环状RNA在心血管疾病中的发病机制及临床应用

环状RNA(circRNA)在细胞中广泛存在且稳定表达,可作为重要的调控元件充当微小RNA和RNA结合蛋白的海绵,参与调控转录、翻译、剪切等过程,影响心脏炎性反应信号通路、血管平滑肌细胞功能、心肌细胞肥厚与凋亡、脂质代谢等过程。该文介绍了circRNA心血管疾病早期诊断、治疗靶点、风险分层的基本特点。

血尿酸水平与阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的关系

目的探讨血尿酸(SUA)水平与阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的关系。方法选取2011年6月—2014年1月在南京医科大学附属常州市第二人民医院行射频消融术治疗的91例阵发性心房颤动患者为研究对象。术后3个月经心电图或24 h动态心电图检查确定有无心房颤动复发,将患者分为复发组(20例)和未复发组(71例)。详细记录患者的临床资料,分别于术前及术后1周、6个月抽取清晨空腹静脉血检测SUA、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)水平。结果复发组年龄、病程、左心房前后径(LAD)大于未复发组(P<0.05)。复发组术前、术后1周及术后6个月SUA、hs-CRP水平高于未复发组,复发组术前WBC水平高于未复发组(P<0.05)。复发组术后1周SUA、hs-CRP水平高于术前,术后6个月SUA、hs-CRP水平低于术后1周(P<0.05)。未复发组术后1周SUA水平高于术前,术后6个月SUA水平低于术前和术后1周(P<0.05);术后1周hs-CRP水平高于术前,术后6个月hs-CRP水平低于术后1周(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,LAD〔OR=1.945,95%CI(1.047,3.612)〕及术前SUA〔OR=1.024,95%CI(1.009,1.038)〕、hs-CRP〔OR=4.762,95%CI(1.359,16.685)〕水平是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论术前高SUA水平是阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的独立预测因子,降低SUA水平可能会改善心房颤动患者的预后,降低射频消融术后的复发率。

B超引导下心包积液穿刺的护理

目的：探讨B超引导下心包积液穿刺,总结护理经验和护理特点.方法：对2001年1月～2013年8月我院治疗的20例心包积液患者的临床资料、治疗及护理过程进行回顾性分析.结果：20例中重度心包积液患者均在B超引导下一次性穿刺置管成功,操作时间为18～30 min,术后引流效果良好,导管留置时间为7～22 d,中位时间10 d.均未发生继发感染,穿刺处渗液,导管引流不畅、堵塞、脱落以及出血等不良事件.结论：B超引导下穿刺置管引流治疗心包积液是一种安全、有效的治疗方法,医护人员对患者进行术前、术中、术后全面的护理是是保证手术成功、防止并发症发生的关键.

CARTO电解剖标测指导右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗

目的:评价CARTO电解剖标测系统指导消融治疗右室流出道图形室性早搏的临床应用价值。方法:应用CARTO电解剖标测系统在相关心室进行标测,构建心室三维电激动图并指导消融,治疗22例药物治疗无效、非器质性心脏病患者频发右室流出道图形室性早搏(常规心电图QRS波呈完全性左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈高幅R形态)(右心室室性早搏19例,左心室室性早搏3例)。患者在术前、术后分别填写SF-36调查表,观察术前、术后患者一般健康状况、生理功能等,并进行评分、统计分析。结果:22例患者均消融成功,放电次数(2.6±1.2)次。术前室性早搏总数(17932±3816)个/24 h,术后(13±6)个/24 h,患者症状消失。患者整体的生活质量明显提高。结论:应用CARTO电解剖标测系统标测和消融经药物治疗无效而症状明显的右室流出道图形室性早搏,可实时重建心腔三维结构,定位准确可靠,安全高效,并能显著改善患者的生活质量。

并发症模拟体验对高血压前期病人自我管理行为的研究

目的:探讨并发症模拟体验对高血压前期病人自我管理行为的影响。方法:对114例符合纳入标准、自愿参与研究的高血压前期病人按照随机原则分为观察组与对照组,各57例。对照组采用讲座等常规方式宣教,观察组采用并发症模拟体验宣教模式。分别评价2组在干预前、干预后3个月、6个月的自我管理行为及血压、体质量指数、血脂控制达标情况。结果:观察组干预后6个月的自我管理行为指标(除吸烟外)优于对照组(P<0.05~P<0.01),血压、体质量指数控制情况优于对照组(P<0.01和P<0.05),血脂控制情况与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:并发症模拟体验的宣教模式可明显提高高血压前期病人的自我管理行为、降低血压、控制体质量。

