糖尿病足溃疡患者的医院内管理与救治思考

糖尿病足溃疡(DFU)的发病率逐年升高,已成为严重影响国民健康的重要疾病。目前,临床上对DFU患者的管理较为混乱,且缺乏统一的救治流程。为了提高对DFU患者的管理与救治水平,本院开设了DFU专科门诊、成立了创面修复专科、构建了DFU多学科团队、梳理了DFU患者的救治流程,并对DFU患者的管理与救治过程中存在的问题进行持续的改进,有效提高了对DFU患者的管理与救治水平。本文旨在对DFU患者的医院内管理和救治方面的经验进行总结与思考。

老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的介入治疗

目的探讨老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入治疗的安全性和有效性。方法选择高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄行血管腔内成形治疗的老年患者50例,术后随访12个月,观察介入治疗前后的血压、应用降压药物种类、肾功能变化以及肾动脉支架通畅情况。结果 50例患者共56支肾动脉均成功进行肾动脉支架置入术;与术前比较,患者术后6、12个月收缩压[(144.76±11.39)mm Hg,(143.73±9.84)mm Hg vs(167.88±22.54)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa]、舒张压[(77.78±7.54)mm Hg,(76.52±8.47)mm Hg vs(109.74±9.97)mm Hg]明显降低(P<0.05)。服用降压药物种类由术前(2.97±1.12)种减少为(1.75±0.34)种(P<0.05)。4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行肾动脉成形术。结论血管腔内成形术治疗老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中期疗效安全、满意。

下肢动脉闭塞性硬化症的介入治疗

目的探讨膝下动脉成形术治疗严重下肢缺血的安全性和疗效。方法回顾性分析自2007年8月～2008年7月采用膝下动脉成形术治疗16例患者共26条严重缺血患肢的结果。糖尿病下肢动脉闭塞性硬化11例(18条患肢),占69.2%,非糖尿病下肢动脉闭塞性硬化5例(8条患肢),占30.8%。有19条患肢静息痛,7条患肢伴有溃疡或足趾坏疽,踝肱指数(ABI):0.1～0.3有11条患肢,0.31～0.5有15条患肢。结果技术成功率为96%(25/26),15条患肢(15/19)疼痛明显缓解,2条患肢(2/19)疼痛减轻,2条患肢(2/19)疼痛无缓解而分别行膝上和膝下截肢;踝肱指数增加了0.5以上有16条,增加0.31一0.5有7条,增加0.1一0.3有2条。随访4～12个月,平均为8.6个月,坏疽足趾脱落、溃疡愈合的5条患肢(5/7);4条(4/24)复发。ABI平均值为0.70。结论应用球囊导管行膝关节以下动脉成形术治疗严重下肢缺血具有较高的成功率,短期有较好疗效,可减少截肢率;中长期疗效有待进一步观察。

腔内介入治疗下肢动脉栓塞的护理

目的:探讨腔内介入治疗下肢动脉栓塞(LEAE)的护理。方法:分析29例LEAE患者的临床资料,总结其护理特点。结果:29例患者均顺利开通栓塞动脉,其中股、腘、胫前动脉及胫腓干栓塞分别为23例、2例、3例、1例。根据患者LEAE疾病的不同阶段,给予全程专业护理。结论:腔内介入治疗下肢动脉栓塞具有微创、安全的特点,对LEAE患者的全程、专业、个体化的护理,是LEAE患者顺利康复的基本保障。

