术前辅助治疗联合腹腔镜手术治疗ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌近期疗效分析

目的 ：探讨ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌术前辅助治疗联合腹腔镜手术近期临床疗效。方法 ：2009年1月-2013年12月治疗的45例ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌患者,随机分为术前辅助治疗组（观察组）和直接手术组（对照组）。观察组术前采用导入静脉化疗1疗程,用药后第3天行腔内后装放疗,放疗后1周根据WHO制定的近期疗效评价标准,采用妇检、B超或CT对肿瘤病灶评估,决定是否行第2次腔内后装放疗或化疗,术前辅助治疗结束后2周手术。两组手术方式均采用腹腔镜宫颈癌根治术。统计两组患者的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、手术标本宫颈阴道旁组织切缘距肿瘤病灶的宽度、术后病理资料。结果：观察组肿瘤病灶完全消失3例,部分缓解16例,总临床有效率86.36%。观察组的手术时间、手术标本宫颈阴道旁组织切缘距肿瘤病灶的宽度优于对照组（P〈0.05）,术中出血量两组无明显差异（P〉0.05）。术后肛门排气时间、拔尿管时间两组无统计学意义（P〉0.05）。观察组盆腔淋巴结转移率18.18%,脉管癌栓阳性率22.73%,对照组盆腔淋巴结转移率47.82%,脉管癌栓阳性率52.17%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：ⅠB2、ⅡA2期宫颈癌患者术前辅助治疗可有效缩小病灶,改善宫旁条件,有利于宫颈旁及阴道旁组织的广泛切除,降低术后病理情况,联合腹腔镜手术安全可行,并具有一定的优越性。

输卵管组织LIF和LIFR的表达与慢性输卵管炎和输卵管异位妊娠的关系

目的:探讨白血病抑制因子(LIF)及其受体(LIFR)与慢性输卵管炎和输卵管异位妊娠的关系。方法:采用免疫组化技术检测15例正常非孕妇女、20例慢性输卵管炎患者和40例输卵管异位妊娠患者的输卵管组织中LIF和LIFR的表达水平,半定量分析其在各组间的表达差异。结果:LIF和LIFR在各组输卵管腺上皮和间质细胞均有表达,且主要定位于腺上皮细胞胞浆。无论是月经分泌期还是增生期,慢性输卵管炎组输卵管腺上皮和间质细胞中LIF的表达明显强于正常组和输卵管妊娠组(P<0.05)。慢性输卵管炎组输卵管腺上皮中LIFR的表达显著高于输卵管妊娠组和正常非孕组(P<0.05);而在输卵管间质中,LIFR在正常非孕组的表达明显高于输卵管妊娠组和慢性输卵管炎组(P<0.01)。结论:慢性输卵管炎的输卵管微环境改变可能是输卵管炎患者易发异位妊娠的原因。

分选卵巢癌腹水中癌细胞的实验研究

目的探讨免疫荧光细胞化学法(ICC)联合荧光原位杂交法(FISH)分离卵巢癌腹水中癌细胞的可行性。方法复制卵巢癌腹水模型,分阴性对照组和4个阳性组(A、B、C、D组),即4 ml良性腹腔冲洗液中分别有0、5、10、20和40个标记线粒体绿色荧光(Mito-Tracker Green)的卵巢癌SKOV3细胞,每组样本制备3份。复制卵巢癌裸鼠原位移植模型,分阳性组和阴性对照组,每组6只BALB/c裸鼠,阳性组裸鼠在卵巢接种SKOV3细胞,各组分别在接种后4、6和8周取2只裸鼠收集腹水。采用磁激活细胞分选法富集癌细胞,用ICC-FISH鉴别分离样本中的癌细胞,以8号染色体探针(CEP8)信号>2个为FISH阳性标准,规定DAPI+/EBA-1+/Mito-Tracker Green+/CEP8+细胞为检测癌细胞。结果腹水模型:阴性对照组和阳性组均可见EBA-1阳性细胞,阳性组均有标记的SKOV3细胞,癌细胞的回收率为20%~50%,12个阳性样本中9个样本的检测率为100%。裸鼠模型:在200倍显微镜视野下,4、6和8周每个视野的SKOV3细胞数最多分别为3、8和15个。结论将卵巢癌腹水磁富集后,ICC-FISH可以准确地识别其中的癌细胞,该方法为研究和治疗卵巢癌提供了新思路。

