纤维板层型肝癌超声表现1例

患者男,21岁,因右上腹不适就诊。实验室检查:甲胎蛋白、癌胚抗原指标均属正常范围。超声检查:肝脏形态正常,回声均匀;于肝右叶见一大小约69 mm×59 mm团块状低回声,边界尚清晰,形态规则,内可见粗大钙化(图1A);CDFI于其内及周边可探及彩色血流信号,呈轮辐状改变(图1B)。超声提示:肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)可能。患者于外院行手术切除,术后病理诊断为纤维板层型肝癌(fibrolamellar carcinoma of liver,FLC)。

超声对儿童颈部先天性囊性畸形的鉴别诊断价值

目的探讨超声对儿童颈部先天性囊性畸形的鉴别诊断价值。方法回顾分析63例有术后病理结果的儿童颈部先天性囊性畸形声像图资料,总结鉴别诊断关键点。结果 63例中,超声诊断总准确率73.0%(46/63)。甲状舌管囊肿23例,主要位于颈部正中或偏左或右,舌骨上下,超声准确率82.6%,误诊4例(误为实性肿块)。鳃裂囊肿10例,好发颈侧部,胸锁乳突肌前缘,超声准确率70.0%,误诊3例(2例误为实性肿块,1例误为淋巴结肿大伴脓肿)。表皮样囊肿13例,大多位于皮下,好发耳前,颏下颌下。超声准确率69.2%,误诊4例(误为甲状舌管囊肿)。皮样囊肿8例,好发颈前部,颏下,超声准确率50.0%,误诊4例(误为甲状舌管囊肿)。以上四类形态多为单房类椭圆型,回声类型多样,可呈均匀无回声、低回声内伴点状高回声漂浮、不均匀中等回声等。淋巴管瘤9例,主要位于侧颈部及颈后三角,沿组织间隙生长。以多房均匀无回声区常见,如伴感染出血,则内回声不均匀,超声准确率77.8%,误诊2例(误为血管瘤)。结论超声可清晰显示儿童颈部先天性囊性畸形各病种的声像图特征、位置及与周围组织关系,是鉴别此类疾病的有效手段。

超声引导下经皮穿刺活检肝脏局灶性病变并发症的影响因素

目的探讨超声引导下经皮穿刺活检肝脏局灶性病变并发症的影响因素。方法回顾性分析我院248例行超声引导下经皮肝穿刺活检术的肝脏局灶性病变患者临床及影像学资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者相关因素(年龄、性别)、病灶相关因素(病灶病位、大小、有无坏死、病灶性质)、操作相关因素(穿刺次数)对穿刺活检并发症发生的影响。结果所有患者穿刺取材成功率为100%,穿刺诊断准确率为94.8%(235/248),穿刺后并发症发生率为11.3%(28/248),其中疼痛占6.9%(17/248),出血占4.0%(10/248);肝脏局灶性病变大小和穿刺次数对并发症发生均有影响(均P<0.05);肝脏局灶性病变穿刺次数为并发症发生的危险因素(β=1.547),肝脏局灶性病变大小为并发症发生的保护因素(β=-1.097)。结论超声引导下经皮穿刺活检肝局灶性病变并发症发生率低;肝脏局灶性病灶大小和穿刺次数是其独立影响因素,其中穿刺次数为危险因素,病灶大小为保护因素。

2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的危险因素。方法收集2014年8月至2015年8月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的2型糖尿病患者200例的病历资料,按照是否合并动脉粥样硬化分为动脉粥样硬化组(126例)和非动脉粥样硬化组(74例),比较2组基本资料与生化指标,分析2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的危险因素。结果动脉粥样硬化组年龄、病程、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于非动脉粥样硬化组[(56±9)岁比(53±8)岁、(6±5)年比(5±4)年、(3.1 1±1.1)mmol/L比(2.7±0.8)mmol/L、(2.7±0.8)mmol/L比(2.2±0.7)mmol/L],而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于非动脉粥样硬化组[(0.94±0.19)mmol/L比(1.01±0.30)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高龄、长病程、高三酰甘油以及LDL-C水平是2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的独立危险因素,而高HDL-C水平是其保护因素(均P<0.05)。结论高龄、长病程、高三酰甘油和LDL-C、低HDL-C均会促进2型糖尿病患者动脉粥样硬化的发生。

甲状腺细针穿刺细胞学检查联合BRAF^(V600E)基因检测在TI-RADS 5微小结节术前诊断中的应用

目的:评估甲状腺结节细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)细胞学检查联合BRAF^(V600E)基因检测对直径≤5 mm、美国放射学会甲状腺超声影像数据报告系统(TI-RADS)评分为5的甲状腺微小结节良恶性的术前诊断价值及意义。方法:回顾性分析75例患者的96枚直径≤5 mm、TI-RADS 5的甲状腺微小结节术前FNA细胞学检查和BRAF^(V600E)基因检测结果,以手术病理为金标准,分析FNA细胞学检查、BRAF^(V600E)基因突变检测以及两者联合对甲状腺微小结节良恶性的诊断价值。结果:FNA细胞学检查联合BRAF^(V600E)基因突变检测的敏感性、准确性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.0%、93.8%、91.7%、95.0%、91.7%,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.933。联合检测的敏感性、准确性和ROC曲线下面积均高于单一的FNA细胞学检查及BRAF^(V600E)基因突变检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FNA细胞学检查联合BRAF^(V600E)基因突变检测可以提高直径≤5 mm且评分为TI-RADS 5的甲状腺微小结节的术前诊断效能,减少漏诊的发生。同时对于直径≤5 mm的特殊位置以及多灶性的甲状腺微小结节,可以在提高穿刺准确性的基础上,帮助患者确定最佳的手术方案。

