糖尿病足溃疡患者的医院内管理与救治思考

糖尿病足溃疡(DFU)的发病率逐年升高,已成为严重影响国民健康的重要疾病。目前,临床上对DFU患者的管理较为混乱,且缺乏统一的救治流程。为了提高对DFU患者的管理与救治水平,本院开设了DFU专科门诊、成立了创面修复专科、构建了DFU多学科团队、梳理了DFU患者的救治流程,并对DFU患者的管理与救治过程中存在的问题进行持续的改进,有效提高了对DFU患者的管理与救治水平。本文旨在对DFU患者的医院内管理和救治方面的经验进行总结与思考。

颈动脉比值与烟雾病患者大脑后动脉病变累及的相关性研究

目的探讨颈动脉比值(DR ICA/CCA)与烟雾病患者大脑后动脉(PCA)病变累及的相关性。方法回顾性连续纳入2017年12月至2021年12月吉林市人民医院神经内科、南京医科大学附属常州第二人民医院神经外科通过经皮动脉插管行DSA诊断为MMD的住院患者85例。根据患者DSA结果,将符合纳排标准的患者分为PCA病变累及组和PCA病变未累及组。收集两组住院患者的临床资料及影像学资料并进行组间比较,其中临床资料包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、脑梗死病史、脑出血病史、抗血小板聚集药物服用史、临床表现(出血型、缺血型、无症状型、混合型);影像学资料包括是否存在后交通动脉开放、铃木分期及DR ICA/CCA。并根据铃木分期评估MMD患者的疾病严重程度,进一步将其分为铃木分期≤Ⅲ期(早期)和铃木分期>Ⅲ期(晚期)。对符合纳入标准的MMD患者的双侧颈动脉分别测量并计算DR ICA/CCA。对于双侧PCA病变累及患者按PCA病变累及较重侧(狭窄率更高侧)纳入;对于单侧PCA病变累及患者按累及侧纳入;对于双侧PCA病变未累及患者按铃木分期较高侧纳入。后交通动脉开放、铃木分期及DR ICA/CCA以纳入研究侧别的同侧数据进行统计。将单因素分析中P<0.10的因素纳入多因素Logistic回归分析,确定MMD患者发生PCA病变累及的独立影响因素。绘制MMD发生PCA病变累及与独立影响因素的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、最佳截断值、灵敏度和特异度。结果(1)所有患者中,PCA病变未累及组44例(51.8%),PCA病变累及组41例(48.2%)。与PCA病变未累及组比较,PCA病变累及组患者中男性占比更高(51.2%比29.6%),差异有统计学意义(P<0.05);余临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组患者铃木分期分布差异有统计学意义(P=0.030)。相较于PCA病变未累及组,PCA病变累及组DR ICA/CCA平均数更小(0.46±0.10比0.58±0.11),铃木分期>Ⅲ期的患者比例更高(82.9%比52.3%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组的后交通动脉开放比例差异无统计学意义(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,DR ICA/CCA是MMD患者PCA病变累及的独立影响因素(OR=0.401,95%CI:0.233~0.693,P=0.001)。DR ICA/CCA预测PCA病变累及的最佳截断值为0.523,AUC为0.785(95%CI:0.689~0.880),敏感度为82.9%,特异度为65.9%。结论MMD伴有PCA病变累及的患者同侧DR ICA/CCA较PCA病变未累及患者更小,DR ICA/CCA是同侧PCA病变累及的独立影响因素,对于MMD患者同侧PCA病变累及有一定的预测价值。

动脉瘤栓塞及显微外科手术治疗的对比

目的探讨颅内动脉瘤手术治疗和血管内治疗各自的适应症、优缺点和治疗效果。方法回顾性分析颅内动脉瘤患者117例,其中手术治疗81例,血管内治疗36例。结果手术治疗组治疗结果为优者78例(96．2％),中度残疾2例(2．6％),死亡1例(1．2％)。血管内治疗组出院时治疗结果为优者33例(91．7％),中度残疾1例(2．8％),死亡2例(5．5％)。结论根据动脉瘤的大小、部位以及手术者的经验采取两种不同的微侵袭治疗方法,对颅内动脉瘤的治疗均能取得满意疗效。

高龄大肠癌病人外科治疗85例分析

目的 :探讨高龄大肠癌病人围手术期的治疗方法。方法 :回顾性分析 1997年 7月～ 2 0 0 0年 12月收治的 85例70岁以上大肠癌病人的外科处理。结果 :高龄大肠癌病人肿瘤切除率为 90 .6 % ,术后并发症发生率为 32 .9% ,围手术期死亡 3例。结论