生物3D打印丹酚酸B⁃海藻酸钠⁃明胶皮肤支架促进糖尿病大鼠创面愈合

目的:探讨生物3D打印丹酚酸B(salvianolic acid B,SAB)⁃海藻酸钠⁃明胶皮肤支架对糖尿病大鼠创面的治疗作用。方法:按照SAB占海藻酸钠与明胶总重的百分比制成含0%、0.5%、1.0%、1.5%SAB的生物墨水,采用生物3D打印技术制备不同规格的皮肤支架。扫描电镜观察微观结构,高效液相色谱测定SAB体外累积释放浓度。皮肤支架用于治疗2型糖尿病大鼠创面,分为空白对照组、凡士林纱布组以及皮肤支架组(0%SAB、0.5%SAB、1.0%SAB、1.5%SAB组)。于第7、14天观察创面愈合、渗出情况,同时取创面组织进行HE、Masson、活性氧(reactive oxygen species,ROS)染色,并检测超氧化物歧化酶(super⁃oxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH⁃PX)、过氧化氢酶(catalase,CAT)及丙二醛(malondial⁃dehyde,MDA)水平。结果:扫描电镜下,4组皮肤支架均呈网孔状立体结构,孔隙分布均匀。SAB累积释放量随时间延长逐渐增加。各组创面均愈合良好,1.0%SAB组创面修复优于其他各组。第7天时,1.0%SAB组ROS水平均低于其他各组(P<0.05);第14天时,1.0%SAB组ROS水平低于除1.5%SAB组外的其他各组(P<0.01),1.0%SAB组和1.5%SAB组ROS表达水平差异无统计学意义(P=0.136)。第7天时,1.0%SAB组SOD、GSH⁃PX及CAT水平均高于其他各组(P<0.05),MDA水平低于空白对照组、凡士林纱布组及0%SAB组(P<0.05);第14天时,1.0%SAB组SOD、GSH⁃PX及CAT水平高于空白对照组、凡士林纱布组和0%SAB组(P<0.05),MDA水平低于空白对照组、凡士林纱布组(P<0.05)。HE染色显示,各组创面皮肤均修复较好,1.0%SAB组新生组织较多。Masson染色显示,第7、14天时,0.5%、1.0%、1.5%SAB组创面胶原蛋白沉积多于其他各组(P<0.05)。结论:1.0%SAB⁃海藻酸钠⁃明胶皮肤支架在第7、14天时不仅可以抑制ROS的产生,并上调各种抗氧化酶的表达,抑制创面组织内氧化应激反应,还可以促进胶原沉积,最终促进糖尿病大鼠的创面愈合。

肾动脉夹层动脉瘤合并腘动脉瘤介入治疗1例

临床资料患者男,64岁。因"体检发现肾动脉夹层动脉瘤15 d"就诊。患者既往有左侧腘窝搏动性肿块病史。查体见双侧肾区听诊无杂音,双侧下肢皮肤颜色与皮温正常,左侧腘窝可触及搏动性肿块,双侧腘窝部位听诊无杂音。患者否认外伤史。实验室检查无异常,心电图检查正常,血压135/85 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。

介入取栓术后再灌注损伤致下肢局部组织坏死一例

下肢动脉栓塞是临床上常见的急症,腔内介入技术可以迅速取出栓子,开通栓塞的动脉,挽救急性缺血的下肢组织。然而大量的血液快速地进入下肢严重缺血的组织后会导致再灌注损伤,进而加重缺血组织的损伤程度。本文报道1例介入技术开通栓塞的股浅动脉后因再灌注损伤导致的下肢局部组织坏死的患者。

“医养融合”管理模式在失能患者介入术后的应用

目的:探讨在失能患者介入术后实施“医养融合”管理模式。方法:分析在我院接受介入手术治疗的39例失能患者的临床资料,这些患者在术后接受“医养融合”模式进行管理,观察住院时间、并发症发生率、满意度。结果:39例失能患者均在我院本部成功进行介入治疗,在我院本部平均住院时间为5.1天,无介入手术相关的并发症,转入实施“医养整合”管理模式的金东方院区进行延续疗护。39例患者的总满意度均为100%,其中满意36例(92.3%),一般3例(7.7%)。结论:“医养融合”管理模式在失能患者介入术后的管理中发挥积极作用,可以缓解3级综合医院的医疗压力,避免并发症的发生,提高患者的满意度,可以作为失能患者介入术后的一种新型管理模式。

孤立性肠系膜上动脉夹层发病机制研究

孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)在临床上并不罕见,可导致急性肠缺血甚至肠坏死。尽管对ISMAD的认识不断加深,但其发病机制仍不明确。目前文献报道的危险因素主要包括高血压、吸烟、肠系膜上动脉(SMA)-腹主动脉夹角、SMA弯曲程度以及SMA血流量,发病机制包括遗传学说和剪切应力损伤学说等。明确ISMAD危险因素及可能的发病机制对于预防和诊治ISMAD具有重要意义。本文基于现有研究证据,对ISMAD危险因素及可能的发病机制进行详细阐述。

