加速康复外科理念下艾司氯胺酮应用于骨科手术的研究进展

随着加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的推广应用,骨科手术麻醉围术期的快速康复管理不断更新完善。氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,由于存在明显的心血管系统不良反应及精神运动反应,目前其应用明显受限。艾司氯胺酮作为氯胺酮的右旋单体,起效更快,对呼吸循环系统影响轻微,体内消除迅速,精神副作用小,更加安全有效,有利于加快患者术后恢复,提升医疗质量。本文对ERAS理念下,艾司氯胺酮在骨科手术麻醉领域的应用研究进展进行综述。

小波算法脑电监测下的麻醉管理对老年患者全麻术后恢复质量的影响

目的:探讨小波算法脑电监测下的麻醉管理对老年患者术后恢复质量的影响。方法:选择2022年1月至4月在南京医科大学附属常州市第二人民医院行择期手术的60例患者,年龄60~83岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。随机数字表法将患者分为常规麻醉组(C组)和小波指数(WLI)监测组(W组)。两组患者均采用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵静脉快速诱导,术中泵注丙泊酚、瑞芬太尼及吸入七氟烷静吸复合式麻醉维持,间断追加顺式阿曲库铵。C组麻醉医师根据生命体征调整麻醉药物进行术中麻醉管理,并且WLI呈隐蔽状态。W组麻醉医师通过调整静脉麻醉药物的泵注速度或吸入麻醉药物的浓度将WLI维持在35~70之间。记录患者术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血管活性药物用量,术后恢复室(PACU)内拔管时间、VAS评分、改良的Aldrete评分、PACU停留时间,术后24 h内有无恶心呕吐(PONV)。Brice问卷调查评估患者是否存在术中知晓,CAM量表评估患者是否存在术后谵妄(POD),MMSE量表评估患者是否存在术后认知功能障碍(POCD)。结果:两组患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、术前收缩压、舒张压、心率、MMSE评分、ASA分级、受教育程度、手术类型、手术时间、麻醉时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。W组患者SBP<90 mmHg、SBP>160 mmHg、MAP≥100 mmHg的发生概率明显低于C组(均P<0.05),两组患者DBP<50 mmHg、MAP<65 mmHg、HR<45次·min^(-1)发生概率的差异均无统计学意义(均P>0.05);W组患者术中麻黄碱用量明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者间羟胺及阿托品的术中用量差异无统计学意义(均P>0.05);W组术后在PACU 30 min时改良的Aldrete评分明显高于C组(P<0.05),但两组患者在出室时改良Aldrete评分差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管时间、PACU停留时间、VAS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);W组术后住院期间POD的发生率为3.6%,明显低于C组的23.1%(P<0.05),W组术后住院时间明显少于C组(P<0.05),两组患者术后24 h PONV及术后住院POCD发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:小波算法脑电监测下的麻醉管理或可提高老年患者全身麻醉术后的恢复质量。

盐酸右美托咪啶在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应中的应用

目的:观察盐酸右美托咪啶在预防中老年食管癌患者麻醉苏醒期心血管反应中的应用。方法:选择中老年食管癌手术患者60例,随机分为盐酸右美托咪啶组(A组,n=30)和对照组(B组,n=30)。两组患者全麻诱导和维持均相同,术毕停用麻醉药的同时分别静脉泵注盐酸右美托咪啶0.5mg/kg和等容量的生理盐水。观察并记录术毕注药前、拔管前、拔管时、拔管后5、10min患者的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、苏醒期躁动率以及相关不良反应。结果:B组在拔管时及拔管后5min内MAP、HR均明显高于拔管前,A组拔管时及拔管后MAP、HR均高于拔管前,但增幅明显低于B组;A组患者苏醒期镇静状态评分3.07±0.69,明显高于B组1.83±0.70;A组躁动发生率16.7%,明显低于B组36.7%。结论:术毕静脉泵注盐酸右美托咪啶0.5μg/kg可以预防或减轻中老年食管癌患者麻醉苏醒期的心血管反应,降低术后躁动率,有利于中老年患者平稳度过苏醒期。

