出院服药格式化表格结合个性化护理在心脏瓣膜术后患者中的应用

目的:探讨出院服药格式化表格结合个性化护理在心脏瓣膜术后患者中的应用。方法:选取我科心脏瓣膜术后患者60例,将其随机等分为试验组和对照组。对照组采用传统出院服药指导,试验组除给予传统出院服药指导外加上有护士专门制作的出院服药格式化表格并结合个性化护理。比较两组患者出院1年内的依从性、并发症发生情况及家属满意度。结果:试验组患者出院1年内依从性、家属满意度均高于对照组(P<0.05),并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:出院服药格式化表格结合个性化护理能明显提高心脏瓣膜术后患者的依从性,降低并发症发生率,有利于建立和谐医患关系。

经鼻导管加温湿化高流量吸氧在体外循环心脏手术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果观察

目的比较经鼻导管高流量加温湿化吸氧与无创辅助通气在心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法48例心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者按治疗方式不同分为经鼻导管高流量加温湿化吸氧组(heated and humidified high flow nasal cannula therapy,HHHFNC) 30例和无创压力支持通气组(noninvasive mechanical ventilation,NIPSV) 18例。观察治疗后24小时患者血气氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率;通气舒适度,耐受性;需有创辅助通气情况。结果治疗后24小时两组间血气氧分压,二氧化碳分压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NIPSV组治疗后呼吸频率控制稍好于HHHFNC组,但差异无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组治疗舒适度、耐受性均明显好于NIPSV组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者气管插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环心脏术后Ⅰ型呼吸衰竭患者应用经鼻导管高流量湿化吸氧能有效改善患者氧分压,并有良好的舒适度、耐受性,值得临床推广。

复杂三房心合并主动脉瓣关闭不全1例

1病例简介患者男性,51岁,因＂活动后胸闷、气急2个月＂入院。查体：体形正常,口唇无发绀,心界向左扩大,心律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及4/6级海鸥样舒张期杂音,向上腹部传导。胸片示心影增大。心电图示不典型不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示四房心,主动脉右冠瓣脱垂,中度反流,左心室扩大（见图1）。

医源性心脏大血管损伤的救治体会

目的:探讨医源性因素所致心脏大血管损伤的早期诊断和救治原则。方法:对14例医源性心脏大血管损伤患者进行回顾性分析。其中男9例,女5例,平均年龄50.2岁。床边心包穿刺引流4例,外科手术治疗13例。结果:1例左心室破裂抢救无效死亡,余13例均治愈出院。结论:对医源性心脏大血管损伤患者应高度警惕,早期诊断及正确救治是抢救成功的关键。

先天性左冠状动脉、右冠状动脉肺动脉瘘1例报告

患者，女，65岁，因反复胸闷1个月，加重3d收住入院。患者1个月前出现反复发作胸闷不适，巴掌大小范围，常发于疲劳或情绪激动时出现，一般持续10min左右可自行缓解，数日1次至1天数次不等，伴恶心、呕吐，3d前劳累后突发胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨样，向背部放射，好转后门诊查心电图示窦性心律，胸前导联ST段低平。

SB203580对LPS诱导的肺泡巨噬细胞NR8383促炎表型的影响

目的探讨p38MAPK信号通路抑制剂SB203580对肺泡巨噬细胞促炎表型的影响。方法培养肺泡巨噬细胞NR8383,细胞融合至80%后铺6孔板,设3组为对照组,LPS组和SB203580组。LPS组中LPS的浓度为2μg/mL;SB203580组提前30 min加入SB203580,给药浓度为50μM,然后给予LPS刺激。24 h后,收集3组细胞。提取细胞蛋白,用Western blot方法检测细胞中干扰素调节因子5(IRF5)、iNOS蛋白及NFκB信号通路关键蛋白的表达变化,细胞免疫荧光方法检测iNOS蛋白在NR8383细胞中的表达分布。结果 Western blot结果显示,LPS刺激NR8383细胞后IRF5表达上调(P<0.05),iNOS蛋白表达显著上调(P<0.05);细胞荧光实验显示iNOS蛋白荧光强度增加,p-NFκB p65蛋白高表达(P<0.05)。给予SB203580后,IRF5(P<0.05)、iNOS(P<0.05)、p-NFκB p65(P<0.05)蛋白的表达被抑制。结论 LPS刺激肺泡巨噬细胞NR8383,细胞呈现M1型促炎的表型,NFκB信号通路激活;给予SB203580后,肺泡巨噬细胞的促炎表型被抑制,同时抑制了NFκB信号通路激活,这为临床通过抑制肺泡巨噬细胞的促炎表型降低肺组织炎症损伤提供实验依据和治疗策略。

心脏破裂伤术后住ICU时间延长的因素分析

目的 探讨影响心脏破裂伤术后住ICU时间的因素，为预防术后住ICU时间延长提供依据。方法 对2009年1月至2017年1月无锡市人民医院收治的25例心脏破裂伤患者进行回顾性分析。统计22例住ICU生存患者年龄、致伤原因、合并症、输血情况、机械通气时间、血管活性药物应用时间、住ICU时间等信息和入科时血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞压积（hematocrit，Hct）、血肌酐、血乳酸和肌酸激酶同工酶（creatine kinase muscle b, CK-MB）检验数值，并根据术后住ICU时间是否大于3 d，将患者分为A（〉3 d）、B（≤ 3 d）两组，采用SPSS 20.0软件、MedCalc软件进行统计学分析，利用Pearson相关性分析和ROC曲线评价相关指标的预测意义。结果 本研究纳入22例住ICU生存患者，其中A组11例，B组11例。将A、B两组的临床信息进行统计学分析后发现A组较B组Hb （P=0.001）、Hct （P=0.008）更低，CK-MB（P=0.005）、血乳酸（P〈0.01）更高，输血量（P=0.002）更大，合并症2 项以上的患者更多（P=0.024），机械通气时间（P=0.001）和血管活性药物应用时间（P=0.003）更长。进一步的Pearson相关性分析显示患者Hb和Hct与血管活性药物应用时间、住ICU时间、机械通气时间呈负相关（均P〈0.05）；血乳酸、CK-MB与血管活性药物应用时间、住ICU时间、机械通气时间呈正相关（均P〈0.05）。ROC曲线表明血乳酸、Hct和CK-MB三种检测指标对判断心脏破裂伤术后患者住ICU时间延长均有预测意义，三者之间曲线下面积（area under the curve, AUC）比较差异无统计学意义（均P〉0.05），并通过ROC 曲线得到血乳酸（≥ 3.4 mmol/L）、Hct（≤ 39%）和CK-MB（≥ 58 U/L）三个指标临床诊断的最佳临界值。结论 Hb、Hct、CK-MB、血乳酸、输血量、合并症、机械通气时间和血管活性药物应用时间均为影响心脏破裂伤术后患者住ICU时间的因素，其中血乳酸、Hct、CK-MB 指标检测对预测患者住ICU时间延长有显著意义。