内镜在神经肿瘤外科中的应用

内镜作为微侵袭神经外科的一个重要工具,其在神经外科的应用越来越广泛。按神经内镜参与的领域我们可以分为脑室脑池外科、颅底内镜外科和脊柱内镜外科,实践证明神经内镜技术可以在神经肿瘤外科领域发挥越来越大的作用。

神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附36例报告)

目的总结单纯神经内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法对36例垂体腺瘤病人行单纯神经内镜肿瘤切除术,其中3例辅以神经导航。4例侵犯海绵窦,3例为复发性垂体腺瘤。结果肿瘤全切除28例,次全切(>80%)5例,大部切除3例;手术时间1￣3.5h,平均2h。手术后平均住院4.6d。无死亡,无视神经损伤、脑脊液鼻漏发生;1例手术后3个月证实慢性蝶窦炎症;13例术后出现一过性多尿,2例多尿持续3￣6个月。随访1个月￣2.5年,原有症状均有所改善,19例视力受损病人中改善18例,28例激素水平异常增高病人中降至正常19例。2例手术后接受了γ-刀治疗,15例手术后3个月行普通放疗。1例术后1年后复发,再次行导航辅助下内镜手术。结论神经内镜经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效满意,损伤小;神经导航提供实时定位,可选择性采用。

神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建(附20例分析)

目的探讨神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建技术。方法回顾性分析20例神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后的颅底重建经验。其中鞍结节脑膜瘤7例,颅咽管瘤3例,垂体腺瘤10例。在切除肿瘤后均采用人工硬脑膜-明胶海绵和生物胶-人工硬脑膜的"三明治"式方法,同时辅以球囊支持修补材料和持续腰池引流。结果1次手术修补成功15例,短暂性脑脊液鼻漏经保守治疗治愈3例,2例2次内镜下经鼻入路行颅底重建得以修复。术后随访6个月～4年,疗效满意。结论"三明治"式修补方法加球囊支撑和持续性腰池引流,可显著降低术后脑脊液鼻漏的发生,是神经内镜下经鼻-扩大蝶窦入路术后颅底重建的可靠技术。

神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发性垂体腺瘤

背景与目的:近年来随着内镜光学技术的发展和五官科医生在鼻窦手术中广泛使用内镜,内镜在经蝶窦垂体腺瘤外科中的应用逐渐被熟知。本研究主要探讨神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发垂体腺瘤的安全性及临床疗效。方法:对12例经蝶手术后复发的垂体瘤患者进行了内镜下再次经蝶切除术,观察其安全性、肿瘤切除情况及手术并发症等。结果:内镜下全切除8例,次全切除2例,大部分切除2例。本组术后无死亡及严重并发症,常见并发症为一过性尿崩症、电解质紊乱和脑脊液鼻漏,术后83%(10/12)患者临床症状明显改善,12例随访6个月至5年,疗效满意。结论:神经内镜下再次经蝶窦手术治疗复发性垂体腺瘤是安全有效的,而熟练的内镜技术和可靠的颅底重建是手术成功的关键。

垂体瘤遗传变异的初步研究

背景与目的:垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤。本研究旨在了解垂体瘤常规细胞遗传学分析最为适宜的方法,同时对垂体瘤细胞遗传变异的特性进行分析。方法:运用直接法和短期培养法对25例垂体瘤组织进行R显带核型分析。结果:在25例垂体瘤中,发现直接法获得中期分裂相为68.0%(17/25),其中异常核型为44.0%(11/25);短期培养法获得中期分裂相为84.0%(21/25),但异常核型为12.0%(3/25)。染色体的获得性增加依次为X(6/11)、7(4/11)、8(2/11)、5(2/11),而染色体的丢失依次为11(5/11)、9(4/11)、13(3/11),后者多见于侵袭性垂体瘤。结论:直接法是垂体瘤常规细胞遗传学研究较为适宜的方法之一。垂体瘤具有染色体的变异,其中获得性增加的染色体是X、8、7,丢失的染色体是11、9、13。染色体结构的异常较为少见。染色体的丢失和结构的异常与肿瘤的生物学行为有一定的关系。

