二维斑点追踪成像技术在心血管疾病中的应用

二维斑点追踪成像技术是医学领域新近发展起来的一项超声心动图技术,其在二维超声心动图的基础上,自动追踪室壁感兴趣区域内心肌组织变形与形变速度,具有非侵入性和不受声束角度影响的优点,通过对心肌纵向应变、径向应变、圆周应变和心室扭转的测定,可以客观、定量、准确地评估心肌局部和整体功能。

紫杉醇涂层球囊对老年冠心病患者疗效、靶血管直径及心血管不良事件的影响

目的探讨紫杉醇涂层球囊对老年冠心病患者治疗效果,及对靶血管直径、心血管不良事件(MACE)的影响。方法选择2020年6月—2022年6月南京医科大学附属无锡人民医院收治的老年冠心病患者82例,随机分为观察组41例、对照组41例。对照组采用药物洗脱支架治疗,观察组采用紫杉醇药物涂层球囊(DCB)治疗。比较两组总有效率、心功能指标、靶病变管腔直径及狭窄率、MACE发生率。结果术后,观察组总有效率(97.56%)较对照组(82.93%)显著升高(P<0.05);观察组左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)较本组治疗前显著上升(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05);观察组靶病变管腔狭窄率较本组治疗前显著降低(P<0.05),且显著低于对照组(P<0.05),管腔直径较本组治疗前显著增加(P<0.05),且显著大于对照组(P<0.05);观察组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对老年冠心病患者采用紫杉醇涂层球囊治疗,可有效缓解患者临床症状,改善心功能,减少MACE发生率,在临床上值得推广。

外泌体microRNA在糖尿病性心脏病中的研究进展

外泌体微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是由外泌体介导分泌的一类非编码单链RNA,通过抑制信使RNA的翻译在转录后改变蛋白质表达。糖尿病时,基因编码区发生的改变会导致miRNA表达的变化,这些变化诱导诸如氧化应激、线粒体功能障碍、心肌细胞凋亡与焦亡、血管重塑、纤维化等一系列病理生理改变,进而参与糖尿病性心脏病的发生发展。文章就外泌体miRNA的特性,及其在糖尿病性心脏病中的作用和治疗潜力进行综述。

巨噬细胞焦亡促进动脉粥样硬化发生发展的作用及其机制研究进展周梦丹李库林王如兴

动脉粥样硬化是一种危害人类生命健康的慢性疾病。巨噬细胞作为炎症反应的重要介质,参与动脉粥样硬化发生发展。近年来研究发现,巨噬细胞焦亡是促进动脉粥样硬化发生发展的重要机制,其中胱天蛋白酶-1-Gasdermin家族介导的巨噬细胞焦亡在动脉粥样硬化中起到关键作用。因此减轻巨噬细胞焦亡可能是逆转动脉粥样硬化的潜在治疗靶点。现主要综述巨噬细胞焦亡促进动脉粥样硬化发生发展及其相关抑制药物的治疗前景。

肝硬化心肌病的发病机制研究进展

肝硬化心肌病是一种在终末期肝病中出现的心肌功能障碍,它以收缩和舒张功能障碍、心脏结构改变和电生理异常为特征,是一种已知但了解不多的肝硬化并发症,其对肝硬化患者的生存和预后有不良影响。肝功能不全与门静脉高压下的全身炎症反应共同参与其发生发展。文章主要从肝功能不全导致的循环胆汁酸水平升高及门静脉高压下全身慢性炎症反应两方面对近年来肝硬化心肌病发病机制的研究进展进行综述。

基于卷积神经网络的隐匿性旁路预测模型

隐匿性旁路(CAP)是一种引起心跳突然加速、心悸和胸闷的心脏疾病。针对目前临床医师尚无法通过窦性心律心电图(ECG)对隐匿性旁路进行诊断的现状,基于临床病例建立包含隐匿性旁路患者术前窦性心律心电图及健康对照人群心电图的数据集,并提出一种以ResNet26为基线网络的利用窦性心律心电图自动识别预测隐匿性旁路患者的卷积神经网络CAPNet。创建初始模块(IB),提升模型非线性表达能力。引入非对称卷积以改进瓶颈残差模块,更好地捕捉心电特征的水平和垂直方向信息,丰富特征空间。使用注意力机制,加强模型对心电图中重点波段区域的关注。实验结果表明,CAPNet模型的预测性能优于对比的经典卷积神经网络模型,与ResNet26相比,F1值、准确率、灵敏度和精确率分别提升了2.41、0.89、4.34和0.47个百分点。上述实验结果验证了CAPNet模型的有效性与优越性。

