自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎患者血清胆汁酸成分变化及其对治疗应答的影响

目的研究自身免疫性肝炎(AIH)和原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者血清胆汁酸(BAs)成分变化及其对治疗应答的影响。方法2020年1月~2023年1月我院诊治的28例AIH患者和55例PBC患者,分别接受醋酸泼尼松或熊去氧胆酸胶囊治疗。采用液相色谱-质谱联用法(LC-MS/MS)检测血清BAs成分,包括游离胆酸(CA)、去氧胆酸(DCA)、鹅去氧胆酸(CDCA)、熊去氧胆酸(UDCA)和石胆酸(LCA),甘氨结合型BAs包括糖胆酸(GCA)、糖去氧胆酸(GDCA)、糖去氧胆酸(GCDCA)和糖去氧胆酸(GUDCA)和牛磺结合型BAs包括牛磺酸胆酸(TCA)、牛磺酸去氧胆酸(TDCA)、牛磺酸去氧胆酸(TCDCA)和牛磺酸石胆酸(TLCA)。结果在治疗6个月末,AIH患者获得应答20例(71.4%),PBC患者获得应答42例(76.4%);AIH应答组血清CA、CDCA、UDCA和LCA分别为(1.6±0.5)ng/ml、(2.6±0.4)ng/ml、(2.0±0.3)ng/ml和(0.7±0.4)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.4±0.7)ng/ml、(2.9±0.4)ng/ml、(2.4±1.0)ng/ml和(0.9±0.7)ng/ml,P<0.05】,血清GCA、GDCA、GCDCA和GUDCA水平分别为(1.3±0.5)ng/ml、(2.6±0.3)ng/ml、(2.9±0.3)ng/ml和(1.6±0.5)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(3.0±1.0)ng/ml、(3.2±0.6)ng/ml、(3.8±0.8)ng/ml和(2.6±1.2)ng/ml,P<0.05】,血清TCA、TDCA、TCDCA和TLCA水平分别为(0.5±0.1)ng/ml、(2.6±0.2)ng/ml、(2.5±0.3)ng/ml和(0.1±0.0)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.1±1.2)ng/ml、(3.3±0.6)ng/ml、(2.7±0.4)ng/ml和(0.4±0.1)ng/ml,P<0.05】;PBC应答组血清CA、CDCA、UDCA和LCA水平分别为(1.7±0.4)ng/ml、(2.7±0.4)ng/ml、(2.1±0.4)ng/ml和(0.8±0.4)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.3±0.9)ng/ml、(3.0±0.4)ng/ml、(2.5±0.7)ng/ml和(1.3±0.7)ng/ml,P<0.05】,血清GCA、GDCA、GCDCA和GUDCA水平分别为(1.4±0.7)ng/ml、(2.6±0.4)ng/ml、(3.0±0.5)ng/ml和(2.0±0.9)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.9±0.9)ng/ml、(3.2±0.5)ng/ml、(3.8±0.7)ng/ml和(3.0±1.1)ng/ml,P<0.05】,血清TCA、TDCA、TCDCA和TLCA水平分别为(0.5±0.2)ng/ml、(2.7±0.3)ng/ml、(2.5±0.4)ng/ml和(0.2±0.1)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.1±0.9)ng/ml、(3.2±0.5)ng/ml、(2.8±0.4)ng/ml和(0.5±0.2)ng/ml,P<0.05】。结论虽然PBC和AIH患者血清BAs水平有显著性差异,但血清Bas水平升高或在治疗过程中不下降者,可能影响对治疗的应答,其机制还有待于探讨。

宫内暴露抗癫痫药物对子代的影响

癫痫是脑部神经元同步异常放电导致的一种脑功能障碍,是常见的神经系统疾病之一,患者需长期规律服用抗癫痫药物控制发作。对于妊娠妇女,抗癫痫药物可不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿体内,对其产生不良风险。拉莫三嗪和左乙拉西坦潜在致畸风险最低,奥卡西平致畸风险较低,而托吡酯致畸风险较高,丙戊酸的致畸作用及对宫内暴露儿童神经心理发育的负面影响较大,应尽可能避免使用。目前抗癫痫药物的用药管理仍是一个临床难题,良好的孕前准备和孕期抗癫痫药物的合理决策至关重要。

