循证医学教育提升消化内科临床带教质量的效果评价

探究消化内科临床带教中辅助循证医学教育的效果及实践价值。方法 遴选2021年1月-2024年1月于本院消化内科实施实习的学生为研究对象,选取样本量86例,随机抽取编号法分组,各43例,一组予常规临床带教,将其命名为Ⅰ组,一组予循证医学教育,将其命名为Ⅱ组,评估、分析两组教学效果。结果 理论、实践操作成绩对比,Ⅱ组较Ⅰ组高(P<0.05),综合能力(文献评价、诊疗方案书写能力等)对比,Ⅱ组较Ⅰ组高(P<0.05);“提升临床实践能力、拓展临床思维”等方面满意度对比,Ⅱ组较Ⅰ组高(P<0.05);批判性思维能力对比,Ⅱ组较Ⅰ组高(P<0.05)。结论 消化内科临床带教中辅助循证医学教育可实现最大获益,能够激发学生学习兴趣,挖掘能动性,提高批判性思维能力及综合能力,教学效果优异,值得在未来医学教育工作中不断运用及推广。

呼吸内科护理安全隐患分析与防范对策

目的:探讨呼吸内科护理安全隐患原因与防范对策。方法:对呼吸内科护理工作中存在的安全隐患进行回顾性分析与总结,针对性采取有效的干预措施。结果:呼吸内科护理工作中存在意外事件的发生、专科操作执行不到位、护理人员方面的因素、护理管理因素等相关隐患。结论:从建立并完善护理质量监控体系、制定护理应急预案、完善护理常规、规范专科操作、提高护理人员的综合素质、加强护理安全管理等方面对护理安全隐患进行干预,可有效防范护理安全事件的发生。

医院科室文化建设的思考

医院文化是在医院历史发展的长期实践中凝练形成的物质、精神成果的总和,是全体医务人员共同的价值观意识、职业道德行为规范和准则的总和[1]。科室文化又从医院文化演化而来,是一个科室在长期的医疗实践活动中塑造、培养、提炼而成的,是科室业务技术和精神风貌的集中体现[2]。科室文化建设是医院文化建设的重要部分,是科室生存发展的根基和动力,对提高医院核心竞争力起着推动作用。

降低肾内科腹膜平衡试验标本留取缺陷率的品管圈实践

目的探讨品管圈(QCC)活动在降低肾内科腹膜透析平衡试验(PET)标本留取缺陷率中的应用效果。方法成立QCC小组,确定活动主题,对活动前标本留取现状进行分析,拟定相应的实施对策,比较2018年10月-12月QCC活动前和2019年8月-10月QCC活动后的PET标本留取缺陷率。结果肾内科PET标本留取缺陷率由QCC活动前的18.79%降至活动后的3.17%。结论QCC活动能有助于降低PET标本留取缺陷率。

