急性缺血性脑卒中患者急诊快速时效管理体系的构建及其效果观察

目的 构建急性缺血性脑卒中(AIS)患者急诊快速时效管理体系,并评价其应用效果.方法 构建南京医科大学附属常州市第二人民医院AIS患者急诊快速时效管理体系,并将此系统应用于2018年3月至2019年2月本院急诊就诊的63例AIS患者(快速时效管理模式组);同时与2017年3月至2018年2月本院收治的30例AIS患者作对照(常规治疗对照组).比较两组AIS患者急诊就诊环节中预检分诊时间、基本措施落实时间、检查转运时间、入院至溶栓时间(DNT)的差异.结果 与常规治疗对照组比较,快速时效管理模式组检查转运时间、DNT均显著缩短[检查转运时间(min):10.56±7.12比27.93±10.89,DNT(min):57.52±14.23比75.69±21.11,均P<0.05];而常规治疗对照组与快速时效管理模式组预检分诊时间、基本措施落实时间比较差异均无统计学意义[预检分诊时间(min):3.37±1.47比3.23±1.27,基本措施落实时间(min):10.30±5.55比7.81±5.63,均P>0.05].结论 AIS患者在急诊实行快速时效管理体系,可明显优化就诊流程中的检查转运环节,从而缩短患者的再灌注时间.

缺血性脑卒中患者急诊快速时效管理体系构建及应用效果

目的 探讨构建缺血性脑卒中患者急诊快速时效管理体系,并将其应用于急诊卒中患者的院间管理效果.方法 选取2017年5月-2018年4月采用急诊快速时效管理体系的急诊急性缺血性脑卒中患者为观察组,另选取2016年5月-2017年4月的急诊急性缺血性卒中患者为对照组,观察2组患者入院开始至CT检查开始时间、卒中团队到场时间、静脉溶栓用药时间.结果 观察组入院开始至CT检查开始时间、卒中团队到场时间、静脉溶栓用药时间均显著优于对照组(P<0.05).结论 对急性缺血性脑卒中患者实行急诊快速时效管理体系,可以有效改善急诊卒中患者的入院时效.

基于医院发展战略护理绩效管理系统的建立

目的探索以医院发展为目标、以工作量核算为基础的多维度护理岗位绩效管理系统.方法以南京医科大学附属常州市第二人民医院护理岗位1321名护理人员为研究对象,观察本院自2015年11月正式成立护理绩效考核小组后对医院护理绩效的影响.新绩效考核系统由护理部与经管办等科室共同制定护理绩效分配原则、方案及分配方法,采用医院资源规划(HRP)系统、医院信息系统(HIS)、自制调查问卷等方法收集资料,比较实施绩效改革前(2014年12月至2015年11月)和实施绩效改革后(2015年12月至2016年11月)平均每月业务收入、平均每月护理收入、年临床不可收费耗材支出、护理人力资源弹性调配率、护士对绩效满意度(报酬与付出评分、绩效考核制度评分)、护理质量合格率的差异.结果实施绩效改革后平均每月业务收入、平均每月护理收入、护理人力资源弹性调配率、报酬与付出评分和绩效考核制度评分均较实施绩效改革前明显增长〔平均每月业务收入(万元):13653.24±1309.49比11869.26±991.16,平均每月护理收入(万元):264.2(252.1,269.7)比88.5(80.8,95.2),护理人力资源弹性调配率:(1.74±0.52)%比(0.43±0.23)%,报酬与付出评分(分):4.76(4.62,4.85)比3.47(3.12,3.60),绩效考核制度评分(分):4.88(4.78,4.95)比2.80(2.70,3.14)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05),年临床不可收费耗材支出较实施绩效改革前明显下降(百万元:1.88±0.21比2.62±0.14,P<0.05);实施绩效考核改革后护理质量合格率较改革前明显提高〔分级护理:(97.83±1.90)%比(91.11±1.61)%,病房管理:(96.64±2.90)%比(90.06±2.40)%,护理书写:(97.30±2.51)%比(91.33±1.96)%,护理安全:(97.40±2.67)%比(90.13±1.96)%,急救物品:(97.44±2.64)%比(92.27±2.56)%,围手术期:(96.86±2.50)%比(90.83±3.06)%,输血质量:(97.51±2.21)%比(92.13±2.37)%,消毒隔离:(97.43±2.70)%比(88.50±2.57)%,基础操作:(93.48±2.22)%比(87.51±2.03)%,实践能力:(93.38±1.97)%比(85.85±2.58)%,均P<0.05〕.结论新绩效管理系统的建立和应用调动了科室主动控制成本的积极性,不可收费耗材支出下降,护理管理人员更能弹性安排人力资源,发挥了中层干部管理潜能,护士满意度、护理质量较改革前显著提高.

