两种不同麻醉和镇痛方法对术后胰岛素抵抗状态影响的比较

目的研究两种不同麻醉方法对术前存在胰岛素抵抗(IR)患者术后IR的影响。方法利用稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),筛选术前存在IR的择期髋关节置换术患者64例,将患者随机均分为两组:研究组和对照组。采用视觉模拟评分法(VAS)观察术后48h内的镇痛效果。分别于麻醉前30min(T0)、手术结束时(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)测定血浆葡萄糖(FPG)、胰岛素(FINS)浓度并计算出相应HOMA指数用以判断患者术后IR状态。结果两组VAS差异均无统计学意义。研究组FPG、FINS、ln(HOMA-IR)在T1时均显著降低(P<0.01),但FPG在T2时基本恢复至术前,而FINS、ln(HOMA-IR)与T0时比差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组FPG始终变化不大,而FINS、ln(HOMA-IR)T1、T2时升高显著(P<0.05或P<0.01)。T3时研究组ln(HOMA-IR)依然很低(1.13±0.26)(P<0.01),而对照组基本恢复至术前(1.50±0.51)。结论硬膜外麻醉(EA)+硬膜外自控镇痛(PCEA)在术后48h内可以减轻术前存在IR患者的术后IR程度,尤其在术后即时作用最明显。

插管导入器在老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气管插管中的应用效果观察

目的观察插管导入器在老年腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉气管插管中的应用效果。方法选择60例择期腹腔镜胆囊切除术(LC)老年患者,随机分为插管导入器组(A组)和直接喉镜组(B组)。A组采用插管导入器辅助气管插管,B组直接喉镜下直视气管插管。记录并比较患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后气管插管前(T1)、插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后5 min(T4)各个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2),以及两组的插管时间和成功率,观察插管后有无咽喉口腔黏膜损伤、牙齿牙龈损伤、咽喉疼痛以及声音嘶哑等并发症发生。结果两组在T2、T3时间点的MAP、HR均明显高于插管前(P<0.05);且B组较A组明显升高(P<0.05);A组插管时间和并发症发生率明显短于或低于B组(P<0.05)。结论插管导入器辅助气管插管比直接喉镜更能有效地抑制老年患者气管插管的应激反应,维持血流动力学的稳定,对提高老年患者全麻诱导和气管插管期间的安全性和舒适度有重要临床意义。

睡眠障碍与慢性疼痛的研究进展

睡眠是一个复杂的生理过程,涉及多个生理系统的调节,包括中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统等。慢性疼痛是一种不愉快的感觉和主观体验,是身体的一种保护机制,提醒存在潜在的伤害或疾病。睡眠障碍与慢性疼痛之间存在着紧密的相互关系,这种相互关系可能涉及多种机制。文章主要就睡眠障碍与慢性疼痛之间的关系、机制以及可能的干预措施进行综述,为改善患者的睡眠质量以及减轻患者慢性疼痛提供依据。

艾司氯胺酮对胸腔镜下肺结节切除术患者围术期疼痛及抑郁的影响

目的 探讨艾司氯胺酮对胸腔镜下肺结节切除术患者围术期疼痛和抑郁的影响。方法 将120例择期行胸腔镜下肺结节切除术患者随机分为低剂量艾司氯胺酮组(L组)、高剂量艾司氯胺酮组(H组)和生理盐水对照组(C组),每组40例。在麻醉诱导后的切皮前分别给予3组患者艾司氯胺酮0.25 mg/kg、艾司氯胺酮0.50 mg/kg和等量生理盐水。比较3组患者术前1 d(T_(0))、术后第1天(T_(1))、术后第3天(T_(2))和出院当天(T_(3))的疼痛视觉模拟评分法(VAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,记录术后24 h的镇痛情况以及围术期不良反应的发生情况。结果 L组和H组T1时静息和咳嗽下的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,L组和H组24 h内镇痛泵的总按压次数以及有效按压次数均减少,舒芬太尼用量也降低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者不同时点抑郁评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组恶心、呕吐、头晕、幻觉、噩梦的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾司氯胺酮能有效减轻胸腔镜下肺结节切除术患者术后第1天的疼痛程度,减少术后阿片类镇痛药物用量,且不增加不良反应的发生;与0.25 mg/kg艾司氯胺酮相比,0.50 mg/kg艾司氯胺酮未能显示更好的术后镇痛效果和围术期抑郁改善效果。

经鼻气管插管在牙齿缺失患者全身麻醉中的临床应用

气管插管是临床上手术麻醉、急救复苏、开放气道中最常用的方法，而对气管插管的安全固定是插管成功、维持患者有效通气的保证[1]。因此气管导管的固定能够保障围术期呼吸道的通畅，对于俯卧位手术患者尤其重要。由于中老年无齿患者不能有效地咬住牙垫，容易使牙垫掉人口腔中，或者用舌头将牙垫顶出口腔，造成气管插管移位。