自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎患者血清胆汁酸成分变化及其对治疗应答的影响

目的研究自身免疫性肝炎(AIH)和原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者血清胆汁酸(BAs)成分变化及其对治疗应答的影响。方法2020年1月~2023年1月我院诊治的28例AIH患者和55例PBC患者,分别接受醋酸泼尼松或熊去氧胆酸胶囊治疗。采用液相色谱-质谱联用法(LC-MS/MS)检测血清BAs成分,包括游离胆酸(CA)、去氧胆酸(DCA)、鹅去氧胆酸(CDCA)、熊去氧胆酸(UDCA)和石胆酸(LCA),甘氨结合型BAs包括糖胆酸(GCA)、糖去氧胆酸(GDCA)、糖去氧胆酸(GCDCA)和糖去氧胆酸(GUDCA)和牛磺结合型BAs包括牛磺酸胆酸(TCA)、牛磺酸去氧胆酸(TDCA)、牛磺酸去氧胆酸(TCDCA)和牛磺酸石胆酸(TLCA)。结果在治疗6个月末,AIH患者获得应答20例(71.4%),PBC患者获得应答42例(76.4%);AIH应答组血清CA、CDCA、UDCA和LCA分别为(1.6±0.5)ng/ml、(2.6±0.4)ng/ml、(2.0±0.3)ng/ml和(0.7±0.4)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.4±0.7)ng/ml、(2.9±0.4)ng/ml、(2.4±1.0)ng/ml和(0.9±0.7)ng/ml,P<0.05】,血清GCA、GDCA、GCDCA和GUDCA水平分别为(1.3±0.5)ng/ml、(2.6±0.3)ng/ml、(2.9±0.3)ng/ml和(1.6±0.5)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(3.0±1.0)ng/ml、(3.2±0.6)ng/ml、(3.8±0.8)ng/ml和(2.6±1.2)ng/ml,P<0.05】,血清TCA、TDCA、TCDCA和TLCA水平分别为(0.5±0.1)ng/ml、(2.6±0.2)ng/ml、(2.5±0.3)ng/ml和(0.1±0.0)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.1±1.2)ng/ml、(3.3±0.6)ng/ml、(2.7±0.4)ng/ml和(0.4±0.1)ng/ml,P<0.05】;PBC应答组血清CA、CDCA、UDCA和LCA水平分别为(1.7±0.4)ng/ml、(2.7±0.4)ng/ml、(2.1±0.4)ng/ml和(0.8±0.4)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.3±0.9)ng/ml、(3.0±0.4)ng/ml、(2.5±0.7)ng/ml和(1.3±0.7)ng/ml,P<0.05】,血清GCA、GDCA、GCDCA和GUDCA水平分别为(1.4±0.7)ng/ml、(2.6±0.4)ng/ml、(3.0±0.5)ng/ml和(2.0±0.9)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.9±0.9)ng/ml、(3.2±0.5)ng/ml、(3.8±0.7)ng/ml和(3.0±1.1)ng/ml,P<0.05】,血清TCA、TDCA、TCDCA和TLCA水平分别为(0.5±0.2)ng/ml、(2.7±0.3)ng/ml、(2.5±0.4)ng/ml和(0.2±0.1)ng/ml,均显著低于未应答组【分别为(2.1±0.9)ng/ml、(3.2±0.5)ng/ml、(2.8±0.4)ng/ml和(0.5±0.2)ng/ml,P<0.05】。结论虽然PBC和AIH患者血清BAs水平有显著性差异,但血清Bas水平升高或在治疗过程中不下降者,可能影响对治疗的应答,其机制还有待于探讨。

宫内暴露抗癫痫药物对子代的影响

癫痫是脑部神经元同步异常放电导致的一种脑功能障碍,是常见的神经系统疾病之一,患者需长期规律服用抗癫痫药物控制发作。对于妊娠妇女,抗癫痫药物可不同程度地通过胎盘屏障进入胎儿体内,对其产生不良风险。拉莫三嗪和左乙拉西坦潜在致畸风险最低,奥卡西平致畸风险较低,而托吡酯致畸风险较高,丙戊酸的致畸作用及对宫内暴露儿童神经心理发育的负面影响较大,应尽可能避免使用。目前抗癫痫药物的用药管理仍是一个临床难题,良好的孕前准备和孕期抗癫痫药物的合理决策至关重要。

肺静脉解剖变异对持续性心房颤动患者冷冻消融疗效的影响

目的评估肺静脉解剖变异对持续性心房颤动(简称房颤)患者冷冻消融疗效的影响。方法回顾性分析98例接受冷冻球囊导管消融的持续性房颤患者的临床资料,按是否存在肺静脉变异将患者分为肺静脉变异组(21例)及非肺静脉变异组(77例)。比较两组患者的手术时间、放射暴露时长及剂量、术中并发症、手术成功隔离率以及各项随访指标。结果与非静脉变异组相比,肺静脉变异组消融手术时间[(35.1±13.4)min vs.(64.3±17.7)min]和放射暴露时长[(22.3±5.8)min vs.(33.6±6.0)min]均明显延长(P均<0.01),放射暴露CD值[(607.1±212.9)mGy vs.(1018.5±280.8)mGy]显著增加(P<0.01)。非静脉变异组一次隔离成功率明显高于静脉变异组(75/77 vs.16/21,P=0.01),但两组手术结束时肺静脉隔离均100%完成。随访一年时两组复发率间的差异无统计学意义(19/77 vs.6/21,P=0.726)。结论对于肺静脉变异的持续性房颤患者,冷冻消融治疗的急性期及长期成功率与非肺静脉变异患者相似。但肺静脉变异患者手术时间延长,且放射暴露增加。