内镜下鼻内蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附46例报告)

目的：总结神经内镜下经鼻内蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法：46例垂体腺瘤患者，男19例，女27例；年龄22～73岁，中位年龄39岁。MRI或CT检查，肿瘤直径〈1cm9例，1～2cm11例，2～3cm18例，〉3cm8例。功能性腺瘤35例，无功能性腺瘤11例。全部患者采用神经内镜下（不使用鼻窥器）经鼻内蝶窦入路肿瘤切除术。3例手术中使用神经导航系统辅助。结果：全切除肿瘤35例，次全切（〉80％）6例，大部切除5例；手术时间1～3．5h。手术后住院3～10d。无死亡，无视神经损伤并发症发生；随访1个月至3．3年，原有症状均有所改善，视力不同程度改善21／23例，异常增高的激素水平降至正常24／32例；2例手术后又接受了γ刀治疗，18例手术后3个月行普通放疗，1例MRI一年后复查有复发，而再次导航辅助下内镜手术。结论：内镜下手术具有手术创伤小、深部照明好、提供360。全景的术野、更靠近手术靶区、并发症更少等优点，从而使患者恢复快。

经颅锁孔及经鼻蝶入路治疗鞍区病变56例临床分析

目的:评价眉弓、翼点、颞下锁孔手术入路以及神经内镜下经鼻蝶入路的优劣。方法:对56例鞍区病变进行微创手术,其中垂体瘤26例,动脉瘤15例,脑膜瘤8例,蛛网膜囊肿5例,颅咽管瘤2例。分别采用不同入路进行手术。结果:所有垂体瘤患者全切除21例,近全切除4例,大部分切除1例;视力减退及视野缺损改善11/13例,异常增高的激素水平降至正常15/20例;随访2年MRI检查尚无一例复发。动脉瘤患者Hunt-Hess临床分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,夹闭后恢复满意,3例Ⅲ级病例中有1例术后发生迟发性脑血管痉挛,枕叶梗塞,另2例效果满意。8例脑膜瘤均做到Simpsom Ⅱ切除,视力明显改善,无并发症发生。蛛网膜囊肿大部分切除囊壁,效果满意。结论:神经内镜下的手术术野较显微镜更清晰,手术盲区少;但在处理主要向鞍上池、额叶及视交叉池扩展的垂体瘤时该入路有明显缺陷。巨大型主体在鞍上、分叶状或哑铃型向鞍旁、前中后颅窝生长的肿瘤仍以经颅锁孔手术为佳。根据鞍区病变部位不同而采取相应的微创手术入路可提高手术的全切率、降低致残率。

脑膜瘤患者手术相关生存质量的评价研究

目的 探讨脑膜瘤患者的手术相关生存质量,为全面评估脑膜瘤手术提供相应的依据。方法 参照WHOQOL-100及Karnofsky量表,设计脑膜瘤患者生存质量量表。对147例脑膜瘤患者及正常人群进行横断面调查比较,应用工作曲线(ROC)确定生存质量满意值,并采用自身前后对照设计,分析手术对生存质量的影响。结果 脑膜瘤患者生存质量量表具有较好的信度和效度。本研究认为生存质量≥70分为获得满意生存质量。除心理功能外,脑膜瘤患者术后生理、独立性和日常生活能力明显改善(P<0.001)。结论 手术能使患者获得满意的生存质量;脑膜瘤患者生存质量量表测试有利于对脑膜瘤治疗效果的综合评价。

数字减影脑血管造影对原发性脑室出血的病因诊断价值

目的探讨DSA在原发性脑室出血(PIVH)原发病因检出中的应用价值。方法回顾性分析25例原发性脑室出血患者的DSA检查结果。结果25例患者中检出AVM8例,MoyaMoya病3例,颅内动脉瘤3例,海绵状血管瘤1例,造影阴性10例。结论DSA检查对甄别原发性脑室出血的病因具有重要的诊断意义,对有条件的PIVH病例均应行DSA检查以明确病因,作进一步病因治疗。

