3D打印椎弓根导航模板在下颈椎椎弓根置钉中的临床应用

目的:探讨采用优化设计的3D打印椎弓根导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的安全性和准确性。方法:回顾性分析2016年8月~2022年10月在我科行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的患者42例,年龄32~74岁(50.1±9.8岁),随访13~25个月(19.6±3.2个月)。根据置钉方式分为导板组(n=22)和徒手组(n=20):导板组采用优化的椎弓根钻孔导航模板设计方案,3D打印制作下颈椎椎弓根导航模板辅助椎弓根置钉,其中男性12例,女性10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤6例,后纵韧带骨化症(OPLL)9例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病2例;徒手组根据术前颈椎CT测量椎弓根角度、直径等参数,采用徒手置钉,其中男、女各10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤4例,OPLL 10例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病1例。两组患者性别构成、年龄、诊断、术前VAS评分、JOA评分比较无统计学差异(P>0.05)。记录两组患者手术时间、术中出血量;术后1周颈椎CT扫描,按照Kaneyama方法评估椎弓根置钉的准确性:0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分<螺钉直径的50%;2级,穿破椎弓根的部分>螺钉直径的50%;3级,椎弓根螺钉完全位于椎弓根外。0级或1级定义为椎弓根置钉准确,2级或3级为螺钉误置。记录患者的围手术期并发症,统计并比较两组术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分。结果:42例患者手术顺利,导板组手术时间102.2±16.1min,术中出血量89.3±17.7mL;均少于徒手组142.8±20.9min,133.3±34.0mL(P<0.01)。42例患者共置入下颈椎椎弓根螺钉216枚:导板组118枚,其中0级90枚,1级22枚,2级5枚,3级1枚,置钉准确率94.9%(112/118);徒手组98枚,其中0级48枚,1级36枚,2级10枚,3级4枚,置钉准确率85.7%(84/98)。导板组置钉准确率显著性高于徒手组(P<0.05)。两组患者均未出现螺钉相关神经血管损伤,无内固定松动断裂并发症,术后12个月VAS评分较术前显著性降低(P<0.01),JOA评分较术前显著性提高(P<0.01),两组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:3D打印椎弓根导航模板的优化设计方案有助于提高下颈椎椎弓根置钉的准确性。

p53半剂量缺失纠正1,25(OH)_(2)D_(3)缺乏小鼠的骨质疏松

目的:探索p53半剂量缺失杂合子小鼠能否通过增强抗氧化能力纠正活性维生素D(1,25(OH)_(2)D_(3))缺乏引起的骨质疏松。方法:取10周龄高钙高磷饮食喂养的同窝野生型(wild type,WT)小鼠、p53半剂量缺失杂合子(p53^(+/-))小鼠、1α-羟化酶基因敲除[1α(OH)ase^(-/-)]小鼠及p53半剂量缺失的1α羟化酶基因敲除[1α(OH)ase^(-/-)p53^(+/-)]小鼠的长骨,利用X线、micro-CT、组织病理学和分子生物学等方法,比较各组小鼠血清学、长骨骨矿化、骨形成、骨吸收以及氧化应激等表达变化。结果:与WT小鼠相比,p53^(+/-)小鼠血清钙、磷、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)和1,25(OH)_(2)D_(3)水平差异无统计学意义,骨密度、总胶原(total collagen,T-col)阳性面积、成骨细胞数量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和Ⅰ型胶原(collagen type Ⅰ,Col-Ⅰ)阳性面积均有所增加,活性氧水平降低,抗氧化酶SOD1表达增加。与1α(OH)ase^(-/-)小鼠相比,1α(OH)ase^(-/-)p53^(+/-)小鼠血清钙、磷和PTH差异无统计学意义,血清中检测不到1,25(OH)_(2)D_(3),骨密度、T-col阳性面积、成骨细胞数量、ALP和Col-Ⅰ阳性面积均明显增加,破骨细胞数量减少,活性氧水平降低,抗氧化酶SOD1表达增加。结论:p53半剂量缺失可通过增强抗氧化能力纠正1,25(OH)_(2)D_(3)缺乏小鼠的骨质疏松。

脊髓型颈椎病患者颈椎动态MRI检查价值与安全性分析

目的 探究脊髓型颈椎病(CSM)患者颈椎动态MRI(DMRI)检查的价值与安全性。方法 2019年1月—2021年9月,87例CSM患者于苏州大学附属第二医院行颈椎DMRI检查。在矢状面前屈、后伸和中立位MRI T2加权像上观察是否存在脊髓隐匿性压迫。记录患者在DMRI检查前后的症状及体征、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。以DMRI检查后原有症状或体征加重或出现新的症状与体征考虑为短期内脊髓损伤加重。结果 87例患者中17例(19.5%)存在脊髓隐匿性压迫,其中2例在前屈位MRI检查中发现,15例在后伸位MRI检查中发现。DMRI检查后73例患者无明显不适,出现颈肩部不适5例,轻度头晕4例,呼吸不畅、轻度胸闷3例,恶心2例,DMRI检查后VAS评分无下降。85例患者无脊髓神经损伤加重,2例脊髓钳夹伴MRI T2加权像高信号改变患者检查后症状、体征加重。结论 颈椎DMRI是一种相对安全的补充检查,19.5%(17/87)的CSM患者在屈、伸位MRI检查中可发现脊髓隐匿压迫,脊髓钳夹损伤伴MRI T2加权像高信号改变的CSM患者应慎行DMRI检查。