核转录因子红细胞2相关因子2在糖尿病心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

目的:糖尿病作为最常见的代谢性疾病,与心血管疾病密切相关,是急性心肌梗死发生的独立危险因素。核转录因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,NRF2)是细胞抗氧化反应的关键,它可通过与其他蛋白质相互作用并与抗氧化反应元件结合来增加下游抗氧化基因的转录,维持氧化还原反应的动态平衡。研究表明,NRF2参与调控糖尿病心肌缺血再灌注损伤的发生发展,但其机制尚不完全清楚,文章主要综述与糖尿病心肌缺血再灌注损伤相关的NRF2信号通路及NRF2靶向治疗的研究进展,为糖尿病心肌缺血再灌注损伤的临床治疗提供新的思路。

结直肠癌的免疫治疗

改善结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者的预后具有重要的临床和社会意义。免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方式,免疫检查点抑制剂已在DNA错配修复缺陷/高微卫星不稳定型CRC的治疗中实现了良好的临床转化,占绝大多数的DNA错配修复完整/微卫星稳定型CRC患者却很难在该疗法中获益。免疫疫苗、过继性细胞疗法等其他免疫疗法的临床研究也在积极推进中,虽然展示了一定的良性结果,但仍面临着难以有效突破肿瘤抑制性微环境等诸多问题而未能获得实质性进展。本文以各种免疫治疗方案相关的临床试验为主线进行综述,以期明确CRC免疫治疗的进展,为更优治疗方案的探索提供依据。

初探T1 mapping联合DWI识别早期肾间质纤维化的价值

目的探讨纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)联合弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在早期识别肾间质纤维化(interstitial fibrosis,IF)方面的价值。材料与方法回顾性分析2020年1月至2023年12月在南京医科大学附属无锡人民医院就诊的经肾内科医师评估后接受肾穿刺活检的38例慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者和20例健康志愿者的临床和影像资料。检测所有受试者的血清肌酐(serum creatinine,SCr)并估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),同时行T1 mapping和DWI检查,分别测量肾脏皮质T1值(cortex T1,cT1)、髓质T1值(medulla T1,mT1)、皮质表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值(cADC)和髓质ADC值(mADC)。根据肾脏病理的间质损伤程度,将CKD患者分为无IF的CKD-IF0组(7例)和轻度IF的IF1组(31例),健康志愿者为对照组(20例)。分别比较对照组、CKD-IF0组、IF1组的肾脏皮髓质T1值和ADC值,分析皮髓质T1值和ADC值与eGFR的相关性,进一步评估eGFR、皮髓质T1值和ADC值诊断肾间质无纤维化和轻度纤维化的效能。结果(1)对照组和CKD-IF0组的皮髓质T1值和ADC值差异均无统计学意义(P>0.05);对照组的皮髓质ADC值均高于IF1组(P<0.05),T1值均低于IF1组(P<0.05);CKD-IF0组的皮髓质ADC值均高于IF1组(P<0.05),cT1低于IF1组(P<0.05),mT1两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)将对照组和CKD-IF0组合并为IF0组后,IF0组的皮髓质T1值低于IF1组(P<0.05),ADC值高于IF1组(P<0.05)。(3)所有受试者的cT1与eGFR呈负相关(ρ=-0.476,P<0.05),cADC与eGFR呈正相关(ρ=0.391,P<0.05)。mT1和mADC与eGFR相关性不具有统计学意义(P>0.05)。(4)当单独用eGFR、cT1、mT1、cADC、mADC鉴别IF0组和IF1组时,以eGFR效能最高,AUC为0.861[95%置信区间(confidence interval,CI):0.761~0.962],敏感度为80.6%,特异度为88.9%;当联合cT1和cADC后,鉴别IF0组和IF1组的效能进一步提高,AUC为0.912(95%CI:0.839~0.984),敏感度为83.9%,特异度为85.2%;当联合eGFR、cT1和cADC后,达到最高鉴别效能,AUC为0.963(95%CI:0.922~1.000),敏感度为87.1%,特异度为96.3%。结论T1mapping联合DWI可无创有效地鉴别肾脏IF,有望辅助eGFR来进一步提高早期识别肾脏组织结构损伤的能力。