经鼻高流量湿化氧疗在宫腔镜手术患者全凭静脉麻醉中的应用

目的比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与传统鼻导管吸氧模式对丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉下行宫腔镜手术患者手术期间氧合的影响。方法选择择期行宫腔镜手术患者60例,采用随机数字表法将患者分为HFNC组和对照组,每组30例。每组患者均采用丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉不插管麻醉的方法,HFNC组采用经鼻高流量湿化氧疗,对照组采用传统鼻导管吸氧。记录患者的一般情况、手术期间的生命体征、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、氧合情况、麻醉药物的使用量、手术时间以及患者的满意度,比较2组患者手术期间SpO_(2)<95%、气道干预和因体动导致手术中断的发生率。结果各组患者的一般情况、手术时间和舒芬用量的比较差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,HFNC组丙泊酚用量显著增加[(185.5±30.2)mg vs(208.5±28.7)mg,P<0.05)],手术结束即刻PaO_(2)也显著升高[(171.4±91.3)mmHg vs(304.3±126.4)mmHg,P<0.05)],但PaCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);在手术过程中,SpO_(2)<95%的发生率(26.7%vs 53.5%,P<0.05),手术中断发生率(6.7%vs 43.4%,P<0.05)以及因为气道保护行托下颌(26.7%vs 53.5%,P<0.05)及面罩给氧的发生率(3.3%vs 20%,P<0.05),HFNC组明显低于对照组(P<0.05)。结论在丙泊酚联合舒芬太尼全凭静脉非插管麻醉下行经宫腔镜手术期间,使用HFNC可以为患者提供更好的氧合,降低术中低氧血症的发生率,减少气道干预的次数,为患者带来更好的氧供保证,提高手术麻醉的安全性。

静脉-动脉系统体外膜肺氧合治疗重症鹦鹉热衣原体肺炎一例

患者,男,51岁,178 cm,70 kg。因“咳嗽咳痰伴胸闷气喘2 d”入院。患者入院前2 d出现咳嗽咳痰,伴有胸闷气喘,且逐渐加重,现胸闷气喘明显,口唇发绀,呼吸困难,呈端坐位。既往有“2型糖尿病”病史。入院后立即予无创辅助呼吸,入院查体:体温36.5℃,HR 128次/分,RR 28次/分,BP 142/81 mmHg,SpO_(2)98%,意识清楚,精神萎靡,端坐位,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,其他体格检查均无异常。

不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用

目的探讨不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用。方法择期全麻下行腹部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30~70岁,随机均分为四组：羟考酮0.05mg/kg组（OL组）、羟考酮0.1mg/kg组（OM组）、羟考酮0.2mg/kg组（OH组）和对照组（C组）。两组麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2.0~2.5μg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg;麻醉维持采用瑞芬太尼5~10μg·kg-1·h-1、丙泊酚4~6mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵0.1mg·kg-1·h-1。关腹时羟考酮组给予相应剂量的羟考酮抑制术后疼痛。于患者清醒后行NRS评分（对所有NRS大于4分者给予羟考酮镇痛）,记录患者苏醒时间、清醒后的疼痛数字评分、镇痛持续时间、以及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况。结果与C组比较,OH组患者苏醒时间明显延长,OL、OM和OH组患者的NRS评分均明显降低,镇痛持续时间明显延长（P〈0.05或P〈0.01）;与OL组比较,OM和OH组NRS评分明显降低,镇痛持续时间明显延长（P〈0.05）。结论在关腹前给予羟考酮具有抑制腹部手术后疼痛的作用,但0.1mg/kg的羟考酮最适宜,既能达到良好的镇痛效果,同时又不影响患者的苏醒。

静脉低剂量氯胺酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后苏醒和疼痛的影响

目的观察氯胺酮切皮前给药对腹腔镜胆囊切除术(LC)后苏醒和疼痛的影响。方法全麻下行LC患者80例,随机均分为两组:对照组采用雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉;研究组在切皮前加用小剂量氯胺酮0.3mg/kg。采用SS和VRS评分评估对苏醒时间和苏醒期躁动情况。结果两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义。研究组苏醒期躁动、镇痛、镇静效果显著优于对照组(P<0.05)。结论静脉低剂量氯胺酮超前镇痛用于LC术后苏醒快,术后疼痛轻,苏醒期躁动少。

帝视观察用内窥镜对上颈椎活动度的影响

目的 观察插管过程中采用帝视观察用内窥镜（disposcope endoscope,DE）与Macintosh喉镜（mcintosh laryngoscope,ML）对上颈椎活动度的影响.方法 36例术前评估可能存在声门暴露困难的患者,年龄30～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级.在确保无面罩通气障碍的情况下进行麻醉诱导,诱导后分别应用DE和ML插管进行声门暴露,测量暴露前后C1与枕骨,C1～C4各相邻椎体之间的角度变化.结果 ML暴露时上颈椎累计活动度的中位数为35.5°,DE暴露时上颈椎累计活动度的中位数为18.9°（P＜0.01）.ML暴露时相邻颈椎活动度的中位数分别为8.4°、23.7°、3°、1°,与暴露前比较,相邻椎体间角度变化分别为13.5°、8.0°、6.1°和1°;而DE暴露时相邻颈椎活动度的中位数为4°、14°、-3.5°、2°,与暴露前比较,相邻椎体间角度变化分别为9.1°、1.7°、0.4°和0°,采用DE方法活动度明显小于采用ML方法（P＜0.01）.结论 在插管过程中DE能更好地维持上颈椎的稳定性.

