老年护理学课程思政的多元化教学方案设计与实践

目的探讨多元化教学模式下老年护理学课程思政的实践方法与应用效果。方法采用方便抽样法,选取2022年9月—2023年4月无锡市某三甲医院的护理专业驻点25名本科生为研究对象,开展老年护理学课程思政教学,通过挖掘专业课程的思政元素、制订课程思政目标和设计多元化教学活动方案,形成较为精巧的老年护理学思政课程教学方案,并在实践中不断完善教学。课程结束后采用问卷评价学生对教学效果的感知和对教师教学的认可情况。结果学生对教学效果的感知和对教师教学的认可同意度在92%~100%。结论老年护理学课程思政成效较好,有助于实现专业知识和课程思政的同向同行作用,教学模式受到学生认可。

PBL教学在老年病科临床实习教学中的研究进展

临床实习教学是医学教育中的重要组成部分,也是提高实习生的临床医疗实践能力的重要内容,是医学实习生将理论知识与实践操作充分融合掌握的有效途径[1,2]。现如今,社会人口老龄化情况不断加剧,医疗领域对于老年并的关注度提高,且老年医学体系也不断发展进步,同时对于临床老年病科的医生专业能力也提出了更高的要求及标准[3]。为了能够更好的提高老年病科的临床实习带教效果,需要积极根据实际带教情况,转变应用有利于提高带教效果的新型带教模式,促进提高老年病科的临床带教质量,为老年病科培养更多高质量医学人才。

舒血宁联合长春西汀治疗老年后循环缺血发作的疗效

后循环缺血综合征（PCI）又称为椎-基底动脉系统缺血,包括后循环供血区的脑梗死和短暂性脑缺血发作[1],是缺血性脑血管病的典型表现,多发于中老年人。主要病因是动脉粥样硬化、动脉狭窄闭塞、椎动脉管受压、以及动脉源性或心源性栓塞,最终导致脑灌注不足和梗死,小脑和脑干严重缺血[2-3]。最主要的症状为眩晕、头面和肢体麻木、头痛、肢体无力、呕吐、短暂性意识丧失、复视、行走障碍、视觉障碍[4]。

适合社区初级卫生保健的老年综合评估

人口老龄化日趋严重,与增龄有关的失能严重危害老年病人生命健康,占据大量医疗资源。社区初级卫生保健人员是社区老年人群健康的“守门人”,在社区初级卫生保健中快速筛查出即将失能的老年人,予以适当的指导干预,防止和延缓失能的发生,对提高老年人群的生活质量,减少因失能增加的住院、长期照护、死亡及医疗费用尤为重要。本文就国内外适合社区初级卫生保健人员失能评估筛查工具进行综述。

老年慢性支气管哮喘患者血清NGF及CTGF水平的变化

支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病,由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症,引起气道高反应性和广泛的、可逆性气阻塞。支气管哮喘的发病原因非常复杂,可能与炎症、免疫学异常、遗传、感染、环境因素和Thl/Th2细胞亚群失衡等有关。

唑来磷酸治疗老年骨质疏松症18例的骨痛缓解及安全性观察

【目的】观察唑来磷酸治疗老年骨质疏松症的缓解疼痛的效果及安全性。【方法】应用唑来磷酸注射液治疗18例65-85岁老年骨质疏松症患者，观察治疗前后患者骨痛的缓解情况，血钙、磷、碱性磷酸酶变化及不良反应情况，采用双能x线骨密度仪测定患者治疗前后骨密度变化。【结果】治疗后患者骨痛症状明显改善，血钙、磷无显著变化（P〉0．05），血碱性磷酸酶明显下降（P〈0．05），骨密度较治疗前显著增加（P〈0．01，P〈0．05），18例患者不良反应发生率为56．0％，但患者能耐受。【结论】唑来磷酸是治疗老年性骨质疏松症的安全有效性药物。