Slug基因在宫颈癌、宫颈上皮内瘤变组织中的表达与意义

目的研究转录因子Slug mRNA在宫颈癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)组织中的表达情况及意义。方法采用实时定量PCR方法检测56例宫颈癌组织、60例CIN组织中Slug mRNA的相对表达量,以35例正常宫颈组织及慢性宫颈炎组织作为对照,并分析其与宫颈癌各临床病理参数的相关性。结果对照组、CIN组、宫颈癌组Slug mRNA相对表达水平分别为(1.33±0.32)×10-2、(2.99±0.95)×10-2、(4.69±1.02)×10-2,宫颈癌组、CIN组Slug mRNA相对表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);宫颈癌组Slug mRNA相对表达水平高于CIN组,差异有统计学意义(P<0.01)。宫颈癌组织中Slug的表达与国际妇产科学联盟(FIGO)分期、淋巴结转移相关,差异有统计学意义(P<0.05),但与年龄、肿瘤大小、病理类型、分化程度无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Slug基因在CIN、宫颈癌组织中表达上调,可能与宫颈癌的发生、发展及转移密切相关。

SALL4基因在宫颈癌、宫颈上皮内瘤变组织和血浆中表达的研究

目的：研究SALL4基因在宫颈癌、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）组织和血浆中的表达情况并探讨其意义。方法：采用实时定量PCR方法检测56例宫颈癌患者、120例CIN患者组织和血浆中SALL4 mRNA的表达,以35例正常宫颈及慢性宫颈炎组织和血浆作为对照,分析宫颈癌组织和血浆中SALL4 mRNA相对表达量的相关性。并用ELISA方法检测各组血浆中SALL4水平。结果：对照组、CINⅠ组、CINⅡ~Ⅲ组、宫颈癌组组织中SALL4 mRNA相对表达水平分别为（4.58±0.64）×10-4、（6.86±0.72）×10-4、（27.03±2.85）×10-4、（40.8±5.50）×10-4,血浆中SALL4 mRNA相对表达水平分别为（0.14±0.05）×10-4、（0.16±0.07）×10-4、（0.49±0.08）×10-4、（2.18±0.22）×10-4,血浆中SALL4的浓度分别为（237±45）μg/L、（256±59）μg/L、（713±62）μg/L、（1 135±107）μg/L,随着病变的逐步进展,SALL4的表达逐渐增强,其中SALL4在宫颈癌组中的表达显著增强,与其他各组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.宫颈癌组组织和血浆中SALL4 mRNA的相对表达水平正相关（r=0.684,P〈0.01）。结论：SALL4基因在CIN、宫颈癌组织和血浆中表达上调,可能在宫颈癌发生、发展中起一定作用。

防粘连材料在宫腔粘连中的应用

宫腔粘连又称Asherman综合征,多继发于经宫腔的手术或感染,临床主要表现为月经异常和生育并发症。随着社会与医疗技术的进步,宫腔镜日益普及,宫腔操作的次数增加,使得宫腔粘连发生的概率逐渐升高,女性不孕症发生率也相应增加。由于宫腔粘连分解术后宫腔粘连复发率较高,妊娠率和活产率均较低,术后应用各种防粘连材料成为妇科医生关注的重点。目前常用的防粘连材料有宫内节育器、生物敷料、球囊、羊膜、透明质酸钠凝胶、组织支架和干细胞等。利用这些材料将宫腔内的创面相互隔离,降低宫腔粘连复发率和子宫内膜纤维化程度。总结防粘连材料在动物实验及临床研究方面的应用,可以为宫腔粘连患者术后选择合适的治疗提供依据。