氯诺昔康术后镇痛对血液流变学的影响

目的观察下肢骨折术后持续输注氯诺昔康镇痛对血液流变学的影响。方法90例下肢手术病人随机分成L组(氯诺昔康组)、F组(芬太尼组)和K组(对照组),每组30例。L组氯诺昔康负荷量为8mg,术后持续输注0.064%氯诺昔康48h;F组芬太尼负荷量为0.1mg,术后持续输注0.001%芬太尼48h。K组不使用镇痛。分别于术前(T0)、术后24h(T1)、48h(T2)采空腹静脉血测定血液流变学各项指标。结果全血粘度L组术后(T1、T2)较术前(T0)有明显下降(P<0.05),L组与F组及K组比较也有明显下降(P<0.05),F组比K组稍有下降(P>0.05);血浆粘度术后K组较L组及F组明显升高(P<0.05)。结论术后持续输注氯诺昔康镇痛的同时也降低了患者的血液流变学指标,有利于改善患者术后血液的高粘状态。

右美托咪定对开胸手术患者应激和循环功能的影响

目的：观察开胸手术麻醉期间持续输注右美托咪定的安全性及对患者血流动力学及应激反应的影响.方法：120例择期行开胸手术患者,随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组）各60例.麻醉诱导前A组给予右美托咪定0.5 μg/kg泵注10 min,之后维持剂量0.5 μg·kg-1·h-1至手术结束前30 min;B组给予等容量0.9%氯化钠注射液作为对照.2组患者麻醉诱导和药物维持相同.记录和测定麻醉诱导前、气管插管后即刻、切皮和拔管各时间点的心率、平均动脉压、肾上腺素、去甲肾上腺素的变化,以及丙泊酚用量、术毕拔管时间和不良反应.结果：与B组比较,A组患者术毕拔管时间及丙泊酚总用量均明显减少（P〈0.01）;在麻醉诱导前和气管拔管即刻心率、平均动脉压及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的水平降低（P〈0.05~P〈0.01）;术后呛咳躁动及寒战的发生率也明显降低（P〈0.01）.结论：静脉泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1·h-1可减轻应激反应,从而更好的维持血流动力学稳定,减少全麻药的用量,缩短苏醒时间.

不同麻醉药物联合应用于老年男性患者经会阴前列腺穿刺活检术:一项单中心、前瞻性、随机对照试验

目的:比较不同麻醉药物联合方式用于老年男性患者经会阴前列腺穿刺活检术的临床效果。方法:将纳入试验的132例接受经会阴前列腺穿刺活检术的患者随机分为丙泊酚联合舒芬太尼(PS)组、马唑仑联合舒芬太尼联合(RS)组、丙泊酚联合阿芬太尼(PA)组、瑞马唑仑联合阿芬太尼(RA)组。记录4组患者术中及术后8个时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR),4组所需补救镇静情况、术后入麻醉恢复室(PACU)时Richmond躁动-镇静(RASS)评分和PACU停留时间,以及各种不良反应发生情况。结果:132例患者均顺利完成手术,在T3~t2的5个时刻点RA、RS组较PA、PS组对MAP影响更小(P<0.05),在T1~T5的5个时刻点,RA、RS组较PA、PS组对HR影响更小(P<0.05),且RA组较RS组这一效果更明显。诱导时RA、RS组较PA、PS组注射痛发生率更低(P<0.05),且PS组较其余3组的呼吸抑制发生率更高(P=0.013)。RA、RS组入PACU时的RASS评分更高、PACU停留时间更短(P<0.05)。术中体动的发生及需要给与补救药物例数RA、RS组更多(P=0.013),但补救药物量4组无统计学差异。结论:对于行经会阴前列腺穿刺活检术的老年男性患者,在保留自主呼吸情况下接受静脉麻醉时,选择瑞马唑仑联合阿芬太尼的用药方式,能使术中血流动力学更平稳,苏醒更快,围术期不良反应发生率更低,若诱导时辅以小剂量丙泊酚,能有效抑制穿刺针置入时的体动,产生更好的麻醉效果。

