PBL教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果研究

目的探讨PBL教学法在神经内科临床护理带教中的应用效果。方法选择在本院神经内科实习的120名护生为研究对象。其中将2016年4月—2017年3月的64名护生作为对照组,将2017年4月—2018年4月的56名护生作为观察组。对照组采用传统灌注式教育,观察组采用PBL教学法进行临床带教。比较两组护生的出科考试成绩、护生对护理教学方法的评价及综合能力考核。结果观察组护生的操作技能成绩和理论成绩均高于对照组(P<0.05)。观察组的综合能力考核得分显著高于对照组(P<0.05)。观察组护生对带教老师的评价分值明显高于对照组(P<0.05)。结论将PBL教学法应用于临床护理带教中,有利于提高护生的基础理论及操作技能水平,能有效提高护生的综合能力,增强带教老师的授课积极性,是值得临床推广的一种教学模式。

三维准连续动脉自旋标记序列动脉内穿行伪影与脑梗死患者早期神经功能恶化的相关性

目的 探讨三维准连续动脉自旋标记(three dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling, 3D-pCASL)序列动脉内穿行伪影(arterial transit artifact, ATA)与脑梗死患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的关系。方法 收集2020年5月~2021年5月南京医科大学附属常州市第二人民医院及江苏大学附属武进医院神经内科住院治疗的大脑中动脉闭塞的脑梗死患者52例,根据是否发生END分为END组16例,非END组36例。所有患者发病2 d内完善头颅MRI常规序列及3D-pCASL序列检查,ATA征定义为3D-pCASL原始图像上低灌注区上游血管的高信号征,表现为条状或点状高信号。END定义为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分在脑梗死发病3 d内增加2分。分析脑梗死患者3D-pCASL序列上ATA征与发生END的关系。结果 52例大脑中动脉闭塞的脑梗死患者中,发生END 16例(30.8%)。END组发病时NIHSS评分明显高于非END组[(11.2±3.5)分vs(7.6±3.2)分,P=0.001],ATA征比例明显低于非END组(18.8%vs 75.0%,P=0.001)。多因素logistic回归分析发现,ATA征是大脑中动脉闭塞的脑梗死患者发生END的独立保护因素(OR=0.064,95%CI:0.012~0.344,P=0.001),发病时NIHSS评分是发生END的独立危险因素(OR=1.404,95%CI:1.090~1.807,P=0.008)。结论 3D-pCASL序列的ATA征与大脑中动脉闭塞的脑梗死患者早期预后密切相关,可能与病灶内侧支循环建立有关。

预后营养指数联合炎症因子水平对老年脑卒中后肌力下降患者预后的应用价值

目的探究预后营养指数(PNI)联合炎症因子水平对老年脑卒中后肌力下降患者预后的应用价值。方法选取老年脑卒中合并肌力下降患者102例。收集患者住院时年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾病)、住院天数、是否规律用药等一般临床资料。检测患者住院治疗前白细胞计数(WBC)、淋巴细胞总数(TLC)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)、低密度脂蛋白(LDL)、PNI、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)。根据出院后3个月改良Rankin量表评分将患者划分为预后良好(GP)组和预后不良(PP)组。对比两组各指标及与预后的相关性。结果两组性别、是否患高血压人数、是否患糖尿病、住院天数及规律用药比例差异有统计学意义(P<0.05),年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、是否患高脂血症、是否患慢性肾病等临床资料均无显著差异(P>0.05)。PP组TLC、Hb、ALB及TP水平显著低于GP组(P<0.05),而WBC及LDL无显著差异(P>0.05)。PP组PNI显著低于GP组,而血清IL-6和CRP水平显著高于GP组(P<0.05)。Spearman相关性分析表明PNI与患者预后不良负相关,血清IL-6、CRP水平与患者不良预后正相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析表明仅PNI升高为患者预后不良的保护因素,IL-6及CRP水平升高为患者预后不良的危险因素(P<0.05)。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各因素单独及联合对预后预测价值,PNI、IL-6及CRP单独曲线下面积(AUC)分别为0.801、0.742及0.710,PNI联合IL-6、PNI联合CRP、PNI联合IL-6、CRP的AUC分别为0.818、0.862及0.877。结论PNI及炎症因子是评估老年脑卒中后肌力下降患者预后的有效指标,且PNI联合IL-6、CRP对于预后预测价值最高。

