巨大左髂内动脉瘤合并动静脉瘘行腔内修复1例

髂内动脉瘤(internal iliac artery aneurysm,IIAA)患病率低,通常认为直径>30 mm的髂内动脉瘤需要积极治疗[1,2],有症状的髂内动脉瘤和瘤体直径>50 mm更是如此[3]。由于髂内动脉瘤在盆腔的解剖位置较深,症状往往较为隐匿,常因偶然的影像学检查或破裂引起症状而被发现。髂内动脉瘤可以破裂到邻近器官(如肠、膀胱或输尿管),或进入邻近的髂总静脉导致动静脉瘘[4]。髂内动脉瘤所致动静脉瘘引起的静脉性高压会导致下肢水肿、呼吸困难、血尿、肾功能或心功能不全等体征和症状,术前诊断困难,腹部杂音伴搏动性肿块和腹痛是临床诊断的关键。通常认为超过6 cm的髂内动脉瘤为巨大动脉瘤[5,6]。2021年5月,我科对1例巨大(72.4 mm)左髂内动脉瘤合并左髂内动脉瘤-左髂总静脉瘘、腹主动脉溃疡性斑块,采用腹主动脉、左髂动脉覆膜支架置入、左髂总静脉覆膜支架置入、左髂内动脉瘤栓塞术,报道如下。

人工血管-无名动脉灌注治疗复杂重症缺血性心肌病1例

64岁男性患者,患缺血性心肌病合并二尖瓣中重度反流,腹主动脉下端及双侧髂总动脉闭塞。手术治疗分2期进行,Ⅰ期行主-髂动脉支架置入术;Ⅱ期行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣成形术。Ⅱ期手术在Ⅰ期出院后2个月进行,术中因升主动脉钙化严重,且支架原因无法完成股动脉插管,选择人工血管-无名动脉作为插管灌注入路。患者术后恢复良好,15天后顺利出院。至今随访2年余,无胸闷、气急及间歇性跛行等症状;下肢血管CTA检查示腹主动脉及双侧髂动脉血管通畅;超声心动图示二尖瓣轻微反流,左心室射血分数0.45。

自噬激活如何影响大鼠内皮祖细胞凋亡、增殖和周期的变化?

背景:曾有报道雷帕霉素可以对内皮祖细胞的增殖能力、迁移能力、黏附能力产生影响,但是没有提到自噬在其中所起到的不可忽视的作用,以及自噬与凋亡之间的相互关系。目的:通过雷帕霉素激活自噬探讨自噬激活对大鼠内皮祖细胞增殖、凋亡和周期的影响。方法:采用密度梯度离心法从骨髓获得单个核细胞,将其接种在人纤维连接蛋白包被的培养板上,培养7 d后收集贴壁细胞,即内皮祖细胞。加入不同质量浓度雷帕霉素(0.01,0.1,1,10μg/L)分别培养24 h。Western blot检测LC3-Ⅱ蛋白表达监测自噬的诱导情况,流式细胞仪检测细胞凋亡和细胞周期进程的变化,MTT比色法观察其增殖能力的变化,同时在透射电镜下观察其超微结构的变化。结果与结论:雷帕霉素质量浓度为0.01μg/L时,内皮祖细胞的LC3-Ⅱ蛋白表达与对照组相比并没有明显的增高,当质量浓度为0.1μg/L时LC3-Ⅱ蛋白表达处在一个较高的水平,质量浓度为1μg/L和10μg/L时LC3-Ⅱ蛋白表达虽然也高于对照组,但却明显低于0.1μg/L时,据此推断雷帕霉素在质量浓度为0.1μg/L时自噬尤为活跃。内皮祖细胞的凋亡率呈现随着雷帕霉素质量浓度的升高而增加的趋势,增殖率呈现随雷帕霉质量浓度增加而降低的趋势。结果说明雷帕霉素激活自噬后能够促进细胞的凋亡,明显改变细胞的周期进程,抑制内皮祖细胞的增殖。

