探讨肿瘤标记物CY211、NSE、CEA及CA125在肺癌诊断中的意义

目的探讨血清细胞角蛋白19片段(CY211)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)及糖类抗原125(CA125)水平,对肺癌诊断、判断病理类型中的意义。方法电化学发光法检测295例肺癌患者和147例肺良性疾病及156例健康对照者血清CY211、NSE、CEA及CA125水平,并用ROC曲线评价肿瘤标记物的检测效能并进行比较分析。结果肺癌患者血清CY211、NSE、CEA及CA125水平明显高于肺良性疾病组及健康对照组,差异显著(P均<0.05),其中CY211的敏感度优于其余3项指标,差异显著(P<0.01);NSE在SCLC中敏感度最高,而腺癌组血清CEA水平高于鳞癌及小细胞癌组,差异显著(P<0.01)。结论血清CY211、NSE、CEA及CA125均可作为肺癌筛查的指标,取特异性90%时,CY211(>3.1 ng/mL)的敏感度最高(51.9%);NSE及CEA升高分别有助于小细胞癌及腺癌诊断;CA125对肿瘤病理类型的判断意义不大。

两种γ-干扰素释放试验诊断结核病的性能比较

目的比较两种结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验对结核病的诊断性能。方法用TB-IGRA试剂(ELISA)和T-SPOT.TB试剂(酶联免疫斑点法)对44例结核病患者、31例非结核患者及25例健康人的外周血标本进行检测,评价两种方法的诊断效能和结果一致性。结果 T-SPOT.TB法敏感性为90.9%(40/44),特异性为89.3%(50/56),阳性预测值为87.0%(40/46),阴性预测值为92.6%(50/54)。TB-IGRA法敏感性为88.6%(39/44),特异性为83.9%(47/56),阳性预测值为81.3%(39/48),阴性预测值为90.2%(46/51)。2种方法的Youden指数分别为0.802和0.725,差异无统计学意义(u=0.846,P>0.05)。2种方法结果一致率为86.0%(86/100),Kappa值为0.72。结论 TB-IGRA和T-SPOT.TB诊断结核病性能相当,结果有较高的一致性。TB-IGRA操作和结果判定更为简便。

OSAS合并高血压患者IL-6及IL-8水平的研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)患者及OSAS合并高血压患者体内炎性水平。方法根据多导睡眠监测、血压和病史将受试者分正常、轻度、中度、重度和重度合并高血压五组;采集静脉血,以ELISA法分别测定血清中IL-6及IL-8浓度。结果与正常组比较,各实验组的IL-6I、L-8水平均增高(P<0.05);IL-6及IL-8水平随OSAS程度加重而增加(P<0.05);IL-6及IL-8在重度组与重度合并高血压组间水平不同(P<0.05),均具统计学意义。结论 OSAS可对机体造成炎性损伤,炎性反应水平具程度依赖性。重度合并高血压患者炎性反应水平高于重度OSAS患者。

姜黄素对博莱霉素诱导大鼠肺纤维化的保护作用

目的观察姜黄素对博莱霉素诱导大鼠肺纤维化的保护作用及其作用机制。方法 72只大鼠随机分为三组:正常对照组(气管内一次性注射生理盐水2 mL/kg)、博莱霉素组(气管内一次性注射博莱霉素5 mg/kg)和姜黄素组(气管内一次性注射博莱霉素5 mg/kg后第15天起每日腹腔注射姜黄素50 mg/kg)。分别在实验第14、17、21、28天每组各处死大鼠6只,取肺组织行苏木精-伊红(HE)和Masson染色以评价病理变化;双抗体夹心ELISA测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-10含量。结果姜黄素组第28天肺泡炎和肺纤维化程度显著轻于博莱霉素组(均P<0.05);BALF中IL-10含量显著高于博莱霉素组(P<0.05)。结论姜黄素可以减轻博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化,其保护作用可能与促进IL-10表达有关。

经支气管针吸活检术对肺部疾病的诊断价值

目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)对纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的诊断价值。方法采用TBNA技术对59例伴有纵隔及肺门病灶、支气管黏膜下病灶的患者进行检查,观察其诊断的阳性率及安全性。结果 59例接受TB-NA的患者,共计穿刺89次,穿刺成功68次,穿刺成功率76.4%,确诊肺癌纵隔淋巴结转移26例,黏膜下腺癌1例,淋巴结结核5例,纵隔囊肿1例,纵隔淋巴结增生性炎症1例。结论 TBNA弥补了常规纤支镜检查的不足,对纵隔、肺门及支气管黏膜下病灶的诊断具有重要的应用价值,且TBNA安全性高,操作方便,费用低,值得临床推广应用。

69例急性、慢性肺血栓栓塞的临床分析

目的对69例急性、慢性肺动脉血栓栓塞患者的临床特点进行分析,以提高肺动脉栓塞诊断的正确率,减少误诊和漏诊率。方法对69例肺动脉血栓栓塞的患者的临床资料进行分析。结果通过对69例患者的症状、体征、实验室检查以及其他辅助检查资料进行分析,为正确诊断、及时治疗提供帮助。结论提高对肺动脉血栓栓塞的认识,早期发现,正确诊断和及时治疗,降低患者的死亡率。