呼吸内科护理安全隐患分析与防范对策

目的:探讨呼吸内科护理安全隐患原因与防范对策。方法:对呼吸内科护理工作中存在的安全隐患进行回顾性分析与总结,针对性采取有效的干预措施。结果:呼吸内科护理工作中存在意外事件的发生、专科操作执行不到位、护理人员方面的因素、护理管理因素等相关隐患。结论:从建立并完善护理质量监控体系、制定护理应急预案、完善护理常规、规范专科操作、提高护理人员的综合素质、加强护理安全管理等方面对护理安全隐患进行干预,可有效防范护理安全事件的发生。

核转录因子红细胞2相关因子2在糖尿病心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

目的:糖尿病作为最常见的代谢性疾病,与心血管疾病密切相关,是急性心肌梗死发生的独立危险因素。核转录因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,NRF2)是细胞抗氧化反应的关键,它可通过与其他蛋白质相互作用并与抗氧化反应元件结合来增加下游抗氧化基因的转录,维持氧化还原反应的动态平衡。研究表明,NRF2参与调控糖尿病心肌缺血再灌注损伤的发生发展,但其机制尚不完全清楚,文章主要综述与糖尿病心肌缺血再灌注损伤相关的NRF2信号通路及NRF2靶向治疗的研究进展,为糖尿病心肌缺血再灌注损伤的临床治疗提供新的思路。

基于队列研究的胃肠上皮化生非幽门螺杆菌危险因素及血清学筛查研究进展

胃肠上皮化生(GIM)作为重要的胃癌癌前病变,研究其危险因素及筛查方法对于胃癌的早期预防和干预意义重大。幽门螺杆菌(Hp)被认为是诱发GIM的第一大原因,此外,越来越多的非Hp因素引起研究者们的关注,且不断有新的影响因素被发现,但目前诱发GIM的危险因素及发病机制尚缺乏统一定论。近年用于诊断GIM的血清学生物标志物不断被探索发现,但更多便于社区推广的、低成本的、高灵敏度和高特异度的标志物或检测手段仍有待开发。因此,未来深入了解GIM的血清学标志物,将为探索GIM的非创伤性筛查策略提供可参考的方法,以便为胃癌的早期诊断和治疗提供理论依据。

可溶性鸟苷酸环化酶在心力衰竭治疗中的机制及临床应用进展

心力衰竭已成为严重威胁人类健康的难治性疾病。在心力衰竭发生过程中,氧化应激可引发一氧化氮(NO)-可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)-环鸟苷酸(cGMP)通路受损,导致血管功能失调、心室纤维化、肥大等心脏不良反应发生,进而导致心脏功能障碍。因此,NO-sGC-cGMP通路可作为心力衰竭的重要治疗靶点。刺激sGC可通过直接或间接提高cGMP水平保护心脏功能。维利西呱是sGC刺激剂,可促进cGMP产生,改善心肌和血管功能,达到治疗心力衰竭的目的。深入研究sGC在心力衰竭治疗中的机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

炎症性肠病药物联合治疗的研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)作为一种慢性复发性肠道炎症性疾病,近年来发生率逐年升高。随着病程的延长、多种治疗药物的暴露以及更严格的临床终点的要求,IBD患者的治疗难度不断增高。虽然目前IBD治疗的新型药物种类不断增多,但据统计,药物治疗1年后的临床缓解率仅为30%~50%,对于失效的这些患者,IBD的单一药物治疗疗效可能已到达上限。此外,单一治疗不能完全兼顾IBD合并的并发症及肠外表现。因此,对于难治性IBD、高并发症风险或合并肠外表现的患者而言,联合使用两种或两种以上生物制剂或联合一种生物制剂和一种小分子药物的新治疗模式可能是一种更加理想的治疗策略。本文将综合介绍IBD药物联合治疗的研究进展及面临的挑战。

