胸腔镜肺段或肺叶切除术治疗肺磨玻璃结节的比较研究

目的探讨胸腔镜下解剖性肺段或肺叶切除术诊治肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2011年9月~2015年6月我科48例肺段或肺叶切除治疗肺GGN的临床资料,如病灶满足以下条件之一,周围型≤2 cm,为纯磨玻璃结节或CT显示磨玻璃样成分≥50%,CT随诊证实肿瘤倍增时间≥400 d,则行肺段切除术,反之则行肺叶切除术。结果行胸腔镜肺段切除23例,胸腔镜肺叶切除25例。肺段、肺叶切除术手术时间分别为(148.3±25.6)、(110.6±23.1)min(t=5.364,P=0.000),术后住院时间(7.1±1.2)、(9.5±1.7)d(t=-5.605,P=0.000)。术后病理:肺叶切除组恶性23例,良性2例,肺段切除组恶性18例,良性5例。术后1年肺段、肺叶切除术的Karnofsky日常状态评分分别为(93.7±8.5)、(80.3±11.1)分(t=4.665,P=0.000)。41例恶性病例术后随访1~5年,未发现肿瘤复发转移、死亡。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺GGN安全、可行,且术后恢复快,生活质量高。

单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌

目的探讨单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的安全性、可行性。方法回顾性分析2015年3月-2016年6月28例早期非小细胞肺癌行单孔全胸腔镜下肺叶切除术的临床资料。患侧第4或第5肋间腋中线与腋前线之间4-5 cm切口,全胸腔镜下完成肺叶切除和肺门、纵隔淋巴结清扫。结果 28例均于全胸腔镜下完成手术,无中转开胸,无围术期死亡。手术时间（154.7±45.3）min,术中出血量（126.3±58.6）ml,清扫淋巴结（12±5）枚。无二次开胸,无严重并发症。术后留置胸腔引流（3.2±1.5）d。术后疼痛轻,仅5例需服用镇痛药。术后住院时间（6.5±4.3）d,均顺利出院。p TNM分期ⅠA期6例,ⅠB期10例,ⅡA期7例,ⅡB期5例。随访时间2-15个月,（6.8±3.6）月,无复发转移。结论单孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,近期效果良好。

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的应用价值。方法回顾分析2007年1月～2011年4月113例食管癌的临床资料,其中胸、腹腔镜联合手术62例(腔镜组),行右胸、上腹二切口,或右胸、上腹、左颈三切口治疗51例(开胸组)。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率、术后病理、住院费用。结果 2组肿块均无明显外侵,均为T3期以下病变。腔镜组和开胸组手术时间分别为(310.5±38.0)min、(301.0±34.7)min(t=1.377,P=0.171),术中出血量为(200.8±61.1)ml、(210.8±49.3)ml(t=-0.941,P=0.349),淋巴结清扫数目为12.4±2.8、13.2±2.5(t=-1.461,P=0.147),术后住院时间为(11.9±2.0)d、(12.5±2.1)d(t=-1.553,P=0.123),并发症发生率为19.4%(12/62)、25.5%(13/51)(χ2=0.611,P=0.434),2组差异均无显著性。腔镜组住院费用明显高于开胸组[(4.5±0.3)万元vs.(3.4±0.3)万元,t=17.790,P=0.000]。结论针对T3期以下的食管癌,胸、腹腔镜联合手术能达到完全的肿瘤切除与淋巴结清扫,手术时间未明显延长,临床操作安全可行,值得临床推广应用。

单孔胸腔镜肺癌根治术的临床治疗体会(附18例报告)

近年来,全腔镜肺癌根治术（c VATS）已逐渐普及,较之传统开放手术,其具有创伤小、恢复快的优点。本研究探讨单孔胸腔镜肺癌根治术的治疗体会,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料18例患者中,男7例,女11例,年龄56-72岁,平均（64.5±3.5）岁。病灶位于右肺下叶5例,右肺中叶3例,右肺上叶3例,左肺下叶5例,左肺上叶2例。病灶均为周围型肿块,