肺活检证实隐源性机化性肺炎14例分析

机化性肺炎（OP）是一种由肺损伤引发以远端气道炎症细胞浸润和肉芽组织增生为特征的非特异性炎症反应。感染、药物、胸部放疗、结缔组织病、器官移植等均可引起机化性肺炎，排除这些已知病因的原因不明的机化性肺炎称之为隐源性机化性肺炎（COP）。

Kartagener's综合征的诊断及治疗

Kartagener＇s综合征（KS）临床表现为鼻窦炎、支气管扩张、内脏转位3大特征,分为完全型和不完全型,若3项特征均具备为完全型,若只有支气管扩张和内脏转位2项特征则为不完全型。本院自2000年收治Kartagener＇s综合征5例,现就其临床表现及影像学表现进行回顾性分析,报告如下。

2394例肺腺癌患者EGFR及ALK驱动基因分析

目的:通过分析2394例肺腺癌患者表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)及间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)驱动基因,了解肺腺癌患者EGFR及ALK驱动基因的特征。方法:收集2014年1月—2019年4月2394例南京医科大学第一附属医院确诊并行EGFR及ALK检测的肺腺癌患者,分析其EGFR、ALK驱动基因特点,探讨EGFR/ALK状态与肺腺癌亚型的相关性。结果:59.7%(1429/2394)肺腺癌患者存在EGFR突变,高于全国平均水平(51.8%)、东南亚地区(51.4%);其中90%以上为常见突变,21L858R突变率(48.01%)最高,19Del突变率(43.32%)次之;约10%为非经典突变,包括18G719X、20ins及21L861Q等。ALK重排发生率为4.4%,低于全国平均水平(6.0%),以EML4-ALK融合最常见。不同类型标本EGFR突变率有差异,组织标本、细胞学标本及外周血标本的EGFR突变率分别为60.60%、51.20%及46.48%;肿瘤原发灶组织学标本中,手术切除、经皮肺穿刺及支气管镜活检的EGFR突变率分别为64.50%、59.25%及45.45%。EGFR突变更易表达在附壁状腺癌(79.7%)、乳头状腺癌(74.9%)及腺泡状腺癌(74.4%)中,较少见于实体状(58.9%)及浸润性黏液腺癌(28.9%);与其他亚型相比,实体状腺癌(8.6%)及浸润性黏液腺癌(13.3%)ALK重排发生率更高。结论:本研究EGFR突变率较高,21L858R和19Del最常见。手术切除标本EGFR突变率最高,且EGFR突变、ALK融合均与肺腺癌亚型有关。

胶原蛋白Ⅵ在肿瘤中的作用研究进展

胶原蛋白Ⅵ是一种细胞外基质蛋白,在多种肿瘤中高度表达,且与临床不良预后相关。胶原蛋白Ⅵ参与肿瘤的转移与肿瘤的血管重塑,并且通过募集巨噬细胞促进肿瘤炎症。胶原蛋白Ⅵ通过与细胞外基质其他组分相互作用、刺激信号传导及促进肿瘤代谢重编程,有利于肿瘤的生长。通过肿瘤坏死因子β途径减弱肿瘤对程序性死亡[蛋白]-1抑制剂的反应或上调程序性死亡[蛋白]配体-1/程序性死亡[蛋白]-1,参与肿瘤的免疫逃逸。此外,胶原蛋白Ⅵ可以促进化疗耐药,这些发现均表明胶原蛋白Ⅵ在肿瘤进展中的重要作用,为癌症的诊断生物学标志物和癌症治疗靶点的研究提供另一条途径。

放射性粒子^(125)I植入治疗肺癌并发症的护理

目的探讨CT引导下植入放射性125I粒子治疗肺癌并发症的护理措施。方法在CT引导下,对54例中晚期肺癌患者行125I放射性粒子植入术,术后密切观察患者并发症,对发热、咯血、气胸、放射性肺炎等并发症及时针对性处置。结果患者术后3～6个月治疗有效率达83.3%,1年生存率90.7%。术后发热21例,咯血或痰中带血11例,气胸8例,放射性肺炎5例,粒子脱落随痰排出3例,经针对性处置均好转;未出现肺栓塞等严重并发症。结论在CT引导下植入125I放射性粒子治疗中晚期肺癌相对安全、有效,创伤小。护理人员积极科学的护理,有利于减轻患者痛苦,提高疗效。

病理确诊隐源性机化性肺炎7例临床分析

目的：提高临床医生对隐源性机化性肺炎的认识和诊断水平，减少误诊。方法回顾分析经病理确诊的7例隐源性机化性肺炎的临床症状、体征、实验室检查及影像学改变特点，总结该病的诊断思路及方法。结果7例患者中6例行CT引导下经皮肺活检，1例经外科胸腔镜手术获得病理诊断；临床症状似肺炎，常有咳嗽、发热、胸闷、气喘，但抗感染治疗无效，而糖皮质激素治疗效果好；体征中常有湿性罗音及爆裂音，无干罗音及哮鸣音；实验室检查均有血沉增快，白细胞可增多或正常，肺功能以弥散功能障碍为主，无通气功能障碍；影像学改变呈“五多一少”。结论临床表现及影像学改变对隐源性机化性肺炎的诊断仅有提示作用，广谱抗生素治疗无效时应疑诊该病，而病理活检能确诊；内科经皮肺活检确诊率高，因而不必强求外科肺活检。