《IFSO关于肥胖管理定义和临床实践指南的2024德尔菲共识》要点剖析

随着肥胖在全球的日益流行,对肥胖患者的规范化治疗及管理也逐渐成为各减重代谢中心研究的焦点.肥胖的高度异质性及复杂并发症决定了肥胖治疗与管理的多元化.为了更好地协助制定肥胖管理的临床实践指南,国际肥胖与代谢疾病外科联合会(IFSO)召集了来自六大洲的43名肥胖管理专家,通过三轮投票调查,于2024年1月发布了119项达成一致的肥胖管理与临床实践的专家共识.故本文选取了一部分要点进行解读与剖析.

隧道内镜技术联合腹腔镜切除胃食管交界处平滑肌瘤1例

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤.大多数食管平滑肌瘤<5 cm,食管平滑肌瘤>5 cm比较罕见.对于巨大且不易鉴别的食管平滑肌瘤患者术前行超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNB)明确诊断对于疾病的确诊及后续的治疗方法的选择具有重要意义.腹腔镜手术切除食管下段平滑肌瘤是传统和最常见的手术方法,对于腔外生长且易显露视野的食管下段平滑肌瘤可以通过腹腔镜轻松切除,而对位于腔内生长或食管背侧的食管下段平滑肌瘤,则常常会因为无法从腹膜腔准确识别肿瘤,进而导致不完全切除或过度切除,术后易出现狭窄以及胃食管反流等并发症.隧道内镜技术联合腹腔镜下食管粘膜下肿瘤切除术是一种微创且安全的手术,目前报道较少.本文报道1例30岁女性患者,术前行EUS-FNB诊断为食管平滑肌瘤,经隧道内镜技术联合腹腔镜手术治疗后患者术后恢复良好,顺利出院.

有并存病的直肠癌外科手术159例分析

目的:分析有并存病的直肠癌的特点,探讨围手术期处理方法。方法:回顾我院1997年1月～2004年1月收治有并存病的直肠癌患者159例临床资料,分析并存病的种类、并发症情况及病死原因。结果:根治性肠切除130例,切除率81.8%,术后并发症30例,发生率为18.9%,病死6例,病死率3.8%。结论:加强围手术期营养支持与并存病的处理,良好的麻醉,合理的手术方式,简洁利索的手术操作,可减少并发症的发生。

不同新辅助化疗方案对人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者免疫指标和肿瘤微环境的影响研究

背景乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤,严重影响女性群体的健康。尽管目前针对乳腺癌的靶向治疗体系较完善,但双靶治疗与单靶治疗的临床疗效差异尚不明确。目的探究不同新辅助化疗方案对人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性乳腺癌患者免疫指标和肿瘤微环境的影响。方法收集2017年9月—2021年9月南京医科大学附属常州第二人民医院收治的HER-2阳性乳腺癌患者92例,随机分为研究组(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西紫杉醇治疗,n=46)和对照组(曲妥珠单抗+多西紫杉醇治疗,n=46),比较两组患者临床治疗有效率及有效控制率、炎症因子水平、免疫学指标改变情况等。结果治疗后研究组患者的临床有效率、有效控制率均高于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后外周血CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平均高于对照组,CD_(8)^(+)水平低于对照组(P<0.05);研究组患者治疗后肿瘤坏死因子α、干扰素γ、白介素6、白介素8水平均低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后程序性死亡配体1(PD-L1)的阳性细胞百分比≥25%、程序性死亡受体1(PD-1)的阳性细胞百分比≥65%均高于对照组(P<0.05),叉头框蛋白P3(FoxP3)阳性细胞百分比≥0.45%低于对照组(P<0.05)。结论曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西紫杉醇的新辅助化疗可有效改善HER-2阳性乳腺癌患者免疫指标和肿瘤微环境。

