常州市103例新生儿先天性心脏病随访分析

目的探讨建立符合中国国情的新生儿先天性心脏病(CHD)筛查、评估、干预体系。方法 2011年5月1日至2013年4月30日期间,对常州市妇幼保健院出生的16 070名新生儿进行CHD筛查及诊断,并对CHD新生儿定期随访至1岁。结果发现CHD 103例,发生率0.641%。CHD构成类型前三位是室间隔缺损(VSD,0.205%)、动脉导管未闭(PDA,0.174%)、房间隔缺损(ASD,0.10%)。103例CHD完成1年随访94例、失访9例,其中小型VSD、ASD及早产儿PDA闭合率高,部分严重CHD及有并发症患儿已手术治疗,其余未愈者仍在随访中。结论常州地区新生儿CHD发病率处于中国平均水平,对CHD患儿进行系统随访能有助于提高CHD患儿的生存质量。

常州地区新生儿出生后经皮胆红素水平及对高胆红素血症风险的预测

目的预测新生儿出院后发生高胆红素血症的风险。方法选择2010年1―12月南京医科大学附属常州妇幼保健院出生的母婴同室中胎龄≥35周且出生体重≥2000g的健康近足月和足月新生儿1989例,测定其出生1周内经皮胆红素(TcB)水平。出生后168h对应最高危区域的TcB测定值作为预测指标,以小时为单位的TcB曲线图将出院前的TcB测定值转换至"危险区域",根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析TcB百分位列线图预测高胆红素血症的发生风险。结果 TcB的平均峰值为(169.3±32.5)μmol/L,其中,P40、P75和P95的TcB值分别为164.2、191.5和218.9μmol/L;TcB≥220.6μmol/L占7.6%(152/1989)。TcB值随出生小时数的推移迅速升高,但变化幅度的差异并无统计学意义(P值均>0.05)。新生儿不同季度和出生后不同时间点的P95TcB值的差异均有统计学意义(F值分别为44.8和39.0,P值均<0.05)。高危区域的高胆红素血症患病率为26.6%(38/143),中高危区域为10.6%(64/603),低危区域出院后无1例新生儿的TcB值升至中高危及高危区域。出院后随访无1例患儿发生胆红素脑病。胎龄和新生儿出院前TcB值相结合预测高胆红素血症发生风险的ROC曲线下面积为0.8804(95%CI为0.8491～0.9117),小于单纯以小时TcB水平预测的0.8826(95%CI为0.8517～0.9134,P<0.05)。结论出院前对新生儿进行高胆红素血症风险评估,对及时发现和预防新生儿高胆红素血症和胆红素脑病至关重要。

某院新生儿败血症病原菌分布、耐药性及3年变迁情况调查分析

目的分析我院近3年间新生儿败血症病原菌分布及耐药性变迁情况。方法回顾性分析我院收治的114例新生儿败血症患儿临床资料。记录患儿病原菌分布情况及常见病原菌对常用抗生素的耐药性变化情况。结果 114例患儿共培养出病原菌株122株,其中G+菌占比最高,G^-其次,真菌占比最小。患儿G+菌及真菌占比逐年递增,G^-菌占比下降。我院新生儿败血症常见G+菌、G^-菌对常用抗生素的耐药性变化均未有统计学差异。结论我院近3年新生儿败血症病原菌分布及病原菌耐药情况均未见明显变化,建议医师根据患儿血培养及药敏检查结果选择最佳抗生素。

肺表面活性物质联合肺保护通气策略治疗新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质联合肺保护性通气策略治疗重症胎粪吸入综合征合并急性肺损伤新生儿的临床效果。方法选取50例重症胎粪吸入综合征合并急性肺损伤患儿,随机分成治疗组和对照组各25例。治疗组采取肺表面活性物质联合肺保护性通气策略,而对照组仅采取肺保护性通气策略治疗。比较通气前及通气2、12、24 h以及治疗后2组患儿的呼吸机相关指数、氧合指数、肺顺应性指标,同时比较2组患儿通气时间和住院时间。结果 (1)呼吸机相关参数比较,治疗组患儿吸入氧浓度24 h内显著下降,动脉血氧分压显著上升,平均气道分压也在24 h内迅速下降,2组比较有显著差异(P<0.05)。(2)肺氧合指数比较上,治疗组患儿显著低于对照组患儿,在肺顺应性比较上,治疗组患儿显著高于对照组患儿。(3)治疗组患儿的通气时间和住院时间短于对照组患儿。讨论肺表面活性物质联合肺保护性通气策略对于治疗新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤的临床疗效优于单纯采用肺保护性通气策略。