呼出气一氧化氮测定在咳嗽变异性哮喘患者分层管理中的应用

目的评价呼出气一氧化氮(FeNO)测定在咳嗽变异性哮喘患者分层管理中的应用价值。方法根据治疗前的FeNO值将80例咳嗽变异性哮喘患者均分为两组:A组FeNO≥50ppb;B组FeNO<50ppb。均给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗;A组又分为常规剂量(A1)组和高剂量(A2)组,B组分为常规剂量(B1)组和低剂量(B2)组,每组20例。比较治疗前后咳嗽症状评分和FeNO值变化。结果治疗第4、8和12周,A2组咳嗽症状评分改善较A1组更显著[(2.71±0.65)分vs.(3.31±0.77)分、(1.23±0.41)分vs.(3.21±0.87)分和(0.99±0.52)分vs.(2.89±0.69)分](P<0.05)。B1组和B2组治疗前后咳嗽症状评分无统计学差异(P>0.05)。治疗第8和12周,A2组FeNO值下降较A1组更显著[(30.33±5.78)ppb vs.(57.32±9.21)ppb和(18.45±6.23)ppb vs.(55.49±7.90)ppb](P<0.01)。B1组和B2组治疗前后FeNO值无统计学差异(P>0.05)。结论 FeNO测定在咳嗽变异性哮喘患者实施分层治疗管理中有重要价值,根据FeNO值选择不同优化给药方案患者可能获益更多。

维生素D对炎症环境中大鼠气道平滑肌细胞增殖及转化的影响

维生素D是一种新的神经内分泌-免疫调节激素,研究结果表明,维生素D的缺乏可增加支气管哮喘（简称哮喘）的严重程度和发生频率[1].早期维生素D干预对哮喘等过敏性疾病的防治机制,可能是通过转化生长因子-β1（TGF-β1）相关信号通路进行的信号传导.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是一种有害的前炎症因子,在哮喘的气道炎症反应和气道重塑中占有主要地位.本研究中以原代培养大鼠气道平滑肌细胞（ASMC）为研究对象,用加入TNF-α致敏的培养基,模拟哮喘气道炎症反应条件,探讨维生素D对TNF-α致敏的ASMC生长增殖的抑制作用及其对TGF-β1表达的影响.

不同体位对心脏体外循环手术后心肺功能恢复的影响

目的：探讨不同体位对心脏体外循环手术后心肺功能恢复的影响。方法选取我院2013年1月至2015年1月进行心脏体外循环手术的60例患者为研究对象,将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组术后采用半卧位,观察组术后采用低坡卧位→半卧位,比较两组术后的肺功能和心功能的变化、治疗时间以及呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的发生率。结果两组患者术后4 h 时的动脉血氧分压（PaO2）,氧饱和度（SaO2）,二氧化碳分压（PaCO2）无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后8 h、24 h PaCO2低于对照组（均P〈0.05）。观察组术后24 h的心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）高于对照组（均P〈0.05）。观察组术后呼吸机应用时间、ICU住院时间短于对照组,VAP的发生率低于对照组（均P〈0.05）。结论低坡卧位、逐步抬高床头能够有效改善心脏体外循环手术患者的血气分析指标,促进患者术后心肺功能的恢复,减少ICU住院时间。

21例急性纤维素性机化性肺炎临床特征分析

目的分析经病理确诊的21例急性纤维素性机化性肺炎(AFOP)患者的临床特点。方法回顾性纳入2016年1月至2019年4月经病理确诊的21例AFOP患者,其中男10例,女11例,年龄41~79岁,平均(58±10)岁。对患者的临床症状、实验室检查结果、影像学特征、治疗及转归进行综合分析。结果本组病例均为亚急性起病,患者症状主要为咳嗽、咳痰、发热。9例患者可能有发病相关原因(4例感染相关、4例肿瘤相关、1例结缔组织病),12例患者暂无明确的发病相关因素。实验室检查结果显示,AFOP患者C反应蛋白及ESR明显高于正常水平,外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比及降钙素原也高于正常水平;痰液病原学检查阳性者4例。影像学表现为斑片状实变影(16/21)、孤立性肿块(3/21)和两肺多发结节(2/21);病灶多呈胸膜下分布(15/21),合并支气管充气征(11/21)、胸腔积液(9/21)和空洞(4/21)。3例患者仅接受抗感染治疗,1例患者2个月内病灶吸收,1例随访3年病灶仍存在,1例失访;18例患者口服糖皮质激素治疗,约半数1个月内症状和影像学表现明显改善。结论AFOP临床和影像学表现无特异性,发病的确切机制尚不明确,感染和肿瘤可能与AFOP发病相关,亚急性起病的AFOP患者对糖皮质激素治疗反应好,预后较好。