社区老年高血压合并2型糖尿病病人衰弱程度与肠道微生物的关系

目的探讨社区老年高血压合并T2DM病人衰弱程度与肠道微生物的关系。方法对居住在无锡市新安社区181例高血压合并T2DM的老年居民进行横断面调查,根据Fried衰弱表型结果,将其分为对照组(无衰弱者,112例)、衰弱前期组(46例)和衰弱组(23例)。采用16S高通量测序技术检测所有病人的肠道微生物组成,比较不同衰弱程度老年高血压合并T2DM病人肠道微生物群组组成。结果社区老年高血压合并T2DM病人衰弱和衰弱前期的发生率分别为12.7%和25.4%。衰弱组与对照组年龄、糖尿病病程、合并症数量、用药数量、日常生活能力量表(ADL)评分、迷你营养评估简表(MNA-SF)评分、MoCA评分、社会支持评定量表(SSRS)评分、血清白蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,衰弱组肠道微生物α多样性无明显改变,β多样性增加(P<0.05)。在门水平上,与对照组相比,衰弱组Actinobacteria相对丰度增加,Fusobacteria相对丰度减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。在属水平上,与对照组相比,衰弱组的Bifidobacteria和Lactobacillus丰度增加,Adlercreutzia、Clostridium、Coprococcus、Faecalibacterium、Phascolarctobacterium、Roseburia、Turicibacter丰度减少(均P<0.05)。与衰弱前期组相比,对照组Eggerthella丰度减少(P<0.05),衰弱组的Lactobacillus丰度增加,Clostridium、Coprococcu、Eggerthella丰度减少(P<0.05或P<0.01)。衰弱组其他未归类细菌较衰弱前期组和对照组明显减少(P<0.05)。结论超过1/8的社区老年高血压合并T2DM病人存在衰弱,且衰弱病人的肠道微生物组成与非衰弱病人不同。

老年COPD患者血清MMP-9、SAA、SOD和ET-1水平与病情急性发作的相关性分析

目的:探讨老年COPD患者四项血清炎性指标测定的临床价值。方法:血清MMP-9、SAA、SOD和ET-1测定均采用双抗体夹心ABC-ELISA测定。结果:老年COPD急性期组患者血清MMP9、SAA和ET-1水平均显著高于稳定期组和正常对照组(P<0.05,P<0.01),SOD水平则低于稳定期组和正常对照组(P<0.05,P<0.01),而两组患者的肺功能指标显示显著降低(P均<0.01)。血清MMP-9、SAA、SOD和ET-1水平与FEV1%pred的相关性分析均呈显著相关和负相关关系(r=-0.761、r=-0.902、r=0.534、r=-0.698,P<0.01,P<0.05)。结论:四项血清指标的变化与老年患者COPD的急性发作关系密切。

以提升叙事护理能力为主导的临床护士人文关怀培训模式的构建与应用效果

目的 构建以提升叙事护理能力为主导的临床护士人文关怀培训模式,并探讨其在临床培训中的应用效果。方法 2022年12月随机选取无锡市某三甲医院6个病区,进行护士整群抽样,根据纳排标准,最终纳入60名临床护士作为研究对象,采用叙事护理基础理论课程学习、叙事故事共情、应用临床实践、参与情境体验、书写反思病历、参与人文素材开发创作相结合的沉浸体验式培训方式进行为期6个月的叙事护理培训。比较培训前后护士叙事护理知识—态度—行为得分、医学叙事能力、共情能力、人文关怀能力和患者对护士满意度,同时调查培训后护士对培训方案的满意度。结果 培训后护士的叙事护理知信行各维度水平、医学叙事能力、共情能力、人文关怀能力及患者对护士满意度均明显提高(P<0.05)。护士对总体培训方案满意度为100%。结论 以提升叙事护理能力为主导的人文关怀培训模式能有效提高临床护士的叙事知信行水平、叙事护理能力、共情能力、人文关怀能力和患者满意度。该培训模式具有实践意义与推广价值,可为临床护士人文关怀培训提供借鉴。