单孔胸腔镜肺癌根治术后疼痛的多因素分析

目的探讨单孔胸腔镜肺癌根治术后早期疼痛控制不达标的影响因素。方法选取南京医科大学附属常州市第二人民医院胸心外科2015年3月~2019年3月151例单孔胸腔镜肺癌根治术作为研究对象,采用单因素和logistic多因素回归分析单孔胸腔镜肺癌根治术后早期疼痛控制不达标的影响因素。结果单因素分析显示,年龄、手术时间、术前心理状态、切口肋间隙宽度、术毕镇痛方法有统计学差异(P <0. 05),性别、文化程度、肺癌部位、肺癌分型、婚姻状况、TNM分期无统计学差异(P> 0. 05)。logistic多因素回归分析显示,Wald值大小排序依次为术前心理状态(Waldχ^2=8. 720,P=0. 003)>术毕镇痛方法(Waldχ^2=8. 211,P=0. 004)>年龄(Waldχ^2=5. 594,P=0. 018)>手术时间(Waldχ^2=4. 010,P=0. 045)>切口肋间隙宽度(Waldχ^2=3. 986,P=0. 046)。结论术前心理状态、术毕镇痛方法、年龄、手术时间、切口肋间隙宽度是单孔胸腔镜肺癌根治术后早期疼痛控制不达标的影响因素,注意术前心理状态的调控、术毕镇痛方法的应用,能有效减轻单孔肺癌根治术后患者早期切口疼痛。

二尖瓣成形术的临床应用

目的回顾性总结36例二尖瓣成形术病人的手术疗效及近中期随访结果。方法 2005年3月~2011年9月,36例非风湿性二尖瓣病变的病人接受二尖瓣成形术,男24例,女12例。年龄23~71岁,平均（48.75±18.03）岁。心功能II级6例（16.7%）心功能III级22例（61.1%）、IV级8例（22.2%）。退行性病变32例,先天性性病变2例,感染性病变1例,缺血性1例。结果无住院死亡,无手术并发症,无SAM现象。术后复查心超32例无或轻微二尖瓣返流,4例轻度二尖瓣返流,二尖瓣返流程度术后明显减轻。术后左房内径（38.25±5.77）mm、左心室收缩末期内径（34.50±7.13）mm、左室舒张末期内径（51.55±6.76）mm,均较术前明显缩小（P〈0.05）。出院时病人心功能均为I级或II级。结论根据二尖瓣病因及病变选用适当的成形技术处理非风湿性二尖瓣关闭不全,可获得良好的临床疗效。

肿瘤相关巨噬细胞促进非小细胞肺癌细胞增殖和侵袭的研究

目的研究肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)对非小细胞肺癌增殖、转移的影响。方法免疫组化方法分析肺癌组织中巨噬细胞浸润情况。CCK-8法和Transwell法分别检测单核巨噬细胞系THP-1(构建为M2型TAMs后)对肺癌细胞系A549细胞增殖和侵袭能力的影响。结果免疫组化结果显示,TAMs浸润数在肺癌组织中显著多于癌旁组织。激活诱导的TAMs细胞促进A549细胞的增殖和侵袭。结论巨噬细胞浸润增加造成的肿瘤周围炎症微环境可能是肺癌发展的机制之一。

自体树突状细胞疫苗对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响

目的:对非小细胞肺癌的患者手术后进行自体树突状细胞(DC)疫苗的回输,评价机体的免疫反应、临床应用后的不良反应。方法:10例肺癌患者行肺癌根治术,术中收集患者肺癌标本。术后取患者外周血,收获DC细胞。同时将肺癌标本经热休克法诱导肿瘤细胞凋亡,负载于DC,制成DC疫苗。术后采用患者双侧腹股沟皮下注射DC疫苗,每周1次,共4次。并于每次疫苗回输后1周做外周血免疫细胞T细胞亚群(CD4+、CD8+)、NK细胞的水平和细胞因子(肿瘤坏死因子-α、γ-干扰素、白介素-2、白介素-12)水平的免疫指标检测,并观察DC疫苗临床应用后的不良反应。结果:术后第1次DC疫苗回输后各免疫指标检测值与术前比较无显著差异(P>0.05)。第2、3、4次回输后各免疫指标检测值与术前比较有显著差异(P<0.05)。10例患者在DC疫苗回输后未出现发热寒战、注射部位红肿、皮肤过敏等不良反应。结论:自体DC疫苗回输后能有效提高患者的各项免疫指标,证实了DC疫苗在肺癌生物治疗的临床应用的可行性。

