不同剂量右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者炎症因子、氧化应激和术后谵妄的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者炎症因子、氧化应激和术后谵妄的影响。方法:选择南京医科大学附属宿迁第一人民医院2019年1月~2021年12月期间120例择期行食管癌根治术的患者。按照随机数字表法将患者分为对照组(41例,丙泊酚全凭静脉麻醉)、低剂量组(40例,对照组基础上联合0.50μg/kg右美托咪定麻醉)、高剂量组(39例,对照组基础上联合1.00μg/kg右美托咪定麻醉)。对比三组神经损伤指标、炎症因子、氧化应激相关指标,同时记录三组不良反应发生率和术后谵妄发生率。结果:高剂量组、低剂量组T2~T4时间点S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)低于对照组,且高剂量组低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组、低剂量组T2~T4时间点肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)低于对照组,且高剂量组低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组、低剂量组T2~T4时间点超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)高于对照组,且高剂量组高于低剂量组(P<0.05)。高剂量组、低剂量组T2~T4时间点丙二醛(MDA)低于对照组,且高剂量组低于低剂量组(P<0.05)。三组麻醉期间不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。高剂量组的术后谵妄发生率低于低剂量组、对照组(P<0.05)。结论:1.00μg/kg剂量的右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于食管癌根治术患者麻醉效果较好,可降低术后谵妄发生率,有效控制氧化应激和炎症因子水平。

超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞在减重手术中的应用

目的 比较超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞(QLB-LSAL)和腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜袖状胃切除术(LSG)术中及术后的镇痛效果。方法 选择宿迁市第一人民医院2023年1月至2024年1月择期行LSG的患者90例,采用随机数字表法分为QLB-LSAL组和TAPB组,各45例。两组均于全身麻醉诱导前在超声引导下行双侧神经阻滞,均每侧单次注入0.375%罗哌卡因20 mL。两组患者全身麻醉方法相同,术毕患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。记录两组阻滞后不同时间的阻滞平面节段、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、视觉模拟评分法(VAS)评分,记录术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、手术结束至第一次按压镇痛泵的间隔时间及术后48 h内镇痛药物用量、补救镇痛情况及不良反应发生情况。结果 QLB-LSAL组切皮后1、5 min MAP和HR,术中瑞芬太尼用量,术后2、6、12、24 h VAS评分,及术后48 h内镇痛药物用量和恶心呕吐发生率均显著低于TAPB组(P<0.05)。QLB-LSAL组阻滞后5 min、10 min、6 h、24 h的阻滞平面节段,手术结束至第一次按压镇痛泵的间隔时间多于TAPB组(P<0.05)。两组术中舒芬太尼用量、补救镇痛率以及呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下QLB-LSAL联合全身麻醉可使LSG术中血流动力学更加平稳,减少术中阿片类药物用量,并提供有效的术后镇痛。

艾司氯胺酮联合前锯肌平面阻滞对乳腺癌改良根治术后镇痛的影响

目的 探讨艾司氯胺酮联合前锯肌平面阻滞(SAPB)对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛及焦虑抑郁情绪的影响。方法 选取宿迁市第一人民医院2023年1月至2024年1月乳腺癌改良根治术患者96例,按随机数字表法分为3组(n=32):艾司氯胺酮联合SAPB组(KS组)、SAPB组(S组)、空白对照组(C组)。KS组在全身麻醉诱导后行患侧SAPB,在切皮前缓慢静脉注射0.25 mg/kg艾司氯胺酮,术中持续泵注剂量为0.12 mg/(kg·h),手术结束前30 min停药;S组在全身麻醉诱导后行患侧SAPB;C组实施全身麻醉。S组和C组在麻醉诱导后和术中给予KS组同等剂量生理盐水。记录患者术后2、6、12、24 h的静息/运动视觉模拟评分(VAS);记录患者术前1 d、术后3 d及术后1周医院焦虑抑郁量表(HADS)评分;记录患者术后48 h内镇痛泵的按压次数和不良反应发生情况。结果 与C组相比,KS组和S组在术后6、12 h静息/运动VAS评分降低,术后48 h内镇痛泵的按压次数较少(P<0.05);与C组和S组相比,KS组术后12 h运动VAS评分较低(P<0.05),术后3 d、1周的HADS评分低(P<0.05),术后失眠发生率低(KS组为0, S组为19.4%, C组为22.6%,P=0.008);其他不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在乳腺癌改良根治术中,艾司氯胺酮联合SAPB可减轻患者术后的急性疼痛,缓解患者焦虑抑郁情绪,且不增加术后不良反应。

实现单侧肺萎陷的三种插管技术在胸腔镜食管癌根治术中的临床效果

目的比较实现单侧肺萎陷的支气管封堵器、双腔气管导管和单腔气管导管联合CO_(2)人工气胸三种插管技术在胸腔镜食管癌根治术中的临床效果。方法行胸腔镜食管癌根治术的90例中下段食管癌患者随机分为三组,每组30例,分别采用支气管封堵器(A组)、双腔气管导管(B组)和单腔气管导管联合CO_(2)人工气胸(C组)的插管技术实现单侧肺萎陷。比较三组临床资料,记录手术开始前双肺通气(T1)、单侧肺萎陷40 min(T2)、单侧肺萎陷80 min(T3)和双肺通气后30 min(T4)时的HR、MAP、气道峰压(Ppeak)、PaCO_(2)、SpO_(2)和动脉血pH值。结果A组插管时间长于B组和C组(P<0.05);A组和B组使用纤维支气管镜比例多于C组(P<0.05),B组术后发生咽痛和声音嘶哑的比例多于A组和C组(P<0.05)。T2和T3时,B组Ppeak高于A组(P<0.05),C组HR、PaCO_(2)和Ppeak高于A组和B组(P<0.05),C组MAP、动脉血pH值均低于A组和B组(P<0.05)。A组、B组T2和T3时Ppeak高于T1和T4时(P<0.05),C组T2和T3时HR、Ppeak和PaCO_(2)高于T1和T4时(P<0.05),C组T2和T3时MAP、动脉血pH值低于T1和T4时(P<0.05)。结论单腔气管导管联合CO_(2)人工气胸操作简单,成功率高,术后插管并发症少,但在术中易发生HR和血压波动以及高碳酸血症;而支气管封堵器和双腔气管导管需要更高的操作技术。术前需根据患者情况、手术要求、硬件设施和麻醉医生技术水平选择最适合的插管方式。