无锡地区健康人群血浆载脂蛋白M水平的检测

目的：建立无锡地区健康人群血浆载脂蛋白M（ApoM）的正常范围。方法：使用人血浆ApoMELISA检测试剂盒,对800份无锡地区健康人群血浆ApoM进行检测,分析无锡地区健康人群血浆ApoM浓度正常值范围,并对血浆ApoM浓度与性别、年龄进行相关性研究。结果：无锡地区健康人群血浆ApoM蛋白质量浓度中位值为22.31 mg.L-1。女性健康人群血浆ApoM浓度与年龄正相关,男性健康人群血浆ApoM浓度与年龄无明显相关。绝经期前女性血浆ApoM质量浓度的参考值范围为13.54~27.32 mg.L-1。绝经期后女性及正常男性人群血浆ApoM质量浓度参考值范围为13.85~30.68 mg.L-1。结论：无锡地区健康人群血浆ApoM质量浓度为22.31 mg.L-1。

弓部优先技术在主动脉全弓置换术中的疗效观察

目的:观察弓部优先技术在主动脉全弓置换术治疗急性A型主动脉夹层或弓部瘤中的疗效。方法:2022年6月至2023年6月,南京医科大学附属无锡人民医院心血管外科采用弓部优先技术完成了7例主动脉全弓置换术。术中股动脉、无名动脉、右房插管建立体外循环,四分支人工血管依次与弓上三分支吻合,其间将无名动脉灌注移至人工血管第4分支行顺行脑保护。心脏停搏后完成主动脉近端操作,恢复冠状动脉血流。浅中低温(鼻咽温28℃)下,下半身停循环,完成远端支架象鼻术。结果:7例患者均顺利完成手术,术后6 h内苏醒。1例患者术后发生一过性谵妄。1例术前肾功能不全患者术后发生肾功能衰竭,10 d后突发恶性心律失常死亡。6例患者痊愈出院。结论:无名动脉插管弓部优先吻合技术可优先保证双侧脑灌注,有助于心肌保护,减少神经系统并发症。

二尖瓣关闭不全行缘对缘成形治疗的术后护理

目的总结25例行"缘对缘"成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的术后护理经验。方法术后维持血流动力学稳定,防止发生低心排出量综合征,及时发现并纠正心律失常,预防心包填塞,维持有效的呼吸功能,保护肾功能,预防急性肾衰,防栓塞,有效抗凝治疗等。结果术后1例患者出现低心排综合征,6例出现心律失常,经及时治疗后好转,术后8 d均顺利出院。结论行"缘对缘"成形术后患者经有效的护理措施的落实,及时处理各种术后并发症,可提高手术疗效,促进患者康复。

心脏局部低温在瓣膜置换心肌保护中的作用探讨

目的探讨体外循环心直视下心脏瓣膜置换术中心脏局部低温的心肌保护作用。方法 80例瓣膜置换的患者按手术类型分层,按随机数字表法分为对照组和试验组。对照组在体外循环心内直视瓣膜手术中心表面放置冰泥予局部降温,试验组则心表面不放置冰泥。用自动生化分析仪分别测定两组患者术前5 min(T0),主动脉钳开放后5 min(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)时点血液肌酸激酶同工酶(CK-MB)值,观察两组患者在心脏自动复跳率、血管活性药物用量、左侧胸腔渗液、肺不张、膈肌抬升数等方面的差异。结果两组各时点CK-MB差异有统计学意义,双瓣手术后CK-MB变化幅度大于单瓣手术(P<0.05)。两组间CK-MB变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未见明显心功能不全,无死亡病例。与对照组比较,试验组术后心脏自动复跳率更高,而胸腔积液、肺不张等肺部并发症以及膈肌抬高发生率更低(P<0.05)。结论在体外循环心脏停跳心脏瓣膜置换手术中,心表面置冰并不能提供额外心肌保护,反而显著提高了肺部并发症率。

规范化护理在体外循环冠状动脉旁路移植术后的应用

目的探讨规范化护理在体外循环冠状动脉旁路移植术后的作用。方法选取2016年1月至2018年12月本院收治的在体外循环心脏停跳下行冠状动脉旁路移植术的患者82例,按手术先后分为对照组(n=37)和观察组(n=45)。对照组实施术后常规护理,观察组实施术后规范化护理。比较两组患者术后血管活性药物使用时间,术后肺部并发症、房颤发生率,观察压疮、术后平均住院天数及患者满意度情况。结果观察组术后发生房颤8例,对照组14例;观察组术后肺部并发症5例,对照组11例;观察组房颤、肺部并发症及术后平均住院天数低于对照组(P<O.05),患者满意度高于对照组(P<O.05)。结论规范化护理应用于体外循环冠状动脉旁路移植术后效果良好,值得临床推广。