单细胞RNA测序在肾脏病中的应用进展

肾脏是维持正常新陈代谢和内环境稳定的重要器官,各种原发性或继发性肾小球疾病是导致终末期肾病的主要原因。不同类型细胞的相互作用对肾功能至关重要,细胞类型异质性可阻碍了解肾脏病的发病机制。近年来,单细胞RNA测序在肾脏病学中的应用发展迅速。该技术通过识别单个细胞转录组间的差异,分析细胞基因表达模式,阐明疾病发病机制,为寻找新的治疗策略提供依据。尽管单细胞RNA测序仍有局限性待克服,但该技术已帮助人们描绘出肾脏细胞基因表达模式的详细图谱。本文主要从几种常见肾脏病(IgA肾病、膜性肾病和糖尿病肾病)出发,综述单细胞RNA测序及其在肾脏领域的成功应用,为研究肾脏病的发生、发展、诊断和治疗提供新视角。

基于队列研究的胃肠上皮化生非幽门螺杆菌危险因素及血清学筛查研究进展

胃肠上皮化生(GIM)作为重要的胃癌癌前病变,研究其危险因素及筛查方法对于胃癌的早期预防和干预意义重大。幽门螺杆菌(Hp)被认为是诱发GIM的第一大原因,此外,越来越多的非Hp因素引起研究者们的关注,且不断有新的影响因素被发现,但目前诱发GIM的危险因素及发病机制尚缺乏统一定论。近年用于诊断GIM的血清学生物标志物不断被探索发现,但更多便于社区推广的、低成本的、高灵敏度和高特异度的标志物或检测手段仍有待开发。因此,未来深入了解GIM的血清学标志物,将为探索GIM的非创伤性筛查策略提供可参考的方法,以便为胃癌的早期诊断和治疗提供理论依据。

可溶性鸟苷酸环化酶在心力衰竭治疗中的机制及临床应用进展

心力衰竭已成为严重威胁人类健康的难治性疾病。在心力衰竭发生过程中,氧化应激可引发一氧化氮(NO)-可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)-环鸟苷酸(cGMP)通路受损,导致血管功能失调、心室纤维化、肥大等心脏不良反应发生,进而导致心脏功能障碍。因此,NO-sGC-cGMP通路可作为心力衰竭的重要治疗靶点。刺激sGC可通过直接或间接提高cGMP水平保护心脏功能。维利西呱是sGC刺激剂,可促进cGMP产生,改善心肌和血管功能,达到治疗心力衰竭的目的。深入研究sGC在心力衰竭治疗中的机制,可以为疾病的治疗提供新思路。

炎症性肠病药物联合治疗的研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)作为一种慢性复发性肠道炎症性疾病,近年来发生率逐年升高。随着病程的延长、多种治疗药物的暴露以及更严格的临床终点的要求,IBD患者的治疗难度不断增高。虽然目前IBD治疗的新型药物种类不断增多,但据统计,药物治疗1年后的临床缓解率仅为30%~50%,对于失效的这些患者,IBD的单一药物治疗疗效可能已到达上限。此外,单一治疗不能完全兼顾IBD合并的并发症及肠外表现。因此,对于难治性IBD、高并发症风险或合并肠外表现的患者而言,联合使用两种或两种以上生物制剂或联合一种生物制剂和一种小分子药物的新治疗模式可能是一种更加理想的治疗策略。本文将综合介绍IBD药物联合治疗的研究进展及面临的挑战。

