冠状动脉心肌桥的研究进展

冠状动脉心肌桥是由于先天性冠状动脉解剖异常,可导致心肌缺血、心肌梗死、甚至猝死,了解心肌桥的解剖学、影像学特征、病理生理改变、临床意义对指导心肌桥的治疗及预后具有重要意义,现就近几年进展作一综述。

心肌梗塞及中风患者血管内皮功能的变化

目的 探讨彩色多普勒超声对冠心病、脑卒中患者肱动脉血管内皮依赖性舒张功能检测的临床意义。方法 应用高分辨的血管外超声检测 3 3 6例急性心肌梗塞、急性脑出血、急性脑梗塞和健康者肱动脉血管内皮依赖性舒张功能。结果 冠心病、脑梗塞、脑出血患者与健康对照组比较 ,基础血管内径与硝酸甘油含化后血管内径扩张百分率差异有显著性 (P <0 .0 1) ;基础血流速度和硝酸甘油含化后血流速度 ,脑梗塞组明显低于健康对照组、脑出血组及冠心病组 (P <0 .0 1～ 0 .0 5 )。结论 超声检测肱动脉血管内皮功能是判断和预测冠心病和脑卒中发生值得研究的方法 ;静息时肱动脉基础血管内径。

间歇性低压氧通过δ-阿片类受体表达保护心肌梗死大鼠心肌的研究

目的:研究间歇性低压氧(intermittent hypobaric hypoxia,IHH)能否提高δ-阿片类受体(delta-opioid receptor,DOR)的表达,对大鼠心肌梗死(myocardial infarction,MI)后心肌产生保护作用。方法:24只SD大鼠随机分为假手术常氧干预组(Sham-Nor)、假手术低压氧干预组(Sham-IHH)、心梗常氧干预组(MINor)和心梗低压氧干预组(MI-IHH)。心肌梗死造模1周后进行干预。4周后检测心脏重量指数、心肌纤维化程度、超声检测心脏功能及DOR蛋白表达。结果:4周后,MI-IHH和MI-Nor组相比:心脏重量无显著性差异(P>0.05),MI-IHH组心肌纤维化显著减少(P<0.05)、左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVESd)明显下降(P<0.01)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著提高(P<0.001)、DOR显著增加(P<0.05),MI-Nor和MI-IHH组中DOR表达与LVEF呈正相关(P<0.05)。结论:IHH能够通过提高大鼠DOR的表达产生心肌梗死后心肌保护作用。

阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗冠状动脉慢血流临床观察

目的观察阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗冠状动脉慢血流(CSF)效果。方法 38例慢血流患者予阿托伐他汀20mg/天及氯吡格雷75mg/天,服用6个月,后复查冠脉造影,采用矫正的TIMI血流分级方法(CTFC)观察血流速度变化。结果治疗后冠状动脉TIMI血流帧数显著大于治疗前(P<0.01)。结论阿托伐他汀联合氯吡格雷对改善冠状动脉慢血流有效。

起源于右冠窦和左主干室性早搏各一例

2例室性早搏(简称室早)均呈左束支传导阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型。1例心电图Ⅰ导联r型、aVL导联呈rS型,aVR呈QS型,V1导联呈QS型,V2、V3导联呈rS型,V5、V6导联呈R型,胸前移行导联V4导联,右室流出道间隔部消融未成功,成功靶点在右冠窦。另1例心电图Ⅰ、aVL导联呈QS型,V1导联呈rS型,V3呈Rs型,胸前移行导联V3导联,发现理想靶点为左主干根部,终止手术。结论:通过体表心电图QRS波的形态、振幅、极性、移行、顿挫可初步判断室早起源部位,但最终仍需腔内精确的标测和消融。

脑利钠肽前体在老年慢性阻塞性肺病患者的意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者血浆脑利钠肽前体(pro-BNP)水平的临床意义。方法测定69例老年COPD患者血浆pro-BNP水平,并与动脉血氧分压(PaO2)及左心室射血分数(LVEF)进行相关分析。结果老年COPD患者pro-BNP水平与LVEF水平及PaO2水平均呈负相关。结论pro-BNP测定有助于老年COPD患者心功能不全的诊断,可以作为指导抗心力衰竭治疗的指标。

心肌酶谱异常、心电图ST段抬高误诊心肌梗死病例分析

1病例资料 患者,男,59岁,否认高血压史,因＂反复中上腹不适9年,加重半月＂来院急诊,患者9年前起反复中上腹烧灼感、饥饿感,发作与活动无关,每次发作数分钟,伴恶心、呕吐胃内容物,未予重视。入院前半月,患者中上腹不适发作较前频繁,入院当天晨起患者觉中上腹持续性烧灼感,饥饿感,伴恶心、

MiocroRNA与心肌梗死的心脏病理特征研究进展

MicroRNA是一组内源性高度保守的单链非编码RNA小分子,约由22个核苷酸组成,通过抑制靶基因信使RNA(mRNA)翻译或促进mRNA降解等方式调控基因的表达。近年研究发现,microRNA参与人体多种病理生理过程,其中,microRNA的异常表达与急性心肌梗死的发生、进展密切相关,急性心肌梗死患者血浆中microRNA显著升高,同时参与随后一系列病理过程,并具有高度心脏特异性,本文就microRNA与心肌梗死的心脏病理特征作一综述。

冠心病患者左房容积指数与左室舒张末压的相关性研究

目的探讨冠心病患者左房容积指数与左室舒张末压的相关性。方法48例冠心病患者接受心导管检查之前24h内进行经胸多普勒超声心动图检查，采用双平面面积．长度法公式计算左房容积指数；左室舒张末压由心导管测取。结果线性回归分析表明左房容积指数与左室舒张末压有较好的相关性（r=0．837，P〈0．01）。结论冠心病患者左房容积指数与左室舒张末压有良好的相关性，对评价左室舒张功能意义较大。