子宫内膜异位症非激素类药物的研究进展

随着对子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)发病机制研究逐渐深入,认识到EMs不只是激素依赖性疾病,炎症、免疫系统紊乱、氧化应激失调等也参与子宫内膜碎片在“异地”的黏附、侵袭和生长,这些微环境的异常为EMs的非激素类药物治疗提供了新的研究方向。介绍肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂、3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂、大环内酯类药物、瘦素及瘦素受体拮抗剂、植物类药物等非激素类药物应用于EMs中的研究进展,帮助临床工作者了解非激素类药物治疗前景。

半定量CT评分在内生型剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗中应用初探

目的:初步探讨半定量CT评分在内生型剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)诊疗中的应用价值。方法:回顾性分析78例内生型剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床及影像资料。将依据半定量CT评分制定治疗方案的患者归入CT组,CT评分依据为孕囊植入深度和CSP血供丰富程度。将依据超声诊断制定治疗方案的患者归入对照组。比较两组患者术中的出血量及大出血发生率。结果:53例归入CT组,术中出血量为(29.43±28.62)ml,无大出血病例。25例归入对照组,术中出血量为(292.60±520.84)ml,其中3例发生大出血。CT组术中出血量及大出血发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:半定量CT评分对内生型剖宫产瘢痕部位妊娠临床诊疗策略的制定具有重要的参考价值。

子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞(UAE)联合刮宫术对剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法回顾性分析医院2016年1月1日—2018年12月31日收治的92例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,按照其治疗方案,分为药物治疗组和动脉栓塞组。观察2组住院天数、清宫术中出血量、月经恢复、血β-HCG下降情况和治疗成功率。结果药物治疗组(MTX组)患者住院天数:(8.65±2.1)天,清宫术中出血量:(112.37±30.09)mL,血β-HCG下降率:(68.21±17.59)%,治疗成功率为85.71%。动脉栓塞组(UAE组)患者住院天数:(5.52±1.08)天,清宫术中出血量:(45.13±7.03)mL,血β-HCG下降率:(86.62±17.30)%,治疗成功率为100%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论与药物治疗组相比,动脉栓塞组刮宫术中出血少,住院天数缩短,HCG下降迅速。子宫动脉栓塞(UAE)联合刮宫术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的一种安全有效的办法。

调经止血汤治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果评价

目的在临床上,研究对青春期功能失调性子宫出血患者采取调经止血汤的方案进行治疗后的价值。方法选取本院青春期功能失调性子宫出血患者,例数合计为30例,选取时间范围是2016年1月1日~2017年12月31日,将其依据区组随机化原则分2组,15例为一组。一组给予常规疗法炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)为主治疗(称为:对照组),另一组再联合使用调经止血汤(称为:观察组),对比2组的治疗效果指标。结果观察组青春期功能失调性子宫出血患者在治疗后,其总有效率数据达到93.33%,和对照组相比,前者处于优势地位,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对青春期功能失调性子宫出血患者实施调经止血汤的方案治疗,其效果理想。

流体动压扩张同步送管技术在PICC术中的应用(附1例报告)

病例1女,38岁,乳腺钼靶提示:左乳沙粒样钙化,考虑恶性可能。左乳穿刺活检后病理诊断为左乳浸润性导管癌,遂行左乳癌改良根治术。术后进行静脉化疗,行右侧贵要静脉入路中心静脉置管。在病房行PICC术,右侧贵要静脉穿刺成功后,将0.018in引导短导丝送入血管,导丝进入长度约15cm后无法进一步推入,沿引导导丝置入4.5F血管鞘,撤出引导导丝后经鞘引入内含0.018导丝的4F中心静脉同轴导管,送管深度约15cm处仍无法推进,采用上臂热敷、血管内推入解痉药物方法后仍无法成功置管。遂将病人送于介入放射科导管室,考虑DSA引导下置管。

