胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效观察

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其具有较高的发病率和病死率。随着医学技术的不断提高，对于食管癌疾病，已从常规的开胸治疗逐渐向创伤比较小的胸腹腔镜手术转化，胸腹腔镜联合根治手术的方法具有创伤小、效果明显、恢复快等特点，现收集我院自2009年9月至2012年9月期间所收治的35例施行食管癌根治手术患者的病历资料，总结报告如下。

胸腔镜下袖状肺叶切除术治疗肺癌3例

袖状肺叶切除术已成为肺癌的标准治疗方式之一。随着腔镜技术的提高,胸腔镜逐渐被应用于袖状切除,首例全胸腔镜下袖状肺叶切除术于2002年由Santambrogio等完成。此后,世界范围均见零星的病例报道。然而,因该术式手术难度大,对术者的技术要求较高,开展较为局限。本科在前期开展全胸腔镜肺叶切除术的基础上,自2012年5月—2014年10月共施行3例胸腔镜下袖状肺叶切除术治疗肺癌，现总结报告如下。

全胸腔镜解剖性肺段切除治疗Ⅰa期非小细胞肺癌(附6例报告)

近年来,随着人们健康体检的普及和检查手段的进步,偶然发现的肺部小结节日趋增多,其中需要治疗的恶性结节可能高达35%~53%[1],早期切除有望获得较好的疗效。电视胸腔镜肺段切除术可以更多的保留正常肺组织,有利于术后肺功能的恢复和生活质量的提高。国外一些学者主张对Ⅰa期非小细胞肺癌（NSCLC）进行局部切除,包括肺段切除或肺楔形切除[2-3]。

全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌50例

目的:探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌手术的临床应用。方法:2007年1月～2010年1月,对50例非小细胞肺癌患者采用全胸腔镜下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。通过胸部3个微创切口非直视下完成肺叶切除和淋巴结清扫。结果:50例患者手术均成功,无围术期死亡。1例中转开胸。右胸清扫淋巴结(12.5±1.3)个,左胸清扫淋巴结(11.3±1.2)个。手术时间为(122±30)min,术中出血量(200±52)ml,术后引流管留置时间(2.2±1.3)天,术后住院时间(9.3±3.4)天。术后随访1～20个月(平均9.1个月),1例原发肺腺癌(ⅠB期)术后13个月发生同侧胸膜腔转移,余均未复发和转移。结论:全胸腔镜下肺叶切除手术是安全可行的。

单磷酰酯A预处理在缺血再灌注心肌中的保护作用

目的 探讨单磷酰酯A(MLA)预处理在兔心肌缺血再灌注损伤中的保护作用。方法 采用兔心肌缺血再灌注模型 ,实验组于实验前 2 4小时注入 35 μg/kg的MLA作预处理 ,未预处理者作为对照 ,分别于灌注前、灌注后 90分钟、灌注后 180分钟采取兔血 ,用免疫组化法检测两组的血肌钙蛋白 (cTn)、肌苷 (Cr)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸激酶 (MB)同工酶 (CKMB)水平。结果 实验组的cTn、Cr、LDH、CKMB与对照组相比 ,在灌注前、灌注后 90分钟、灌注后 180分钟均明显降低。结论 MLA预处理可明显减轻心肌缺血再灌注操作 。

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌

目的探讨单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月~2018年12月单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗24例早期NSCLC的临床资料。在腋前线第5肋间做3 cm切口,置入胸腔镜及腔镜器械,行解剖性肺段切除术,术中常规行快速冰冻切片明确病理性质。结果均在单孔全胸腔镜下完成手术,无增加辅助腔镜切口,无中转开胸,无围术期死亡。并发症2例(8.3%)(肺部感染1例,气胸1例),均治愈。手术时间(125.8±46.9)min,术中出血量(31.9±20.8)ml,胸腔引流时间(3.2±1.1)d。术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)(3.8±1.6)分。每例淋巴结切除数(5.4±2.4)枚。术后住院时间(6.6±1.8)d。术后门诊随访3~13个月,中位数6个月,无复发转移。结论在有丰富腔镜手术经验的基础上,单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC在技术上安全可行。

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症22例疗效观察

目的总结本科开展胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的经验体会。方法回顾分析22例手汗症患者资料。结果 22例手术均顺利,患者术后掌温升高(2.1±1.1)℃,症状均明显缓解或消失。全组平均手术时间(61.1±18.1)min,平均住院时间(7.4±2.6)d。围术期有2例出现代偿性多汗,均于6个月内缓解。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症临床有效可行。

