〈 0.01）;GDM组血清铁蛋白水平为（84.64 ± 68.19）。滋g/L,与对照组（57.87 ± 55.77）。滋g/L比较,差异有统计学意义（P = 0.002）;高膳食铁摄入与GDM患病风险的OR值为1.037（95%可信区间为1.007~1.069）。结论：高水平膳食铁摄入与GDM的患病风险存在正相关。

膳食脂肪改变对妊娠糖尿病患者影响的随机对照研究

目的观察膳食脂肪改变对妊娠糖尿病（GDM）患者的影响。方法选取2011年1月—2013年1月在常州市妇幼保健院产科门诊确诊的GDM患者84例,按区组随机化法分为试验组（41例）和对照组（43例）。在总能量和蛋白质供能比不变的前提下,试验组给予多油配餐,烹饪油45~50 g/d,脂肪供能比为31%~35%;对照组给予传统少油配餐,烹调油20 g/d,脂肪供能比为25%~30%。对比分析两组患者餐后血糖、脂质代谢、胰岛素及妊娠结局。结果干预后,试验组脂肪及其供能比、饱和脂肪酸（SFA）及其供能比、单不饱和脂肪酸（MUFA）及其供能比、多不饱和脂肪酸（PUFA）及其供能比高于对照组,碳水化合物及其供能比低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。试验组干预后总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及其供能比,MUFA及其供能比较干预前下降,蛋白质供能比、脂肪供能比、PUFA及其供能比较干预前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组干预后总能量、蛋白质、脂肪及其供能比,碳水化合物、SFA、MUFA及其供能比较干预前下降,蛋白质供能比、PUFA供能比较干预前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。干预后两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较干预前下降,胰岛素敏感指数（IAI）、三酰甘油（TG）较干预前升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组妊娠结局差异无统计学意义（P〉0.05）。结论膳食脂肪摄入干预后,GDM患者血糖、脂质代谢、胰岛素抵抗情况得到好转。GDM的饮食治疗应遵照基本原则、严格控制总能量的摄入,适当增加植物油中PUFA的摄入对孕妇和胎儿有益。

脂源性分泌因子leptin、resistin、adiponectin、visfatin mRNA在子痫前期患者胎盘组织中表达及意义

目的:探讨子痫前期患者胎盘组织中脂源性分泌因子瘦素(leptin)、抵抗素(resistin)、脂联素(adiponectin)、内脂素(visfatin)mRNA表达水平及其意义。方法:采用RT-PCR方法测定36例正常足月妊娠妇女(A组)、24例轻度子痫前期患者(B组)和17例重度子痫前期患者(C组)胎盘组织中脂源性分泌因子leptin、resistin、adiponectin、visfatin mRNA表达水平。结果:①C组leptin、resistin mRNA表达水平分别为1.361±0.261、1.515±0.177,显著高于B组的0.898±0.201、1.055±0.113和A组的0.559±0.175、0.508±0.119(P<0.05);②C组adiponectin mRNA表达水平为0.222±0.115,显著低于B组的0.776±0.176和A组的1.422±0.193(P<0.05);③C组visfatin基因mRNA表达水平为0.253±0.119,显著低于B组的1.298±0.193和A组的1.308±0.208(P<0.05),B组与A组比较无显著差异(P>0.05)。结论:脂源性分泌因子leptin、resistin、adiponectin、visfatin在子痫前期的发病中有重要作用,可能参与了胰岛素抵抗的病理生理过程。

叶酸缺乏对孕鼠子代心脏中GATA-4表达的影响

目的:探讨叶酸缺乏孕鼠的子代心脏发育过程中GATA-4基因和蛋白的表达改变。方法:成熟雌性SD大鼠36只随机分为实验组和对照组各18只,分别喂以缺乏叶酸和添加叶酸的纯合饲料。两周后与成熟SD雄性大鼠交配,分别取孕13.5天(E13.5d)、孕17.5天(E17.5d)胚胎的心脏及新生鼠的心脏。用RT-PCR检测GATA-4基因mRNA的表达。Western-blotting测GATA-4蛋白水平的表达。结果:GATA-4基因mRNA在E13.5d、E17.5d的胚胎心脏及新生鼠心脏中的表达量,实验组均显著低于对照组(P<0.05)。GATA-4蛋白在E13.5d、E17.5d的胚胎心脏及新生鼠心脏中的表达量,实验组均显著低于对照组(P<0.05)。结论:叶酸的缺乏影响GATA-4基因和蛋白水平的表达,可能导致心脏发生发育中形态的改变,从而造成心脏的功能缺陷。

miR-518d在正常妊娠及妊娠期糖尿病患者胎盘及血清中的表达研究

目的:检测正常妊娠及妊娠期糖尿病患者胎盘及血清中microRNA518d(miR-518d)的表达,探讨其在妊娠期糖尿病发病及诊断中的作用。方法:选择无妊娠并发症和合并症的足月剖宫产分娩产妇20例及妊娠期糖尿病足月剖宫产分娩产妇20例。分别收集两组的新鲜胎盘组织及母体血清,用Taqman实时荧光定量PCR方法检测两组miRNAs的变化。结果:miR-518d在妊娠期糖尿病胎盘中的表达(4.35±0.88)显著高于对照组(1.04±0.73)(P<0.01),而其在妊娠期糖尿病血清中的表达水平(2.43±1.07)也明显高于对照组(0.96±0.88)(P<0.05),生物信息学预测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)3′UTR区含有miR-518d的结合位点,且胎盘miR-518d表达水平和血清雌二醇水平呈正相关(R2=0.759,r=0.871)。结论:miR-518d可能通过调控PPARα基因参与妊娠期糖尿病的发病,有望成为妊娠期糖尿病的潜在诊断指标。