上消化道造影分度在新生儿胃扭转诊疗中的价值

新生儿胃扭转是新生儿呕吐的常见原因,占新生儿呕吐待查原因的27%[1]。本文采用胃造影对新生儿胃扭转进行分度。 病例资料 回顾性分析2012年10月-2015年2月我院拟诊的34例新生胃扭转的临床及影像资料。其中男20例,女14例,年龄2-10 d,中位年龄7 d,影像检查均取得监护人的同意和理解。

人性化护理对新生儿败血症患儿的炎症指标和并发症的改善作用

目的探究人性化护理对新生儿败血症患儿的炎症指标和并发症的改善作用。方法选择2014年1月~2017年1月期间在本院接受诊治的80例新生儿败血症患儿为研究对象,按照随机数字表法分为护理组和对照组,每组各40例。对照组给予常规护理措施,护理组在常规护理的基础上给予人性化护理。比较两组的护理效果。结果护理组治疗有效率(97.50%)显著高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05);护理组的并发症发生率(10.00%)和病死率(2.50%)显著低于对照组的(27.50%)、(15.00%)(P<0.05);且护理组的体温稳定时间和平均时间均显著优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患儿的炎症和肝功能指标表达水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患儿的炎症和肝功能均得到显著改善(P<0.05),而护理组炎症指标均显著低于对照组(P<0.05),但肝功能差异无统计学意义(P>0.05);家属对医护人员护理满意度(健康宣教、心理护理、操作素质和护理态度)调查显示,护理组患儿家属的评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对败血症患儿实施人性化护理,可以改善患儿的炎症反应、降低并发症发生率,提高了治疗效果,同时,提高家属对护理的满意度。

常州市“新生儿先天性心脏病筛查-随访-干预”体系构建的可行性分析

目的 了解常州市新生儿先天性心脏病（CHD）的流行情况和病例分布特征，并对106例新生儿CHD进行随访分析，为建立符合国情的“新生儿CHD筛查-随访-干预体系”提供依据。方法 对2011年5月1日至2013年4月30日常州妇幼保健院出生的16070例新生儿进行CHD筛查及诊断，对 CHD 患儿定期随访至1岁。结果 CHD筛查阳性117例，确诊106例，发病率6.60‰ ；CHD构成类型前3位是室间隔缺损（VSD）（2.18‰ ，35/16070例）、动脉导管未闭（PDA）（1.74‰ ，28/16070例）、房间隔缺损（ASD）（1.06‰ ，17/16070例）；其中因发现心脏杂音而确诊81例，动脉氧饱和度异常48例，二者筛查检出率最高。随访97例，失访9例，ASD、PDA、VSD自然闭合率最高，分别为76.47% 、64.29% 、62.86% 。随访中发现缺损大小对CHD 自然闭合率有影响，小型VSD、ASD及早产儿 PDA 闭合率高，而大中型缺损的VSD、ASD 及足月儿PDA闭合率低。部分严重CHD及有并发症患儿已手术治疗，其余未愈者仍在随访中。结论 本地区新生儿 CHD 发病率处于国内平均水平，对CHD患儿进行系统随访有助于CHD患儿生存质量的提高，CHD筛查-随访-干预体系是完全可行的。

2003～2012年住院新生儿死亡临床分析

新生儿期是一个特殊时期，一个地域的妇幼保健和医疗水平可从新生儿死亡率、死亡原因构成来反映，目前新生儿死亡率、死亡原因构成已成为国际上评价群体卫生状况、妇幼保健工作的重要指标之一。该文对常州妇幼保健院2003～2012年住院新生儿的死亡原因进行回顾性分析，为降低新生儿死亡率、提高新生儿疾病的诊断治疗水平提供临床依据。

新生儿病房医院感染临床分析

目的分析我院新生儿医院感染发生情况,探讨医院感染的危险因素,以指导感染的防控工作。方法回顾性调查2007年1月至2011年12月我院新生儿病房发生医院感染的病例,分析感染部位、主要病原菌、耐药情况、结局,以及其与胎龄和出生体重的关系。结果研究期间收治的7986例新生儿中发生医院感染309例(3.9%),326例次,死亡6例(1.9%)。医院感染以下呼吸道感染最多(42.3%),病原体以革兰阴性菌为主,最常见的是肺炎克雷伯菌(27.6%)和大肠埃希菌(14.7%),均对亚胺培南和美洛培南最为敏感,医院感染与胎龄、出生体重密切相关,胎龄越小、体重越低,感染发生率越高(P<0.01)。结论肺炎克雷伯菌是新生儿医院感染的重要致病菌,早产儿是医院感染的高危人群,应积极治疗基础疾病,加强管理和防范,降低新生儿病房医院感染发生率。