老年心房颤动合并焦虑状态的研究进展

心房颤动是临床上常见的心律失常,年龄是其重要的危险因素。老年病人心房颤动和焦虑状态相互关联,多方面影响诊治和预后。炎症和自主神经系统的研究解释了两者之间的病理生理机制,提示共同的炎症标志物参与老年心房颤动和焦虑状态的发生发展。这些发现表明,对于老年心房颤动病人需联合心理干预进行综合管理。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠心病患者Rho激酶活性和内皮功能影响的比较

目的比较稳定型心绞痛患者短期服用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对血脂、炎症标志物、血管内皮功能的影响。方法对36例稳定型心绞痛患者随机分为瑞舒伐他汀组(10 mg)和阿托伐他汀组(20 mg);服药前及服药4周后分别测量血脂、高敏C反应蛋白、Rho激酶活性、肱动脉血流介导的舒张功能。结果与治疗前比较,两组中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高敏C反应蛋白水平均明显降低,高密度脂蛋白胆固醇明显升高,肱动脉血流介导的舒张功能明显增加。两组中Rho激酶活性均显著降低,其中瑞舒伐他汀组的降低幅度更为显著(P<0.05)。两组中均发现Rho激酶活性与低密度脂蛋白胆固醇水平无相关性,而与肱动脉血流介导的舒张功能有明显相关性,肱动脉血流介导的舒张功能与低密度脂蛋白胆固醇水平和高敏C反应蛋白水平无相关性。结论动脉粥样硬化患者短期服用瑞舒伐他汀与阿托伐他汀能抑制Rho激酶活性,改善内皮舒张功能,其中瑞舒伐他汀降低Rho激酶活性优于阿托伐他汀。

同型半胱氨酸与高血压的相关性

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸循环的代谢产物,高Hcy血症是心脑血管疾病的危险因素。伴有Hcy升高的高血压被定义为"H型高血压",其治疗应同时降低血压和血浆Hcy水平,H型高血压的治疗对我国脑卒中患者的防治有重要意义。补充叶酸和B族维生素是目前降低Hcy的最有效方法,但其能否降低心血管事件的发生仍存在争议。

社区老年高血压合并2型糖尿病病人衰弱程度与肠道微生物的关系

目的探讨社区老年高血压合并T2DM病人衰弱程度与肠道微生物的关系。方法对居住在无锡市新安社区181例高血压合并T2DM的老年居民进行横断面调查,根据Fried衰弱表型结果,将其分为对照组(无衰弱者,112例)、衰弱前期组(46例)和衰弱组(23例)。采用16S高通量测序技术检测所有病人的肠道微生物组成,比较不同衰弱程度老年高血压合并T2DM病人肠道微生物群组组成。结果社区老年高血压合并T2DM病人衰弱和衰弱前期的发生率分别为12.7%和25.4%。衰弱组与对照组年龄、糖尿病病程、合并症数量、用药数量、日常生活能力量表(ADL)评分、迷你营养评估简表(MNA-SF)评分、MoCA评分、社会支持评定量表(SSRS)评分、血清白蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,衰弱组肠道微生物α多样性无明显改变,β多样性增加(P<0.05)。在门水平上,与对照组相比,衰弱组Actinobacteria相对丰度增加,Fusobacteria相对丰度减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。在属水平上,与对照组相比,衰弱组的Bifidobacteria和Lactobacillus丰度增加,Adlercreutzia、Clostridium、Coprococcus、Faecalibacterium、Phascolarctobacterium、Roseburia、Turicibacter丰度减少(均P<0.05)。与衰弱前期组相比,对照组Eggerthella丰度减少(P<0.05),衰弱组的Lactobacillus丰度增加,Clostridium、Coprococcu、Eggerthella丰度减少(P<0.05或P<0.01)。衰弱组其他未归类细菌较衰弱前期组和对照组明显减少(P<0.05)。结论超过1/8的社区老年高血压合并T2DM病人存在衰弱,且衰弱病人的肠道微生物组成与非衰弱病人不同。

