肾小球滤过率对急性大脑中动脉梗死患者肢体运动功能康复及短期预后的影响

目的探讨肾小球滤过率(eGFR)对急性大脑中动脉(MCA)梗死患者肢体运动功能康复及短期预后的影响。方法对自2016年3月至2018年9月于南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科住院并转康复科行后续康复治疗4周的74例急性MCA梗死患者,于入院时采用中国改良简化肾脏病膳食改良试验方程计算eGFR以评估肾功能,并分为肾功能正常组和肾功能轻中度异常组;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能缺损程度;采用Fazekas量表评估脑白质疏松程度;采用简化Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)评估康复治疗前及发病后90 d的肢体运动功能;采用改良Barthel指数(MBI)评估发病后90 d的日常生活活动能力,并以MBI是否>60分分为预后良好组和预后不良组;采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者短期预后的危险因素。结果74例患者中肾功能正常者40例,肾功能轻中度异常者34例。肾功能轻中度异常组的尿素氮水平、陈旧性腔隙性脑梗死数量、Fazekas量表评分均明显高于肾功能正常组,发病后90 d FMA评分和MBI均明显低于肾功能正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。74例患者中预后良好者32例,预后不良者42例。多因素Logistic回归分析显示年龄、eGFR(OR=0.944,P=0.011,95%CI:0.903~0.987)、入院时NIHSS评分、Fazekas量表评分是影响患者短期预后的独立危险因素。结论急性MCA梗死患者eGFR的高低可影响肢体运动功能康复及短期预后。

低频重复经颅磁刺激联合高压氧治疗卒中后非流利性失语的疗效观察

目的观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合高压氧(HBO)治疗卒中后非流利性失语患者的疗效。方法采用随机数字表法将48例脑卒中后非流利性失语患者分为对照组、HBO组及观察组。3组患者均给予常规康复干预(包括药物治疗、语言训练及肢体康复训练等),HBO组患者在此基础上辅以HBO治疗,观察组患者则辅以HBO及低频rTMS联合治疗,磁刺激部位为右侧大脑半球Broca镜像区,磁刺激频率为1 Hz。于治疗前、治疗4周后分别使用中文版西方失语症成套检验(WAB)评估患者语言功能情况,采用改良Barthel指数(MBI)评价患者日常生活活动能力改善情况。结果治疗前3组患者WAB各项指标评分及MBI评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);经4周治疗后,发现HBO组、观察组WAB各项指标评分及MBI评分均较治疗前明显改善;并且观察组WAB自发言语评分[(9.13±3.01)分]、听理解评分[(150.19±34.36)分]、复述评分[(83.94±18.20)分]、命名评分[(75.63±21.71)分]、AQ评分[(65.18±16.22)分]及MBI评分[(67.38±16.15)分]均显著优于HBO组及对照组(P<0.05),HBO组上述指标评分亦显著优于对照组(P<0.05)。结论低频rTMS联合HBO治疗可有效改善卒中后非流利性失语患者早期语言功能,提高其日常生活活动能力及生活质量,该联合疗法值得在卒中后失语患者中推广、应用。

高频重复经颅磁刺激联合认知行为治疗对脑卒中后焦虑和抑郁共病状态患者的影响

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知行为治疗对脑卒中后焦虑(PSA)、脑卒中后抑郁(PSD)共病状态患者的影响。方法采用随机数字表法将160例脑卒中后焦虑抑郁状态患者分为对照组和观察组。两组患者均给予脑卒中常规治疗、抗抑郁药物治疗和认知行为治疗,对照组同时给予高频rTMS假刺激治疗,观察组则给予高频rTMS真刺激治疗。观察4周后2组患者抑郁症状、焦虑症状、睡眠质量、日常生活能力改善情况。结果两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、改良Barthel指数(MBI)在治疗前差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗4周后,对照组和观察组的HAMD评分、HAMA评分、PSQI较治疗前下降,差异有统计学意义(P均<0.05),其中观察组下降更为明显,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组MBI与治疗前相比,均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组和对照组相比,观察组分数提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为87.50%,高于对照组的71.25%。两组之间差异有统计学意义(Uc=-3.45,P<0.001)。结论高频rTMS治疗联合认知行为治疗和认知行为治疗均能有效改善PSA+PSD患者的焦虑抑郁症状、睡眠质量及日常生活能力,但高频rTMS治疗联合认知行为治疗的效果更加明显。