关于幽门螺杆菌与糖尿病的孟德尔随机化研究

目的利用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与糖尿病发病之间的因果关系,为Hp感染后胃肠外疾病的发病研究提供参考。方法利用已经报道的Hp遗传易感性强相关两个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)及公开可用的全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)的数据,采用逆方差加权法(inverse variance weighted analysis,IVW)、MR-Egger法、加权中位数法进行分析,评估Hp感染与糖尿病之间的关联性。结果IVW结果显示Hp感染遗传易感性与糖尿病风险增加之间不存在因果关系(OR=1.018,95%CI:0.984~1.054,P=0.304)。此外,Hp相关空泡毒素(VacA)抗体(OR=1.007,95%CI:0.986~1.028,P=0.537)、细胞毒素相关蛋白(CagA)抗体(OR=0.988,95%CI:0.967~1.010,P=0.298)和免疫球蛋白IgG(OR=0.973,95%CI:0.939~1.008,P=0.129)均与糖尿病风险无因果关系。异质性和多效性检验表明各暴露间不存在异质性且无水平多效性,MR的结果较为可靠。结论Hp感染与糖尿病风险增加之间不存在因果关系。

SORBS2对心肌病的影响及机制研究进展

SORBS2是SORBS接头蛋白家族的成员之一,在心脏中高度表达。SORBS2参与细胞骨架的形成、细胞黏附和信号转导等生理过程。近年来,越来越多的研究表明,SORBS2对心血管疾病的发生发展具有重要的调控作用。本文在总结SORBS2蛋白结构与定位的基础上,综述SORBS2在左室致密化不全性心肌病、脓毒症心肌病等心肌病发生发展中的作用及机制,以期为相关心肌病的预防和治疗提供新思路。

磁导航在右心室流出道起源室性早搏导管消融中的应用

目的探讨磁导航指导下右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性早搏(简称室早)导管消融的有效性、安全性。方法选取92例接受磁导航指导下导管消融的RVOT起源室早患者,按室早起源部位将其分为前间隔组(35例)、中间隔组(26例)、后间隔组(11例)、前游离壁组(4例)、中游离壁组(10例)和后游离壁组(6例)6组。分析6组RVOT起源室早不同起源部位的发病率,并比较6组的消融急性成功率、复发率及安全性。结果RVOT前间隔起源的室早发病率最高,消融急性成功率100%。术后一年,仅RVOT中间隔起源的室早复发,复发率为7.69%。所有患者术中及术后均无手术相关并发症发生。结论RVOT室早多起源于前间隔和中间隔,磁导航指导下的导管消融对此具有较高的有效性和安全性。

肺静脉解剖变异对持续性心房颤动患者冷冻消融疗效的影响

目的评估肺静脉解剖变异对持续性心房颤动(简称房颤)患者冷冻消融疗效的影响。方法回顾性分析98例接受冷冻球囊导管消融的持续性房颤患者的临床资料,按是否存在肺静脉变异将患者分为肺静脉变异组(21例)及非肺静脉变异组(77例)。比较两组患者的手术时间、放射暴露时长及剂量、术中并发症、手术成功隔离率以及各项随访指标。结果与非静脉变异组相比,肺静脉变异组消融手术时间[(35.1±13.4)min vs.(64.3±17.7)min]和放射暴露时长[(22.3±5.8)min vs.(33.6±6.0)min]均明显延长(P均<0.01),放射暴露CD值[(607.1±212.9)mGy vs.(1018.5±280.8)mGy]显著增加(P<0.01)。非静脉变异组一次隔离成功率明显高于静脉变异组(75/77 vs.16/21,P=0.01),但两组手术结束时肺静脉隔离均100%完成。随访一年时两组复发率间的差异无统计学意义(19/77 vs.6/21,P=0.726)。结论对于肺静脉变异的持续性房颤患者,冷冻消融治疗的急性期及长期成功率与非肺静脉变异患者相似。但肺静脉变异患者手术时间延长,且放射暴露增加。