优质护理在急诊中的应用

目的将优质护理服务理念运用于急诊室护理工作中,规范临床护理工作,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗护理安全,努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务,促进护患关系和谐。方法将240例急诊患者随机分为对照组110例、观察组130例,对照组采用常规护理模式,观察组对患者进行全面评估,按照优质护理理念,规范服务程序,比较两组患者对护理工作的满意度及护理差错、投诉发生次数。结果实施优质护理工作的观察组满意度优于对照组,差异有统计学意义;两组患者护理差错、投诉发生次数比较,观察组同样优于对照组,差异有统计学意义。结论通过深入开展优质护理服务,本着以"病人为中心",规范了急诊科护理服务行为,提高了患者满意度,降低了护理纠纷及投诉的发生,做到贴近临床,贴近社会,贴近患者,从而达到了六满意。

残余胆固醇水平与老年急性脑梗死患者椎基底动脉延长扩张症的相关性研究

目的探讨残余胆固醇(RC)水平与老年急性脑梗死患者椎基底动脉延长扩张症(VBD)的相关性。方法连续回顾性纳入2020年1月至2021年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者325例,所有患者均完成头颅MRI、头颈部CT血管成像(CTA)检查及血浆TC、TG、LDL-C、HDL-C等生化指标测定。入组患者根据影像学诊断标准分为VBD组52例和非VBD组273例,比较2组临床资料的差异,分析RC水平与老年急性脑梗死患者VBD的关系。结果VBD组年龄、男性、高血压、吸烟、TG、RC水平高于非VBD组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。采用多因素logistic回归分析,校正年龄、男性、高血压等混杂因素后发现,年龄(OR=1.126,95%CI:1.065~1.191,P=0.000)、男性(OR=4.163,95%CI:11.173~10.120,P=0.002)、RC水平(OR=1.270,95%CI:1.151~1.401,P=0.000)是老年急性脑梗死患者发生VBD的独立危险因素。结论年龄、男性、RC水平是老年急性脑梗死患者VBD的独立危险因素,高水平RC可能增加VBD的发生风险。

基底动脉弯曲与脑干梗死患者早期预后不良的相关性研究

目的探讨基底动脉弯曲与脑干梗死患者早期预后不良的关系。方法回顾性纳入2020年4月至2022年5月常州市第二人民医院神经内科收治的脑干梗死患者171例,根据患者入院72 h内扩展版美国国立卫生研究院卒中量表(e-NIHSS)评分是否较入院时增加≥2分,分为预后不良组46例与预后良好组125例。所有患者均完成头颅MRI检查和CT血管造影(CTA)检查,收集入组患者的相关基线资料和入院e-NIHSS评分等。比较2组患者的基线临床资料及脑干梗死部位等,评估脑干梗死患者早期预后不良的预测因素。结果2组高血压、入院e-NIHSS评分、椎动脉优势和基底动脉弯曲指数比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高血压(OR=3.498,95%CI:1.085~11.271,P=0.036)、入院e-NIHSS评分(OR=1.217,95%CI:1.020~1.453,P=0.029)和基底动脉弯曲指数(OR=1.317,95%CI:1.159~1.496,P=0.001)是脑干梗死患者早期预后不良的独立预测因素。ROC曲线分析发现,基底动脉弯曲指数预测脑干梗死早期预后不良的最佳截断值为0.612,曲线下面积为0.833(95%CI:0.761~0.905),敏感性为80.4%,特异性为80.8%。结论基底动脉弯曲是脑干梗死患者早期预后不良的有效预测指标。