甲状腺球蛋白快速检测试剂在甲状腺癌颈部可疑淋巴结定性诊断中的应用价值

目的评估甲状腺球蛋白快速检测试剂在甲状腺癌患者颈部可疑淋巴结定性诊断中的价值。方法对76例经过穿刺活检或术后病理诊断为甲状腺乳头状癌患者的92枚可疑淋巴结进行细针穿刺活检(FNA),同时对洗脱液进行甲状腺球蛋白(FNA-Tg)定量检测及快速检测,以FNA-Tg其结果进行分析,评估甲状腺球蛋白快速试剂的准确率和灵敏度。结果92枚淋巴结中,68枚洗脱液FNA-Tg检测结果≥10 ng/mL,其中甲状腺球蛋白快速试剂检测结果全部阳性。24枚洗脱液FNA-Tg检测结果<10 ng/mL,其中甲状腺球蛋白快速试剂检测结果全部阴性。甲状腺球蛋白快速试剂的准确率和灵敏度均为100%。结论甲状腺球蛋白快速检测试剂具有较高的准确率和灵敏度,可用来快速判断淋巴结的性质。

改进U-Net神经网络模型在甲状腺结节自动分割中的应用价值

目的:探讨改进U-Net神经网络模型在甲状腺结节自动分割中的应用价值。方法:优化和改进U-Net神经网络模型,选取2020年7-12月于医院超声科就诊的甲状腺结节患者的超声图像共计1140幅,所有图像均经从事超声诊断工作5年以上医师进行甲状腺结节的人工分割,对其中的860幅甲状腺结节的图像(训练集)进行建模训练,另280幅甲状腺结节的图像(验证集)进行模型验证,对模型分割的准确度进行分析。结果:改进U-Net神经网络模型对甲状腺结节自动分割的Dice相似性系数(DSC)为0.899,交并比(IOU)为0.862,准确度(Acc)为0.995。验证集中的280幅图像总计运行时长为309 s,平均每幅图像的分割时间为1.1 s,识别速度十分迅速。结论:构建的改进U-Net神经网络模型对于甲状腺结节的自动分割具有较好的分割效果和较高的精确度,且分割速度迅速,可大幅度提高甲状腺结节整体的筛查、诊断和治疗效率,具有较高的临床应用价值。

多点注射亚甲蓝联合超声在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用价值

目的比较乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中亚甲蓝单点注射、亚甲蓝多点注射联合超声对前哨淋巴结的诊断价值。方法行乳腺癌改良根治术或保乳术患者46例,术中均行SLNB,其中23例行亚甲蓝多点注射联合超声SLNB者为超声组,23例行亚甲蓝单点注射SLNB者为对照组。超声组SLNB根据前哨淋巴结超声声像特征及术中临床特点预测阳性前哨淋巴结,对照组SLNB根据前哨淋巴结术中临床特点预测阳性前哨淋巴结。比较2组SLNB前哨淋巴结检出率及平均检出数;以组织病理结果为金标准,比较2组SLNB诊断阳性前哨淋巴结的价值。结果超声组SLNB检出22例65枚前哨淋巴结,1例SLNB失败;对照组SLNB检出21例44枚前哨淋巴结,2例SLNB失败;2组前哨淋巴结检出率比较差异无统计学意义(P>0.05),超声组前哨淋巴结检出数[(2.82±1.11)枚]多于对照组[(1.91±1.00)枚](P<0.05)。以组织病理结果为金标准,超声组SLNB阳性前哨淋巴结31枚,阴性34枚;对照组SLNB阳性前哨淋巴结25枚,阴性19枚;超声组诊断前哨淋巴结转移的准确率及阴性预测值(75.38%、88.24%)高于对照组(56.82%、47.37%)(P<0.05),灵敏度、特异度、阳性预测值与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论亚甲蓝多点注射联合超声行SLNB可合理利用注射示踪剂后术中等待时间,提高乳腺癌患者前哨淋巴结检出数,对排除前哨淋巴结转移具有较高价值。

肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的CT表现分析

目的探讨肺黏膜相关淋巴组织型(MALT)淋巴瘤的CT表现,提高对该病的认识及诊断水平。方法回顾性分析13例经手术及病理证实的肺MALT淋巴瘤CT表现。结果 (1)单发病灶4例,多发病灶9例,其中多发实变5例,多发肿块结节合并间质性改变3例,多发磨玻璃影1例;(2)实变影11个病灶,均见扩张"空气支气管征",3例跨叶分布;结节共41枚,其中分叶34枚,边缘模糊31枚,胸膜下分布27枚,沿支气管血管束分布11枚,"细支气管征"或"空泡征"28枚;肿块9枚,均为分叶状,边缘模糊7枚,"空气支气管征"7枚。结论肺MALT淋巴瘤常表现为两肺多发实变、结节和肿块,扩张"空气支气管征"对诊断有提示意义;多发分叶状肿块和跨叶分布的实变,多发的胸膜下或沿支气管血管束分布的伴"细支气管征"或"空泡征"的分叶状结节,应考虑MALT淋巴瘤的可能。

原发性膀胱恶性淋巴瘤一例

患者女,80岁。因排尿不畅伴下腹部酸胀不适2个月余入院,无尿频、尿急、尿痛,无明显肉眼血尿,无发热,无肾区叩击痛,无胸闷气急,大便成规律,无下肢浮肿。无高血压、糖尿病史。实验室检查：血常规：白细胞3.6×109/L（N0.51,L0.41）,红细胞3.28×1012/L,血红蛋白109g/L;尿常规WBC23.1/L,RBC45.4/L,白细胞酶（＋）,潜血（＋＋＋＋）,酮体阴性;肝肾功能、电解质正常。