近期皮质下小梗死患者眼底脉络膜厚度与脑白质高信号的相关性研究

目的 探讨近期皮质下小梗死(recent small subcortical infarct, RSSI)患者脉络膜厚度与脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMH)的关系。方法 回顾性纳入2021年11月至2023年5月常州市第二人民医院神经内科住院的RSSI患者83例,根据脑室旁白质高信号(periventricular white matter hyperintensity, PWMH)分为无-轻度1组46例,中重度1组37例;又根据深部白质高信号(deep subcortical white matter hyperintensities, DWMH)分为无-轻度2组40例,中重度2组43例。所有患者行头颅磁共振成像、光学相干断层成像检查。利用软件半自动分割脉络膜并测量厚度,按照WMH部位分为PWMH及DWMH,分析脉络膜厚度与不同部位WMH的关系。结果 中重度2组年龄、吸烟、高血压、DWMH体积明显高于无-轻度2组,脉络膜厚度明显薄于无-轻度2组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。中重度1组年龄、吸烟、高血压、PWMH体积明显高于无-轻度1组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.170,95%CI:1.064~1.287,P=0.001)、高血压(OR=4.533,95%CI:1.215~16.914,P=0.024)、脉络膜厚度(OR=0.953,95%CI:0.931~0.975,P=0.001)是DWMH等级的独立危险因素。结论 RSSI患者脉络膜厚度变化是DWMH病变程度的独立影响因素。DWMH病变越严重,脉络膜厚度越薄。

贲门混合性腺神经内分泌癌的临床病理特征 及预后影响因素分析

目的:探讨贲门混合性腺神经内分泌癌(MANEC)的临床病理特征和预后影响因素。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2018年1月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的34例原发性贲门MANEC患者的临床病理资料;男20例,女14例;平均年龄为66岁,年龄范围为39~81岁。34例患者均行贲门癌切除术,术后行组织病理学检查。观察指标:(1)手术及治疗情况。(2)临床表现和病理学情况。(3)手术切除标本病理学检查情况。(4)随访和生存情况。(5)预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况及肿瘤复发和转移情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用Kaplan-Merier法计算生存时间和生存率,并绘制生存曲线。采用Log-rank检验进行生存情况分析。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果:(1)手术及治疗情况:所有患者顺利完成手术,且术后辅以顺铂+依托泊甙类为主的全身化疗。(2)临床表现和病理学情况:所有患者临床表现以腹上区不适、腹痛、腹胀为首发症状。34例患者中,男性、年龄≥60岁、累及食管、微卫星检测稳定、CA199升高、癌胚抗原升高、肿瘤病理学TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、肿瘤直径≥5 cm、脉管内癌栓、淋巴结转移阳性、神经侵犯分别为20、29、31、28、4、3、29、30、27、30、29例。(3)手术切除标本病理学检查情况:所有患者的肿瘤以溃疡型为主,肿瘤直径为3.0~8.4 cm。34例患者中,1例浸润至黏膜下层,5例浸润至肌层,18例浸润至浆膜层,10例浸润至浆膜层外纤维脂肪组织。显微镜下检查结果:所有患者由腺癌和神经内分泌癌2种成分构成,并且2种成分占比均>30%。34例患者的腺癌成分中,14例为低分化管状腺癌,6例为黏液腺癌,6例为中分化管状腺癌,5例为低黏附性癌,1例为高分化管状腺癌,2例为乳头状腺癌。34例患者的神经内分泌癌成分中,10例为小细胞型,24例为大细胞型。34例患者中,10例腺癌和神经内分泌癌紧密相邻但不混淆,24例腺癌和神经内分泌癌交叉混合。34例患者免疫组织化学检查结果:神经内分泌癌成分突触素、嗜铬素A、神经细胞黏附分子均为阳性;腺癌成分广谱细胞角蛋白、细胞角蛋白8/18、细胞角蛋白7均为阳性。(4)随访和生存情况:34例患者均获得术后随访,随访时间为8.0~68.0个月,中位随访时间为53.7个月;生存时间为21~49个月,中位生存时间为35个月。34例患者1、3、5年总体生存率分别为93.31%、53.60%、20.62%。(5)预后影响因素分析:单因素分析结果显示,CA199、肿瘤直径、脉管内癌栓、肿瘤病理学TNM分期、淋巴结转移、微卫星检测、组织学分类是影响贲门MANEC患者预后的相关因素(风险比=1.724,0.327,1.401,1.612,1.542,1.876,0.945,95%可信区间为1.226~3.467,0.218~0.776,1.171~4.432,0.694~4.054,0.987~3.776,1.217~4.341,0.614~2.115,P<0.05)。多因素分析结果显示,肿瘤病理学TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、微卫星检测稳定、组织学分类以神经内分泌癌为主是影响MANEC患者预后的独立危险因素(比值比=1.667,1.441,1.306,3.501,95%可信区间为1.013~4.915,1.035~5.746,1.006~6.213,2.076~8.528,P<0.05)。结论:贲门MANEC由腺癌和神经内分泌癌2种成分构成,并且2种成分占比均>30%,神经内分泌癌区域肿瘤呈实性巢团状、菊形状或者器官样,肿瘤细胞核质比高,染色质细腻,核分裂象易见;腺癌成分为不同分化程度的管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌等。2种成分可交叉混合存在,也可紧密相邻而不混合。肿瘤病理学TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、微卫星检测稳定、组织学分类以神经内分泌癌为主是影响MANEC患者预后的独立危险因素。