血小板计数联合其他血液常规检查预测胸片可疑肺癌的可能性分析

目的:评价胸片可疑肺癌病例中联合检测血小板计数及其他血液常规实验室检查来预测肺癌的可行性。方法:本研究前瞻性收集了连续189个胸片可疑肺癌患者,检测其血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)、血清乳酸脱氢酶。根据术后病理分为良性病例组(n=98)与恶性病例组(n=91)。肺癌病人根据TNM系统进行分期,所有肿块根据组织类型进行分型。结果:8%(8/98)的良性病例出现血小板增多症(血小板计数>400*109,)而在恶性病例中血小板增多症的发生率为57%(52/91)(p<0.0001)。其中,原发性肺癌中,血小板增多症的发病率为53%(40/76)。在肿瘤晚期病例(TNM IIII、V期)中,血小板增多症的发病率尤高。血小板增多症联合乳酸脱氢酶升高及ESR增高,则预测的敏感性可达到0.71,而特异性可达到1.00。阳性预测值为1.00,而阴性预测值为0.89。结论:肺癌病人中血小板增高症发病率较高。如果联合血小板计数与其他常规血液检测如白细胞计数、ESR及血清乳酸脱氢酶等检查,可以作为预测肺癌发生率的一个较好的指标。

超低密度聚乙烯输液器与普通输液器输液时间的比较

目的:探讨缩短护士输液时间的方法。方法:将200例患者随机分为对照组与现察组,每组100例,分别使用普通输液器和超低密度聚乙烯输液器,统一由病房4名责任护士为患者输液。对其输液时间进行统计分析。结果:护士为对照组和观察组完成1次输液准备时间分别为(35.30±2.53)s和(36.20±1.27)s;更换1次液体所需时间分别为(34.68±3.54)s和(8.07±1.23)s,两组比较,更换1次液体所需时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用超低密度聚乙烯输液器可以有效缩短护士更换液体时间,减少护士工作量,提高护士工作效率。

右室流出道间叶肉瘤1例

1病例简介患者女性,54岁,因"活动后胸闷、气喘1个月"入院。患者1个月前起自觉活动后胸闷气喘不适,后进行性加重,伴有发热,体温最高38℃,外院超声心动图示右心腔内实质性团块占位,肺动脉瓣机械性狭窄。经抗感染、抗凝、营养心肌后症状稍好转。查体:心律齐,110次/min,胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级收缩期杂音,P2亢进,腹平软,双下肢不肿。入院后查全胸片示两肺渗出性改变,心影增大。

竞争法酶联免疫吸附分析测定人类血浆载脂蛋白M监测方法的建立及应用

目的:建立人类血浆载脂蛋白M(ApoM)竞争法酶联免疫吸附分析检测方法。方法:建立人类血浆ApoM蛋白竞争法酶联免疫吸附分析(ELISA)检测方法,与人类重组ApoM蛋白标准含量进行对照,并利用该方法对932份健康人群血浆ApoM蛋白进行检测。结果:竞争法ELISA能准确测定人类血浆ApoM的浓度,健康人群血浆ApoM的中位数值为20.58mg/L。结论:竞争法ELISA操作方便、准确,可用于人类血浆ApoM蛋白的检测,为人类血浆ApoM的基础和临床研究提供了科学基础。健康人群血浆ApoM蛋白浓度为20.58mg/L。

多元化健康教育方法在冠状动脉旁路移植术病人中的应用

目的:了解多元化健康教育方法在冠状动脉旁路移植术病人中的应用效果。方法:将100例患者随机分成实验组50例,对照组50例。应用多元化健康教育方法对实验组冠状动脉旁路移植术病人实施健康教育,对照组接受常规口头宣教方法进行健康教育。比较2组患者的平均住院天数、并发症发生率、健康教育达标率、满意度等。结果:实验组患者的平均住院天数、并发症发生率明显少于对照组,健康教育达标率、满意度明显高于对照组。结论:应用多元化健康教育方法对冠状动脉旁路移植术病人进行健康教育,改变单一、重复的健康教育方法,使诊疗和护理有序,提高了教育效果及对护理的满意度,因而提高了医疗护理质量。

冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理水平影响因素及预防性护理干预措施

目的探讨影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理水平因素,依此制定相应预防性护理干预措施。方法选取2017年1月至2019年6月我科收治的冠状动脉旁路移植术患者100例,调查患者健康行为自我管理能力水平,采用单因素和多因素logistic回归分析影响冠状动脉旁路移植术后患者自我管理水平因素。结果冠状动脉移植术后患者自我管理中低水平15例。单因素分析结果表明,性别、文化水平、费用支付类型、月收入水平、服药种类、住院时间、心功能、旁路支数、自我效能评分是影响患者自我管理水平因素(P<0.05);多因素logistic回归分析表明,文化水平、月收入水平、自我效能评分是影响冠状动脉旁路移植术后患者健康行为自我管理水平的独立危险因素(P<0.05)。结论护理人员应根据影响冠状动脉旁路移植术患者健康行为自我管理水平因素制订相应干预措施,结合个体差异拟定自我管理支持方案。