基于微信平台的互动模式在心脏瓣膜置换术患者术前访视中的临床应用

目的探讨心脏瓣膜置换术在患者术前访视中采用微信平台互动模式干预的临床应用价值。方法以随机数字表法,将2019年5月至2020年9月80例接受心脏瓣膜置换术治疗的患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组实施常规术前访视;观察组在此基础上,实施基于微信平台的互动模式干预。采用t检验比较两组患者干预前后负性情绪变化,入室前以及麻醉诱导前的血流动力学变化;采用χ^(2)检验比较两组手术配合度及患者护理满意度情况。结果干预前,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(t值分别为0.404、0.251,P值均>0.05);干预后,观察组SDS、SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为5.939、6.134,P值均<0.05);入室前,两组舒张压(DBP)、心率(HR)、收缩压(SBP)比较差异无统计学意义(P值均>0.05);麻醉诱导前,观察组上述指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为2.564、2.899、2.546,P值均<0.05);观察组患者手术配合优良率为100.0%,明显高于对照组90.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.211,P<0.05);观察组患者护理满意率为97.5%,显著高于对照组85.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=3.914,P<0.05)。结论采用微信平台的互动模式干预对心脏瓣膜置换术患者术前访视具有积极的临床价值,不仅有效地改善患者情绪,减少血流动力学波动,还能够提高患者手术配合度及护理满意度,值得推广。

64排螺旋CT在冠状动脉旁路移植患者术后随访中的应用价值

目的:探讨64排螺旋CT在冠状动脉旁路移植患者术后随访中的价值。方法:对52例接受冠状动脉旁路移植患者作螺旋CT检查,进行血管重建,对部分患者同期进行冠状动脉造影检查,结合临床症状对螺旋CT成像结果进行分析。结果:52例患者均成功完成了冠状动脉螺旋CT检查,共有187支桥血管成像,其中乳内动脉移植血管50支,静脉移植血管129支,桡动脉移植血管8支。50支乳内动脉移植血管中,6支有不同程度狭窄;129支静脉移植血管中,48支有不同程度狭窄;8支桡动脉桥中2支有不同程度狭窄。本组患者中有28例患者同期作了冠状动脉造影,共检出105支移植血管血管,造影结果与CT检查结果基本相符,螺旋CT检查假阳性率为4.4%,假阴性率为2.7%。检出有移植血管血管病变的27例患者中,22例有临床症状;另有3例有症状的患者,螺旋CT检查未发现有异常。结论:作为一种微创伤检查方法,64排螺旋CT是冠状动脉旁路移植患者术后随访的理想的方法。

RNA干扰HIF-2α基因对人肺腺癌A549细胞株侵袭转移的影响

目的:探讨小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)抑制缺氧诱导因子(hyposia-inducible factor 2α,HIF-2α)基因表达对人肺腺癌A549细胞株侵袭转移的影响。方法:构建针对HIF-2α-siRNA并转染A549细胞株,采用实时荧光定量多聚酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)和Western blot方法检测HIF-2α表达水平,通过Tran-swell试验及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)蛋白检测,探讨HIF-2α-siRNA对A549细胞侵袭力的影响。结果:将HIF-2α-siRNA转染A549细胞后,HIF-2α的mRNA和蛋白表达水平均下调。qRT-PCR检测显示,第4号siRNA表达载体抑制作用最强,转染后24 h和48h对HIF-2α基因mRNA表达水平抑制率分别为(60.63±5.10)%和(80.00±3.55)%。Western blot检测同样证实,第4号siRNA表达载体对于HIF-2α蛋白表达抑制作用最强,转染后24 h和48 h抑制率分别为(31.69±11.56)%和(82.87±4.09)%。Transwell试验发现,转染HIF-2α-siRNA后,穿膜细胞数显著减少(P<0.05),表明细胞侵袭力下降。转染HIF-2α-siRNA后,VEGF表达水平显著下调(P<0.01)。结论:转染HIF-2α-siRNA可有效降低A549细胞的侵袭转移力。

连续173例非体外循环冠状动脉搭桥手术的临床分析

冠状动脉搭桥手术是治疗冠心病的有效方法，近年来由于非体外循环冠状动脉搭桥（off-pumpcoronary artery bypass grafting，OPCABG）创伤小、并发症少、恢复快而被更多地应用于临床。本院自1999年10月～2006年4月，对连续173例冠心病患者施行OPCABG，现报告如下。

151例非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期处理体会

目的:总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床应用经验。方法:对151例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的临床资料、手术情况及术后并发症情况进行总结、分析。结果:151例患者均在非体外循环心脏跳动下完成手术,人均旁路移植3．28根;术后出现低心排4例,低氧血症18例,胸骨哆开3例,快速房颤15例,经治疗后均治愈,无围术期死亡,疗效满意。结论:严格掌握手术适应证,熟练的外科手术技巧,妥善细致的围术期处理,及时发现和处理术后并发症,是提高OPCAB成功率的关键。