老年专科护士培养现状及展望

人口老龄化程度加剧是我国突出的社会问题,老年护理人才培养对缓解人口老龄化带来的社会问题十分重要。随着护理专科化发展,老年专科护士是老年护理人才的重要组成部分。本文综述国内外老年专科护士的准入标准、培训管理、工作范畴,并对我国老年专科护士培养体系的完善提出展望,以为老年专科护士人才培养提供借鉴。

增龄对不同性别社区老年人人体成分的影响研究

目的了解社区老人随年龄增长人体成分的变化特点,为老化相关疾病的防治提供理论支持。方法选取2020年10~12月无锡市某社区60岁及以上老人1017名,按年龄分为60~69岁组(n=214)、70~79岁组(n=633)、≥80岁组(n=170),利用生物电阻抗法检测人体成分,比较3组人体成分的差异。结果老年人随年龄增长,脂肪含量、BMI、腰围、腰臀比、体脂百分比无显著变化(P均>0.05)。老年女性随年龄增长肌肉总量、骨质含量、肢体各区域肌肉及骨质含量减少(P均<0.01),而在老年男性中差异无统计学意义(P均>0.05)。老年男性肌肉总量、骨质含量、肢体各区域肌肉及骨质含量高于同一年龄段的女性(P<0.001),脂肪含量低于同一年龄段的女性(P均<0.05)。结论增龄引起老年人肌肉及骨质含量的减少具有性别差异,在老年女性中多见,而增龄对脂肪含量的影响不大。

系统性护理干预应用于阿尔茨海默症患者护理中的效果

目的:分析阿尔茨海默症患者实施系统性护理干预的效果。方法:选取2021年1月—2022年8月南京医科大学附属无锡人民医院收治的62例阿尔茨海默症患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,各31例。对照组实施常规护理,研究组实施系统性护理干预。比较两组认知功能、自我护理能力、治疗依从性、生活质量。结果:干预后,研究组简易智力状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组自我生活护理、自我心理调节、自我用药护理、自我护理管理评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P=0.020);研究组生理、心理、社会功能、物质生活评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:阿尔茨海默症患者实施系统性护理干预的效果显著,可促进患者认知功能、自理能力的恢复,提高患者依从性及生活质量。

糖皮质激素静脉冲击疗法与常规口服治疗在Graves眼病中应用的Meta分析

目的：评价糖皮质激素静脉冲击疗法与常规口服治疗应用于Graves眼病的临床有效性及安全性。方法：以计算机及手工检索国内外比较糖皮质激素静脉冲击疗法及常规口服治疗在Graves眼病患者中应用的随机对照研究（RCT）,按照Cochrane系统评价方法,筛选文献、评价纳入文献质量,使用Revman5.2软件进行系统统计分析。结果：共检索到相关文献54篇,评价后纳入5项研究,共265例患者,其中糖皮质激素静脉冲击疗法组134例,常规口服治疗组131例。Meta分析研究结果显示：①临床效果：糖皮质激素静脉冲击治疗组较常规口服治疗组可有效改善患者临床活动度评分（WMD=0.82,95%CI：0.61-1.03,P〈0.001）、突眼度（WMD=0.62,95%CI：0.11-1.12,P=0.02）、眼裂宽度（WMD=0.72,95%CI：0.14-1.30,P=0.01）,但两组在改善复视方面无明显统计学差异（OR=1.51,95%CI：0.77-2.95,P=0.23）。②安全性：静脉冲击疗法组较口服治疗组有较低的不良事件发生率（OR=0.16,95%CI：0.08-0.30,P〈0.001）。结论：与常规口服治疗组比较,静脉冲击疗法对Graves眼病具有更好的治疗效果,且安全性高。