腹腔镜乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉及直肠上动脉对老年患者的效果分析

目的 观察腹腔镜乙状结肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)及直肠上动脉(SRA)对老年乙状结肠癌患者的效果。方法 收集320例接受腹腔镜乙状结肠癌根治术的老年患者病例资料,将129例保留LCA及SRA者纳入实验组,191例未保留LCA及SRA者纳入对照组,比较2组患者术中及术后相关情况。结果 实验组均未行预防性回肠造瘘,对照组有9例行预防性回肠造瘘,差异有统计学意义(P<0.05);实验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组在淋巴结清扫总数与第253组淋巴结清扫数量、术中出血量以及术后吻合口出血、吻合口漏发生率、肠鸣音恢复时间、术后排气时间、住院时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 老年乙状结肠癌患者行腹腔镜乙状结肠癌根治术中保留LCA及SRA,可减少预防性回肠造瘘,且在技术上安全可行。

结直肠癌生存扩展期患者未满足健康需求调查分析

目的 调查结直肠癌生存扩展期患者未满足健康需求现状,分析其影响因素,为完善结直肠癌患者生存扩展期健康管理提供依据。方法 采用便利抽样法,选取2所三级甲等综合医院肿瘤科、胃肠外科住院部及门诊复查的结直肠癌患者111例作为调查对象,采用一般资料调查表、中文版癌症患者未满足需求量表、中文版记忆症状评估量表进行调查。结果 结直肠癌生存扩展期患者未满足健康需求总分为34.50(22.25,54.00)分。回归分析显示,治疗相关症状、工作性质、治疗方案是患者未满足需求的主要影响因素(均P<0.05),共解释未满足健康需求总变异度的58.5%。结论 结直肠癌生存扩展期患者未满足健康需求处于中等水平,医护人员及家庭照顾者应重点关注治疗相关症状得分高、以体力劳动为主、治疗方案复杂的结直肠癌患者,采取有效的护理措施,满足其健康需求。

达芬奇机器人在心脏手术中的应用现状及展望

随着现代临床医学技术的不断发展,微创外科技术深入人心.得益于内镜技术及操作器械不断改进,第四代达芬奇手术机器人已投入使用,外科在微创高难度手术领域进一步发展,迈入更加精准微创的新时代.机器人手术优于微创腔镜手术,具有三维直接可视化的优势,可以更好地暴露操作部位,有利于手术操作.相比于传统心脏开放手术,达芬奇机器人心脏手术在临床应用中具有创伤小、定位准确、暴露清楚、操作精细、协调性及灵活性好、术后恢复快等优势,目前已广泛应用于心脏外科手术各个领域.

认知行为疗法在减重代谢手术患者负性情绪中的应用研究进展

肥胖是心脑血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病等疾病的重要危险因素之一,肥胖患者通常伴有焦虑、抑郁等负性情绪,影响减重效果.减重代谢手术是减重的有效方法之一,可以减轻患者体重,改善部分患者的负性情绪,但仍有部分患者的负性情绪未能得到完全缓解.认知行为疗法在诸多疾病的负性情绪管理中发挥了作用,且对减重代谢手术患者同样有情绪调控作用.本文将综述减重代谢手术患者负性情绪发生机制、认知行为疗法及其在减重代谢手术患者中的应用情况,以期为减重代谢手术患者的个体化心理护理提供理论证据.

肥胖人群袖状胃切除术与食物成瘾的关系

目的:探究肥胖人群袖状胃切除术与食物成瘾的关系。方法:收集2021年9月—2022年3月在南京医科大学附属常州市第二人民医院行腹腔镜下袖状胃切除的84例患者,采用一般资料调查表和耶鲁食物成瘾量表2.0(Yale Food Addiction Scale,YFAS 2.0)进行问卷调查及统计学分析。结果:术前成瘾组大腿围大于非成瘾组(P<0.05)。术后6个月成瘾组体重指数(body mass index,BMI)、胸围、腰围、上臂围、大腿围明显小于术前(P<0.05),术后糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotrans-ferase,AST)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)低于术前水平,而总胆汁酸(total bile acid,TBA)高于术前(P<0.05)。成瘾组术后6个月多余体重减少百分比(percentages of excess weight loss,EWL%)低于非成瘾组(P<0.05),手术前后总胆红素差(ΔTBIL)大于非成瘾组(P<0.05)。结论:术前肥胖人群大多数存在食物成瘾,行腹腔镜下袖状胃切除术后食物成瘾得到明显改善,术后6个月食物成瘾患者的体重改变小于无成瘾患者。