心脏杂音及经皮脉搏血氧饱和度在新生儿先天性心脏病筛查中的应用

目的：比较心脏杂音及经皮脉搏血氧饱和度（ SpO2）在新生儿先天性心脏病（ CHD）筛查中的重要性,探讨简易可行的CHD筛查方法。方法对2011年5月1日至2013年4月30日常州妇幼保健院出生的16070名新生儿进行CHD筛查,于出生后进行心脏杂音及SpO2的筛查,分为单纯杂音组、单纯SpO2异常组及混合组,对筛查阳性患儿做心脏超声心动图确诊CHD,比较SpO2及心脏杂音在CHD筛查中的重要性。结果16070名新生儿中,男8799例,女7271例,男女比例为1.21：1.00。筛查阳性病例118例,其中单纯杂音组76例,确诊45例；单纯 SpO2异常组28例,确诊18例；混合组14例,确诊13例,确诊率分别为59.21%、64．29%、92.86%。混合组CHD确诊率明显高于其他2组,差异有统计学意义（P=0.045）。 CHD构成类型前3位为室间隔缺损（29/76例,38.16%）、动脉导管未闭（13/76例,17.11%）、房间隔缺损（11/76例,14.48%）。结论联合心脏杂音及SpO2测定两种筛查手段,能提高CHD检出率,减少漏诊率。

动脉血乳酸变化对重度窒息新生儿预后的评估

目的探讨动脉血乳酸水平及乳酸清除率在评估新生儿重度窒息预后中的价值。方法选择2011年1月至2014年10月我院NICU收治的115例重度窒息新生儿，根据预后结果分为死亡组27例，存活组88例；分别统计两组患儿不同时间点的乳酸和乳酸清除率值，并对乳酸、乳酸清除率与预后进行相关性分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价不同时间点乳酸和乳酸清除率对预后的预测价值。结果死亡组和存活组患儿初始乳酸水平和新生儿危重病例评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），1h、2h、6h乳酸及乳酸清除率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。低乳酸清除率组多脏器功能障碍综合征发生率及病死率均高于高乳酸清除率组（44．64％VS．15．25％，P=0．001；32．14％VS．15．25％，P=0．033）。治疗后各时间点乳酸水平与预后呈正相关，1h、2h、6h的乳酸清除率与预后呈负相关。治疗后各个时点乳酸预测预后的ROC曲线下面积分别为0．625、0．719、0．835，乳酸清除率曲线下面积分别为0．676、0．784、0．898。结论重度窒息患儿乳酸清除率低提示预后不良，抢救后6h动脉血乳酸水平及乳酸清除率是预测重度窒息预后的指标。

正常新生儿生后7天经皮胆红素值的临床分析

目的:提供常州地区正常新生儿生后7天经皮胆红素(TcB)值,得出胆红素的平均峰值,为临床诊断奠定基础并制定一份适合本地区新生儿小时TcB百分位列线图。方法:2010年1～3月679例健康足月和近足月新生儿采用JH20-1B型经皮黄疸仪测量获得7 482个TcB测量值,检测时间为生后12 h直至出生后152 h。计算每1个指定时段的TcB百分位数,用于制定按小时绘制的列线图。结果:①正常新生儿生后12～152 h不同时间点的TcB不同,生后116 h达高峰,新生儿高胆红素血症(TcB≥12.9 mg/dl)占8.4%(57/679),出院后随访无1例发生胆红素脑病。②制定的TcB列线图反映了正常新生儿生后7天的TcB水平自然史。胆红素的平均峰值为(10.0±2.2)mg/dl,胆红素第40百分位为8.3 mg/dl,第75百分位为10.8 mg/dl,第95百分位为12.6 mg/dl。③在围产因素中,TcB水平与胎龄、胎膜早破、头颅血肿差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本地区正常新生儿黄疸出现的时间、高峰的时间与国内外报道相似;正常新生儿高胆红素血症的诊断标准应高于现行标准,从而高胆红素血症的干预标准也应相应提高。

加热湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的临床效果分析

早产儿呼吸暂停（AOP）是早产儿的常见并发症之一,并且胎龄越小、体质量越低,AOP发生率越高。反复发作的呼吸暂停可导致低氧血症,引起组织缺氧、低血压,治疗不及时可引发缺氧缺血性脑损伤、智力低下、功能障碍,甚至导致猝死[1]。鼻塞式持续性气道正压通气（NCPAP）是治疗AOP的主要模式,

NICU早产儿自动脑干听性反应影响因素的临床分析

随着新生儿抢救水平的提高,NICU高危儿大多能存活,但易发生包括听力障碍在内的神经系统后遗症。早产儿各个器官发育不成熟,生后易受到各种因素的干扰,听力障碍发生率较高。本研究对本院2013年2月—2014年12月NICU早产儿进行自动听性脑干诱发电位（AABR）筛查,初筛46例异常,可能或暂时存在听力障碍,分析相关因素,现报告如下。

动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症临床分析

新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。该文对新生JL#b周动静脉同步换血疗法治疗高胆红素血症所取得的效果报道如下。