尿激酶分别联合阿加曲班和低分子肝素治疗下肢深静脉血栓疗效的对比研究

目的对比研究尿激酶分别联合阿加曲班和低分子肝素治疗下肢深静脉血栓（LEDVT）的疗效。方法将56例LEDVT患者随机分成观察组和对照组各28例。两组患者均采用经胫后静脉导管溶栓治疗（CDT）,经导管向血栓处持续匀速泵入尿激酶60~80万/24h。其中观察组患者经导管额外泵入阿加曲班,第1天用量40mg,第2~7天用量20mg;对照组皮下注射低分子肝素钙5 000U,2次/d,共7d。7d后将导管取出,观察两组患者疗效、并发症和不良反应发生情况,以及分析治疗前后健/患肢周径差和血浆纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体水平变化。结果观察组的总有效率显著高于对照组（P〈0.05）;两组患者健/患肢周径差在治疗后均显著减小（P〈0.05）,治疗后观察组的周径差明显小于对照组（P〈0.05）;观察组患者的血浆FIB水平在治疗后无显著变化（P〉0.05）,而对照组在治疗后7d后开始下降（P〈0.05）;观察组患者的D-二聚体水平在治疗后3d开始降低（P〈0.05）,对照组在治疗后7d开始降低（P〈0.05）;在治疗过程中,两组的并发症发生率无差异（P〉0.05）,而不良反应发生率,观察组明显低于对照组（P〈0.05）。结论在CDT的基础上使用尿激酶联合阿加曲班治疗LEDVT,能明显提高疗效和改善相应症状,并且不良反应发生率和出血风险明显减少。

导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的Meta分析

目的 比较导管接触性溶栓（CDT）和系统溶栓（ST）治疗急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效,为选择最佳的溶栓方法提供理论依据。方法 在Pub Med、Embase、中国知网、维普和万方等数据库中检索CDT与ST治疗急性DVT对比研究的相关文献,发表时间截止至2016年7月。按照钮卡斯-渥太华量表（NOS）对纳入的研究进行质量评价。应用Revman5.0软件进行数据合并与发表偏倚检测。运用固定或随机效应模型对各个因素进行合并分析。结果 共纳入13篇随机对照研究。Meta分析结果显示,CDT组的大腿消肿率高于ST组（WMD=12.01,95%CI 8.58-15.43;P〈0.01）;CDT组的小腿消肿率高于ST组（WMD=12.88,95%CI 9.60-16.11;P〈0.01）;CDT组的溶栓率高于ST组（WMD=15.24,95%CI 11.99-18.50;P〈0.01）;CDT组的出血并发症率明显低于ST组（OR=0.50,95%CI0.31-0.80;P〈0.01）;术后半年CDT组的深静脉血栓形成后遗症（PTS）发生率明显低于ST组（OR=0.40,95%CI 0.25-0.63;P〈0.01）。结论 相比于ST,CDT消肿效率及溶栓率更高,并发症和PTS发生率明显降低。

手术联合腔内治疗合并动脉硬化的急性下肢动脉缺血23例临床观察

目的:探讨手术联合腔内的方法治疗合并动脉硬化狭窄的急性下肢动脉缺血高龄患者的技术要点及疗效。方法:回顾性分析2008年9月—2010年9月收治的23例(26肢)合并动脉硬化的下肢动脉缺血高龄患者DSA下行腔内联合手术治疗的临床资料和治疗效果。结果:26条肢体(23例)经双腔Fogarty导管取栓、动脉内膜剥脱术,并行相应球囊扩张加支架置入术,或辅助人工血管旁路手术或/和自体静脉补片成形术,救治成功20例(87.0%),截肢1例(4.3%),死亡2例(8.7%)。结论:伴有全身动脉粥样硬化的大多数动脉缺血高龄患者,手术联合腔内的个体化治疗方案,有助于提高重建下肢动脉供血的救治率。

TEVAR术在Stanford B型主动脉夹层的临床疗效及相关分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）术后治疗StanfordB型主动脉夹层的临床治疗疗效。方法回顾性分析无锡市人民医院2012年1月--2014年1月95例StanfordB型主动脉夹层患者的相关临床资料，依照是否行TEVAR，分为支架组80例及保守组15例。采集患者的基本临床资料，通过门诊随访评价患者的生存情况及术后康复情况。结果80例支架组患者手术全部成功，围手术期死亡2例（2．5％），随访期间无死亡患者，患者定期复查CTA显示，术后3—6个月、术后1年主动脉最大直径较术前明显减小，具有统计学意义，支架组术后主动脉呈减小趋势且假腔血栓化。15例保守治疗患者院内死亡1例（6．67％），随访期间死亡3例（20％）。K—M生存曲线分析显示支架组1年生存率明显高于保守组。结论对于StanfordB型主动脉夹层的患者，TEVAR治疗成功率较高，中期效果较好，可显著提高患者的生存率。