D-二聚体预测急性心源性大血管闭塞性患者机械取栓术后预后不良的价值分析

目的本研究旨在探索血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)对心源性栓塞(cardiogenic embolization,CE)型急性大血管闭塞性脑卒中(acute large vascular occlusion stroke,ALVOS)患者行机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)术后预后不良的预测价值分析。方法连续选取2020年1月—2023年3月南京医科大学附属常州第二人民医院接受MT的心源性栓塞(cardioembolism,CE)型ALVOS患者,共158例,回顾性分析其临床基础资料、手术信息及预后情况,比较预后良好组与预后不良组基线资料。采用Logistic回归分析MT术后90 d预后不良的独立危险因素,并应用ROC曲线评估MT术后24 h内的D-D水平对90 d转归不良的预测价值。结果CE型ALVOS患者预后不良组在基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、空腹血糖(fasting plasm glucose,FPG)、D-D水平均显著高于预后良好组,吸烟、饮酒史、症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)及较差的改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级与预后不良正相关。Logistic回归在校正NIHSS评分、吸烟、饮酒、FPG、sICH、mTICI后,发现D-D(OR=2.14,95%CI:2.02~2.27,P<0.05)是CE型ALVOS患者MT术后90 d转归不良的独立危险因素。D-D预测MT术后90 d转归不良的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.708,最佳截断值为0.404,此时敏感度和特异度分别为81.0%和58.5%。结论MT术后24 h内D-D水平升高对预测CE型ALVOS患者90 d预后不良有一定的价值。

以“复视”为首发症状的肝细胞癌颅内转移1例

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上常见的恶性肿瘤,HCC颅内转移少见,颅内转移患者的临床表现根据转移部位不同而不同,而以"复视"为首发症状的HCC颅内转移患者少见.

SPECT、TCD及BAEP对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断价值

目的 探讨SPECT、TCD及BAEP对椎基底动脉缺血性眩晕 (VBAIV)的诊断价值。方法 对 10 0例临床诊断为VBAIV患者进行SPECT、BAEP、TCD检查 ,并对其检查的结果进行分析、对比。结果 10 0例中SPECT的阳性率为 87 0 % ,BAEP为 5 8 3% ,TCD为 78 0 %。结论 SPECT的阳性率最高 ,能较灵敏地直接反映脑缺血的部位 ;BAEP阳性率最低 ,但能较正确的反映出脑干缺血的依据 ;TCD检查简单、方便 ,对脑血管和脑血流状态反映较灵敏 ,但定位准确性较差。三者在该病的诊断中均可提供有价值的客观依据 ,且有互相补充的作用。

老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的介入治疗

目的探讨老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入治疗的安全性和有效性。方法选择高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄行血管腔内成形治疗的老年患者50例,术后随访12个月,观察介入治疗前后的血压、应用降压药物种类、肾功能变化以及肾动脉支架通畅情况。结果 50例患者共56支肾动脉均成功进行肾动脉支架置入术;与术前比较,患者术后6、12个月收缩压[(144.76±11.39)mm Hg,(143.73±9.84)mm Hg vs(167.88±22.54)mm Hg,1 mm Hg=0.133kPa]、舒张压[(77.78±7.54)mm Hg,(76.52±8.47)mm Hg vs(109.74±9.97)mm Hg]明显降低(P<0.05)。服用降压药物种类由术前(2.97±1.12)种减少为(1.75±0.34)种(P<0.05)。4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行肾动脉成形术。结论血管腔内成形术治疗老年高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中期疗效安全、满意。

急性缺血性脑卒中患者脑微出血与基质金属蛋白酶9相关研究

脑微出血（CMB）是脑小血管病MRI上的一种影像学表现，是微小血管（〈200um）病理改变的一种生物学标记。出血性脑卒中患者CMB发生率约60％；缺血性脑卒中患者CMB发生率约34％。研究认为，CMB与血脑屏障破坏有关。基质金属蛋白酶9（MMP-9）与血脑屏障损伤关系密切。CMB与MMP-9的关系，尚不明确。

内囊预警综合征的临床分析(附6例报道)

目的分析内囊预警综合征(CWS)患者的临床特征和影像学表现,并探讨其病理生理机制。方法回顾性分析2008-07-2012-05作者医院收治的6例CWS患者的临床资料。结果患者均有脑卒中危险因素,其中有高血压病史6例,高血脂1例,高尿酸1例,有吸烟史4例。入院时ABCD2评分均在4～5分之间。于首次发作后第1～6天患者出现4～14次短暂性运动或运动感觉症状发作,持续时间30s～90min。发作后1例患者无任何症状体征及DWI异常,2例患者无体征但DWI显示有急性病灶,余3例患者残留体征及DWI异常。内囊梗死4例,丘脑梗死1例。DSA或CTA、MRA检查未发现大动脉狭窄。联合治疗效果不佳。结论 CWS主要损害中央运动通路,其发病病理生理机制复杂且仍不十分清楚,可能与深穿支动脉粥样硬化、血流动力学改变有关。