非体外循环冠状动脉搭桥术

目的 :报告微创非体外循环冠状动脉搭桥术 (OPCAB )的临床应用和初步体会。方法 :2 5例冠心病患者 (男 2 3例 ,女 2例 ;年龄 5 2～ 75岁 ,平均 63 .2岁 )中三支病变 19例 ,双支病变 4例 ,左主干病变 2例。均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB ,人均搭桥 3 .3 2支。联合应用左乳内动脉和大隐静脉 2 0例 ,全动脉化搭桥 3例 ,序贯式搭桥 16例。结果 :全组手术均顺利进行 ,无手术死亡。术后平均呼吸机辅助时间 6.2h ,8例病人 (3 1% )未输血 ,术后患者心绞痛症状均消失 ,心功能改善。结论 :OPCAB安全、经济、有效 。

ANRIL在动脉粥样硬化发病机制及临床应用中的研究进展

ANRIL为激酶4抑制因子(INK4)基因座中反义非编码RNA,又称CDKN2B-AS,为CHD的遗传易感基因[1]。而动脉粥样硬化(AS)是造成CHD发病的主要病因,ANRIL与动脉斑块的形成和迁移、血管狭窄和闭塞等病理过程密切相关[2],本文旨在探讨ANRIL在AS形式过程中的作用机制和临床意义。

冠状动脉旁路移植术桥血管研究现状及进展

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是一种利用自体动脉或者静脉作为移植物,通过搭桥使得部分或者完全被动脉粥样硬化斑块阻塞的冠状动脉血运恢复的外科手术[1]。患者的围术期安全、术后生活质量和远期生存率很大程度上取决于旁路血管的通畅度.

CYP2C19基因型指导下的抗血小板治疗在CABG后的应用进展

冠状动脉旁路移植术后的抗血小板治疗是重要的药物治疗之一,它在改善患者桥血管通畅率以及减少患者术后主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生中发挥着积极的作用。临床上发现一些患者对常用的抗血小板药物氯吡格雷存在抵抗,导致术后桥血管狭窄及MACE事件的发生率增高,这种抵抗可能与细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因多态性有关;而第3代P2Y12受体拮抗剂的抗血小板效果不受CYP2C19基因型的影响。有专家共识推荐进行CYP2C19基因型检测来确定双抗治疗方案,那么依据CYP2C19基因型检测的个体化治疗方案在降低患者术后的MACE发生率方面效果如何。本文将从氯吡格雷抵抗与CYP2C19基因型的关系、冠状动脉旁路移植术后抗血小板治疗现状及现有专家共识推荐等几方面进行回顾与分析。

肺部磨玻璃结节的定位方法

磨玻璃结节(GGO)是肺部一种常见的影像征像,有很高的恶变倾向,需早期手术切除。随着薄层CT技术的发展和健康体检的普及,GGO的检出率明显提高。电视胸腔镜手术是目前切除GGO的主要治疗手段,而切除前结节的精确定位至关重要。

支气管炎性假瘤一例

患者男，38岁，冈咳嗽4个月收入院。患荐于4个月前因受凉丌始咳嗽．以下咳为主，体温最高达390℃，热型不明确，经抗感染治疗不见好转，X线胸片和胸部CT示右上肺门软组织块影，右上肺小张。收住呼吸内科后两次进行支气管镜检查均见右上支气管闭塞，支气管镜活检、肺穿刺活检、痰液脱落细胞检查等见少许不典型增牛细胞，未见异型细胞，