基于CT肺动脉栓塞指数的急性肺动脉血栓栓塞的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗

目的:探讨基于CT肺动脉栓塞指数(pulmonary artery computed tomography obstruction index,CTI%)的急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的安全性与有效性。方法:回顾性分析2011年1月—2022年3月经导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的APTE患者的临床及影像资料,并基于CTI%对患者进行分度后分析。结果:共纳入50例患者,基于CTI%的分度:轻、中、重度APTE患者分别为11例(22.0%)、17例(34.0%)、22例(44.0%)。基于CTI%的分度与简化肺栓塞严重指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)无明显相关(P=0.225)。3组患者术前的血氧饱和度和D-二聚体表达水平的差异均具有统计学意义(P<0.05)。50例患者中,导管碎栓联合局部溶栓治疗12例(24.0%),导管抽栓联合局部溶栓治疗37例(74.0%),导管碎栓、抽栓联合局部溶栓治疗1例(2.0%),手术成功率为100.0%,临床成功率为88.0%(44/50)。围术期死亡6例(12.0%,中度1例,重度5例),其余44例患者顺利出院。规律随访患者36例(81.8%),平均随访时间(34.6±33.1)月,无APTE复发、抗凝相关的并发症发生。有5例(13.9%,中度2例、重度3例)发生肺动脉高压,10例(27.8%,轻度3例、中度4例、重度3例)发生左室舒张功能减退。结论:导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗APTE安全有效;基于CTI%的中-重度APTE患者围术期死亡率及术后肺动脉高压和心功能不全的发生率较高。

血清miR-144、miR-203对胃癌根治术患者预后的评估

目的 探讨血清微小RNA(miR)-144、miR-203对胃癌根治术患者预后的评估价值。方法 选取113例接受胃癌根治术治疗的胃癌患者为胃癌组,另选取同期66例接受内镜下切除治疗的胃息肉患者为对照组。比较两组患者血清miR-144、miR-203水平,分析血清miR-144、miR-203水平与胃癌患者临床病理特征的关系,Kaplan-Meier生存曲线分析不同血清miR-144、miR-203水平与胃癌根治术后3年累积存活率,多因素Cox回归分析胃癌根治术预后不良影响因素,ROC曲线判断血清miR-144、miR-203水平对胃癌根治术预后不良的评估价值。结果 胃癌组血清miR-144、miR-203水平低于对照组(P均<0.05)。血清miR-144、miR-203水平与胃癌患者TNM分期、分化程度、淋巴结转移有关(P均<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高血清miR-144、miR-203水平组胃癌根治术后3年累积存活率高于低水平组(P均<0.05)。多因素Cox回归分析显示,TNM分期(HR=2.609,95%CI:1.112~6.121)、淋巴结转移(HR=2.916,95%CI:1.149~7.403)为胃癌根治术预后不良独立风险因素,miR-144(HR=0.582,95%CI:0.217~0.874)、miR-203(HR=0.603,95%CI:0.389~0.986)为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,miR-144+miR-203评估胃癌根治术预后不良的曲线下面积(AUC)(AUC=0.922,95%CI:0.856~0.964)大于miR-144(AUC=0.826,95%CI:0.744~0.891)、miR-203(AUC=0.838,95%CI:0.757~0.901)(P均<0.05),灵敏度、特异度、准确度分别为93.10%、88.10%、89.38%。结论 胃癌患者血清miR-144、miR-203水平下调,为胃癌根治术不良预后独立保护因素,联合检测可提升不良预后评估价值。

课题达成型品管圈在减重代谢手术患者全程化管理模式构建中的应用

目的基于课题达成型品管圈方法构建减重代谢手术患者全程化管理模式。方法选取2021年1月—2021年8月(改善前组)和2021年12月—2022年3月(改善后组)在南京医科大学附属常州第二人民医院行减重代谢手术的患者各50例为研究对象,成立品管圈小组,选定活动主题为“减重代谢手术患者全程化管理模式的构建”,按照课题达成型品管圈的活动步骤开展活动。通过术后随访及问卷调查,对流程改善前后患者进行追踪,评价活动前后有形成果和无形成果。结果品管圈活动后,患者减重术后3个月多余体重减轻百分比由(49.43±15.79)%提升至(59.67±24.65)%,随访率由62.00%提升至86.00%,患者减重术后知识掌握率由60.00%提升至92.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。构建完成减重代谢手术患者全程化管理模式,修订完善各项流程,全体圈员责任心、品管圈应用手法等各方面能力得到提升。结论通过课题达成型品管圈构建减重代谢手术患者围术期管理模式,规范减重患者围术期护理,加强团队建设,改善减重效果。