基于多层螺旋CT肺斜裂缺损和附属裂变异的观察

目的探讨肺斜裂缺损及附属裂的变异情况。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡第二医院2018年4—10月行胸部多层螺旋CT检查的1450例受检者的影像学资料。男749例、女701例,年龄2~93岁,中位年龄46岁。利用多平面重建(MPR)技术将原始图像在横断面上进行重建,得到冠状面、矢状面图像。观察和分析肺斜裂的缺损情况,以及左侧水平裂、上副裂、下副裂、奇裂等常见附属裂的发生率及其他罕见附属裂变异情况。分类资料采用χ^(2)检验,采用McNemar检验比较左、右两侧斜裂缺损的发生率的差异性。采用Spearman相关分析判断左右侧斜裂缺损程度、同侧斜裂缺损与附属裂之间的相关性。结果1450例受检者均存在双侧斜裂,未见斜裂缺失;271例(18.69%)左侧斜裂缺损、227例(15.65%)右侧斜裂缺损,其中95例(6.62%)存在双侧斜裂缺损。不同性别、不同年龄段的左侧或右侧斜裂缺损发生率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);1450例受检者中左侧与右侧斜裂缺损发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.003,P<0.05),其中男性的左、右两侧斜裂缺损发生率差异有统计学意义(P值<0.01),而女性的左、右两侧斜裂缺损发生率差异无统计学意义(P值>0.01)。左侧与右侧斜裂缺损程度呈正相关(rs=0.256,P<0.01)。肺叶间裂出现附属裂变异者共有188例(12.97%),左侧水平裂、上副裂及下副裂的发生率分别为6.14%(89/1450)、0.41%(6/1450)、0.21%(3/1450),右肺上副裂、下副裂及奇裂的发生率分别为5.38%(78/1450)、2.14%(68/1450)、0.28%(4/1450),未见其他附属裂变异。有无左侧斜裂缺损者的左侧附属裂发生情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.250,P<0.05);且左侧斜裂缺损程度与左侧有无附属裂呈负相关,但相关性较弱(rs=-0.066,P<0.05)。有无右侧斜裂缺损者的右侧附属裂发生情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.812,P>0.05)。结论肺斜裂缺损和附属裂变异是常见的解剖变异,左侧斜裂缺损发生率高于右侧,左、右侧斜裂缺损程度呈正相关。

光学相干断层成像技术对急性心肌梗死易损斑块的识别及应用价值研究

目的:分析探讨光学相干断层成像技术(OCT)对急性心肌梗死(AMI)易损斑块的识别及应用价值。方法:选择某医院收治的AMI患者60例为研究对象,分别于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前、PCI后及PCI术后3个月、6个月、12个月进行OCT检查。分析OCT对易损斑块的识别情况、冠脉血栓类型及罪犯病变的判定情况,评估PCI术后即刻效果和远期效果。结果:该组60例AMI患者,检出易损斑块52例(86.7%),其中,薄纤维帽28例(46.7%),大而软的脂质坏死核心10例(16.7%),破裂区巨噬细胞浸润6例(10.0%),病变处斑块严重钙化或钙化结节向腔内突出4例(6.7%),斑块表面发生侵蚀并出现血小板堆积2例(3.3%);红色血栓42例(70.0%),白色血栓12例(20.0%),混合血栓6例(10.0%);OCT检查发现斑块破裂48例(80.0%),斑块侵蚀8例(13.3%),斑块钙化结节4例(6.7%)。该组有6例(10.0%) PCI术后即刻支架膨胀不良,4例(6.7%)支架贴壁不良,出现组织脱垂、支架边缘夹层、支架内即刻血栓各1例(1.7%);术后随访12个月55例中,发生支架内再狭窄6例(10.9%),支架内血栓形成4例(7.3%)。结论:OCT检查有助于早期识别AMI患者易损斑块,判断血栓类型及罪犯病变性质,同时有助于评估PCI术后的即刻效果和远期随访。

中等有氧运动时间与血浆致动脉硬化指数的相关性探讨

目的探讨中年男性中等有氧运动时间与血浆致动脉硬化指数（AIP）的关系，为心血管疾病的防控策略提供依据。方法采用横断面研究方法，选择2014年1月至2015年6月在我院健康体检的中年男性27827例为研究对象，分析有氧运动时间与AIP的关系。结果有氧运动〈1rain／周组、1～89min／周组和≥90min／周组的AIP均数分别为（0．1166±0．3448）、（0．1167±0．3264）和（0．0765±0．3287），〈1min／周组和1～89min／周组均显著高于≥90min／周组（均P〈0．05）；多因素线性回归分析在调整了年龄、体重指数、舒张压、空腹血糖及尿酸对AIP的影响后，有氧运动仍能显著降低AIP水平；≥90min／周组的动脉硬化高危人群（AIP≥0．21）比例显著低于〈1min／周组和1～89min／周组（均P〈0．05），〈1min／周组和1～89min／周组之比差异无统计学意义。结论有氧运动时间与AIP密切相关，每周中等有氧运动时间≥90rain即可获得心血管健康效益，降低动脉硬化风险。

射频消融Ebstein畸形合并右侧双旁道一例

1例男性患者,57岁,Ebstein畸形,阵发性心悸20年。经电生理检查发现双旁道,分别位于右后间隔和右侧游离壁,分别于三尖瓣环4~5点和7~8点消融成功。