关于幽门螺杆菌与糖尿病的孟德尔随机化研究

目的利用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法研究幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染与糖尿病发病之间的因果关系,为Hp感染后胃肠外疾病的发病研究提供参考。方法利用已经报道的Hp遗传易感性强相关两个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)及公开可用的全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)的数据,采用逆方差加权法(inverse variance weighted analysis,IVW)、MR-Egger法、加权中位数法进行分析,评估Hp感染与糖尿病之间的关联性。结果IVW结果显示Hp感染遗传易感性与糖尿病风险增加之间不存在因果关系(OR=1.018,95%CI:0.984~1.054,P=0.304)。此外,Hp相关空泡毒素(VacA)抗体(OR=1.007,95%CI:0.986~1.028,P=0.537)、细胞毒素相关蛋白(CagA)抗体(OR=0.988,95%CI:0.967~1.010,P=0.298)和免疫球蛋白IgG(OR=0.973,95%CI:0.939~1.008,P=0.129)均与糖尿病风险无因果关系。异质性和多效性检验表明各暴露间不存在异质性且无水平多效性,MR的结果较为可靠。结论Hp感染与糖尿病风险增加之间不存在因果关系。

SORBS2对心肌病的影响及机制研究进展

SORBS2是SORBS接头蛋白家族的成员之一,在心脏中高度表达。SORBS2参与细胞骨架的形成、细胞黏附和信号转导等生理过程。近年来,越来越多的研究表明,SORBS2对心血管疾病的发生发展具有重要的调控作用。本文在总结SORBS2蛋白结构与定位的基础上,综述SORBS2在左室致密化不全性心肌病、脓毒症心肌病等心肌病发生发展中的作用及机制,以期为相关心肌病的预防和治疗提供新思路。

磁导航在右心室流出道起源室性早搏导管消融中的应用

目的探讨磁导航指导下右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性早搏(简称室早)导管消融的有效性、安全性。方法选取92例接受磁导航指导下导管消融的RVOT起源室早患者,按室早起源部位将其分为前间隔组(35例)、中间隔组(26例)、后间隔组(11例)、前游离壁组(4例)、中游离壁组(10例)和后游离壁组(6例)6组。分析6组RVOT起源室早不同起源部位的发病率,并比较6组的消融急性成功率、复发率及安全性。结果RVOT前间隔起源的室早发病率最高,消融急性成功率100%。术后一年,仅RVOT中间隔起源的室早复发,复发率为7.69%。所有患者术中及术后均无手术相关并发症发生。结论RVOT室早多起源于前间隔和中间隔,磁导航指导下的导管消融对此具有较高的有效性和安全性。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者Rho激酶活性和内皮功能影响的比较

目的比较稳定型心绞痛患者短期服用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对血脂、炎症标志物、血管内皮功能的影响。方法对36例稳定型心绞痛患者随机分为瑞舒伐他汀组(10 mg)和阿托伐他汀组(20 mg);服药前及服药4周后分别测量血脂、高敏C反应蛋白、Rho激酶活性、肱动脉血流介导的舒张功能。结果与治疗前比较,两组中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高敏C反应蛋白水平均明显降低,高密度脂蛋白胆固醇明显升高,肱动脉血流介导的舒张功能明显增加。两组中Rho激酶活性均显著降低,其中瑞舒伐他汀组的降低幅度更为显著(P<0.05)。两组中均发现Rho激酶活性与低密度脂蛋白胆固醇水平无相关性,而与肱动脉血流介导的舒张功能有明显相关性,肱动脉血流介导的舒张功能与低密度脂蛋白胆固醇水平和高敏C反应蛋白水平无相关性。结论动脉粥样硬化患者短期服用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀能抑制Rho激酶活性,改善内皮舒张功能,其中瑞舒伐他汀降低Rho激酶活性优于阿托伐他汀。