腹部按摩对早产儿黄疸及生长发育的影响

随着中国围产医学技术的不断发展,近年来早产儿及低体质量儿的生存率不断提高。早产儿由于胃肠道功能发育不成熟,生理性体质量下降较足月儿明显,且不易恢复,同时早产儿胆红素肠肝循环相对活跃,胎粪排出迟缓,增加了胆红素的重吸收,黄疸出现早、程度重、持续时间长,易引起高胆红素血症,严重者有发生核黄疸的危险。2013年以来本科应用腹部按摩法促进早产低体质量儿尽早排出胎便,在黄疸程度、光疗总时间、

Robin序列征病例分析并文献复习

Robin序列征是以小下颚、舌根后坠和软腭裂为主要表现的颌面部畸形,因发病率低,常易被临床医生漏诊。本文报道了1例我院收治的Robin序列征患儿,并分析了30年来国内报道的83例Robin序列征患儿的临床特点。发现此病男性多于女性,82例为适于胎龄儿,多无出生窒息复苏史;部分合并其他畸形,4例有明显遗传倾向,37例患儿在出生后3 d内确诊,21例患儿在出生30 d后才得以确诊。早期诊断、治疗可以改善患儿的预后。

早产儿眼底筛查中口服25%葡萄糖镇痛的效果评价

目的:探讨口服25%葡萄糖在早产儿视网膜病眼底筛查时的镇痛效果。方法:选取2015年11月1日~2016年10月30日在我市新生儿科住院治疗的303例早产儿作为研究对象,随机分为3组,观察组(25%葡萄糖吸吮组,103例)、NNS组(非营养吸吮组,100例)、对照组(无干预组,100例)。以早产儿疼痛评分量表(PIPP)评分结果,评估早产儿疼痛程度。结果:对照组在筛查后PIPP评分均高于观察组及NNS组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与NNS组比较,筛查后观察组PIPP评分低于NNS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无论是口服25%葡萄糖或非营养性吸吮的措施,均能降低早产儿疼痛反应。而口服25%葡萄糖更能减轻疼痛反应,镇痛效果优于单纯的非营养性吸吮。

212例双胎早产儿的临床分析及护理干预

总结了212例双胎早产儿的临床分析及护理干预措施。具体措施包括呼吸管理、神经系统管理、感染管理、喂养管理以及其它问题的管理。认为多胎妊娠新生儿易发生许多临床问题,病死率较高,因此需要医护人员密切监护,及时发现病情变化,给予针对性的医疗及护理干预,对促进早产儿早日康复、减少并发症、降低死亡率至关重要,可以提高双胎早产儿的存活率及其生存质量。

妊娠期糖尿病对新生儿氨基酸水平的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）对新生儿氨基酸水平的影响。方法2016年6月至2017年5月于南京医科大学附属常州妇幼保健院被确诊为GDM的393例孕妇（GDM组）和同期3 924例健康孕妇（对照组）纳入研究。收集孕妇及其新生儿的一般临床资料，新生儿生后72~96 h采集足跟血。采用串联质谱技术非衍生化法检测新生儿足跟血丙氨酸、精氨酸、瓜氨酸、甘氨酸、亮氨酸/异亮氨酸/羟基脯氨酸、甲硫氨酸、鸟氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、酪氨酸和缬氨酸共11种氨基酸的水平。2组间氨基酸水平的比较采用t检验，并通过多因素线性回归分析GDM对新生儿氨基酸水平的影响。结果GDM组新生儿甲硫氨酸[（21.01±6.30）与（19.93±6.47）μmol/L，t=3.159，P=0.002]和苯丙氨酸水平[（47.19±9.19）与（45.78±8.58）μmol/L，t=3.076，P=0.002]较对照组升高，丙氨酸[（280.51±64.54）与（290.15±68.40）μmol/L，t=2.678，P=0.007]、脯氨酸[（147.64±30.64）与（152.36±33.57）μmol/L，t=2.680，P=0.007]、酪氨酸[（85.21±29.50）与（90.60±33.32）μmol/L，t=3.089，P=0.002]和鸟氨酸水平[（101.22±28.79）与（105.83±30.10）μmol/L，t=2.906，P=0.004]较对照组降低。多因素线性回归分析发现GDM能够导致新生儿甲硫氨酸（β=0.69，95%CI：0.02~1.37，P=0.044）和苯丙氨酸水平升高（β=1.60，95%CI：0.69~2.51，P=0.001），酪氨酸（β=－4.98，95%CI：－8.42~－1.54，P=0.005）和鸟氨酸水平下降（β=－3.16，95%CI：－6.30~－0.02，P=0.048）。结论GDM孕母的新生儿生后甲硫氨酸和苯丙氨酸水平升高，酪氨酸和鸟氨酸水平下降。