鼻内镜手术联合口咽径路治疗双后鼻孔及鼻咽闭锁

后鼻孔鼻咽部粘连闭锁发病少见。鼻内镜未使用前，手术常选硬腭或鼻腔径路，因部位深、视野不清、器械粗糙，手术效果不理想。我科采用德国Storz鼻内镜手术联合口咽径路治疗1例难治性后鼻孔和鼻咽部闭锁患者，取得满意效果。现报告如下：

辛芩颗粒联合丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗变应性鼻炎的临床观察

目的观察联合应用辛芩颗粒和丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗变应性鼻炎的疗效和安全性,探讨中西医结合治疗的临床价值。方法将门诊确诊为变应性鼻炎的120例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组60例采用辛芩颗粒口服以及丙酸氟替卡松喷鼻进行治疗;对照组60例单独使用丙酸氟替卡松喷鼻治疗,疗程均为一个月。结果治疗组和对照组患者治疗一个月结束时,总有效率分别为86.7%和70.0%(P<0.05);治疗结束一个月后进行随访观察,总有效率分别为75.0%和53.3%(P<0.05),差异均有统计学意义。两组患者在治疗期间及随访过程中均未发生全身和局部不良反应,且患者的耐受性良好。结论中西医结合治疗变应性鼻炎在临床上取得良好的效果和安全性,而且停药后可使疗效得以巩固,延缓症状复发,是较理想的药物治疗方法 。

鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎90例报告

目的探讨应用鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎患者的适应证、安全性和疗效. 方法回顾性分析我科2002年1月至2005年5月收治的90例＞60岁的老年慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术的临床资料.结果随访3～36个月,其中治愈 62例(68.9%),好转 22例(24.4%),无效 6例(6.7 %),总有效率93.3%.结论应用鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎扩大了手术适应证,是一种安全有效的手术方法.

鼻内镜下腺样体切除治疗儿童慢性咳嗽疗效分析

目的:探讨鼻内镜下腺样体切除治疗儿童慢性咳嗽的疗效及安全性。方法:对慢性咳嗽儿童行鼻内镜检查,筛选出腺样体肥大并感染患儿39例,全麻下行鼻内镜下腺样体切除。结果:39例患儿中,29例痊愈,8例好转,2例手术前后无明显变化,转诊儿科,诊断咳嗽变异性哮喘(CVA),收儿科治疗。总有效率为95%。结论:对于腺样体肥大并常有感染的患儿,行鼻内镜下腺样体切除治疗继发性慢性咳嗽是合理和有效的。

p53与鼻内翻性乳头状瘤发病及恶变相关性Meta分析

目的综合评价p53与鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma,NIP)发病及恶变的相关性。方法采用关键词全面检索已在知网、万方、Pubmed、Web of science、Cochrance、Embase等国内外数据库上公开发表的关于NIP与p53相关性的原始研究,终末检索时间为2019-12-31,提取各个研究中的原始数据,并使用Stata12.0软件进行统计学分析。结果Meta分析结果显示,NIP恶变组中p53阳性率显著高于NIP良性组(OR=8.19,95%CI 5.45~12.30,Z=10.13,P<0.0001);NIP组中p53阳性率显著高于正常对照组(OR=10.14,95%CI 4.12~24.95,Z=5.04,P<0.0001)。结论p53过表达在NIP的发病过程中发挥了重要作用,且与NIP的恶变密切相关。

Wegener肉芽肿在耳鼻咽喉科的误诊分析

目的:探讨Wegener肉芽肿(WG)在耳鼻咽喉科的早期临床表现及疾病的发展,以期提高对该病的认识,做到早期诊断,减少误诊,提高患者生活质量。方法:对首诊于耳鼻咽喉科的32例WG患者的临床资料进行回顾性分析,了解诊治过程中的误诊情况。结果:32例中曾发生耳鼻咽喉误诊的患者有27例,误诊率达84%。最常见误诊疾病为耳鼻咽喉炎症。结论:多数WG患者首诊于耳鼻咽喉科,对以耳鼻咽喉炎症就诊的患者,应详细询问病史,重视对肺部及肾脏情况的检查,对异常结果进行全面分析是减少误诊的关键环节。