微循环阻力指数的研究进展

尽管经皮冠状动脉介入治疗使其心外膜动脉血流正常,但仍有相当一部分患者存在微循环血管功能障碍影响患者预后。因此,微循环的评估成为关键问题。近年来,微循环阻力指数(IMR)被证实是一种可靠的定量评估微循环功能的方法。多项研究显示IMR在ST段抬高型心肌梗死患者具有预后价值,同时为心血管疾病生理机制提供更多参考依据,并有望成为心血管疾病治疗靶目标。本文就IMR的测量及目前临床应用研究进展做一综述。

肥厚型心肌病合并急性心肌梗死的研究进展

肥厚型心肌病为常见的常染色体显性遗传性心肌病,可增加急性心肌梗死患者死亡的风险。该文介绍肥厚型心肌病合并急性心肌梗死的危险因素、临床特点和预后。

急性心肌梗死患者住院期间恶性室性心律失常风险临床预测模型的构建与验证

目的构建急性心肌梗死(AMI)患者住院期间恶性室性心律失常风险的临床预测模型,并评估该模型的预测价值。方法采用回顾性研究方法,分析南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科2012年12月至2020年8月收治的2649例AMI患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、既往史、出院诊断、住院期间生命体征、入院时心电图特征、实验室检查指标、介入治疗情况、用药情况,并记录是否发生院内恶性室性心律失常〔主要包括持续性室性心动过速(VT)、心室扑动或心室纤颤(VF)〕和死亡。根据患者住院期间是否发生VT/VF分为两组。通过多因素Logistic回归分析评估AMI患者住院期间发生VT/VF的独立危险因素,并构建临床预测模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估预测模型的准确性。结果2649例AMI患者均纳入分析,其中134例患者(5.06%)在住院期间发生VT/VF。VT/VF组患者住院期间病死率明显高于非VT/VF组(38.1%比1.7%,P<0.01)。与非VT/VF组比较,VT/VF组患者基线收缩压(SBP)更低〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):125.9±28.2比132.0±24.2〕,随机血糖水平更高(mmol/L:8.6±4.8比7.4±3.8),心功能更差〔心功能Killip分级≥3级:36.6%比10.7%,左室射血分数(LVEF)<0.50:56.7%比33.6%,频发室性期前收缩:12.7%比1.2%〕,低钾比例更高(46.3%比17.3%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心功能Killip分级≥3级〔优势比(OR)=3.540,95%可信区间(95%CI)为2.336~5.363〕、随机血糖>11.1 mmol/L(OR=1.841,95%CI为1.171~2.893)、LVEF<0.50(OR=0.546,95%CI为0.374~0.797)、频发室性期前收缩(OR=12.361,95%CI为6.077~25.144)、血钾<3.5 mmol/L(OR=4.268,95%CI为2.910~6.259)、SBP<90 mmHg(OR=0.299,95%CI为0.150~0.597)以及肌酐(Cr)>100μmol/L(OR=2.498,95%CI为1.170~5.334)为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素(均P<0.05)。基于多因素回归分析筛选出的各项预测因子构建VT/VF风险临床预测模型;ROC曲线分析显示,该模型预测VT/VF的AUC为0.779(95%CI为0.735~0.823,P<0.001);模型评分最佳截断值为17分,敏感度76.1%,特异度67.3%。结论AMI患者住院期间发生VT/VF可明显增加院内死亡风险。心功能Killip分级≥3级、随机血糖>11.1 mmol/L、LVEF<0.50、频发室性期前收缩、血钾<3.5 mmol/L、SBP<90 mmHg以及Cr>100μmol/L为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素;基于上述变量构建的临床预测模型对AMI患者VT/VF的发生风险具有一定的预测价值。