医院科室文化建设的思考

医院文化是在医院历史发展的长期实践中凝练形成的物质、精神成果的总和,是全体医务人员共同的价值观意识、职业道德行为规范和准则的总和[1]。科室文化又从医院文化演化而来,是一个科室在长期的医疗实践活动中塑造、培养、提炼而成的,是科室业务技术和精神风貌的集中体现[2]。科室文化建设是医院文化建设的重要部分,是科室生存发展的根基和动力,对提高医院核心竞争力起着推动作用。

降低肾内科腹膜平衡试验标本留取缺陷率的品管圈实践

目的探讨品管圈(QCC)活动在降低肾内科腹膜透析平衡试验(PET)标本留取缺陷率中的应用效果。方法成立QCC小组,确定活动主题,对活动前标本留取现状进行分析,拟定相应的实施对策,比较2018年10月-12月QCC活动前和2019年8月-10月QCC活动后的PET标本留取缺陷率。结果肾内科PET标本留取缺陷率由QCC活动前的18.79%降至活动后的3.17%。结论QCC活动能有助于降低PET标本留取缺陷率。

早期吞咽功能评估及分级针对性康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及并发症的影响

目的:探讨早期吞咽功能评估及分级针对性康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能及相关并发症的影响。方法:抽取脑梗死后吞咽障碍患者106例,按照双色球法随机分为两组,蓝色球53例作为对照组,接受常规康复护理,红色球53例作为观察组,接受早期吞咽功能评估及分级针对性康复护理,比较两组患者干预前后吞咽功能、血清营养指标及并发症发生情况。结果:干预后研究组吞咽功能优良率(92.45%)优于对照组(75.47%),差异有统计学意义(P<0.05);PA、TRF及ALB指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);营养不良、呛咳、吸入性肺炎、误吸等并发症总发生率(3.77%)低于对照组(24.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期吞咽功能评估及分级针对性康复护理可有效促进脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能改善,提高血清营养学指标水平,降低吞咽相关并发症发生率。

炎症小体在心力衰竭发生发展中的作用及表观遗传学调控机制研究进展

心力衰竭(心衰)是各种原因导致心脏泵血功能受损,心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征。导致心衰发生的因素较多,大量研究表明炎症小体的异常激活参与心衰的发生发展。DNA甲基化、组蛋白翻译后修饰和非编码RNA对炎症小体的表观调控在心衰的发生发展中起重要作用。对于炎症小体及其表观调控的探讨不仅可开拓心衰发病机制研究的新方向,而且可能为心衰的治疗提供新的潜在靶点。本文主要综述炎症小体在心衰发生发展中的作用及其表观遗传学调控机制。

PAC心理弹性理论模型结合感统训练应用于缺血性脑卒中偏瘫患者中的效果观察

目的探析PAC心理弹性理论模型结合感统训练应用于缺血性脑卒中偏瘫患者中的临床效果。方法选取2021年2月-2022年1月我院收治的缺血性脑卒中偏瘫患者130例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各65例。对照组实施常规功能康复训练,观察组实施PAC心理弹性理论模型结合感统训练。比较两组运动功能、日常生活能力、并发症发生率、心理弹性以及生活质量。结果两组干预后运动功能、日常生活能力评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组干预后心理弹性评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组干预后生活质量评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论PAC心理弹性理论模型结合感统训练应用于缺血性脑卒中偏瘫患者中,可有效增强其运动功能、日常生活能力,减少并发症的发生,并显著增强患者的心理弹性,促进其生活质量的提高。