集束化护理对安宝治疗晚期先兆流产患者的效果观察

目的观察集束化护理对安宝治疗晚期先兆流产患者的应用观察。方法选取我院2016年3月至2017年3月收治的60例晚期先兆流产患者,随机分为观察组与对照组,各30例。两组均使用安宝进行治疗,治疗过程中,对照组行常规护理,观察组在对照组基础上应用集束化护理的护理方法。比较两组安宝的起效时间、宫缩缓解时间、治疗总有效率和不良反应发生率。结果两组治疗起效时间、宫缩缓解时间比较有显著差异(P<0.05),两组治疗有效率(96.7%vs93.3%)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的不良反应发生率为16.8%,明显低于对照组的46.7%(P<0.05)。结论在使用安宝治疗晚期先兆流产过程中应用集束化护理,能够缩短安宝起效时间、延长安宝缓解时间,并且能有效地减少不良反应,值得临床推广应用。

217例脑膜瘤术后生存质量分析

目的 分析脑膜瘤患者术后影响生存质量的因素 ,为全面评估手术疗效提供依据。方法 回顾分析了近 10年住院行脑膜瘤切除术患者的临床资料、影像学检查、手术切除程度、组织学特征及术后转归 ,随访从 3个月～ 6 0个月 ,数据经计算机统计分析。结果 2 17例患者共行 2 4 3次开颅手术 ;良性 183例 (84 .3% ) ,非典型性 2 0例 (9.2 % ) ,恶性 14例 (6 .5 % ) ;术后 2 2例复发(10 .1% ) ;术前 4 7例、术后 31例癫痫发作 ;术后 4 4例并发神经功能缺失 ,其中偏瘫 34(15 .7% ) ,5例颅内出血均在术后死亡。结论 影响生存质量的主要因素包括术前癫痫发作、肿瘤大小、位置、形状、手术切除程度、组织学特征、术后偏瘫等并发症、肿瘤复发。加强和提高止血技能 ;提倡“不触及脑”原则 ;警惕瘤周静脉重要结构可减少癫痫发作发生率 ;术前影像分析、术中肿瘤范围识别 (多中心性、脑浸润性、骨侵蚀性 )及术后病理形态的观察。

人白细胞介素-33在胶质瘤中高表达并能促进胶质瘤细胞U251的侵袭作用

目的 :探讨人白细胞介素(interleukin,IL)-33在胶质瘤中的表达及在胶质瘤细胞U251侵袭中的作用。方法 :采用免疫组化法检测了16例正常脑组织及86例不同级别胶质瘤标本IL-33蛋白的表达情况;应用Transwell小室检测IL-33对U251侵袭的影响;应用Western blot检测IL-33对胶质瘤细胞NF-κB及其磷酸化状态的影响。结果:免疫组化结果显示,IL-33在胶质瘤组织中表达高于正常脑组织(54.65%vs.6.25%,P<0.001)。IL-33在低级别胶质瘤(WHOⅠ、Ⅱ级)和高级别胶质瘤(WHOⅢ、Ⅳ级)组织中的阳性表达率分别为17.4%和68.3%(P<0.001)。体外胶质瘤细胞的功能试验中,IL-33能促进U251细胞的侵袭(P<0.05),并伴随NF-κB蛋白表达上调(P<0.05)。结论:IL-33在胶质瘤中高表达,IL-33可能通过促进胶质瘤细胞NF-κB磷酸化,从而促进胶质瘤细胞的侵袭能力,对IL-33作用机制的进一步研究将为胶质瘤的临床治疗提供新思路。

基于iTRAQ技术的无功能性垂体瘤血清蛋白质组学分析

目的通过对无功能性垂体瘤患者和健康对照者的血清蛋白质进行高通量测序,了解两组间血清蛋白的表达差异,从蛋白组学的角度探讨垂体瘤的发生机制。方法使用基于同位素标记相对和绝对定量(i TRAQ)技术的质谱分析方法鉴定两组样本蛋白质的表达状况,对鉴定出的差异蛋白进行基因本体(GO)分析和通路富集分析,筛选出与无功能性垂体瘤发生发展相关的关键蛋白质。结果与对照组相比,无功能性垂体瘤患者血清中表达上调的蛋白50种,下调的蛋白101种。GO分析显示,大多数差异蛋白处于细胞外区域;通路富集分析显示,参与的差异蛋白数量最多的通路为补体和凝血级联通路。结论无功能性垂体瘤患者的补体系统蛋白质表达显著上调,其可能通过激活补体的经典途径,加强对肿瘤细胞的免疫反应;而TGFβ表达下调,TGFβ通路的抑制可能与无功能垂体瘤的发生及侵袭作用密切相关。本研究发现了一些可作为预测及诊断无功能垂体瘤潜在的血清标志物。