血红蛋白水平对急性心肌梗死患者发生急性肾损伤风险的影响

目的观察急性心肌梗死(AMI)患者术前血红蛋白(Hb)水平对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生急性肾损伤(AKI)风险的影响。方法采用回顾性研究方法。选择2015年5月至2020年5月在南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科住院的接受PCI的AMI患者作为研究对象。根据PCI前后血肌酐(SCr)水平将患者分为AKI组和非AKI组。比较是否发生AKI两组患者Hb水平的差异;采用单因素和多因素Logistic回归分析Hb水平对AMI患者行PCI后发生AKI风险的影响;采用Kaplan-Meier生存曲线评价Hb水平对AMI患者发生院内全因死亡的影响。结果共入选接受PCI的AMI患者922例, 其中165例(17.9%)发生了AKI。与非AKI组比较, AKI组患者女性比例较高〔35.8%(59/165)比26.9%(204/757)〕, 年龄更大(岁:69.78±14.56比66.61±13.44), 吸烟比例更低〔42.4%(70/165)比51.7%(391/757)〕, 合并高血压比例更高〔73.3%(121/165)比63.5%(481/757)〕, 心功能更差〔Killip分级≥3级患者比例更高, 33.9%(56/165)比13.9%(105/757)〕, Hb水平更低(g/L:127.61±22.18比132.79±19.45),使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)类药物比例更低〔60.0%(99/165)比74.5%(564/757)〕, 使用利尿剂类药物比例更高〔24.8%(41/165)比17.7%(134/757)〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。而AKI组患者手术时间>60 min〔4.2%(7/165)比1.5%(11/757)〕、术中造影剂用量>100 mL〔16.4%(27/165)比3.6%(27/757)〕、术中出现低血压〔16.4% (27/165)比8.2%(62/757)〕和植入≥2枚支架〔8.5%(14/165)比3.6%(27/757)〕的患者比例均较非AKI组更高(均P<0.05)。单因素回归分析显示, 术前Hb水平每升高1 g/L, 术后AKI风险下降1.2% 〔优势比(OR)=0.988, 95%可信区间(95%CI)为0.980~0.996, P=0.003〕;而术前Hb水平每升高1个标准差, 术后AKI风险则下降22.1%(OR=0.779, 95%CI为0.661~0.918, P=0.003)。将患者再按Hb水平分为低、中、高3个浓度组(Hb水平分别为<110 g/L、110~150 g/L、≥150 g/L), 多因素Logistic回归分析显示, Hb高浓度组患者术后AKI发生风险较低浓度组患者明显降低(OR=0.463, 95%CI为0.241~0.888, P=0.020)。Kaplan-Meier生存曲线提示, Hb低浓度组患者AMI后短期生存率较中、高浓度组患者明显降低(Log-Rank:χ2=23.215, P<0.001)。结论术前低Hb水平是AMI患者术后发生AKI风险的独立危险因素, 低Hb水平的AMI患者梗死后1个月内全因死亡风险升高。

核素心肌灌注显像诊断先天性冠状动脉肺动脉瘘一例

患者男,36岁,身高1.78 m,体质量70 kg。因"反复胸闷胸痛20余天"入院。胸闷胸痛位于心前区,与活动有关,休息后5~6 min缓解,无出汗、放射痛、恶心呕吐。体格检查:心前区无隆起,心尖搏动正常,心脏搏动触诊正常,无心包摩擦音,心音无分裂,心率70次/min,心律齐,未闻及心脏杂音。实验室检查:血常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、同型半胱氨酸检测均未见明显异常。肌钙蛋白-T 0.012(正常参考范围:0~0.040)μg/L。常规心电图检查(十二通道):窦性心律。超声心动图正常。为进一步明确诊断,行静息-运动负荷核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI),结果示左心室前壁部位轻度心肌缺血,左心室下壁部位中度心肌缺血(图1)。MPI后1周行冠状动脉造影:术中见左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉无狭窄。右冠状动脉和左冠状动脉近端发出分支血管末端借多发的微小血管网与肺动脉相通,以右冠状动脉为主,考虑冠状动脉肺动脉瘘(coronary-pulmonary artery fistulas,CPAF)(图2)。本例MPI可见前壁和下壁心肌缺血,提示双侧冠状动脉起源的瘘管分流动脉血至肺动脉,从而引起分别对应的心肌缺血性改变。由于随着患者年龄的增长,冠状动脉瘘并发症发生率将明显提高,因此需要长期随访冠状动脉功能学检查,以决定是否需要及时手术。CT和超声心动图均不能直接提供心肌缺血证据,而MPI则可以通过提供心肌缺血证据来反映疾病发展程度,有助于对冠状动脉瘘患者的预后判断和治疗决策。