基于生物电阻抗矢量分析的维持性血液透析患者贫血和营养状况的评估方法研究

目的 探讨基于生物电阻抗矢量分析(BIVA)和机器学习算法建立的预测模型对维持性血液透析(MHD)患者贫血和营养状况的预测价值。方法 收集人体成分分析仪(BCM)测得的MHD患者生物电信号数据和白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)等血生化指标数据,基于BIVA和3种机器学习算法(随机森林、支持向量机和Adaboost算法)分别建立3个预测模型,比较3个模型对Alb、LDL-C、Hb、TC指标的预测效能。结果 个体相关性分析结果显示,生物电学指标与营养指标(Alb、LDL-C、Hb、TC)显著相关(P<0.05或P<0.01);3个模型中,基于随机森林算法的模型性能最佳,预测Alb、LDL-C、Hb、TC的准确率分别为0.880、0.879、0.904、0.937。结论 基于BIVA和机器学习算法(随机森林算法)建立的预测模型在MHD患者贫血和营养状况评估中具有较高价值,可辅助临床决策。

基于目标达成理论的教育对AMI患者行为方式、血脂、血糖和生活质量的影响

目的研究基于目标达成理论的教育对急性心肌梗死(AMI)发作患者的行为、血脂、血糖及生活质量的影响。方法将2019年1月—2021年12月在无锡人民医院心内科住院的80例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组行常规护理及健康教育,观察组基于对照组基础上行基于目标达成理论的教育。比较两组在入院时及出院6周后两个时间段血糖、血脂水平,并比较两组行为矫正及生活质量的状况。结果随访6周后,观察组患者低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)及空腹血糖(FPG)水平明显低于对照组,而高密度脂蛋白(HDL)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组行为矫正及生活质量均有显著变化,经过目标达成理论的教育后,观察组在躯体、心理和社会评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于目标达成理论的教育可以改善AMI患者血脂和降低血糖,且能矫正患者的行为习惯,保持健康行为和满意的生活质量,因此在临床中具有较好的应用前景。

糖尿病相关心律失常的发生及其机制

越来越多的研究表明,糖尿病患者心律失常的发生风险显著增加,但其发生机制复杂,目前尚未完全阐明。本文在阐述糖尿病与心律失常关系的基础上,从炎症反应、氧化应激、自主神经功能异常、线粒体功能异常、电重构、血糖水平及血糖波动等多个方面,对糖尿病相关心律失常的发生机制进行综述,以期为该病的临床防治提供新思路。

帕金森病患者脑白质病变程度与血浆神经轴突导向因子1的相关性

目的 探讨帕金森病(PD)患者脑蛋白质病变程度与血浆神经轴突导向因子1(Netrin-1)的相关性。方法 选取2018年1月—2021年12月在南京医科大学附属无锡人民医院治疗的PD患者100例(PD组)。另取同期该院健康体检者100例作为对照组。比较两组血浆Netrin-1水平,分析不同脑白质病变程度PD患者血浆Netrin-1、H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分和MMSE评分。结果 PD组血浆Netrin-1低于对照组(P <0.05)。PD组H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分和MMSE评分中重度患者高于正常或轻度患者(P <0.05)。中重度PD患者H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分高于正常或轻度患者(P <0.05),血浆Netrin-1、MMSE评分低于正常或轻度患者(P <0.05)。血浆Netrin-1水平与脑白质病变程度(r_(s)=-0.574、P=0.003)、UPDRS-Ⅲ评分(r=-0.379,P=0.012)呈负相关,与MMSE评分呈正相关(r=0.377,P=0.010),与H-Y分级无相关性(r=0.110,P=0.223)。血浆Netrin-1水平诊断中重度脑白质病变的截断值为123.67 ng/L,ROC曲线下面积为0.856 (95%CI:0.785,0.928),敏感性和特异性分别为81.60%(95%CI:0.725,0.892)和78.40%(95%CI:0.703,0.885)。结论 PD患者血浆Netrin-1水平明显降低,与患者脑白质病变程度呈负相关,在诊断脑白质病变程度方面有一定应用价值。