高敏心肌肌钙蛋白I动态变化在急性冠状动脉综合征早期诊断中的应用价值

目的：探讨高敏心肌肌钙蛋白I（hs—cTnI）动态变化在急性冠状动脉综合征（ACS焊期诊断中的应用价值。方法：选取2014—02至2015—04期间在本院就诊的ACS患者186例，其中急性心肌梗死（AMI）患者169例（AMI组），不稳定性心绞痛（UA）患者17例（UA组），另外选择13例健康体检者为健康对照组。分别采集ACS患者入院时、入院后2h、入院后4h静脉血，免疫荧光法测定hs—cTnI，计算hs—cTnI的动态变化：（1）0-4h hs—cTnI的变化斜率（Ahs-cTnI）；（2）hs—cTnI的相对变化值。通过SPSS16．0统计软件分析，作出受试者工作特征（ROC）曲线，根据Youden指数判断最佳诊断分界点。结果：以hs—cTnI=1ng／ml为临床使用的危急值，hs—cTn10．15ng／ml为确诊AMI的推荐值。当入院时（0h）hs—cTnI〈1ng／ml时，分别采用hs—cTn10h值、hs—cTnI相对变化值以及△hs—cTnI三个诊断指标鉴别诊断AMI与UA、AMI与健康对照的AUC依次为0．6746、0．8844（hs—cTn10h值）；0．9086、0．9631（hs—cTnI相对变化值）；0．9521、0．9778（△hs—cTnI）。此时，hs—cTnI相对变化值最佳诊断临界值为0．6705，敏感性为70．59％，特异性为91．49％；△hs—cTnI最佳诊断临界值为0．0075，敏感性为68．75％，特异性为97．78％。当入院0h hs—cTnI〈0．15ng／ml时，采用hs—cTn10h值、hs—cTnI相对变化值以及△hs—cTnI三个诊断指标鉴别诊断AMI与UA、AMI与健康对照的AUC值依次为0．5677、0．7000（hs—cTn10h值）；0．9228、0．9875（hs—cTnI相对变化值）；0．9044、0．8906（△hs—cTnI）。此时，hs—cTnI相对变化值的最佳诊断临界值为2．923，敏感性为81．25％，特异性94．12％；△hs—cTnI最佳诊断临界值为0．0113，敏感性为76．47％，特异性为93．75％。结论：单独使用入院0h hs—cTnI并不能有效诊断AMI，使用hs—cTnt变化斜率或者相对变化值诊断AMI的效果优于单独使用入院0h hs—cTnI。

应用心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者的临床价值

目的:采用综合超声心动图多项参数的心衰超声指数评价慢性心力衰竭患者的心功能状态,旨在为临床提供更为全面、客观和量化的指标。方法:前瞻性研究慢性心力衰竭患者116例(心衰组),正常者24例(对照组),所有入选者进行心衰超声指数的评分,并将该评分与同期血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平及纽约心功能分级(NYHA)进行比较,同时评价其诊断慢性心力衰竭的敏感性与特异性。结果:(1)心衰超声指数值在心衰组明显大于对照组,当心衰超声指数值大于≥3时,其诊断慢性有症状性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为88.6%、91.4%、96.8%及80.0%。(2)相关性分析表明心衰超声指数值与LogNT-ProBNP水平呈明显正相关(r=0.86,P<0.01)。(3)NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心衰超声指数值分别为1.80±0.80、3.66±1.49、4.96±2.09和6.07±1.78,方差分析显示组间差异均有显著性(P<0.01)。结论:应用心衰超声指数来诊断慢性心衰及客观评价其严重程度是可行的,心衰超声指数作为综合评价慢性心衰患者心功能状态的一个新指标值得在临床推广应用。