合成补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣在即刻乳房重建术中的应用

目的初步探讨合成补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣乳房假体植入术在早期乳腺癌即刻乳房重建术中的研究,并对术后并发症的发生、术后乳房外形以及患者满意度等方面进行分析,为早期乳腺癌进行即刻假体重建术的患者提供更多手术方式的选择。方法回顾性分析2015年1月-2022年1月南京医科大学附属常州第二人民医院乳腺外科61例接受保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后即刻行乳房假体植入术的早期乳腺癌患者临床资料,根据前锯肌脂肪筋膜瓣与TiLoop补片在手术中应用情况分为3组:补片组(合成补片假体植入组22例),筋膜组(前锯肌脂肪筋膜瓣假体植入术18例)和联合组(合成补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣假体植入术21例),比较3组患者手术时间、术后24 h疼痛评分、术后疼痛持续时间、术后引流管放置时间、术后并发症发生率、术后外形和患者满意度评分,评价应用不同手术方式的效果。结果补片组、筋膜组与联合组患者在手术时间及术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者在术后24 h疼痛等级方面差异无明显统计学意义(P>0.05),但联合组与筋膜组术后疼痛持续时间均小于补片组(P<0.05)。补片组在引流管放置时间上长于联合组与筋膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后一年随访分析发现:补片组与联合组Harris术后美容评分优于筋膜组(P<0.05)。Breast-Q乳房重建相关量表结果显示:3组患者对乳腺外科医生满意度、护理人员满意度及其他医生满意度评分均较高,但差异无统计学意义(P>0.05),而联合组与补片组乳房外形满意度评分高于筋膜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留乳头乳晕复合体的全乳切除术后即刻行TiLoop补片联合前锯肌脂肪筋膜瓣乳房假体植入术对于早期乳腺癌患者来说是安全可靠的。联合组引流管放置时间及术后疼痛持续时间均小于补片组,术后外形及乳房满意度均优于筋膜组,手术时间、术后疼痛评分及术后并发症发生率相较于筋膜组及补片组并未增加,是一种值得推广的手术方式。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石效果观察

目的 观察腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石临床效果。方法 纳入2018年1月-2022年2月在本院行手术治疗的肝胆管结石患者100例,采用随机数字法将纳入研究者分为微创组和开腹组,各50例。微创组采用腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗,开腹组采用传统开腹手术治疗。观察评价两组治疗有效情况、手术相关指标及手术并发症发生情况。结果:微创组和开腹组治疗有效率分别为96.0%和92.0%,两组接近(P>0.05);微创组手术时长与开腹组接近(P>0.05);微创组住院时长、肛门排气时间均短于开腹组(P<0.05);微创组术中出血量少于开腹组(P<0.05)。微创组胆瘘、肠梗阻/粘连等手术相关并发症总发生率低于开腹组(P<0.05)。结论 腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗肝胆管结石的临床效果和手术时长与开腹手术接近,且能减少术中出血量、缩短术后肛门排气时间、住院时长以及手术相关并发症的发生。

单孔胸腔镜技术联合碘酊机械胸膜固定术治疗自发性气胸的临床效果分析

目的探讨在单操作孔下行胸腔镜肺大疱切除联合碘酊机械胸膜固定术治疗自发性气胸患者中的可行性及疗效分析。方法回顾研究2019年1月—2022年12月南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科收治的自发性气胸患者120例,根据手术方法不同分为单孔肺大疱切除手术组(对照组)与单孔肺大疱切除联合碘酊胸膜固定术组(观察组),每组各60例。对两组患者一般信息、各项手术指标、手术效果、并发症及术后复发情况进行比较和分析。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量多于对照组(P<0.05),观察组术后体温、白细胞及C反应蛋白较对照组偏高(P<0.05);观察组术后疼痛评分、术后24 h及72 h漏气率、胸管留置时间及住院时间方面,较对照组下降(P<0.05)。两组患者在术后并发症及术后气胸复发方面虽无统计学差异(P>0.05),但观察组术后并发症及气胸复发数量明显偏低。结论单孔胸腔镜手术联合碘酊机械胸膜固定法治疗原发性自发性气胸是安全可行的。单操作孔胸腔镜手术技术具有切口更加微创、出血少、疼痛轻、恢复快等优势,值得临床广为推广;同时碘酊胸膜固定术可显著降低术后漏气及术后复发率,减轻围术期疼痛,有效缩短术后康复周期,改善肺功能,提升远期疗效,存在很好的临床应用价值。