Aegisy和OptEase滤器未取出危险因素分析及其风险预测

目的 分析Aegisy和OptEase滤器未取出的危险因素,构建预测模型,指导临床更好地使用此类滤器。方法 收集2016年1月至2022年1月在常州第二人民医院接受Aegisy和OptEase滤器置入治疗患者的临床和影像资料。采用logistic回归筛选出未取出滤器的独立危险因素。根据回归分析结果构建风险列线图预测模型,并对模型的预测性和准确性进行内部验证。结果 共纳入826例患者,其中取出组522例,未取出组304例,取出率为63.2%。多因素logistic回归分析显示,年龄、深静脉血栓形成(DVT)是否行介入治疗、骨折、活动性恶性肿瘤、长期卧床、住院期间ICU入住史、抗凝禁忌证、下腔静脉(IVC)血栓形成、肺栓塞(PE)既往史、滤器置入-出院间隔是否≥14 d等是滤器未取出的危险因素。将多因素logistic回归结果中的危险因素作为预测因子构建列线图预测模型,检验结果表明模型准确性和区分度良好,一致性指数为0.861(95%CI=0.776~0.905)。结论 基于年龄、DVT是否行介入治疗、骨折、活动性恶性肿瘤、长期卧床、住院期间ICU入住史、抗凝禁忌证、IVC血栓形成、PE既往史、滤器置入-出院间隔是否≥14 d建立的预测Aegisy和OptEase滤器未取出风险的列线图模型,具有良好的预测效能和较高的临床价值。

壁面剪切力在动脉夹层形成中的作用与机制研究进展

动脉夹层(arterial dissection,AD)的发生是多因素共同作用的结果,壁面剪切力(wall shear force,WSS)是血流与血管壁的摩擦力,是AD发生的重要始动因素。异常WSS通过多种机制引起动脉壁各层结构(内膜、中膜、外膜)的病理性改变,如内皮细胞结构和功能障碍、内弹力板损伤、平滑肌细胞数量减少和表型转化、细胞外基质降解等,最终导致AD的发生。为了更好地了解AD的发病机制,本文对异常WSS引起动脉壁各层结构病理性改变的调控机制进行综述。

孤立性肠系膜上动脉夹层血流动力学数值模拟研究进展

孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)在临床上并不少见。ISMAD易导致急性肠缺血甚至肠坏死。ISMAD发病、转归、预后与肠系膜上动脉(SMA)形态学特征、SMA内血流变化等诸多因素有关,均可引起SMA内血流动力学改变。近年来计算流体力学(CFD)逐渐应用于ISMAD研究,进一步证实ISMAD与其局部流体力学因素相关。因此,利用CFD技术对ISMAD血流动力学特性进行数值模拟,有助于了解ISMAD发病、发展及预后的生理和病理机制。本文就ISMAD血流动力学数值模拟研究进展做一综述。

下腔静脉滤器使用的单中心趋势分析

目的:分析单中心下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)的使用数据,了解IVCF的使用情况及存在问题。方法:回顾性分析2016年1月—2021年9月南京医科大学附属常州第二人民医院IVCF的使用情况,建立数据库并对数据进行分析。结果:共置入752枚IVCF,均为可回收型,置入适应证包括仅下肢深静脉血栓形成(游离血栓/大量急性血栓)528例(70.2%)、下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞(pulmonary embolism,PE)126例(16.8%)、仅症状性PE 98例(13.0%)。752枚IVCF中,取出470枚,取出率为62.5%,体内留置时长为15(13,17)d(0~530 d)。患者年龄不同、置入年份不同、IVCF品牌不同,取出率差异均具有统计学意义(P<0.05)。未取出的282枚IVCF中,未取出的原因前3位分别是晚期肿瘤(31.2%)、仍存在放置IVCF的适应证(28.7%)和高龄(27.7%)。结论:不同年龄段的患者IVCF置入适应证存在差异;IVCF的取出率随置入年份逐年增高;IVCF的低取出率与晚期肿瘤、高龄、IVCF品牌、置入适应证、置入年份相关,应根据不同适应证合理选择IVCF,审慎地评估长期留置IVCF的获益与风险。

基于CT肺动脉栓塞指数的急性肺动脉血栓栓塞的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗

目的:探讨基于CT肺动脉栓塞指数(pulmonary artery computed tomography obstruction index,CTI%)的急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的安全性与有效性。方法:回顾性分析2011年1月—2022年3月经导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的APTE患者的临床及影像资料,并基于CTI%对患者进行分度后分析。结果:共纳入50例患者,基于CTI%的分度:轻、中、重度APTE患者分别为11例(22.0%)、17例(34.0%)、22例(44.0%)。基于CTI%的分度与简化肺栓塞严重指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)无明显相关(P=0.225)。3组患者术前的血氧饱和度和D-二聚体表达水平的差异均具有统计学意义(P<0.05)。50例患者中,导管碎栓联合局部溶栓治疗12例(24.0%),导管抽栓联合局部溶栓治疗37例(74.0%),导管碎栓、抽栓联合局部溶栓治疗1例(2.0%),手术成功率为100.0%,临床成功率为88.0%(44/50)。围术期死亡6例(12.0%,中度1例,重度5例),其余44例患者顺利出院。规律随访患者36例(81.8%),平均随访时间(34.6±33.1)月,无APTE复发、抗凝相关的并发症发生。有5例(13.9%,中度2例、重度3例)发生肺动脉高压,10例(27.8%,轻度3例、中度4例、重度3例)发生左室舒张功能减退。结论:导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗APTE安全有效;基于CTI%的中-重度APTE患者围术期死亡率及术后肺动脉高压和心功能不全的发生率较高。