丙泊酚与缺血性脑损伤研究进展

丙泊酚是一种新型的快效短效静脉麻醉药[1]。1977年kay和Rolly等首先确认丙泊酚可作静脉诱导用[1],丙泊酚具有脑保护功能,这方面的功能近年来越来越受到重视。本文就丙泊酚对脑缺血性损伤可能的保护机制予以综述。1丙泊酚对脑灌注及代谢的影响丙泊酚均可降低颅内压,对于急性脑缺血患者可以降低脑氧代谢率减少脑血流量,

心内直视手术中补充葡萄糖抢救顽固性循环障碍1例的处理

1病例 患者女性，21岁，48kg，因发现心脏杂音21年入院。术前诊断为主动脉缩窄、动脉导管未闭、二尖瓣发育异常。超声提示左冠状动脉开口不清。拟在全麻、低温、体外循环下行升主动脉与腹主动脉搭桥、动脉导管结扎和二尖瓣置换术。

不同剂量舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞的效果

目的探讨不同剂量舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞的效果,计算舒更葡糖钠的半数有效剂量(50%effective dose,ED_(50))和95%有效剂量(95%effective dose,ED_(95))。方法选取2020年6月至2021年6月在我院择期行耳鼻喉手术的成年患者50例。使用Dixon序贯法调整舒更葡糖钠用药剂量。依据ED_(50)和ED_(95)具体值及各剂量样本量情况将患者分为舒更葡糖钠4 mg/kg组(S_(4)组)12例、舒更葡糖钠3.5 mg/kg组(S_(3.5)组)22例、舒更葡糖钠3 mg/kg组(S_(3)组)13例。记录所有患者神经肌肉阻滞恢复成功或失败情况、舒更葡糖钠注射前、注射后即刻、注射后1、2、5 min的心率和平均动脉压以及拔管后低血压、心动过缓、恶心呕吐、头晕以及过敏反应发生情况。结果舒更葡糖钠逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞效果的ED_(50)为3.481 mg/kg(95%CI:3.310~3.652)、ED_(95)为4.178 mg/kg(95%CI:3.769~4.587)。三组患者舒更葡糖钠注射前、注射后即刻、注射后1、2、5 min的心率和平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。S_(4)组和S_(3)组组内各时点心率和平均动脉压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。S_(3.5)组患者注射后1、2、5 min的心率明显低于注射前,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者低血压、心动过缓、恶心呕吐、头晕以及过敏反应发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量舒更葡糖钠均可逆转罗库溴铵神经肌肉阻滞效果,剂量越大,阻滞效果越强,同时用药期间需注意预防心动过缓等不良反应。

静脉持续输注利多卡因预防术后痛觉过敏的疗效观察

近年来,镇痛药物及镇痛技术在不断的进步,但患者对术后急性疼痛的满意度并未随之增高。术后痛觉过敏包含神经病理性、炎性痛觉过敏及阿片类药物引起的痛觉过敏（OIH）等成分,其不同于一般生理性疼痛,主要表现在患者对阈下刺激也产生疼痛反应,亦可出现疼痛范围扩大,患者心理、生理应激增加,影响术后恢复。

CYP3A4基因多态性对羟考酮抑制腰椎手术后疼痛的影响

目的:观察细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)基因多态性对羟考酮抑制腰椎手术后疼痛的影响。方法:静吸复合全身麻醉下行腰椎手术患者150例,ASAⅠ或Ⅱ级,按照术前CYP3A4基因型检测结果分成3组:野生型纯合子(CYP3A4*1/*1,n=80)标记为AA组,突变杂合子(CYP3A4*1/*1G,n=60)标记为GA组,突变纯合子(CYP3A4*1G/*1G,n=10)标记为GG组。所有患者均于手术完成前30 min静脉推注羟考酮5 mg,同时予以静脉泵镇痛。于术后10 min(T_(0))、6 h(T_(1))、12 h(T_(2))和24 h(T_(3))进行疼痛强度数字评估量表(NRS)评分,同时抽取静脉血2 ml测定血浆皮质醇(Cor),记录术后24 h羟考酮的使用剂量、患者自控静脉镇痛(PCIA)按压次数、无效按压次数和不良反应(恶心、呕吐和呼吸抑制)的发生情况,同时计算术后24 h内时间加权平均动脉压(TWA-MAP)和时间加权平均心率(TWA-HR)。结果:(1)与AA组比较,GA和GG组患者在各时间点的疼痛强度NRS评分降低,在T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点血浆Cor水平也降低(P<0.05)。(2)与AA组比较,GA和GG组PCIA按压次数和无效按压次数减少(P<0.05),羟考酮的总使用量也减少(P<0.05),恶心呕吐的发生率也明显降低(P<0.05);但3组间呼吸抑制的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与AA组比较,GA和GG组TWA-MAP和TWA-HR明显降低(P<0.05)。结论:CYP3A4基因多态性是影响羟考酮镇痛效果的遗传因素。