翼管区显微镜及内镜解剖研究进展

翼管位于蝶骨大翼根部内侧,向前开口与翼腭窝后内侧壁,圆孔内下方,周围蝶腭孔、翼腭窝及圆孔等解剖结构复杂。蝶腭孔是内镜下从鼻腔进入翼腭窝的首个骨性标志;翼腭窝内有上颌动脉、翼腭神经节及其分支等重要结构;圆孔是上颌神经及圆孔动脉出入颅内外的管道。翼管内有翼管神经及翼管动脉穿行。翼管神经止于翼腭神经节,发出分支支配泪腺及鼻咽部腺体的分泌。翼管动脉由上颌动脉发出,向后穿过翼管进入破裂孔与颈内动脉相交通。颈内动脉前膝状节"恒定"位于翼管上内侧,故翼管可作为手术中寻找颈内动脉前膝状节的有效标志。

神经内镜下经鼻蝶窦入路鞍区肿瘤的手术治疗

目的报道神经内镜下经鼻蝶窦入路切除59例鞍区肿瘤的方法和效果,探讨其优缺点和手术适应证。方法全部病人采用神经内镜下经鼻内-蝶窦标准入路和改良入路切除肿瘤。其中常规的神经内镜下经单侧鼻内-蝶窦入路36例,简化的神经内镜下经蝶窦入路16例,扩大的神经内镜下经蝶窦入路7例。4例手术中利用了神经导航技术。结果全切除肿瘤42例,次全切（＞80%）7例,大部切除5例,引流3例,活检2例;本组病例术后1例死亡,7例有一过性脑脊液鼻漏;19例术后出现一过性多尿,术后3d-1周恢复正常,5例术后出现较长时间的多尿,4例经治疗术后3-6个月恢复正常,1例目前维持用药。随访3个月-3．5年,视力不同程度改善20例,异常增高的激素水平降至正常22例;4例手术后再接受了伽玛刀治疗,21例手术后3个月行普通放疗,1例垂体瘤1年后复发,再次接受导航辅助下内镜手术。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路（包括标准入路和改良入路）适用于大多数鞍区肿瘤的切除,如垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等,可以获得满意的手术效果。

神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤

目的探讨神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤的可行性和安全性。方法在直径4mm的30°、70°硬性神经内镜的引导下,切除蝶窦前壁和部分筛窦,暴露部分前颅底、蝶骨平台、鞍结节、鞍底和两侧视神经管、颈内动脉隆起,磨除肿瘤基底部颅底骨质,然后内镜下切除肿瘤和肿瘤浸润的基底部硬膜。结果内镜下全切除肿瘤2例,达到SimpsonⅠ级切除,术后1例一过性多尿,1例一过性脑脊液鼻漏。术后2例视力视野均有恢复。1例术后随访18个月,另1例术后随访6个月,MRI未见肿瘤复发。无嗅觉丧失、无鼻中隔穿孔等并发症。结论神经内镜下经鼻内-扩大蝶窦入路切除鞍结节脑膜瘤是可行和安全的,同时也是鞍区中线肿瘤手术治疗的一种微侵袭入路。

神经内镜联合显微镜治疗小脑脑桥角表皮样囊肿

表皮样囊肿占到颅内肿瘤的1％，其中40％-60％好发于小脑脑桥角（cerebellopontine angle，CPA）。肿瘤具有沿着蛛网膜间隙生长的特点，包绕周边的神经血管结构，手术切除是首选的治疗方法。我们自2007年1月到2011年12月应用内镜结合显微镜微创切除CPA表皮样囊肿共11例，取得了良好的效果，现报告如下。