重度急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗

重度急性左心衰竭是临床常见的急危重症，常因心源性肺水肿和绒合并支气管肺部疾病而引发呼吸衰竭。许多患者在运用传统的强心、利尿、扩血管等治疗方法后往往不能迅速改善病情，从而危及生命。作者1999年1月-2007年3月对此类患者应用机械通气支持治疗取得较好疗效，现报道如下。

新型冠状病毒肺炎疫情期间线上+线下课堂在急危重症护理学本科教学中的应用及评价

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间线上云课堂在急危重症护理学本科教学中的应用效果.方法选择2020年在南京医科大学康达学院就读的35名护理专业大四学生作为研究对象(研究组),开展急危重症护理学线上云课堂+线下操作实践相结合的教学活动,采用线上课程教学(教学视频)、辅助教学资源库(包括教学课件、教学笔记、自我测试题、案例库)、参与课堂(包括答疑环节、翻转课堂)、实践工作坊四位一体的教学新模式.课程结束后,对学生进行以急危重症护理学教学大纲为指导的理论知识测试及操作考核,将其成绩与34名2019年同期学生(对照组)比较,同时向研究组学生发放线上云课堂教学满意度调查问卷并统计调查结果.结果研究组的主观题成绩明显高于对照组(分:33.42±2.99比31.36±4.74,P<0.05),两组学生的理论成绩和操作成绩比较差异均无统计学意义〔理论成绩(分):84.99±7.21比85.06±6.86,操作成绩(分):83.34±5.92比82.67±4.76,均P>0.05〕.共回收有效问卷35份,回收率为100%.34名(97.1%)学生表示接受云课堂教学模式,33名(94.3%)学生表示线上云课堂学习较传统课堂更便利,30名(85.7%)学生赞同采用协作学习的组织形式,31名(88.6%)学生对线上云课堂的资源配置表示满意,26名(74.3%)学生认为此模式有效促进了其对急救护理学的学习,32名(91.4%)学生认可教师的教学质量.结论疫情期间线上云课堂体现出移动教学的特性,在提升急危重症护理学教学效果方面有积极作用.学生通过手机实现随身课堂获取学习资源,便捷高效,自主学习能力得到明显提高;由教师引导、学生主导、团队协作的翻转课堂在一定程度上促进了学生职业能力、逻辑思维能力及沟通协作能力的发展,与线下操作实践结合可保证教学质量.

危重哮喘患者的机械通气治疗观察

目的:总结危重哮喘患者应用机械通气治疗的临床经验。方法:回顾性总结7年间34例危重哮喘患者应用机械通气的方式、好转率、病死率以及机械通治疗前后血气分析指标的变化。结果:34例患者人工气道建立:经口插管28例,经鼻插管6例;初始通气模式:容量辅助/控制(A/CV)14例,同步间歇指令通气+压力支持(SIMV+PSV)14例,同步间歇指令通气(压力调节容量控制)+压力支持[SIMV(PRVC)+PSV]6例,撤机模式均为压力支持(PSV),应用肺保护、低PEEP、肺开放等通气策略,患者病情好转出院率91.1%,病死率8.9%。结论:机械通气是危重哮喘患者的首选治疗方法,把握适应证,正确的通气策略,配合综合治疗,尽早脱机拔管是治疗成功的关键。