糖尿病足腔内治疗的效果评价

目的评价糖尿病下肢动脉的血管病变介入治疗的临床效果。方法2008年1月至2010年10月对我院39例糖尿病足行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，其中19例节段性狭窄行介入治疗，经同侧股动脉入路，Seldinger技术穿刺置入导管鞘并交换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段，反复扩张后置入自膨式网状支架。对照组20例保守治疗。结果所有患者均无死亡，其中介入治疗组13例经皮血管球囊成形术成功，6例血管腔内支架植入成功，对照组2例截肢。结论PTA和支架置入不仅创伤小、成功率高而且明显的改善下下肢动脉的血液灌注，近期疗效满意，可以大大降低患者的病残率。

动静脉内瘘狭窄的手术联合腔内治疗体会

南京医科大学附属无锡市人民医院血管外科自2009年2月~2014年8月应用手术联合腔内治疗存在血栓的动静脉内瘘（ArterivenousFistula，AVF）狭窄或闭塞患者95例，取得了较好的成果。现报道如下。

前列地尔联合腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效及安全性评价

目的分析前列地尔联合腔内治疗用于治疗下肢动脉硬化闭塞症时的疗效及安全性。方法选择2012年2月—2016年1月收治的60例下肢动脉硬化闭塞症患者行下肢动脉球囊扩张及支架置入术后,随机分为2组,对照组进行常规治疗,观察组加用前列地尔。比较两组治疗前后血管超声检查的变化程度及不良反应发生情况,分析两组治疗效果。结果治疗后观察组足背动脉血流速度及踝肱指数的改善情况明显优于参比组(P<0.05);观察组的治疗总有效率也高于参比组(P<0.05)。结论前列地尔联合腔内治疗能够显著扩张患者的狭窄动脉,使建立侧支循环的过程得到促进及保护,以使血液循环得到明显改善,缓解临床症状,疗效显著,安全可靠。

支架联合可控弹簧圈栓塞治疗孤立肾肾动脉瘤1例

肾动脉瘤是一种罕见的临床疾病,发生率为0.01%~0.97%[1-2]。虽然肾动脉瘤通常被偶然发现,且患者无特殊的临床表现,但其可导致高血压及自发性破裂,从而引起腹膜后出血,危及患者生命[3-4]。大部分肾动脉瘤为囊状,位于肾动脉分叉处[5]。可采用开放血管修复术或血管腔内修复术治疗肾动脉瘤,目标是将动脉瘤隔绝于血液循环之外,保持血流通畅,防止动脉瘤再次破裂出血,并维持肾功能。肾动脉瘤的治疗方式取决于动脉瘤的解剖位置;位于肾动脉分叉的动脉瘤很难排除,通常需要牺牲部分肾脏[6]。本研究探讨1例孤立肾肾动脉瘤患者的诊治过程,以期为孤立肾肾动脉瘤的临床诊治提供借鉴。

2例创伤性Stanford B型主动脉夹层的诊疗报告

主动脉夹层是一种严重的心血管急症,是由主动脉管壁内膜出现破口,血液由此破口进入动脉壁中层,形成夹层血肿,并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜而引起。创伤性主动脉损伤作为危及患者生命的急危重症之一,临床上并不少见,但因为患者多合并其他脏器损伤,不能及时诊断而错过治疗机会。本文对2例Stanford B型主动脉夹层合并多脏器损伤患者的诊疗经过进行探讨,以期为降低病死率及并发症发生率提供参考,现报道如下。

升主动脉夹层合并腹主动脉瘤腔内治疗1例报告

主动脉瘤或夹层患病率很低,但若不及时处理,病死率很高,其中对于胸主动脉夹层更是如此[1],特别是急性升主动脉夹层,可向近端撕裂主动脉根部致主动脉瓣关闭不全、急性心包填塞、心肌缺血甚至急性心肌梗死,向远端撕裂压迫弓部动脉开口致中风、夹层破裂,升主动脉夹层早期死亡率以每小时1%~3%的几率递增[2]。主动脉瘤或夹层目前主要的治疗方式有开放手术、杂交手术和腔内治疗,但开放手术、杂交手术并发症多、创伤大,腔内治疗对神经损伤小、围手术期死亡率及长期死亡率低[3,4],且随着腔内治疗的成熟及介入器械的完善,该技术在主动脉瘤或夹层治疗中发挥越来越重要的作用[5]。2018年9月我院行腔内治疗升主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例,报道如下。