非气管插管麻醉下单孔胸腔镜治疗自发性气胸的临床应用

目的探讨非气管插管麻醉下单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的可行性。方法 2015年1月~2017年2月,对40例自发性气胸行不插管静脉全麻复合椎旁神经阻滞下单孔胸腔镜肺大疱切除术。行T_4~T_5水平椎旁神经阻滞麻醉,舒芬太尼、丙泊酚诱导,意识消失后面罩呼吸机辅助通气,术中用右美托咪定、丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛,行单孔胸腔镜肺大疱切除术。结果 40例均顺利完成手术,无中转气管插管全麻。麻醉时间、麻醉苏醒时间以及在手术室的总时间分别为(24.0±5.0)min、(15.0±10.0)min和(71.0±25.5)min;手术时间(31.0±10.0)min。术中血气分析Pa CO2(45.0±5.0)mm Hg,术后12小时血气分析Pa CO2(40.0±6.0)mm Hg。术后胸腔闭式引流管留置时间(1.5±0.5)d,术后住院时间(2.0±1.0)d。无术中大出血、术后出血二次手术。术后漏气1例,负压吸引保守治疗治愈。术后随访(12±4)月,无气胸复发。结论单孔胸腔镜手术治疗气胸可以在非气管插管麻醉下完成,创伤小,尤其对气管插管有高危因素者,但需要麻醉师和术者完美配合,手术技能培训尤为重要。

压力控制容量保证联合小潮气量通气在外科手术中的应用

术中机械通气不当会导致气道压力升高,增加肺损伤的发生率,促使术后肺部并发症的发生,以胸科手术患者最为明显。降低肺部并发症的方法较多,压力控制容量保证通气模式(Pressure Control Ventilation-Volume Guaranteed,PCV-VG)以最低压力输送目标潮气量,适合于肺部并发症的高危人群,小潮气量通气策略有助于降低气道压力,但临床试验关于PCV-VG和小潮气量通气策略能否改善预后存在一定差异。本文将对压力控制容量保证联合小潮气量通气在外科手术中的应用作探讨。

星状神经节阻滞在围术期的应用现状

星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)如今成为疼痛科普遍使用的阻滞方法,已在门诊、病房等场合针对疼痛性疾病的治疗得到广泛应用。随着研究的进展,SGB的功能被进一步挖掘,发现其在心律失常、睡眠障碍、围绝经期综合征等疾病都有一定的疗效。本文主要阐述在超声技术推动下的星状神经节阻滞技术及其在围术期的应用进展,便于其在临床上的进一步推广。

改良虚弱指数对老年TLIF患者围术期风险评估的应用研究

目的探讨改良虚弱指数(modified frailty index,mFI)对老年腰椎减压融合内固定术(transforaminal lumber interbody fusion,TLIF)手术患者围术期风险的评估价值。方法回顾分析2019年1月—2022年8月在笔者所在医院行TLIF手术的老年患者的临床资料。采用11因子改良虚弱指数评估患者的健康状态。应用单因素分析及多因素logistic回归分析评估mFI与围术期风险及术后结局变量的相关性,绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,并校正年龄、美国麻醉医师学会评分(american society of anesthesiology,ASA)、体质量指数(body mass index,BMI),评估mFI对围术期风险的预测效果。结果共纳入202例患者临床资料,按照mFI数值分为四组:mFI=0,mFI=0.09,mFI=0.18及mFI≥0.27。当mFI从0增加到0.27患者发生至少一种并发症的概率从12.0%增长到43.8%。多因素logistic回归分析发现,mFI≥0.27是术后并发症(OR=7.8,95%CI 2.0~29.8,P<0.05)、肺部并发症(OR=3.7,95%CI 1.5~7.8,P<0.05)的重要危险因素。mFI模型预测围术期风险ROC曲线下面积为0.71明显优于年龄、ASA、BMI等评估指标。结论mFI是评估老年TLIF手术患者围术期风险的有效指标,为临床医生评估老年患者的虚弱状态提供了一种简单、客观、可重复的方法。这样可以在术前对患者进行分类评估,通过调整术前管理来降低围术期风险并制定更合适的治疗计划。