幽门螺杆菌感染与偏头痛的关系

目的探讨幽门螺杆菌(HP)感染与偏头痛的关系。方法采用14C呼气试验和血清HP IgG测定确定HP感染。观察偏头痛患者和健康对照者、偏头痛发作期和间歇期以及不同发作程度的HP感染情况。同时观察HP阳性者在应用传统治疗和传统治疗上加抗HP三联疗法的疗效。结果偏头痛组HP阳性率(81·0%)明显高于健康对照组(30·96%)(P<0·001);偏头痛发作期HP阳性率(88·89%)较间歇期(64·62%)为高(P<0·001);偏头痛重度发作HP阳性率(95·12%)较轻度发作(68·85%)为高(P<0·01);偏头痛发作期HP阳性者加用抗HP治疗的总有效率(94·24%)显著优于传统治疗(79·31%)(P<0·005)。结论HP感染可能是偏头痛发病的一个重要危险因素。抗HP治疗能显著提高疗效。

基底动脉尖综合征16例临床分析

目的 探讨基底动脉尖综合征 (TOBS)的临床及影像学特征。方法 对 16例TOBS患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 本组患者眩晕、视物模糊、意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔异常、运动及感觉异常是最常见的症状及体征 ;头颅MRI表现位于基底动脉供血区的多发性梗死 ,双侧丘脑“蝶形”梗死灶为特征性改变 ;8例行脑血管造影显示基底动脉尖部、一侧或双侧大脑后动脉、小脑上动脉狭窄或闭塞征像。综合治疗有效率约 5 0 %。结论 TOBS临床表现复杂多样 ,有特征性影像学改变 。

脑多巴胺转运体^(99m)Tc-TRODAT-1SPECT显像对早期帕金森病与特发性震颤鉴别诊断的价值

目的探讨脑多巴胺转运体(DAT)99mTcTRODAT1单光子发射计算机断层脑显像(SPECT)对早期帕金森病(PD)与特发性震颤(ET)鉴别诊断的价值。方法对28例早期PD、15例ET、8例ET合并PD(ETPD)患者和15名健康志愿者进行99mTcTRODAT1SPECT显像,勾画出各组脑内感兴趣区[双侧纹状体(ST)及枕叶(OC)],计算机自动给出各区的放射性计数,计算左、右侧特异性放射性摄取比值(STOC/OC)及不对称指数,并加以比较。结果DAT特异性放射性摄取比值:正常对照组左侧为0.58±0.16、右侧为0.56±0.32,ET患者左侧为0.55±0.22、右侧为0.56±0.24,两侧及两组间比较差异均无显著性;ETPD组左侧为0.44±0.33、右侧为0.45±0.18,早期PD组症状肢体对侧为0.40±0.33、症状肢体同侧为0.51±0.12,以上两组与正常对照组和ET组比较呈显著性降低(P<0.01,P<0.05);且PD组症状肢体的对侧低于同侧,差异有显著性(P<0.05)。非对称性指数:PD组高于ET组,差异有显著性(P<0.05)。结论99mTcTRODAT1SPECT显像有助于早期PD与ET的鉴别诊断。

后循环脑梗死患者临床及影像学特征分析

目的分析后循环脑梗死(posterior circulation cerebral infarction,PCCI)患者的临床表现、影像学特点、发病原因。方法选取头颅MRI提示有明确PCCI病灶的患者356例(PCCI组),回顾性分析其临床表现特点及影像学特征,另选前循环脑梗死(ACCI)患者853例(ACCI组),比较2组病因分型的差异。结果 PCCI患者临床症状中占前3位的分别为言语不清105例(29.5%),头晕/眩晕98例(27.5%)、肢体无力86例(24.2%);远段梗死是PCCI最常见的梗死部位(45.8%),累及部位最常见为丘脑20.2%;PCCI组动脉粥样硬化性血栓形成较ACCI组多见,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCCI的临床表现复杂,PCCI最常见的梗死部位为远段,动脉粥样硬化血栓形成为PCCI最常见的发病原因。

缺血性脑卒中侧支循环的研究进展

缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。缺血性脑卒中是临床神经内科常见病之一，在人类三大死亡原因中位居第二，致残率较高。近年来，国内外许多研究发现，侧支循环对缺血性脑卒中的临床症状以及预后有着重要的影响。我们就脑侧支循环的研究历史和现状进行综述，并主要分析其对缺血性脑卒中预后的影响。