呼吸功能训练联合音乐疗法在心脏瓣膜置换术患者中的应用

目的探讨呼吸功能训练联合音乐疗法在心脏瓣膜置换术患者中的应用效果。方法选取2017年2月至2018年12月我院收治的心脏瓣膜置换术患者112例为研究对象,按照随机对照的原则将患者等分为对照组和试验组,对照组采用呼吸功能训练,试验组在此基础上联合音乐疗法,比较两组患者呼吸机使用时间、心电监护时间、动脉血氧分压及肺部并发症发生率。结果试验组呼吸机使用时间、心电监护时间短于对照组(P<0.05);动脉血氧分压高于对照组(P<0.05);试验组肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论呼吸功能训练联合音乐疗法在心脏瓣膜置换术患者中应用可改善临床症状,减少肺部并发症发生率,促进预后康复。

经鼻高流量氧疗在体外循环下冠状动脉旁路移植术后的临床应用

目的观察经鼻高流量氧疗(HFNC)在体外循环下冠状动脉旁路移植术后的应用效果。方法回顾性分析体外循环下冠状动脉旁路移植术患者560例的临床资料,其中拔除气管导管后予以面罩吸氧的213例为对照组,拔除气管导管后予以HFNC治疗的347例患者为观察组。比较2组患者氧疗前后不同时点的氧合指数、二次插管率、ICU住院时间、血气分析及脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(c TnT)等指标。结果治疗后,观察组氧合指数、二次插管率、BNP、c Tn T、平均ICU住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC能明显改善冠状动脉旁路移植术患者术后氧合能力和心功能,有效预防肺部并发症的发生,缩短ICU住院时间。

外科救治巨大冠状动脉瘘瘤体自发性破裂出血1例

73岁女性患者, 胸痛为首发症状入院。后经超声心动图、胸腹主动脉CTA及冠状动脉造影逐一证实冠状动脉-肺动脉瘘, 巨大瘤体形成伴破裂出血。行冠状动脉瘘修补术, 术后顺利康复出院。目前随访4个月余, 无胸痛症状, 复查超声心动图冠状动脉瘘瘤体消失, 未见残余瘘。

载万古霉素骨水泥治疗心脏术后深部切口感染1例

67岁女性患者, 二尖瓣置换术后1个月余出现深部胸骨切口感染, 应用载万古霉素骨水泥行胸骨重建治疗术。术后出现一过性肾功能衰竭, 间断血液透析治疗后, 肾功能基本恢复至术前。术后3周创面完全愈合, 顺利出院, 目前门诊随访6个月余, 切口愈合良好, 肾功能肌酐维持在术前水平。

1例下肢动脉腔内成形术后并发腹膜后血肿及急性呼吸窘迫综合征患者的护理

患者女，74岁，因“双下肢冷痛间跛一年余，伴右足溃疡半年”于2012年4月17日入院，患者双小腿以下皮温降低，尤以右足为甚，双侧股动脉搏动可扪及，右侧稍弱，双下肢胭动脉以下搏动难以扪及，右足外侧可及一直径约0．5cm溃疡，少量渗血，肉芽不新鲜，无异味，双下肢Buerger征阳性，Nerhof征阴性，Homans征阴性。下肢CT示：部分腹主动脉、

联合体外膜肺氧合在新型冠状病毒肺炎肺移植术中的应用体会

目的总结2例新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)呼吸衰竭(呼衰)终末期肺移植术患者中进行体外膜肺氧合(ECMO)辅助的策略。方法南京医科大学附属无锡人民医院于2020年3月收治了2例新冠肺炎患者,经常规治疗均不能维持有效生命体征的情况下成功实施了肺移植术,介绍手术过程中联合应用外周静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)和中心静脉-动脉ECMO(CVA-ECMO)治疗的经验。结果病例1男性,59岁,身高172 cm,体质量72 kg,术前机械通气22 d,气管切开17 d,VV-ECMO 7 d;病例2男性,72岁,身高178 cm,体质量71 kg,术前机械通气19 d,气管切开17 d,VV-ECMO 18 d。2例均在不能维持有效生命体征的情况下实施了肺移植术,术中发现均存在重度肺动脉高压、心功能不全,在保留术前VV-ECMO的基础上增加经胸插管方式CVA-ECMO,联合两套独立的ECMO辅助呼吸和循环系统后,术中氧合状况满意、循环稳定、手术过程顺利,最终成功撤除CVA-ECMO,未出现ECMO相关并发症。结论重度ARDS合并肺动脉高压和心功能不全患者术中联合使用VV-ECMO及CVA-ECMO是能同时有效辅助呼吸和循环治疗的一种可行方案,增加了手术的安全性。

高敏感性肌钙蛋白I预测心力衰竭发生及预后的研究进展

随着人口老龄化及肥胖、糖尿病、高血压患病率的增加,心力衰竭发病率逐年上升。其中射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)已成为最常见的心力衰竭类型,其高发病率和高死亡率迫切要求临床进一步完善心力衰竭的一级预防。高敏感性肌钙蛋白I(Hs-cTnI)可以独立预测心力衰竭的发生,对于已有心力衰竭的患者预后有一定预测作用。本文将对近年来Hs-cTnI在心力衰竭筛查以及治疗方面的作用进行综述。