变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗的安全性观察

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。AR的治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。毫无疑问，避免暴露于变应原是AR理想的防治措施，但通常难以做到。

经鼻高流量氧疗在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

支撑喉镜下声带息肉摘除术是耳鼻喉科较为常见的手术,在传统气管内插管(endotracheal intubation,ETI)的麻醉方法下,手术视野与气道控制在同一狭小空间内,存在喉部视野差、工作空间狭窄等缺点。由于该类手术具有时间短、周转快,肌松要求高的特点,探索合适麻醉方式一直是临床医师关注重点。经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)是一种新型的非插管供氧方式,通过高流量纯氧冲刷上呼吸道生理死腔,形成气道正压,持续供氧从而延长呼吸安全窒息时限[1-2]。目前HFNC主要用于急性呼吸窘迫综合征等低氧血症的治疗,本研究旨在探讨HFNC在支撑喉镜下声带息肉摘除术中应用的有效性,为HFNC在临床麻醉中的应用提供参考。

内镜下切开复位术与传统闭合复位术治疗Ⅱ型鼻骨骨折的疗效比较

目的比较内镜下切开复位术与传统闭合复位术治疗Ⅱ型鼻骨骨折的疗效。方法将64例Ⅱ型鼻骨骨折患者随机分为2组,每组32例。对照组采用传统闭合复位术,观察组采用内镜下鼻骨切开复位术。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗情况,选择鼻塞、鼻痒喷嚏、鼻部分泌物、鼻部疼痛、鼻部外形、外伤对自己的心理影响共6项作为主观评分项目。结果2组患者术前鼻部分泌物评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,2组6项主观评分项目评分较治疗前降低,且观察组鼻塞、鼻痒喷嚏及鼻部外形评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下鼻骨骨折切开复位术可明显改善Ⅱ型鼻骨骨折患者的鼻腔通气状况、鼻痒、喷嚏状况及鼻部外形,安全性较好。

腺样体切除治疗儿童上呼吸道咳嗽综合征33例

目的探讨腺样体切除治疗儿童上呼吸道咳嗽综合征的疗效及安全性。方法2005年6月至2007年3月对158例慢性咳嗽患儿行鼻内镜检查,将腺样体肥大合并咽后壁有脓性分泌物的33例列为本组病例,即上呼吸道咳嗽综合征伴腺样体肥大合并感染者,对这些患者在全身麻醉下行鼻内镜下腺样体切除术,分析腺样体切除对缓解患儿咳嗽的疗效。结果术后随访6～24个月,痊愈24例,好转8例,无效1例,总改善率(包括痊愈和好转例数)为97%。结论鼻内镜下腺样体切除术治疗上呼吸道咳嗽综合征伴腺样体肥大合并感染积极、合理、切实有效。

甲状腺功能减退症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征8例临床分析

目的加深对甲状腺功能减退症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)之间关系的认识,以提高诊断和治疗水平。方法回顾性分析8例甲状腺功能减退症合并OSAHS患者的临床资料。全部患者均经甲状腺功能检查和多导睡眠仪监测而明确诊断。治疗上主要采用甲状腺素替代疗法,部分患者辅以持续正压通气(CPAP)治疗或手术治疗。结果采用甲状腺素替代疗法可缓解症状(如肥胖、嗜睡、水肿、便秘、声音嘶哑等)和改善夜间睡眠呼吸暂停。结论采用甲状腺素替代治疗甲状腺功能减退症合并OSAHS可取得一定的效果,但常需配合CPAP或手术治疗。