mFI-5联合年龄评分在预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复中的作用

目的探讨5项改良衰弱指数(5-factor modified frailty index,mFI-5)联合年龄评分预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复的临床价值。方法分析作者医院2019-01/2022-10月收治的年龄≥60岁行手术治疗的300例髋部骨折患者临床资料。依据患者术后1月内不良事件发生情况分为并发组(n=98)及未并发组(n=202);依据术后半年内是否发生死亡分为死亡组(n=42)及未死亡组(n=258),依据术后半年Harris评分将未死亡组患者分为不良组(n=102)及优良组(n=156);分析各组患者mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析mFI-5联合年龄评分预测老年髋部骨折术后1月并发症、半年死亡及髋关节功能恢复的临床价值。结果并发组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于未并发组(P<0.05);死亡组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于未死亡组(P<0.05);不良组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于优良组(P<0.05)。mFI-5联合年龄评分对老年髋部骨折术后并发症、死亡发生及髋关节功能恢复的诊断灵敏度、特异度及曲线下面积(area under the curve,AUC)均较单一mFI-5诊断更高。结论mFI-5及mFI-5联合年龄评分均对老年髋部骨折术后不良事件及髋关节功能恢复具有一定的诊断价值,但mFI-5联合年龄评分的诊断特异度、灵敏度及准确性更高,值得临床广泛使用。

全可视内镜椎间融合(Endo-PLIF)治疗腰椎管狭窄疗效观察

目的观察采用全可视脊柱内镜辅助下椎管减压椎间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床早期疗效及安全性。方法选取2020年9月~2021年6月间我科采用全可视脊柱内镜下椎间融合技术治疗的46例腰椎管狭窄患者为观察对象,其中男25例,女21例;年龄35~71岁,平均(49.7±1.5)岁。观察出血量,比较术前与术后3 d、术后1个月及末次随访时的VAS评分、JOA评分及并发症等,末次随访时采用改良Macnab标准评估临床疗效。结果本组手术均顺利完成,平均手术时间(147.85±21.71)min,术中平均出血量约(50±21.5)mL;46例患者均获得随访;随访8~12个月,平均随访(9±1.5)个月;术后随访,VAS评分及JOA评分均较术前明显改善(P<0.05);临床疗效根据改良Macnab标准评价:优37例,良5例,可4例,优良率91.3%;术后并发症2例:1例术后1 d并发椎管内血肿形成,1例术后3 d复查CT发现残留骨块导致出口根受压;2例并发症均立即处理,末次随访时均未遗留神经功能损害。结论采用脊柱内镜下减压椎间融合术治疗腰椎管狭窄症具有临床疗效满意、创伤小、出血量少等优点。

全可视脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄疗效分析

目的探讨全可视脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2018年7月至2020年6月我院脊柱外科手术治疗的89例腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄患者的临床资料,其中采用经皮全可视脊柱内镜技术行腰椎侧隐窝扩大减压髓核摘除术47例(内镜组),行传统后路腰椎椎体间融合术42例(开放组)。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、手术前后VAS评分和JOA评分、临床疗效及手术并发症。结果两组患者均顺利完成手术,均获随访,随访时间12~18个月,平均(15.37±2.05)个月。内镜组术中出血量少于开放组,手术时间及术后住院时间均明显短于开放组,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组患者术后各时点VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001);组间比较,内镜组术后3 d及术后1月VAS评分及JOA评分均优于开放组(P<0.001),而末次随访两组间VAS及JOA评分比较均无统计学差异(P>0.05)。内镜组无并发症发生,开放手术组发生硬膜撕裂1例,术后延长拔管,定期换药后伤口愈合,患者恢复可。末次随访时按改良MacNab标准评价疗效:内镜组优40例,良5例,可2例,优良率95.74%;开放组优32例,良7例,可2例,差1例,优良率92.86%;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用全可视脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄临床疗效确切,具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

