早期胃癌内镜下非治愈性切除预测模型构建分析

目的探讨早期胃癌(early gastric cancer,EGC)内镜下治疗后非治愈性切除(Non-curative resection,NCR)发生的危险因素,构建并验证EGC内镜下NCR的风险预测模型。方法选取前瞻性选取2019年1月至2021年10月南京医科大学附属宿迁第一人民医院收治的252例接受内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的EGC患者为研究对象。术后根据内镜下切除后病理评估结果分为治愈性切除组(n=209)和非治愈性切除组(n=43)。收集两组患者一般资料以及内镜特征。采用多因素Logistic回归分析NCR发生的影响因素;并建立EGC内镜治疗下NCR发生风险预测列线图模型;绘制校准曲线以评估该列线图模型预测NCR发生的效能;采用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析该列线图模型对NCR发生的预测价值。结果非治愈性切除组患者年龄大于治愈性切除组(P<0.05);非治愈性切除组肿瘤直径大于治愈性切除组,黏膜下层以及未分化型的发生率高于治愈性切除组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤大小(OR=0.262,95%CI0.158~0.433)、年龄(OR=0.967,95%CI0.938~0.997)、病例分型为未分化型(OR=0.034,95%CI0.009~0.129)为发生NCR的保护因素,浸润深度在黏膜下层(OR=6.264,95%CI1.966~26.837)为危险因素(P<0.05);列线图模型预测EGC患者发生NCR的CI为0.889〔95%CI(0.837,0.942)〕;列线图模型预测EGC患者NCR发生率与实际发生率基本吻合;列线图模型预测EGC患者NCR的AUC为0.855〔95%CI(0.798~0.911)〕。结论肿瘤大小、年龄、病理分型显示为未分化型是接受内镜治疗的EGC患者术后发生NCR的保护因素,浸润深度在黏膜下层是危险因素,且构建的风险预测具有较高的预测价值。