手术治疗腺样体肥大对儿童睡眠结构的影响

目的观察腺样体肥大儿童在行腺样体切除术后睡眠结构的改变。方法对120例行腺样体肥大切除术的儿童,分别于术前及术后1个月行夜间睡眠多导监测,比较手术前后宏观、微观睡眠结构的变化。结果腺样体肥大儿童术后S1期和S2期所占比例与术前比较无统计学意义(P>0.05);SWS期和REM期所占比例增加(P>0.05)。腺样体肥大儿童术后觉醒指数AI(2.8±0.3)较术前(6.3±0.4)明显减小(P<0.01);术后最低SaO2(93.4±1.4)较术前(70.3±1.3)明显提高(P<0.01)。结论腺样体肥大儿童术后宏观睡眠结构无明显改善,微观睡眠结构的改善可能是腺样体肥大儿童术后症状改善的病理生理学基础。

门诊微波治疗咽部疾病疗效观察

我科近3年来门诊应用微波治疗部分咽部疾患，效果良好，现报道如下。

增殖细胞核抗原与喉鳞状细胞癌发病及预后相关的Meta分析

目的综合评价增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)与喉鳞状细胞癌(laryngeal squamous cell carcinoma,LSCC)发病及临床预后的相关性。方法全面检索Pubmed、Web of science、Embase、Cochrane Library、知网、万方等数据库上发表的PCNA与喉鳞癌发病、预后相关的研究,应用Stata 12.0统计软件对各研究原始数据进行统计分析。结果Meta分析结果显示:PCNA的过度表达与喉鳞癌的发病(OR=13.22,95%CI为8.00~21.85,P<0.0001)相关,同时也与肿瘤临床病理特征包括淋巴结转移(OR=5.71,95%CI为3.77~8.64,P<0.0001)、临床分期(OR=4.32,95%CI为3.04~6.14,P<0.0001)、组织分化程度(OR=5.89,95%CI为4.02~8.61,P<0.0001)密切相关。结论PCNA的过度表达与喉鳞癌的发病及病理特征密切相关,PCNA的表达越高,喉鳞癌患者的预后越差。

激光沉积成形术用钢质器械局部Ti-6Al-4V合金替代性覆层

针对术用钢质医疗器械易生缝隙腐蚀、力学相容性差以及Ni、Cr等致敏离子渗出等医疗实际问题,该研究提出并实现激光沉积成形局部功能区替代性Ti-6Al-4V合金覆层的新工艺方法;优选元素含量准确、成形性良好的Ti-6Al-4V熔覆合金,基于低功率、高占空比的优化激光工艺,制备熔合良好、稀释率低的替代性覆层,通过覆层元素线扫描、界面组织分析以及基本力学性能验证等方法,表征并验证覆层的基本性能。试验结果表明:覆层顶部Ti元素含量约为88%,Al元素含量为4.9%,V元素含量为3.9%,未检出可能引入的基体中的Cr、Ni等致敏离子;覆层与界面分布初始等轴α相、片状β相伴针状α′马氏体晶界析出,部分细化的颗粒状β相弥散钉扎于网篮组织晶界;覆层显微硬度为352.08~312.76 HV0.1,覆层摩擦系数约为0.22~0.35。该研究为术用医疗器械性能改进与提升提供了新工艺和方法参考。

成年人扁桃体切除术三种手术方式的临床比较

目的 比较分析成年人3种扁桃体切除术的临床应用价值。方法 将90例行扁桃体切除术的患者分为等离子扁桃体切除术组（等离子组）、电刀扁桃体切除术组（电刀组）、常规扁桃体剥离术组（剥离组）,各30例,记录各组手术时间、术中及术后出血量、术后咽痛程度、住院医疗费用等。结果 3组手术时间、术中出血量、术后1-4 d咽痛视觉模拟量表（VAS）评分比较差异有统计学意义（P〈0.001）,其中等离子组和电刀组手术时间、术中出血量及VAS评分明显少于剥离组（P〈0.001）,而等离子组与电刀组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。剥离组术后见原发性出血1例,等离子组及电刀组未见术后出血发生。3组护理及检疗费、术后用药费比较差异无统计学意义（P〉0.05）;电刀组及剥离组住院总费用明显低于等离子组（P〈0.001）,而电刀组与剥离组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 成年人扁桃体切除术各有优势及不足,临床应根据疾病特点、患者意愿和经济能力、手术者技术水平以及医疗器械等因素选择最恰当的,从而达到最佳治疗效果。