从氧化应激角度探讨葛根素注射液对心肌的保护作用机制

目的从氧化应激角度探讨葛根素注射液对心肌细胞的保护作用机制。方法建立大鼠乳鼠体外心肌细胞损伤模型。设空白对照组,模型组,葛根素注射液低、中、高剂量组(终浓度分别为为25,50,100 mg.L-1),观察葛根素注射液对细胞活力的影响。利用全自动生化分析仪测定细胞上清液中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的含量。结果模型组和葛根素注射液高剂量组心肌细胞悬液吸光度(A值)分别为(0.503±0.014),(0.539±0.012);LDH分别为(61.58±3.41),(53.54±2.01)U.L-1;CK分别为(12.61±1.02),(7.49±0.44)U.L-1;CK-MB分别为(6.30±0.42),(2.52±0.44)U.L-1;SOD分别为(24.31±0.63),(25.34±0.34)U.mL-1;MDA分别为(1.39±0.22),(1.08±0.11)μmol.L-1。葛根素注射液可明显提高缺氧损伤心肌细胞的活力,能降低LDH、CK、CK-MB活性,降低MDA浓度,提高SOD活性(P<0.05或P<0.01)。结论抑制氧化应激是葛根素注射液保护心肌细胞的作用机制之一。

衰弱与肠道微生物

人口老龄化是一个全球性问题,我国也不例外。调查发现,2018年,我国≥65岁的人口已达1.67亿,占总人口的11.9%[1]。在未来的15年,我国老年人口规模将快速攀升,高龄化进程提速,到2035年,老年人口将达到3.26亿,占22.8%。衰弱(frailty)是与人口老龄化相关的最大问题之一,严重影响老年人健康、功能状态、生活质量和预期寿命,占据大量的医疗资源[2]。肠道微生物(gut microbiota)是生活在人类肠道内与人类共生的复杂多样的微生物群,与人类的生理、代谢、疾病、衰老密切相关。多项研究表明,肠道微生物群与人类的慢性炎症、免疫功能及多种慢性疾病如高血压、DM、肿瘤、痴呆等有关[3-4]。近年来,有研究发现,肠道微生物群与衰弱关系密切[5-6],本文就衰弱与肠道微生物群的关系进行综述。

艾地苯醌联合多奈哌齐治疗高龄轻中度血管性痴呆的疗效及机制研究

目的观察艾地苯醌联合多奈哌齐治疗高龄轻中度血管性痴呆(VD)的疗效及其机制。方法选取无锡市人民医院老年医学科2014年1月~2017年12月门诊及病房的轻中度VD老年患者90例,按照随机数字表法分为艾地苯醌组、多奈哌齐及联合组。艾地苯醌组给予艾地苯醌(30 mg/次,3次/d)口服;多奈哌齐组给予多奈哌齐(5 mg/次,1次/d)口服;联合组予艾地苯醌联合多奈哌齐口服,剂量同上。疗程均为24周。比较治疗前、治疗后简易精神状态检查(MMSE)、阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog)、阿尔茨海默病协作研究日常能力量表(ADCS-ADL)评分及超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)水平。结果治疗24周,多奈哌齐及联合组的MMSE评分较治疗前均明显升高,多奈哌齐组及联合组较艾地苯醌组MMSE评分明显升高(P<0.05)。治疗24周,3组ADAS-cog、ADCS-ADL均明显优于治疗前,联合组ADAS-cog、ADCS-ADL均明显优于多奈哌齐组及艾地苯醌组(P<0.05)。治疗24周,与治疗前相比,3组NO、MDA水平均显著降低、SOD水平显著升高(P<0.05);与多奈哌齐组及艾地苯醌组相比,联合组的NO及MDA水平均显著降低,SOD水平显著升高(P<0.05)。结论艾地苯醌、多奈哌齐均能改善VD认知功能,二者联合效果更佳,可能与协同降低了氧化应激水平有关。