睡眠障碍对无痛胃肠镜检查患者丙泊酚用量及术后睡眠质量的影响

目的探讨睡眠障碍对无痛胃肠镜检查患者丙泊酚用量及术后睡眠质量的影响。方法选择2021年10月-2022年4月于常州市第二人民医院无痛中心接受无痛胃肠镜检查的80例患者。根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Epworth嗜睡量表(ESS),评估患者术前睡眠质量水平和白日嗜睡严重程度。按照PSQI诊断术前有无睡眠障碍进行分组,其中,PSQI>7分为睡眠障碍组(n=40),PSQI≤7分为睡眠正常组(n=40);2组患者诱导前静脉缓慢推注舒芬太尼0.05~0.1μg/kg。再缓慢静脉推注丙泊酚,推注速度10 mg/s,待患者意识消失、呼唤无应答、睫毛反射消失、警觉/镇静评分(OAA/S)≤2级,停止静注丙泊酚,进行胃肠镜操作。观察并记录2组患者操作过程中丙泊酚用量、术前及术后24 h和7d等不同时间点PSQI评分、术中呼吸抑制、体动反应等不良反应发生情况及诱导时间、苏醒时间、胃肠镜操作时间、检查结束至进入恢复室的时间。使用Pearson法分析PSQI和ESS评分及丙泊酚用量和苏醒时间之间的相关性。结果主要指标:与睡眠正常组患者比较,睡眠障碍组患者丙泊酚首次量、总用量和单位体表单位时间用量较睡眠正常组明显增多(P<0.05),患者术后24 h和7 d的PSQI评分较术前减小(P<0.05);次要指标:睡眠障碍组患者苏醒时间较睡眠正常组明显延长(P<0.05)。Pearson法分析显示患者PSQI评分和ESS评分与丙泊酚用量和苏醒时间相关。2组术中呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况和检查结束至进入恢复室的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者术前睡眠障碍会使无痛胃肠镜检查中静脉麻醉药丙泊酚的用量增加,且会出现苏醒延迟现象,患者的白日嗜睡程度与丙泊酚用量的增加有关,静脉麻醉药的应用使患者睡眠障碍情况在短期内得到改善。

经鼻高流量湿化氧疗在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高危患者前列腺靶向穿刺活检术中的应用

目的:比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与传统鼻导管氧疗(SNC)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)高危患者在全凭静脉麻醉下行前列腺靶向穿刺活检术时氧合的影响。方法:64例患者被纳入研究,随机分为两组。HFNC组(n=32)患者给予HFNC,CNC组(n=32)给予传统鼻导管。记录两组患者在手术期间血氧饱和度(SpO_(2))<95%的发生率,最低SpO_(2),记录患者入室时(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)、手术结束后30 min(T3)等4个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SpO_(2)。记录患者T0、T2时的动脉氧分压(PaO_(2)),动脉二氧化碳分压(PaCO_(2)),以及需要气道干预和不良事件的发生率。结果:与CNC组相比,HFNC组最低SpO_(2)明显增高,PaO_(2)显著升高(P<0.05),PaCO_(2)无统计学差异。两组在手术时长、麻醉时长、丙泊酚用量方面均无明显差异,两组手术过程中低氧血症的发生率,以及气道干预、呛咳与体动的发生率之间,HFNC组明显低于CNC组(P<0.05)。结论:OSAS高危患者在全凭静脉麻醉下进行前列腺靶向穿刺活检时使用HFNC可以为患者提供更充分的氧合,更好的气道管理,减少低氧血症的发生率。

V-V ECMO下巨大气管肿瘤切除术的麻醉处理1例

1临床资料患者,男,40岁。因“胸闷气短伴咳嗽、咳痰1月余,加重2周”于2021年12月14日入常州市第二人民医院。患者1个月前曾因上述症状于外院行胸部CT检查示气管内高密度影,予抗感染、平喘等对症治疗后,症状未见缓解并逐渐加重,轻微活动后即出现胸闷气喘症状,反复发作,休息后可缓解,无特殊病史及过敏史。本次入院查体:呼吸急促,端坐位(偏右侧)不能平卧,听诊可闻及胸骨后方哮鸣音,双肺呼吸音清晰。胸部CT示:左肺结节灶;主支气管内高密度影,大小约为3 cm×4 cm;气管狭窄(图1)。