腔内隔绝术对Stanford B型主动脉夹层患者近中期的疗效分析

主动脉夹层（AD）属凶险性心血管危重症,系由不同原因所致主动脉壁内膜裂口,导致主动脉血液涌入破口,引起内膜撕裂,动脉中膜分离,引起夹层病变[1-2]。Stanford B型AD系指破口位于胸降主动脉的AD类型,其病变尚未累及升主动脉,约占所有AD病例的33.3%[3]。外科手术是目前治疗AD的金标准,早期常采用主动脉人工血管置换术干预,其可彻底修复撕裂主动脉,

巨大髂静脉瘤合并血栓形成一例

病人,女性,12岁,身高160 cm, 体重58 kg。因左下腹痛3天于2020年5月17日入院。病人3天前突发左下肢疼痛,无肿胀,自行缓解,后出现左下腹疼痛,呈持续性钝痛,间断性加重,未向他处放射,无肛门坠胀、腰酸,伴恶心呕吐1次,为胃内容物,大、小便正常。

不同治疗方式对老年急性下肢深静脉血栓形成患者的疗效及预后分析

目的:分析不同治疗方式对老年急性下肢深静脉血栓形成患者的疗效及预后。方法:2019年1月-2021年6月收治老年急性下肢深静脉血栓形成患者64例,随机分为两组,各32例。试验组采用导管接触性溶栓(CDT)治疗;对照组采用外周静脉溶栓治疗。比较两组患者临床疗效及预后效果。结果:试验组血栓清除有效率高于对照组,溶栓时间及尿激酶用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血栓后综合征发生率及Villalta评分均低于对照组,血栓完全通畅率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年急性下肢深静脉血栓形成患者采取CDT清除术治疗,临床疗效和预后效果更好。

自制髂动脉分支支架治疗腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉1例

髂内动脉主要供应盆腔肌肉及部分盆腔脏器的血供。栓塞一侧髂内动脉可能导致盆肌缺血,进而引起跛行;如栓塞双侧髂内动脉,发生盆肌缺血坏死及骶骨坏死等严重并发症的可能性将增大。因此,对于双侧髂动脉瘤患者,应尽量保留一侧髂内动脉。2020年8月,我科对1例腹主动脉瘤累及双侧髂内动脉患者采用自制髂动脉分支支架(iliac branched device,IBD)成功重建一侧髂内动脉,随访3个月未见明显内漏,报道如下。

腔内治疗成熟不良的自体动静脉内瘘的临床疗效

目的 探讨腔内治疗成熟不良的自体动静脉内瘘(AVF)的临床疗效.方法 收集2017年1月至2020年1月南京医科大学附属无锡市人民医院收治36例行腔内治疗的AVF成熟不良患者临床资料.观察围手术期结果,以及术后6、12个月的内瘘成熟率.结果 36例患者均成功行腔内治疗,术后6个月成熟率为72.2%(26/36),12个月成熟率为88.9%(32/36).结论 腔内治疗对于AVF发育不良患者疗效确切.

以微信为载体的系统化健康教育在下肢浅静脉曲张患者围手术期的应用

目的探讨以微信为载体的系统化健康教育在下肢浅静脉曲张患者围手术期中的应用。方法对2011年12月~2016年7月收治的1063例大隐静脉曲张患者进行前瞻性试验研究,以是否加用微信载体分为传统健康教育组和现代健康教育组,传统健康教育组对术前、术后及离院后不同阶段采取有针对性的健康教育及护理方法;现代健康教育组在传统健康教育组基础上运用基于微信的系统化健康教育,建立微信群。比较两组患者及家属不满意度及深静脉血栓的发病率。结果现代健康教育组较传统健康教育组患者及家属不满意度(2.31%vs 5.15%)、深静脉血栓的发病率(1.93%vs 4.41%)均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以微信为载体的系统化健康教育有助于减少深静脉血栓的发病率,提高患者及家属的满意度,对促进和谐医患关系有一定帮助。

腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细行腔内修复1例

血管腔内动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已广泛应用于腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的治疗,微创,安全,即使高危患者也可实施。然而,高达40%的患者因为瘤颈解剖、内脏动脉或血管通路问题不适合行标准EVAR手术[1,2]。2020年我们采用自制髂内动脉分支支架重建髂内动脉1例[3]。2021年7月,我院对1例腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细患者采用术中自制带左髂总动脉分支支架的覆膜支架行腔内治疗,报道如下。