子宫动脉灌注化疗加栓塞术治疗疤痕部位妊娠的临床应用

目的:探讨诊治剖宫产术后子宫疤痕妊娠及出血的有效方法。方法:在西门子AirU DSA数字血管减影设备的引导下对11例子宫疤痕妊娠患者行子宫动脉灌注甲氨蝶呤加栓塞术的疗效观察及临床分析。结果:11例子宫疤痕妊娠伴出血的患者中8例介入术后B超下行清宫术,愈合良好;3例介入术后保守治疗,其中2例愈合良好,1例2个月后疤痕部位仍有较小团块及阴道内间断性少量出血,行子宫疤痕部位局部切除术,术后愈合良好。所有治疗患者均未出现大出血、穿孔现象,术后1个半月内β-HCG基本恢复正常,2～5个月月经恢复正常,6个月内测卵巢功能无异常。结论:子宫动脉灌注甲氨蝶呤加栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠既能快速止血、预防及控制大出血、避免清宫术中大出血的发生,又能通过药物灌注抑制滋养细胞生长、促进胚囊萎缩凋亡,是一种安全可靠、行之有效的方法。

局部晚期宫颈癌术前放化疗联合腹腔镜手术的预后分析

目的探讨术前放化疗联合腹腔镜手术对局部晚期宫颈癌预后的影响。方法选取52例宫颈肿瘤最大径≥4cm且≤5cm的IB2、IIA2期宫颈癌患者，术前26例放化疗患者为观察组，26例直接手术患者为对照组。观察组术前采用静脉化疗1～2疗程＋阴道近距离放疗1～2疗程，治疗期间行临床评估，如无效改根治性放疗，如有效放化疗结束后2周手术。两组手术方式均采用腹腔镜宫颈癌根治术，年龄≤45岁鳞癌患者保留双侧卵巢。统计观察组术前放化疗疗效，比较两组患者腹腔镜手术相关质量因素、术中术后并发症、术后病理资料及术后补充放化疗及复发生存情况。结果观察组肿瘤病灶完全消失3例，部分缓解18例，1例无进展改根治性放疗，总临床有效率80．77％。观察组手术时间、切除宫颈阴道旁组织宽度优于对照组（P〈0．05），术中出血量、术后肛门排气时间及拔尿管时间两组差异无统计学意义（P〉0．05），两组1月内均无输尿管瘘、肠瘘。观察组与对照组的盆腔淋巴结转移率为24．00％和53．85％、淋巴脉管间隙浸润阳性率20．00％和46．15％、宫颈深间质浸润率40．00％和76．92％，差异均有统计学意义（P〈0．05）。根治性宫颈癌手术后接受补充放化疗的患者观察组17例，对照组22例。观察组与对照组的4年累积无疾病进展生存率分别为93．54％和75．20％，且与盆腔淋巴结转移、宫颈深间质浸润相关。结论局部晚期宫颈癌患者术前放化疗联合腹腔镜手术安全可行，能使部分患者达到病理治愈，免于术后追加补充放化疗，并有可能进一步提高患者的无进展生存期、远期生存率，有良好的临床应用前景。

宫颈环扎加头低脚高斜坡卧位治疗宫颈机能不全

目的探讨宫颈环扎加头低脚高斜坡卧位治疗宫颈机能不全的效果。方法宫颈机能不全患者35例分为两组:A组17例,宫颈环扎,术后臀高位卧床住院保胎;B组18例,术后4-6d出院卧床休息。比较两组妊娠结局。结果 A组孕34周以上者13例,28-34周3例;新生儿存活16例。B组孕34周以上5例,28-34周7例;新生儿存活11例。A组新生儿存活比例高于B组(94.1%vs.61.1%)(P<0.05)。结论宫颈环扎加住院头低脚高斜坡卧位能够明显延长患者妊娠时间,提高新生儿存活率。

