急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中血栓抽吸治疗后半年6MWT的效果分析

目的 通过血栓抽吸导管在急性心肌梗死患者急诊PCI术中的应用,结合两组术后即刻TIMI血流的分级,ST段回落率以及比较半年后六分钟步行试验距离结果的差异,以评价其可行性和有效性,比较对近远期心功能的改善情况.方法 选择46例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术的患者,分成两组,各23例,抽吸导管组：予抽吸导管抽吸后,行支架植入;直接PCI术组,予单纯球囊扩张后,植入支架.比较两组术后即刻TIMI血流的分级,ST段回落率,半年后六分钟步行试验距离结果的差异.结果 抽吸导管组即刻血流TIMI 2～3级者明显高于直接PCI组（P＜0.05）.抽吸导管组ST段回落率＞50％明显高于直接PCI组（P＜0.05）,抽吸导管组六分钟步行试验步行距离明显高于直接PCI组,提示近远期心功能改善较好（P＜0.05）.结论 在急性心肌梗死患者急诊PCI术中应用ZEEK（PCAB 3060）抽吸导管行血栓抽吸术,可以减少急性心肌梗死患者无复流的发生率,改善心肌灌注,明显改善患者的心功能,是有效、安全的.

急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗围术期联合盐酸替罗非班和腺苷疗效观察

目的探讨替罗非班、腺苷在急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）术中围术期的应用价值。方法选择2010~2011年本院急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术,选择应用替罗非班、腺苷组及对照组各25例,行介入治疗者,腺苷140μg/（kg.min）静脉推入,于术前6 min内推完。股动脉穿刺完毕后,静脉内推注替罗非班（tirofiban）10μg/kg,3 min推完,后以0.15μg/（kg.min）于24 h匀速静脉泵入。结果行PCI术的患者中用替罗非班、腺苷组冠脉血流恢复达TIMI 3级者比例更高。术后半年复查LVEF（左心室射血分数）、CI（心脏指数）、SVI（每搏指数）增加,LVEDV（左心室舒张末期容积）、LVESV（左心室收缩末期容积）减少（P〈0.05）。结论急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗围术期联合盐酸替罗非班和腺苷有助于改善无复流,有助于患者心功能的改善。

心肌梗死患者自体骨髓干细胞移植后近、中期心肌代谢及收缩功能的变化

目的:研究自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)和单个核细胞(BMMNCs)经梗死相关冠状动脉(冠脉)移植对冠心病、心肌梗死患者近、中期心功能、心肌存活的影响及其安全性。方法:本项前瞻性、非随机、对照研究入选14例冠心病伴心肌梗死患者(其中8例患者为细胞治疗组,6例为常规治疗组)。细胞移植组患者,通过冠脉转运将BMSCs和BMMNCs植入心肌梗死区。两组患者均于术前和术后3、8个月分别行双核素SPECT心肌显像、二维超声心动图、6min步行试验及动态心电图检查。结果:移植组患者在梗死相关冠脉开通后注入干细胞,8例心功能从Ⅱ～Ⅳ级提高至Ⅰ～Ⅱ级,6min步行试验从320.72±60.47m提高至(406.88±68.31)m,6个月后又提高至(484.79±81.00)m。6例前壁心梗患者3、8个月后LVEF由术前的42.5%提高至49.5%和54.0%;心肌双核素检查缺损区占整个心肌体积术后3、8个月由术前的45.5%减少至39.0%和25.0%。6例对照组患者术后3个月EF较术前提高,心肌双核素检查缺损区占心肌体积减少,术后8个月与术后3个月无明显改变。2例下壁心肌梗死患者经干细胞移植临床效果不明显。结论:自体BMSCs和MMNCs经冠脉移植治疗冠心病心肌梗死,可以显著改善前壁心肌梗死患者左室收缩功能和心肌代谢,移植术后8个月仍能观察到重建心肌效应。

急性心肌梗死患者溶栓治疗前后P-选择素检测的临床意义

目的检测心肌梗死患者在溶栓治疗前后血浆中P-选择素水平,了解其在溶栓治疗中的临床意义。方法用EL ISA法检测血浆中P-选择素。结果溶栓前P-选择素具有较高水平,显著高于正常对照组;溶栓成功后P-选择素显著下降;而溶栓失败者P-选择素水平仍然较高,再次溶栓后开始下降。结论P-选择素可用来评价心肌梗死患者溶栓治疗的疗效。

N-乙酰半胱氨酸对慢性肾功能不全患者造影剂肾病的预防作用

造影剂肾毒性仍然是住院患者急性肾衰竭的常见原因，其发生率在10％以上。其中肾功能不全是造影剂肾病（CIN）的重要危险因素。水化疗法是使用最早、目前被广泛接受的有效减少CIN发生率的方法，但效果不明显，CIN发生率仍然很高。N-乙酰半胱氨酸（NAC）能否预防CIN仍有争议，而以慢性肾功能不全患者为研究对象的研究甚少。我们通过观察NAC对应用造影剂的慢性肾功能不全患者Scr、血清胱抑素C（Cys—C）水平和CIN发生率的影响，研究NAC对CIN的预防作用。

N-乙酰半胱氨酸预防老年患者造影剂肾毒性的前瞻性研究

造影剂肾毒性（CIN）是住院患者急性肾衰竭的常见原因，其发生率达10％以上。其中糖尿病、高血压、肾动脉硬化和肾功能不全等均是造影剂肾病的危险因素；造影剂肾病一旦发生，并无特异性治疗方法，因此防治老年患者CIN具有重要意义。Zagler等对13项试验进行荟萃分析的结果显示，肌酐升高的患者术前接受N-乙酰半胱氨酸（N—acetylcysteine，NAC）治疗能显著降低造影剂。肾病的发生。本研究主要观察NAC在预防老年患者CIN的发生中的作用。

早期连续性血液滤过治疗老年造影剂急性肾损伤患者的疗效观察

目的观察造影剂导致急性肾损伤老年患者早期应用连续性血液滤过（CVVHF）治疗的疗效。方法将造影剂引起急性肾损伤老年患者36例，随机分为常规治疗组和CVVHF组，常规治疗组给予常规治疗，CVVHF组行冠状动脉造影后2．5h立即予CVVHF治疗12h；观察两组患者肾功能变化、需要暂时。肾替代治疗的发生率、冠状动脉造影临床相关事件（肺水肿、心肌梗死、休克）发生率以及住院期间病死率。结果常规治疗组造影剂肾病发生率为88．9％（16／18），CVVHF组为16．7％（3／18），差异有统计学意义（x2=18．836，P〈0．01）；常规治疗组需暂时肾替代治疗的发生率为72．2％（13／18），CVVHF组为11．1％（2／18），差异有统计学意义（x2=13．829，P〈0．01）；常规治疗组造影临床相关事件发生率为83．3％（15／18），CVVHF组为22．2％（4／18），差异有统计学意义（x2=13．486，P〈0．01）；常规治疗组住院病死率为16．7％（3／18），CVVHF组为5．6％（1／18），差异无统计学意义（x2=1．125，P〉O．05）。结论早期应用CVVHF治疗老年患者冠状动脉造影后引起的急性肾损伤，可以有效地阻止造影剂对肾功能的损害，并可明显改善患者的预后。