无脑动脉狭窄急性脑梗死患者的临床特点

目的探讨无脑动脉狭窄急性脑梗死（ACI）患者的临床特点。方法对352例ACI患者进行数字减影全脑血管造影（DSA）,根据检查结果分为无动脉狭窄组和动脉狭窄组,比较两组患者临床神经功能缺损评分、卒中危险因素和预后;并比较无动脉狭窄组中前循环梗死亚组与后循环梗死亚组的病情和预后。结果根据DSA结果,无动脉狭窄组70例,动脉狭窄组282例。无动脉狭窄组患者合并高血压、糖尿病以及既往脑卒中、冠心病史者的比率明显低于动脉狭窄组（P〈0.05~0.01）;入院时及发病3个月时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均明显低于动脉狭窄组,改良Rankin量表（mRS）评分及3个月卒中复发或死亡率明显低于动脉狭窄组（P〈0.05~0.01）;无动脉狭窄组中后循环梗死亚组患者入院时及发病3个月时NIHSS、mRS评分及死亡率明显高于前循环梗死亚组（P〈0.05~0.01）。结论无明显脑动脉狭窄ACI患者的病情较轻,预后较好;但其中后循环梗死患者预后较差。

食道癌伴抑郁患者静息态脑功能的局部一致性分析

目的探讨食道癌伴抑郁患者的静息态脑功能局部一致性。方法选取25例符合食道癌诊断标准和贝克抑郁自评量表评分≥5分的抑郁患者;25例正常对照者(贝克抑郁自评量表评分<5),所有入组人员均完成静息态功能磁共振(f MRI)成像扫描。采用局部一致性(Re Ho)方法处理f MRI数据,并进行两组比较。结果与对照组相比,食道癌伴抑郁患者Re Ho值增高的脑区有左顶下小叶、右顶下小叶、左海马、右楔前叶;Re Ho值降低的脑区有左扣带前回、左颞下回、右额中回、右额上回、左额上回、左脑岛。结论静息态下食道癌伴抑郁患者存在多个脑区活动异常,这可能在其病理生理机制中起到了重要作用。

橄榄脑桥小脑萎缩患者椎-基底动脉及局部脑血流的改变

目的研究橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)患者椎-基底动脉及局部脑血流(rCBF)的改变。方法对10例OPCA患者行数字减影血管造影(DSA)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)检查,并与对照组(眩晕、短暂性脑缺血发作患者)进行比较。结果OPCA组DSA表现为椎动脉细小5例(50%)、一侧缺如4例(40%)、分支稀疏9例(90%)、动脉晚期脑染色淡10例(100%);SPECT显示小脑及脑干rCBF降低8例(80%);对照组分别为3例(15%)、4例(20%)、4例(20%)、3例(15%)、7例(35%);两组差异有统计学意义(均P<0.01)。结论OPCA患者椎动脉缺如、细小的比率高,椎-基底动脉供血区rCBF减低,提示椎-基底动脉异常可能是OPCA的发病原因。

缺血性卒中患者Essen评分与颅内外动脉狭窄的关系

目的分析缺血性卒中(IS)患者Essen评分与颅内外动脉狭窄的关系。方法对297例IS患者进行Essen评分并分为低危组(Essen评分<3分)和高危组(Essen评分≥3分)。采用DSA检查观察患者颅内外动脉狭窄情况。对两组结果进行比较。结果根据Essen评分,297例IS患者分为低危组155例,高危组142例。高危组颅内外动脉狭窄率明显高于低危组(均P<0.05)。高危组颅内外动脉中度及重度狭窄的比例明显高于低危组(均P<0.05)。结论 Essen评分≥3分的IS患者颅内外动脉狭窄率较高,狭窄程度较重。

肥厚性硬脑膜炎的临床、病理和影像学特点(附1例报告)

目的研究肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)的临床表现、病理和MRI特征。方法对1例HCP患者的临床、病理和MRI检查资料进行回顾性分析并总结其特点。结果 HCP多慢性起病,临床以头痛和多颅神经麻痹为主要表现。MRI可见受累硬脑膜T1相呈等或略低信号,T2相呈高信号,增强扫描后增厚的硬脑膜明显均匀强化,硬脑膜病理检查可见纤维组织内炎症细胞浸润。激素治疗有效,MRI复查硬脑膜变薄,累及范围缩小,强化减轻。结论 HCP以头痛、多脑神经受累为主要临床表现。MRI扫描可见特征性的硬脑膜强化改变。病理学检查是确诊依据。