血清β-hCG升高的单纯性卵巢无性细胞瘤5例分析

目的分析血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)升高的单纯性卵巢无性细胞瘤的临床特性。方法回顾性分析血清β-hCG升高的单纯性卵巢无性细胞瘤5例患者的临床资料。结果 5例患者中,术前3例误诊为异位妊娠,1例误诊为结核性胸膜炎。5例术中盆腔冲洗液均未见肿瘤细胞,对侧卵巢及双侧输卵管均未见肿瘤侵犯。病理诊断为卵巢无性细胞瘤。术后复查β-hCG及乳酸脱氢酶均恢复正常。结论血清β-hCG升高的单纯性卵巢无性细胞瘤临床表现不典型,β-hCG值波动范围较大,没有特异性指标可供参考,容易误诊。手术切除肿瘤是唯一治疗方法。

SALL4基因在宫颈癌组织中的表达及意义

目的探讨SALL4基因在宫颈癌组织中的表达及意义。方法收集31例宫颈癌组织和17例正常宫颈组织,用RT-PCR检测SALL4mRNA的表达,用Western blot在蛋白水平上进行验证。分析SALL4在宫颈癌中的表达水平与临床病理因素的相关性。结果宫颈癌组织中SALL4表达高于正常宫颈组织(P<0.01);Western blot在蛋白水平上证实了这一点。宫颈癌组织中SALL4的表达与肿瘤分化状态密切相关(P<0.05),与年龄、FIGO分期、肿瘤大小、病理类型和淋巴结是否转移无明显关系。结论宫颈癌组织中SALL4mRNA的表达上调,且与宫颈癌的分化相关。SALL4的基因和蛋白水平检测可能成为宫颈癌诊断和预后监测的新指标。

两例合并3q微缺失的先天性心脏病胎儿的遗传学分析

目的明确2例先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）胎儿的基因组拷贝数变异（copy number variations，CNVs）的性质，探讨3q微缺失与cHD的关系。方法提取CHD胎儿脐带组织的DNA，用全基因组低覆盖度测序检测其CNVs。结果2例CHD胎儿均携带3q微缺失。病例1表现为室间隔缺损、唇腭裂，携带3q29区1．66Mb的缺失，涉及3q29微缺失综合征的所有关键基因。病例2表现为主动脉骑跨、室间隔缺损，携带3q28区240kb的缺失，未发现明确与该片段相关的致病信息。结论3q29微缺失可能导致CHD、唇腭裂等多发畸形。全基因组低覆盖度测序可用于检测CNVs。

不同手术方式治疗女性盆腔脏器脱垂的临床疗效

目的比较不同手术方式治疗女性盆腔脏器脱垂的临床疗效。方法回顾性分析90例中重度盆腔脏器脱垂患者的临床资料,按照手术方式的不同分为三组:对照组30例,行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术;研究1组30例,采用PROLIFT装置行全盆底重建术;研究2组30例,采用Gynemesh聚丙烯网片行全盆底重建术。根据主诉及妇科检查对手术前后脱垂情况进行评估,观察疗效,定期随访。结果 (1)手术时间、术中出血量及患者住院时间方面,研究1组和研究2组优于对照组(P<0.05),研究1组与研究2组比较无统计学差异(P>0.05)。研究1组与研究2组术后保留尿管时间、术后并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。(2)对照组阴道长度较术前缩短(P<0.05),研究1组和研究2组阴道长度与术前相比无明显变化(P>0.05)。(3)术后随访时间(37.37±12.52)个月,对照组随访率96.67%,研究1组和研究2组随访率100%。研究1组1例患者复发(3.33%),研究2组2例患者复发(6.67%),对照组6例患者复发(20.00%);研究1组和研究2组复发率低于对照组(P<0.05)。研究1组和研究2组患者术后盆底功能障碍问卷评分较术前下降(P<0.05)。结论采用PROLIFT装置或Gynemesh聚丙烯网片的全盆底重建术均安全、可行,是一种微创有效的手术方式,在保留患者子宫的同时可以进行全盆底结构的重建和盆底功能恢复,中期随访疗效满意。