罗比卡因等比重液用于老年病人腰-硬联合阻滞的临床研究

目的 研究罗比卡因等比重液用于老年病人腰 硬联合阻滞的安全性和有效性。方法 择期行下肢手术老年病人90例,ASAI～Ⅱ级,随机分成三组,每组30例。用DurasafeTM型联合阻 滞配套针于L3～4间隙穿刺。以0.1ml/s的速率蛛网膜下隙注入等比重混和局麻药3ml(B组:布比 卡因7.5mg;R1组:罗比卡因7.5mg;R2组:罗比卡因10mg),术中酌情于硬膜外给予2%利多卡因 维持麻醉。用针刺法测感觉阻滞平面,用改良Bromage法测运动阻滞程度。比较三组病人在感觉、 运动阻滞及恢复上的异同,记录麻醉各时点血压、心率变化,并观察用药后的不良反应。结果 三组 均能提供较为完善的麻醉。R组的运动阻滞起效时间长于B组(P<0.01),运动阻滞恢复时间短于 B组(P<0.01)。R1组感觉阻滞消退到S1～2时间、完全运动阻滞发生率、尿潴留发生率明显少于B 组(P<0.01)。结论 罗比卡因等比重液7.5mg腰 硬联合阻滞用于老年病人是安全的,其循环和 呼吸系统较稳定,未见严重并发症,并能达到较为完善的麻醉效果。

羟考酮与芬太尼用于下肢骨折术后镇痛效果的比较

下肢骨折手术创伤大,患者全麻苏醒后往往疼痛剧烈。良好的术后镇痛有利于患者术后恢复,减少并发症的发生。羟考酮是一种阿片受体激动药,主要作用于中枢神经系统的阿片μ、κ受体[1]。该药静脉注入后生物利用度高、镇痛效果好及不良反应少等。本研究旨在通过术中预注羟考酮与芬太尼来比较两者用于下肢骨折手术后的镇痛效果。

肢体缺血预处理对止血带性心肌损伤的保护作用

止血带可减少术野出血,保证手术野的清晰而成为骨科常用的设备.但长时间止血带后又必然使肢体产生缺血-再灌注损伤（limbs ischemia reperfusion,LIR）,主要表现细胞因子的释放、中性粒细胞粘附后释放毒素介质及氧自由基的形成.一方面影响了局部组织功能,另一方面产生全身炎症反应,累及心肺等器官[1].特别是心血管系统的损伤最为重要,常表现为应激性心肌缺血和心功能损伤等[2].已有研究发现,肢体缺血预处理能有效启动内源性心肌保护作用,但这些研究主要讨论肢体缺血预处理对心肌缺血-再灌注的保护[3～5].本研究旨在探讨肢体缺血预处理是否能减轻下肢缺血-再灌注所致的心肌损伤.

小剂量纳洛酮对舒芬太尼术后镇痛及不良反应的影响

目的观察小剂量纳洛酮对舒芬太尼术后静脉自控镇痛(PICA)效果及不良反应的影响。方法选择全麻术后行静脉自控镇痛患者100例,随机分为舒芬太尼复合纳洛酮组(A组)和舒芬太尼组(B组),每组50例。术后24h进行VAS疼痛评分,并记录不良反应。结果两组镇痛效果差异无统计学意义;但A组恶心、呕吐及瘙痒发生率明显低于B组(P<0.05)。结论小剂量纳洛酮可有效减少舒芬太尼术后镇痛不良反应发生率,但并不影响其镇痛效果。

七氟醚预处理对心肺转流后患者脑损伤的影响

目的观察七氟醚预处理对心肺转流(CPB)患者脑损伤的影响。方法 30例择期CPB下心内直视手术患者,随机分为七氟醚预处理组(S组)和对照组(C组)。S组手术开始至CPB前吸入2%七氟醚20min,随后予以10min的洗脱期,而C组患者只吸入纯氧。两组患者均于术后7d行脑事件相关电位测试,记录N1、P2、N2、P3的潜伏期(L)和P3的振幅(A);于麻醉诱导前(T0)、CPB后30min(T1)、主动脉开放后(T2)和停CPB后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)经颈内静脉逆向置管取血测定神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β、血管内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)浓度。结果与T0时比较,T1～T4时两组患者NSE、S-100β、ET-1浓度均明显升高(P<0.01)。与C组比较,T1～T5时S组NSE、S-100β、ET-1浓度明显降低(P<0.01),T5时S组NSE、S-100β浓度则基本恢复到T0时,而C组仍高于T0时(P<0.01)。T1～T5时两组患者NO浓度差异无统计学意义。与C组比较,S组患者LN2、LP3明显缩短、AP3明显增加(P<0.05)。结论七氟醚预处理能减轻CPB后引起的脑损伤及潜在的认知功能损害,可能与其降低ET-1含量、增加CPB脑血流灌注有关。