DSA引导下放置空肠营养管:技术操作与患者管理

临床上部分患者需要进行肠内营养治疗,空肠营养管置入是实施肠内营养的关键。数字减影心血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)引导下置入空肠营养管具有定位准确、安全性高、成功率高的特点,但需要一定的操作技巧,特别是对于存在上消化道瘘、解剖结构改变的患者。本文就DSA引导下空肠营养管置入操作前准备、操作技术以及患者管理等方面进行系统的阐述,以期为该类患者提供更好的医疗技术服务。

中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗临床实践指南(2023年版)解读

经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)是目前常用的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)局部治疗方法。2018年12月中国医师协会介入医师分会(Chinese College of Interventionalists,CCI)制定并颁布了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗(TACE)临床实践指南》,并分别于2021年6月、2023年8月进行了更新。2023年版指南全面总结了TACE最新临床实践和高级别循证医学证据,系统阐述了TACE在HCC治疗中的重要地位和价值,增加了特殊情况下的TACE治疗、TACE在肝癌多学科诊疗和全程管理中的重要价值、TACE质控、TACE热点和发展方向等内容。为了更好地理解新版指南,本文将对其进行解读。

肾上腺静脉采血患者的围术期管理

原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是最常见的继发性高血压的病因之一,此类患者心肾等高血压靶器官受损程度更为严重。肾上腺静脉采血术(adrenal vein sampling,AVS)是PA分型诊断的金标准,由于AVS的结果受诸多因素的影响,因此,AVS围术期的患者管理尤其重要。良好的围术期管理,有助于提高检测结果的稳定性和可靠性,提高数据分析的准确性,为后续准确选择治疗方案提供保障。

以“复视”为首发症状的肝细胞癌颅内转移1例

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上常见的恶性肿瘤,HCC颅内转移少见,颅内转移患者的临床表现根据转移部位不同而不同,而以"复视"为首发症状的HCC颅内转移患者少见.

肺转移瘤的血供情况与动脉灌注栓塞疗效的关系

背景与目的:介入治疗已广泛应用于原发性肺癌,而在肺转移瘤中应用尚较少,其主要原因为对肺转移瘤血供的研究较少,且分歧较大。本研究旨在探讨肺转移瘤的支气管动脉供血情况与动脉灌注栓塞疗效的关系,以提高肺转移瘤的治疗效果。方法:对33例肺转移瘤患者,行选择性支气管动脉造影,了解肿瘤的分布、血液供应情况,对少血供转移瘤给予支气管动脉灌注化疗,对富血供转移瘤给予碘油乳剂栓塞治疗。结果:33例共89个肺转移瘤在肺内分布情況:内中带63个(70.8%),外带26个(29.2%)。56个转移瘤富血供,33个转移瘤少血供。转移灶的支气管动脉供血类型与肿瘤的分布位置有关,内中带病灶以富血供为多,外带病灶以少血供或无支气管动脉供血的为多(P<0.01);肿瘤病灶的大小与支气管动脉供血的类型无明显相关性(P>0.05);肿瘤介入灌注栓塞的疗效与支气管动脉供血的类型有关,富血供栓塞组的有效率(71.4%)明显高于少血供灌注组(42.4%)(P<0.01),肝癌肺转移灶多数血供丰富,碘油沉积较好,随访中见病灶缩小明显,且病灶较稳定。结论:肺转移瘤仍主要由支气管动脉供血,支气管动脉供血丰富的转移瘤可采用支气管动脉灌注栓塞治疗。

CT引导下兔VX2肝癌模型制作及血管造影技术

目的改进兔VX2肝癌模型制作方法,研究其血管造影方法及腹腔动脉血管解剖特点。方法对45只新西兰大白兔在CT定位下经皮穿刺肝左叶后注入VX2瘤块制作兔VX2肝癌模型,植入2周后穿刺股动脉行腹腔干-肝动脉造影。结果 42只兔建模成功,肿瘤接种成功率为93.33%(42/45);血管造影可清楚显示腹腔干动脉各分支情况,肝内肿瘤血供丰富。结论 CT引导下经皮穿刺注射VX2瘤块法建模成功率较高。兔VX2肝癌为富血供型肿瘤,血管造影可准确显示肿瘤及其血供,有助于肝动脉途径介入实验研究。