基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用

目的 探讨基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用。方法 腹腔镜下解剖胆囊三角区后,离断胆囊管和胆囊动脉,电钩切开三角区上方胆囊与肝脏交界处浆膜,显露肝床部位的Laennec膜,沿其表面钝性剥离包含全部胆囊外膜层的胆囊,完成完全腹腔镜胆囊切除术(complete laparoscopic cholecystectomy, cLC)。结果 所有患者均完成基于Laennec膜的cLC,无术中胆囊破裂。手术时间20~105 min,平均34.9 min。术后病理:良性息肉42例,恶性息肉3例。良性息肉中包括胆固醇性息肉21例,腺瘤性息肉16例,炎性息肉3例,腺肌症2例;恶性息肉中包括腺瘤性息肉伴局灶高级别上皮瘤变(原位癌)2例,仅行cLC,腺癌1例,T1b期,行开放根治性术。术后无胆漏、大出血、腹腔感染等并发症。住院时间2~8 d,平均2.9 d。3例恶性息肉分别随访10.5、5、9个月,无复发、转移。结论 基于Laennec膜的cLC操作简单、安全。对于具有癌变高危因素的胆囊息肉患者,通过完全切除胆囊而达到彻底切除胆囊病灶的目的,避免常规胆囊切除手术因胆囊切除不完全、病灶切除不彻底而导致的肿瘤学风险。

妊娠晚期腹腔镜胆囊切除:病例报道一例

胆囊结石伴有急性胆囊炎在孕妇的急腹症中排列第二位,多数患者发病于孕早、中期,手术治疗可达到根治目标。然而,妊娠晚期患者围手术期面临早产风险,手术治疗仍需谨慎处理。现报道一例妊娠晚期胆囊结石伴有急性胆囊炎患者经过充分术前准备和精准的腹腔镜胆囊切除术,彻底治愈胆囊结石合并急性胆囊炎。在本例个案报道基础上,对既往妊娠晚期腹腔镜下胆囊切除进行文献复习,积累腹腔镜下胆囊切除术治疗妊娠晚期胆囊结石伴胆囊炎的临床经验。

腹壁切口疝发生的相关危险因素分析

探讨腹壁切口疝形成的相关病因分析。方法 收集2012年到2022年,常州市第二人民医院两院区248例腹壁切口疝患者的临床资料,进行回顾性分析。结果 腹壁切口疝发生的相关危险因素主要分为患者自身因素和手术相关因素。患者自身因素包括肥胖、营养不良、男性、高龄、腹压增高、抽烟、合并腹主动脉瘤、合并糖尿病等,从事体力劳动或者剧烈运动的人群更容易导致切口疝的发生。手术相关因素主要包括:切口感染,切口选择、缝合材料、缝线技术等。结论 腹壁切口疝发生由多种因素引起,及时减重、避免原手术部位的切口发生感染,改进缝合技术,减少死腔,避免腹压增高的行为,积极治疗可以引起腹内压增高的原发疾病等可以有效减少腹壁切口疝的发生。早期行手术治疗及无张力修补术,术后并加以腹带捆绑,避免剧烈运动,治疗效果较好。

吲哚菁绿荧光腹腔镜下右肝种植脾切除1例

患者男,59岁,因“体检发现右肝占位1周”入院。患者入院1周前单位体检B超发现右肝占位,4.2 cm×4.0 cm大小,无腹痛、腹胀,无黄疸、食欲下降等表现。查体:巩膜不黄,全腹无压痛,未及腹部包块。既往无“乙肝、丙肝、血吸虫肝”等慢性肝病史,有高血压病史5年,15年前有外伤性脾破裂行开腹脾切除术史。入院血常规、肝功能、凝血功能检查未见明显异常,肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。

吲哚菁绿荧光导航在肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)时直接静脉注射吲哚菁绿进行荧光胆囊胆管显影的可行性和潜力。方法回顾性分析2023年1月—2023年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院肝胆胰外科收治的132例肥胖患者行LC的临床资料。按照是否使用吲哚菁绿荧光导航分为荧光组(n=65)和对照组(n=67)。其中男性50例,女性82例,所有入组患者均体重指数≥28 kg/m^(2)。分别统计荧光组和对照组的两组辨清三管时间、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术前及术后第一次复查的白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)、术后随访等结果。偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用频数(率)描述,根据最小频数不同应用χ^(2)检验、Fisher精确概率法及卡方校正检验进行组间比较。结果两组患者均成功完成手术。术前炎症指标及肝功能水平也无统计学意义(P>0.05)。荧光组辨清三管时间、手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为18.00(13.50,20.00)min、40.00(30.00,50.00)min、5.00(5.00,10.00)mL、2.00(1.50,3.00)d,对照组分别为32.00(25.00,45.00)min、65.00(50.00,85.00)min、41.00(41.00,46.00)mL、4.00(3.00,5.00)d,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。荧光组术后WBC、CRP、GGT分别为9.15(7.10,11.75)×10^(9)/L、7.19(3.22,20.00)mg/L、34.0(20.0,49.0)U/L,对照组分别为13.05(11.02,15.59)×10^(9)/L、18.78(12.90,32.95)mg/L、82.5(68.5,114.5)U/L,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。患者术后2个月内的随访调查结果均未出现腹痛、肝功能及肝胆彩超异常情况。结论肥胖这项因素对吲哚菁绿荧光的干扰影响是极为有限的,吲哚菁绿荧光胆管造影在肥胖人群中是一种有用的技术,不仅提高了手术效率,而且增加了术中的安全性,效果优于常规腹腔镜胆囊切除术。

完全左侧卧位下行腹腔镜肝Ⅶ段切除的临床研究

回顾性分析2018年8月至2021年2月期间在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下肝Ⅶ段切除的28例患者的临床资料,其中男性16例,女性12例,年龄(44.8±7.8)岁。根据患者术中体位摆放不同分为研究组(完全左侧90°卧位)13例和对照组(30°~60°左侧倾斜位)15例,比较两组患者的临床资料。结果表明,与对照组相比,研究组患者的手术时间更短[(170.8±60.6)比(220.2±61.1)min]、术中出血量更少[(310.5±80.0)比(400.8±130.7)ml],差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组1例肝内胆管细胞癌患者因癌细胞广泛转移于术后11个月死亡,对照组2例肝细胞癌患者术后12和14个月分别因肝功能衰竭和上消化道出血死亡,余者至随访截止时均存活。与传统30°~60°左侧倾斜位相比,完全90°左侧卧位下行腹腔镜肝Ⅶ段切除具有肝周间隙暴露开敞、术中出血少、手术时间短的优势。

吲哚菁绿显影技术在连续100例腹腔镜胆囊切除术中的应用

连续选取在常州市第二人民医院肝胆外科同一手术组施行的吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)导航下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)100例患者的病例资料进行研究,采用自身对照观察荧光和白光模式下肝外胆管的识别率。本研究结果表明荧光腹腔镜的使用明显增加肝外胆管尤其是肝总管的显像率(P<0.05),并有利于发现肝外胆管变异,运用于LC手术将提高手术安全性,同时,ICG胆道显影的时间较短(30 min以内),患者可以从临时荧光造影中获益。