玻璃酸钠和复方倍他米松应用在关节镜术中提高肩袖损伤疗效

目的评估在关节镜术中注射玻璃酸钠和复方倍他米松治疗肩袖损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月-2020年8月41例行关节镜肩袖修补术患者的临床资料,其中23例注射组患者在关节镜中肩袖修补后立即于肩峰下间隙内注射玻璃酸钠和复方倍他米松,而18例对照组患者不注射。比较两组患者术后1周视觉模拟评分法(VAS)评分,术后8周VAS评分、Constant-Murley评分和美国肩肘外科协会评分(ASES)差异。结果随访时间12~39个月,平均20.73个月。术后1周和8周,注射组VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后8周注射组Constant-Murley评分(87.04±8.29)分优于对照组(79.22±11.26)分,差异有统计学意义(t=2.560,P=0.010);术后8周注射组ASES评分(85.52±8.25)分优于对照组(77.33±9.81)分,差异有统计学意义(t=2.900,P=0.010)。结论关节镜肩袖修补术中注射玻璃酸钠和复方倍他米松安全有效,有利于减轻肩关节术后疼痛并改善肩关节功能。

宏基因二代测序技术鉴定停乳链球菌化脓性腰椎间盘感染1例

化脓性腰椎间盘感染是指发生于腰椎间盘和邻近椎体的炎症性病变,致病菌以阳性菌多见。本研究报告南京医科大学附属宿迁第一人民医院骨科收治的1例62岁男性患者,腰痛伴双下肢放射痛1月余,腰椎核磁共振(MRI)提示化脓性腰椎间盘感染,经验性静脉注射莫西沙星效果不佳,常规微生物培养(外周血和引流液)结果为阴性,椎间隙组织送宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)结果提示链球菌属停乳链球菌感染,予以青霉素等治疗后患者病情好转。

全膝关节置换术后早期康复影响因素探究

探究全膝关节置换术后早期康复影响因素。方法:将本院(2018年1月至2021年5月)84例全膝关节置换手术患者作为研究对象,对患者进行追踪回访,其中54例患者开展早期康复训练,设为观察组,另30例未开展早期康复训练,设为对照组。对比早期康复开展效果,并对影响因素进行研究。结果: 观察组术后HSS评分、Lysholm评分均显著高于对照组,P<0.05。观察组在性别、身高血压、糖尿病方面与对照组对比无明显差异,P>0.05;观察组60岁以上患者占比、陪护占比高于对照组,膝关节屈曲受限、术后疼痛、体重、VAS评分低于对照组,P<0.05。多因素分析显示年龄、膝关节屈曲受限、术后疼痛、陪护情况为早期康复的影响因素。结论:全膝关节置换术后早期康复有利于疾病康复,但是在实际开展过程中因为膝关节屈曲受限、年龄以及陪护等问题而导致早期康复无法有效开展,需结合实际情况制定相应对侧,提升早期康复质量。

神经根阻滞联合椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

探讨选择性神经根阻滞术(SNRB)联合侧路经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)在治疗多节段腰椎间盘突出中的意义。研究发现选择性神经根阻滞可为多节段腰椎间盘突出症患者提供定位诊断,联合PTED术可实现精准减压,可取得良好的治疗效果。

综合护理路径在锁骨骨折患者护理中的应用效果

分析对锁骨骨折患者应用综合护理路径干预的效果。方法:选择于我院接受治疗的锁骨骨折患者200例,时间节点为2018年1月至2019年12月,按照随机原则划分成两个组别,其中观察组100例,对照组100例。将常规护理干预措施应用于对照组患者中,观察组则采取综合护理干预。对比两组焦虑(SAS)评分、肩关节功能(Constant)评分、生活质量(SF-36)评分、术后骨折平均愈合时间、疼痛持续时间、出院时间、并发症(畸形愈合、肩周炎、感染等)发生率及护理满意度。结果:观察组的前三项指标评分相较于对照组均明显更优;在骨折愈合时间、疼痛持续时间、出院时间三个时间指标上,观察组均显著短于对照组;在各种并发症的发生情况方面,观察组比对照组更少;此外,相较于对照组,观察组对护理工作表示有更高的满意度。结论:在锁骨骨折患者的护理中,应用综合性的护理措施能够有效改善患者情绪状态,利于相关功能恢复,加速骨折愈合,缩短住院时间,使患者的疼痛大大减轻,并发症发生情况明显较少,生活质量显著提升,对护理工作更加认可和满意。

椎间孔镜术治疗老年腰椎间盘突出的短期疗效

[目的]评价经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床结果。[方法]回顾分析2018年10月-2019年10月,手术治疗59例60岁以上的单纯腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中,29例采用PTED术,30例采用经椎间孔腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)。比较两组临床效果。[结果]两组手术均顺利完成,PTED组手术时间、切口长度及住院时间均显著优于TLIF组(P<0.05)。术后3 d,PTED组VAS、ODI和JOA评分均显著优于TLIF组(P<0.05);但是术后6个月及末次随访时,两组间上述评分差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时按改良MacNab标准,临床效果优良率PTED组为86.21%;TLIF组为86.67%;两组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]经皮椎间孔镜手术具有恢复快、创伤小的特点,是一种治疗老年腰椎间盘突出症安全有效的技术。