注册方式对脊柱导航手术精确度影响的实验研究

随着医学成像技术、图像处理技术以及机器人技术的高速发展,计算机辅助导航系统（computer assisted navigation system,CANS）[1]已经越来越多地被外科医师所熟悉和认可。本院骨科2007年引入导航系统,使用过程中发现导航技术的关键是以医学图像配准（注册）技术为核心的立体定位技术,

急性喉炎伴喉梗阻患儿的急救与护理

目的探讨急性喉炎伴喉梗阻患儿的急救与护理方法。方法对36例急性喉炎伴喉梗阻患儿采取密切观察病情、解除喉水肿、综合护理干预等措施。结果36例患儿病情均在4—8h得以控制，喉梗阻症状消失，声嘶、喉鸣明显减轻，未进行气管插管及气管切开，未发生明显不良反应及并发症。结论有效的急救和护理干预可迅速解除急性喉炎患儿的喉梗阻、缓解病情、改善预后。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对重症中暑患者预后的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)对重症中暑患者预后的预测价值。方法回顾性分析2013年6月至2019年9月在常州市第二人民医院ICU住院的重症中暑患者,根据患者30 d存活情况分组。记录患者的基础资料,分析入院24 h内血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、脑钠肽、心肌酶谱、凝血常规和急性生理与慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ。多因素COX回归分析筛选重症中暑30 d死亡风险因素。Spearman相关性检验分析NLR与APACHEⅡ评分的相关性关系。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评估NLR对重症中暑患者30 d死亡的预测价值。Kaplan-Meier生存曲线分析高风险患者30 d累积生存率。结果共纳入重症中暑患者115例,根据预后分为存活组(n=92)和死亡组(n=23)。死亡组患者NLR明显高于存活组患者(P<0.05)。调整混杂因素后的多因素COX回归分析显示NLR(HR=1.091,95%CI:1.049~1.136,P<0.001)为患者死亡的独立危险因素。Spearman相关性检验分析显示NLR与APACHEⅡ评分具有相关关系(r=0.655,P<0.001)。ROC曲线分析显示,NLR对死亡的预测价值最大,ROC曲线下面积(AUC)0.787,敏感度82.6%,特异度67.4%,截断值7.35。Kaplan-Meier生存分析曲线显示,低于NLR截断值组患者30 d存活率明显优于高于NLR截断值组患者(P<0.001)。结论NLR增高是重症中暑患者死亡的高危因素,对30 d死亡风险具有预测价值。

早期预警评分、改良早期预警评分及校正改良早期预警评分在急危重患者中应用的研究进展

随着急救医学的快速发展,＂急诊科拥挤＂已经成为一个全球性问题[1-2].急诊医务人员需要对诸多急诊患者的病情危重程度及部分尚未出现明显的脏器衰竭表现、但具有潜在病情恶化风险甚至可能危及生命的急诊患者做出合理判断,从而及时进行医疗干预.近年来,各国医务工作者提出了多种患者病情评分方法,而其中早期预警评分（early warning score,EWS）、改良早期预警评分（modified early warning score,MEWS）以及校正MEWS因其数据收集方便、简单、快捷,对患者预后预测评估准确性高、预警作用显著而受到国内外急诊医务人员的关注及好评.笔者就3种评分系统在临床工作中的运用以及对急危重患者护理工作的指导作用进行阐述,现报道如下.

集束化护理在应急外周静脉使用胺碘酮输液治疗中的应用

胺碘酮注射液因其广谱的抗心律失常作用及安全性,在快速性心律失常治疗中应用日益广泛[1,2]。但此药直接外周静脉给药可出现浅表静脉炎,指南及药品说明书均推荐经中心静脉给药。急诊患者病情急,要求治疗措施尽快实施,而中心静脉置管术技术要求高,不能立即获得,因此应急性经外周静脉使用胺碘酮具有临床必要性。2012─2014年我科改进胺碘酮用药护理措施,探讨集束化护理干预降低使用胺碘酮导致静脉炎的效果。