全麻复合硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术应激反应的影响

目的:研究不同麻醉方法对非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)患者围术期应激反应的影响,以指导临床上选择合适的麻醉方法。方法:60例冠心病行OPCAB的患者随机分为两组:对照组(单纯全身麻醉组);复合组(全身麻醉复合高位硬膜外麻醉组),每组30例。在手术前(T1)、术终(T2)和术后24 h(T3)检测血浆中内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量。结果:两组血浆中ET-1,AngⅡ,IL-6,IL-8,IL-10及TNF-α水平在术前差异无统计学意义(P>0.05),但术终和术后24 h复合组明显低于对照组(P<0.05)。结论:高位胸段硬膜外阻滞复合全麻能显著降低OPCAB患者的应激反应,值得临床麻醉上推广应用。

心肺转流后鱼精蛋白经左房给药的可行性

目的探讨心肺转流(CPB)后经左心房给鱼精蛋白的可行性。方法36例心内直视手术患者按鱼精蛋白给药途径随机分为三组:A组中心静脉给药、B组左房给药、C组主动脉根部给药,每组12例。CPB结束后,三组以1.5倍肝素钠的量注射鱼精蛋白,给药速度1mg·kg-1.min-1。记录鱼精蛋白给药前(T0)和给药后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)、10min(T4)的MAP、CVP、气道阻力(AWR),取右房血5ml检测血栓素B2(TXB2,TXA2稳定代谢产物)和组胺的浓度,在T3时测活化全血凝固时间(ACT)。结果与T0时比较,T1～T3时A组MAP明显下降(P<0.05或P<0.01),且低于B、C组(P<0.05或P<0.01);T1～T3时A组CVP、AWR升高,且T2、T3时A组明显高于B、C组(P<0.05);T1时A组TXB2和组胺浓度升高,且持续至T4(P<0.05或P<0.01);B、C组TXB2升高延迟(P<0.05或P<0.01),且相应时点升高的程度小于A组(P<0.05或P<0.01)。结论与经主动脉根部给药一样,经左房给鱼精蛋白也可以明显减轻其对血流动力学和肺通气的影响。

气腹后心排血量下降的临床研究

目的分析气腹后不同时点心排血量(CO)下降的相关因素。方法拟在腹腔镜下胆囊切除术患者60例,经食管超声心动图(TEE)实时监测患者气腹前后CO的变化。采用单因素Lo-gisitic回归法分析气腹后不同时点CO下降的因素。结果气腹后30min,与患者CO下降有统计学意义的因素是老年(χ2=12.22,P=0.001)、高血压(χ2=6.17,P=0.013)、高气腹压力(χ2=4.59,P=0.03)和超重(χ2=7.54,P=0.006);待放气后则仅有老年与CO下降相关,然而在气腹后即刻和头高位时,考察的因素与患者CO下降无关。结论在气腹后不同时间点,引起患者CO下降的相关因素是可变的。

复方利多卡因乳膏预防老年高血压患者气管拔管反应的效果观察

复方利多卡因乳膏是酰脂类中效膏状局麻药,是由利多卡因和丙胺卡因两种药物以1∶1的比例混合而成,它具有起效快、穿透性强、弥散广、半衰期短等特点[1],其作为皮肤黏膜表面麻醉药已广泛应用于临床。全麻恢复期行气管拔管时,由于麻醉药物的停止使用以及外在的一些机械刺激（吸痰、气管导管的拔出等）均可导致患者出现血压升高、心率加快等生理性变化,这些变化对于老年高血压患者危害最大。

右美托咪定对舒芬太尼抑制术后疼痛半数有效剂量的影响

目的 探讨右美托咪定对舒芬太尼量抑制腹腔镜胆囊术后疼痛半数有效剂量的影响.方法 选取择期全麻下腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为地右旋美托咪定组（A组,n=30）,麻醉诱导前A组给予右旋美托咪定0.5 μg/kg,泵注10 min,之后维持剂量0.5 μg/（kg·h）至手术结束前0.5h；对照组（B组,n=30）不予右美托咪定.2组患者麻醉诱导均采用咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚2～2.5 μg/mL靶控输注,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg,舒芬太尼按序贯法给予,A组初始剂量为0.3 μg/kg,B组初始剂量为0.5μg/kg,相邻剂量比值为1.1.采用概率单位计算法计算两组患者舒芬太尼即能抑制患者术后疼痛又不影响意识状态的半数有效剂量（ED50）及其95％的可信区间.于术后1h对患者行VRS和OAAS评分,若术后1 hVRS评分小于1级（包括1级）或OAAS意识状态评分达到5级的患者被认为舒芬太尼有效.结果 A组患者抑制腹腔镜胆囊术后疼痛所需舒芬太尼的ED50及其95％可信区间为信区间为0.32（0.29,0.34） μg/kg,而B组患者的ED50及其95％可信区间为信区间为0.55（0.49,0.61） μg/kg.结论 右美托咪定能明显降低舒芬太尼麻醉诱导抑制腹腔镜胆囊术后疼痛的ED50.