肠道菌群对阿尔茨海默病的影响

阿尔茨海默病(AD)是痴呆症的最主要亚型,也是65岁以上人群死亡的第五大原因,其发病机制十分复杂,涉及慢性神经炎症等诸多因素,并受到遗传、环境和生活方式等多种因素影响,因此其研究进展缓慢,缺乏有效的防治手段。近年来,人们认识到肠道菌群与大脑相互作用,称之为微生物-肠道-大脑轴,该轴涉及代谢、内分泌、神经和免疫通路,这些通路对维持大脑稳态至关重要。最近的证据表明,肠道生态失调与阿尔茨海默病相关,并可能通过多种途径导致AD的发生发展和病理变化,尽管具体机制并不明确,但是通过药物或其他手段调节肠道菌群为AD的预防和治疗提供了新的方向。

LMWH对裸鼠胃癌原位模型生长、转移及趋化因子SDF-1表达的影响

【目的】探讨低分子肝素（LMWH）对裸鼠胃癌原位模型生长、转移及趋化因子SDF-1表达的影响。【方法】应用原位移植方法建立裸鼠胃癌原位模型，术后7d将裸鼠随机分为3组：对照组（生理盐水）、化疗组（5-氟尿嘧啶）、LMWH组（低分子肝素钙），分别每周注药2次，共5周，第6周处死动物，观察裸鼠胃癌原住模型肿瘤转移及生长情况。采用RT—PCR技术检测胃肿瘤组织SDF-1mRNA表达水平。【结果】化疗组、LMWH组肿瘤体积较对照组明显缩小，差异有统计学意义（P〈0．05）；LMWH组胃癌原位模型肿瘤转移率（20％）低于对照组（70％），差异有统计学意义（P〈0．05），而与化疗组之间差异无统计学意义（P〉o．05）；LMWH组SDF-1mRNA表达均较对照组和化疗组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】LM—wH可抑制裸鼠胃癌原位模型的肿瘤生长及远处转移，其部分机制可能与降低肿瘤sDF_1的表达有关。

医护人员对重度老年认知障碍患者安宁疗护的经验与感受

目的:了解医护人员对重度老年认知障碍患者实施安宁疗护的经验和感受,为促进我国老年认知障碍患者晚期临床安宁疗护的有效开展提供借鉴。方法:于2023年4—7月,对13名无锡市某三级甲等综合医院有重度老年认知障碍患者安宁疗护或临终照顾经历的医护人员进行半结构式访谈,通过Nvivo12.0和内容分析法对访谈资料进行分析和总结。结果:(1)重度老年认知障碍患者安宁疗护实施现况;(2)重度老年认知障碍患者身心社灵安宁需求;(3)影响重度老年认知障碍患者安宁疗护实施的关键因素;(4)优化重度老年认知障碍患者安宁疗护方案的可行措施。结论:目前我国安宁疗护发展呈现机遇和挑战并存的局面,建议从医护人员的专业角度出发,关注该类患者和家属需求,为逐步向整体老年认知障碍患者推广安宁疗护奠定基础。

不同来源蛋白对小鼠衰老和肠道菌群的影响

该研究评估了植物和动物蛋白及二者混合蛋白对自然衰老小鼠的骨骼和肌肉的衰弱情况及胃肠道功能的影响,同时从调节肠道菌群的角度探究动植物蛋白对衰老的影响的差异。雌性C57BL/6J小鼠分为混合蛋白、大豆蛋白和乳清蛋白组,每组6只。喂养供能比相同、蛋白质不同的饲料24周,以体质量、衰老评分、行为学实验、肌肉含量及其组织学形态、骨密度及其显微成像作为肌肉和骨骼健康的评价指标;以粪便含水量、排便量、小肠推进率、血清胃肠调节肽的水平作为胃肠道功能的评价指标,从整体评估动植物蛋白及混合蛋白对小鼠衰弱症状的改善作用。结果发现,大豆蛋白组小鼠体重稳定,衰老评分较低,肌纤维排列紧密,骨密度较高且皮质骨厚度均匀,而乳清蛋白和混合蛋白则对肌肉和骨骼的健康无显著的改善作用。大豆蛋白组肠道菌群中Bifidobacterium和Fournierella的相对丰度增加,这些菌属的变化可能与肌肉和骨骼的健康相关。因此,摄入大豆蛋白更有利于改善衰老状态。