HIF-2α基因与人肺腺癌A549细胞株对顺铂耐药性的关系

目的:探讨小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)沉默缺氧诱导因子2α(hypoxia inducible factor-2 alpha,HIF-2α)基因表达后,人肺腺癌A549细胞株对顺铂耐药性的变化。方法:构建靶向HIF-2α基因的siRNA真核表达载体并转染A549细胞,采用Real-time PCR检测HIF-2αmRNA的表达,采用Western blotting检测HIF-2α及多药耐药基因1(multidrug resistance-1,Mdr-1)蛋白的表达,采用MTT法检测顺铂处理后细胞的存活率。结果:在HIF-2αsiRNA转染A549细胞后24、48 h后,HIF-2α在mRNA和蛋白水平的表达与空白对照组相比均显著下调(均P<0.01),Mdr-1蛋白的表达水平也明显降低(均P<0.05)。与空白对照组相比,HIF-2αsiRNA组细胞对顺铂的敏感性明显增加,各时间点的IC50值均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:靶向HIF-2α的siRNA表达载体能够有效抑制HIF-2α基因的表达,从而逆转A549细胞对顺铂的化疗耐药性。

二代双源CT在冠状动脉旁路移植术后的应用

目的 :评价二代双源CT在冠状动脉旁路移植(CABG)患者术后随访中的应用价值。方法 :回顾性分析72例CABG后行二代双源CT检查的资料,对所有断层扫描血管成像(CTA)结果进行后处理重建,包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及曲面重建(CPR)等,综合评价桥血管有无狭窄、闭塞及通畅情况,并与7例同期行有创冠状动脉造影(ICA)检查患者的资料进行对照分析。2组医师采用盲法判读结果。结果:72例共有145支桥血管,所有患者桥血管均得到评估,乳内动脉桥、大隐静脉桥、桡动脉桥总的通畅率分别为86.4%、68.4%、57.1%;145支桥血管中共有65支序贯桥,序贯桥和非序贯桥的通畅率分别为75.4%、75.0%;对比术后不同时期桥血管的通畅率,发现乳内动脉桥各时间组之间的通畅率无明显差别,大隐静脉桥的通畅率随着术后时间的延长明显下降。7例患者CTA与ICA对冠脉狭窄程度的评估无差别。结论:二代双源CT能够清晰显示冠状动脉桥血管,且能够对桥血管及近、远端吻合口狭窄情况进行评估,是CABG后随访中判断桥血管是否通畅的有效方法。

双源CT在冠状动脉旁路移植术后随访中的应用价值

目前，冠心病已经成为人们死亡的主要原因之一，冠状动脉旁路移植术作为治疗冠心病的重要方法，具有重建血运完全，缓解心绞痛效果确切并能延长患者生命的优点，尤其对于左主干病变和三支血管病变患者的效果更加明显。

德尔菲法在住院医师规范化培训出科考核指标量化中的应用

目的:确立较为科学的住院医师规范化培训出科考核指标体系。方法:采用德尔菲(Delphi)法,经过两轮专家咨询确立指标体系并赋予指标权重。结果:两轮专家咨询积极系数分别为98.33%和98.18%,专家权威程度平均值分别为0.761 9和0.860 3,专家意见的协调系数平均值分别为0.429 8和0.478 0;最终确立住院医师规范化培训考核指标45项,包括一级指标5项,二级指标40项,其中医德医风、临床实践指标完成情况、临床综合能力、技能考核和理论考核5项一级指标的权重系数分别为0.130 3、0.150 1、0.209 0、0.300 4和0.210 1。结论:参与考核专家积极性较高,权威性、协调性较好,应用德尔菲法筛选出的考核指标可提供有效依据。

双套管法治疗颈胃局灶坏死3例

食管癌是中国常见的恶性肿瘤,发病比例约23.9/10000[1].手术治疗是食管癌治疗的首选方法.食管癌术后颈胃坏死是食管癌术后的严重并发症.颈胃坏死多发生在术后4～8d,多在患者进食流质饮食后发现,常表现为高热,血象急剧增高,颈部皮肤发红肿胀,甚至部分患者还伴有明显胸闷、气急及氧合下降情况[2].自2014年8月,作者采用颈部双套管负压吸引结合胃管、营养管治疗食管癌术后颈胃坏死患者共3例,取得了良好效果,现报告如下.

肺动脉内膜肉瘤手术治疗1例并文献复习

肺动脉内膜肉瘤是一种罕见的肿瘤,起病隐匿,早期临床不典型,临床发病率、确诊率均较低。本文报道1例肺动脉内膜肉瘤手术治疗的病例。并对肺动脉内膜肉瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗策略进行了文献回顾。

俯卧位胸腔镜食管切除术的临床应用

目的总结俯卧位胸腔镜食管切除术的临床经验。方法10例行俯卧位胸腔镜食管切除术患者，男8例，女2例，年龄50～72岁，食管中段癌7例，食管上段癌1例，食管下段癌2例。取俯卧位，采用全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，胸腔镜游离胸段食管，腹腔镜游离胃，胃食管颈部吻合。结果所有患者均顺利在胸腔镜下完成胸段食管的游离，无中转开胸手术，胸部手术时间平均1．6（1．0～2．5）h，术中出血量平均120．0（50～200）ml，术后胸腔管放置时间平均5．0（3～10）d，住院时间平均16．6（12-40）d。结论俯卧位胸腔镜食管切除术技术上是完全可行的，较传统的左侧卧位胸腔镜食管切除术在操作上有一定的优势，它是胸腔镜食管手术方式的一种改良，是值得推荐的一种新方法。