胸痛伴四肢血压异常在早期诊断主动脉夹层中的意义

目的分析胸痛伴四肢血压异常变化对主动脉夹层早期诊断的意义。方法胸痛待查患者97例,根据伴和不伴四肢血压异常进行分组,四肢血压异常变化者17例,四肢血压无异常变化者80例。结果胸痛伴四肢血压异常变化者17例中主动脉夹层13例(76.5%),而在四肢血压正常的80例中主动脉夹层者3例(3.75%)。胸痛伴四肢血压异常诊断主动脉夹层的敏感性为81.3%,特异性为95.1%。结论胸痛待查患者中四肢血压异常变化在主动脉夹层诊断中的敏感性较高,特异性较强。胸痛待查患者早期诊断时应重视检查四肢血压,以期及早发现主动脉夹层。

衰弱与肠道微生物

人口老龄化是一个全球性问题,我国也不例外。调查发现,2018年,我国≥65岁的人口已达1.67亿,占总人口的11.9%[1]。在未来的15年,我国老年人口规模将快速攀升,高龄化进程提速,到2035年,老年人口将达到3.26亿,占22.8%。衰弱(frailty)是与人口老龄化相关的最大问题之一,严重影响老年人健康、功能状态、生活质量和预期寿命,占据大量的医疗资源[2]。肠道微生物(gut microbiota)是生活在人类肠道内与人类共生的复杂多样的微生物群,与人类的生理、代谢、疾病、衰老密切相关。多项研究表明,肠道微生物群与人类的慢性炎症、免疫功能及多种慢性疾病如高血压、DM、肿瘤、痴呆等有关[3-4]。近年来,有研究发现,肠道微生物群与衰弱关系密切[5-6],本文就衰弱与肠道微生物群的关系进行综述。

适合社区初级卫生保健的老年综合评估

人口老龄化日趋严重,与增龄有关的失能严重危害老年病人生命健康,占据大量医疗资源。社区初级卫生保健人员是社区老年人群健康的“守门人”,在社区初级卫生保健中快速筛查出即将失能的老年人,予以适当的指导干预,防止和延缓失能的发生,对提高老年人群的生活质量,减少因失能增加的住院、长期照护、死亡及医疗费用尤为重要。本文就国内外适合社区初级卫生保健人员失能评估筛查工具进行综述。

急性心肌梗死患者血清骨膜蛋白水平与疾病预后的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清骨膜蛋白水平与疾病预后的关系。方法采用酶联免疫吸附法测定178例AMI患者入院后血清骨膜蛋白水平,对所有患者进行随访观察,分别随访12个月和18个月,统计主要不良心脑血管事件(MACCE),包括死亡、卒中/短暂性脑缺血发作、再发胸痛、缺血再入院情况,评估骨膜蛋白水平与心血管疾病预后的关系。结果随访结果显示,AMI患者高骨膜蛋白组随访12个月后MACCE复合终点较低骨膜蛋白组升高(P<0.05);随访18个月结果显示高骨膜蛋白组再发胸痛、缺血再入院及MACCE复合终点较低骨膜蛋白组增高(P<0.05)。结果提示血清骨膜蛋白可能作为预测心肌梗死患者心血管疾病预后的指标。结论骨膜蛋白水平可能与AMI患者心血管疾病预后相关。

炎性反应在左心室射血分数保留心力衰竭中的作用

近年来，左心室射血分数保留的心力衰竭（ heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）发病率和住院率日益增加，人口老龄化进一步加剧了这种趋势。然而，HFpEF的治疗方案大多基于专家的经验，尚缺乏可靠的临床依据。随着不断的研究探索，对HFpEF的认识已经从以“心脏为中心”，发展至涉及多种心血管和非心血管系统的综合征。

乐卡地平与培哚普利联合治疗轻中度高血压疗效及安全性观察

目的评价乐卡地平与培哚普利小剂量单独治疗和联合治疗轻度原发性高血压的疗效及安全性。方法 180例轻度原发性高血压患者随机分成联合治疗组(A组)和单用乐卡地平组(B组)和单用培哚普利组(C组)。A组服用培哚普利2 mg·d-1+乐卡地平5 mg·d-1;B组服用乐卡地平10 mg·d-1;C组服用培哚普利4 mg·d-1。分别观察三组治疗后4、8、12周后降压效果及安全性。结果联合治疗组第4周开始,血压达标率及血压下降幅度均优于单药治疗组,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗期间不良事件发生4例,明显低于单药治疗组(乐卡地平组7例,培哚普利组19例),差异有显著性(P<0.05)。结论乐卡地平与培哚普利联合应用可明显增加降压幅度和降压速度、提高降压有效率,两药小剂量联合可减少药物不良反应发生率。

寻常型银屑病炎性标志物与动脉硬化的相关性分析

目的:探讨寻常型银屑病患者的炎症状态与心血管动脉硬化发生的相关性。方法:选择57例住院寻常型银屑病患者为研究组,57例健康体检者为对照组,测定两组对象血清中炎性标志物超敏感C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及可溶性细胞间黏附分子1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)的水平,并分别测算两组肱动脉血流介导的舒张(flow-mediated dilation,FMD)值,以及测量颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)。结果:研究组血清炎性标志物水平显著高于对照组(P<0.01);研究组FMD、IMT异常率显著高于对照组(P<0.05);研究组FMD值与炎性标志物水平负相关(均P<0.05),颈动脉IMT与炎性标志物浓度正相关(均P<0.05)。结论:寻常型银屑病住院患者的系统高炎症反应状态可能是心血管动脉硬化发生发展的促进因素。

门控心肌灌注断层显像评价扩张型心肌病患者左室同步性的价值

目的：本研究主要探讨门控心肌灌注显像诊断扩张型心肌病患者左心室收缩不同步的价值。方法选取在本院接受核素心肌灌注显像的扩心病患者共47例，根据心电图Q RS波时限分为Q RS波正常组（20例）和Q RS波增宽组（27例）；选取同时期35例正常受检者作为正常对照组。入选对象行99m Tc‐MIBI心肌灌注显像，观察门控数据，计算不同步指数（AI）以及左室射血分数（EF）、舒张末容积（EDV ）、收缩末容积（ESV ）等。运用方差分析比较各组间指标，运用秩和检验AI差异，以 P＜0．05作为差异具有统计学意义。结果三组EF之间均存在显著差异（ P＜0．001）；QRS增宽组13例为间隔‐侧壁收缩延迟，7例为前壁‐后壁收缩延迟，A I在2～5之间，Q RS波正常组中有2例存在间隔‐侧壁收缩延迟，AI分别为2、3，两组AI差异具有统计学意义（ P ＝0．03）。结论该方法能够直观了解左心室各壁运动的协调性，判断左室收缩延迟的具体部位和延迟程度，对左室不同步的诊断和治疗具有一定价值。

血同型半胱氨酸与女性冠心病发病的关系

目的:分析血同型半胱氨酸(Hcy)与女性冠心病发病的关系。方法:选择60例女性冠心病患者为试验组,并以同期进行健康体检的60例非冠心病女性作对照组进行观察。比较试验组患者治疗前、后与对照组白细胞介素-10和超敏C-反应蛋白和Hcy的变化情况。结果:治疗后患者的白细胞介素-10和C-反应蛋白的含量与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),Hcy的含量差异有统计学意义(P<0.01),与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗过程中发现白细胞介素-10和超敏C-反应蛋白的变化较为敏感,对及时准确检测患者病情提供了帮助。值得临床进一步探究。

预见性护理在舒张性心衰患者中的应用

目的:探讨对舒张性心衰患者实施预见性护理的应用效果。方法:选取我科诊治的舒张性心衰患者80例进行回顾分析,随机将其分为对照组与观察组,对照组患者实施常规护理措施,观察组患者在常规护理的基础上采取预见性护理,比较两组患者治疗费用、住院天数及患者满意度的护理效果。结果:40例舒张性心衰患者进行预见性护理后治疗费用降低、住院天数减少及满意度显著得到提高。结论:对舒张性心衰患者实施预见性护理,能及时发现心力衰竭的早期症状,给予及时有效的救治,提高临床治疗效果,促进患者康复,并督促护理人员的不断学习和自我提高,有效的提高优质护理的内涵,值得在临床推广。